El documento discute la necesidad de establecer Centros de Excelencia en Enfermedades Crónicas para mejorar los resultados en salud. Argumenta que concentrando los recursos y esfuerzos en una condición específica, se pueden alcanzar mayores volúmenes que aceleran la curva de aprendizaje, mejoran la generación de conocimiento y conducen a mejores resultados clínicos y menores costos. Propone que los Centros de Excelencia deben enfocarse en una condición en particular, responder integralmente a las necesidades del paciente a lo

1. CENTROS DE EXCELENCIA EN ENFERMEDADES CRÓNICAS: FUTURO? RAMON ABEL CASTAÑO Y, MD PhD MARZO 5 DE 2011

2. CARACTERÍSTICAS DE LA COMPETENCIA EN SALUD ASIMETRÍA DE INFORMACIÓN (calidad técnica no observable) INCERTIDUMBRE SOBRE RESULTADOS OBLIGACIÓN DE MEDIOS, NO DE RESULTADOS PRACTICA INDIVIDUAL AUTONOMÍA PROFESIONAL AUSENCIA DE COMPETENCIA COMPARADA CON OTROS MKDOS

10. COMO LOGRAR LOS MEJORES RESUL- TADOS?

11. COMO LOGRAR MEJORES RESULTADOS? La curva de aprendizaje Probabilidad de error Producción acumulada Producción acumulada o por período de tiempo Costo total promedio o por período de tiempo

12. Un solo productor 100 pacientes por año Cuatro productores 25 pacientes por año c/u Bajo volumen=menor calidad y eficiencia

13. GESTION DE LA CURVA DE APRENDIZAJE Organización que no aprende Organización que aprende

14. Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27 RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES

15. Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27 RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES

16. Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27 RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES

17. Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27 RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES

18. Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27 RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES

19. Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27 RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES

20. TRASPLANTE DE PULMÓN Centro No. Mayor volumen anual Razón de riesgo para muerte Fuente: Thabut G, et al (2010). Survival differences following lung transplantation among US transplant centers. JAMA. 304(1):53-60.

21. RESULTADOS EN REEMPLAZO TOTAL PRIMARIO DE CADERA vs VOLUMEN ANUAL POR CIRUJANO Fuente: Katz JN et al (2001). Association between hospital and surgeon procedure volume and outcomes of total hip replacement in the United States Medicare population. JBJS. 83:1622-29.

22. REEMPLAZO TOTAL CADERA O RODILLA 182.146 pts, 3.421 ortopedistas, 312 hospitales Fuente: Bozic et al (2010). The influence of procedure volumes and standardization of care on quality and efficiency in total joint replacement surgery. JB&JS. 92:2643-52. Cuartil de volumen anual por cirujano Desenlace negativo combinado ajustado

24. RESULTADOS PROSTATECTOMÍA RADICAL (Yao et al, 1999) 101.604 ptes