El documento discute la necesidad de establecer Centros de Excelencia en Enfermedades Crónicas para mejorar los resultados en salud. Argumenta que concentrando los recursos y esfuerzos en una condición específica, se pueden alcanzar mayores volúmenes que aceleran la curva de aprendizaje, mejoran la generación de conocimiento y conducen a mejores resultados clínicos y menores costos. Propone que los Centros de Excelencia deben enfocarse en una condición en particular, responder integralmente a las necesidades del paciente a lo

1. CENTROS DE EXCELENCIA EN ENFERMEDADES CRÓNICAS: FUTURO? RAMON ABEL CASTAÑO Y, MD PhD MARZO 5 DE 2011

2. CARACTERÍSTICAS DE LA COMPETENCIA EN SALUD ASIMETRÍA DE INFORMACIÓN (calidad técnica no observable) INCERTIDUMBRE SOBRE RESULTADOS OBLIGACIÓN DE MEDIOS, NO DE RESULTADOS PRACTICA INDIVIDUAL AUTONOMÍA PROFESIONAL AUSENCIA DE COMPETENCIA COMPARADA CON OTROS MKDOS

3. CONSECUENCIAS No hay rendición de cuentas de mercado No hay medición de resultados La calidad percibida por el usuario se relaciona más con Relaciones interpersonales Comodidades y tecnología Oportunidad

4. CONSECUENCIAS Competencia suma cero Transferencia de costos al usuario, o entre los actores Acceso restringido Uso de procedimientos inefectivos y subutilización de intervenciones efectivas Eventos adversos evitables inaceptablemente frecuentes Costos altos y crecientes

5. COMO REVERTIR ESA TENDENCIA? Competencia basada en valor En el resto de los sectores de la economía, los productores compiten por dar mayor valor al consumidor. Esto trae como consecuencia: Bienes y servicios de mejor calidad Y a menor costo Ejemplos?

7. COMO REVERTIR ESA TENDENCIA? Cómo hacerlo en salud? Competir por condiciones de salud A lo largo del ciclo completo de la condición de salud No por hospitales o aseguradores

10. COMO LOGRAR LOS MEJORES RESUL- TADOS?

11. COMO LOGRAR MEJORES RESULTADOS? La curva de aprendizaje Probabilidad de error Producción acumulada Producción acumulada o por período de tiempo Costo total promedio o por período de tiempo

12. Un solo productor 100 pacientes por año Cuatro productores 25 pacientes por año c/u Bajo volumen=menor calidad y eficiencia

13. GESTION DE LA CURVA DE APRENDIZAJE Organización que no aprende Organización que aprende

14. Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27 RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES

15. Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27 RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES

16. Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27 RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES

17. Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27 RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES

18. Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27 RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES

19. Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27 RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES

20. TRASPLANTE DE PULMÓN Centro No. Mayor volumen anual Razón de riesgo para muerte Fuente: Thabut G, et al (2010). Survival differences following lung transplantation among US transplant centers. JAMA. 304(1):53-60.

21. RESULTADOS EN REEMPLAZO TOTAL PRIMARIO DE CADERA vs VOLUMEN ANUAL POR CIRUJANO Fuente: Katz JN et al (2001). Association between hospital and surgeon procedure volume and outcomes of total hip replacement in the United States Medicare population. JBJS. 83:1622-29.

22. REEMPLAZO TOTAL CADERA O RODILLA 182.146 pts, 3.421 ortopedistas, 312 hospitales Fuente: Bozic et al (2010). The influence of procedure volumes and standardization of care on quality and efficiency in total joint replacement surgery. JB&JS. 92:2643-52. Cuartil de volumen anual por cirujano Desenlace negativo combinado ajustado

23. Tiempo de ejercicio Mayor de 25 años (vs 10): 1.54 Número de estudios por año Entre 2.500 y 4.000 (vs 481-750): 1.30 Mayor énfasis en screening que en mamografía diagnóstica 1.59 ODDS RATIOS DE ESPECIFICIDAD EN MAMOGRAFÍA (Smith-Bindman et al, 2005)

24. RESULTADOS PROSTATECTOMÍA RADICAL (Yao et al, 1999) 101.604 ptes

25. Decisiones estratégicas: diferenciación Mejoramiento de procesos Generación de conocimiento NO TODO ES EL VOLUMEN

26. COMO COMPETIR EN ESTE CONTEXTO? Demostrando el mejor desempeño Efectividad Seguridad Para ello se requiere: Concentrarse en una condición de salud Respondiendo de manera integral a las necesidades del paciente A lo largo de todo el ciclo de atención de la condición de salud La concentración en una condición de salud facilita: Altos volúmenes de pacientes en corto tiempo Aceleración de la curva de aprendizaje Mejora en la generación de conocimiento

27. COMO COMPETIR EN ESTE CONTEXTO? - Concentrarse en una condición de salud - Respondiendo de manera integral a las necesidades del paciente - A lo largo de todo el ciclo de atención de la condición de salud - La concentración en una condición de salud facilita: - Altos volúmenes de pacientes en corto tiempo - Aceleración de la curva de aprendizaje - Mejora en la generación de conocimiento CENTROS DE EXCELENCIA

28. ¿QUÉ ES UN CENTRO DE EXCELENCIA? U n programa de salud cuya oferta de valor se sustenta en resultados clínicos y niveles de seguridad del paciente comparables con los mejores referentes, costos altamente competitivos en el mercado y volúmenes y frecuencias de atención mínimos predeterminados, de una enfermedad o condición de salud específica. El programa utiliza la mejor evidencia científica disponible y es como mínimo referente nacional en el servicio que ofrece.

29. ELEMENTOS BÁSICOS DE UN CENTRO DE EXCELENCIA Condiciones necesarias de entrada Volumen en la condición de salud definida Sistemas de información Existe una disciplina para llevar a cabo ciclos de mejoramiento Existe una organización o grupo formal para el CE La organización es referente nacional o aspira a serlo

30. ELEMENTOS BÁSICOS DE UN CENTRO DE EXCELENCIA Capacidades básicas Trabajo en equipo y control entre pares Uso de la mejor evidencia disponible: práctica basada en la evidencia Recolección y análisis de datos: práctica generadora de evidencia Mejoramiento continuo Gestión de la curva de aprendizaje

31. RESULTADOS «CASE» C línicos Efectividad Seguridad A cadémicos Generación de conocimiento Prestigio entre pares S atisfacción Usuario satisfecho Procesos diseñados en función de sus necesidades y expectativas E conómicos Disminución del Costo-Paciente-Año

32. LOS ESTÁNDARES DEL CENTRO DE GESTIÓN HOSPITALARIA Tipo de estándares Proceso y resultado. Amplitud de los estándares Enfermedad o condición de salud específica Estándares generales aplicables a cualquier centro de excelencia y criterios de referenciación de estándares específicos.

33. CONTENIDO DE LOS ESTÁNDARES Medición del desempeño y mejoramiento Equipo de salud Procesos de atención clínica para la entrega de servicios

34. Gracias!