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33. bi pap
Este documento describe los principios de la ventilación mecánica no invasiva, incluyendo diferentes modos como CPAP, binivel y servoventilación adaptativa. Explica en detalle el modo binivel, incluyendo parámetros iniciales recomendados, incrementos de presión y el proceso de titulación. También cubre consideraciones sobre la efectividad del tratamiento y criterios para una titulación óptima, buena, adecuada e inaceptable.
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- 1. Principios de Ventilación MecánicaNo Invasiva Dr. José Luis Carrillo Alduenda Clínica de Sueño Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
- 2. Modos de ventilacióncon presión positiva CPAP Binivel Fijo ◦ S Autoajustable ◦ ST Liberación de presión espiratoria ◦ T Servoventilación adaptativa Ventilación modulada anticíclica Presión de soporte con volumen promedio asegurado (AVAPS)
- 3. Binivel: Modo S I I I I I IPAP Presión Positiva (cm H2 O) 14 10 8 E E E E EPAP 0
- 4. Sí el paciente se muestra intolerante ó incómodo, debido a la alta presión del CPAP Sí continúan los eventos respiratorios obstructivos con presión de 15 cm de H2O, durante la titulación con CPAP. Indicación medica. Journal of clinical sleep Medicine Vol. 4, No. 2,2008
- 5. La presión inicial mínima recomendada de IPAP y EPAP debe ser de 8cm de H2O y 4cm de H2O respectivamente, en niños y adultos. La diferencia recomendada entre IPAP-EPAP es, mínima 4cm de H2O y máxima de 10cm de H2O. (Presión soporte) La presión del BIPAP debe incrementarse hasta que los eventos respiratorios obstructivos sean eliminados, o hasta que el IPAP máximo recomendado se alcance. Journal of clinical sleep Medicine Vol. 4, No. 2,2008
- 6. Se incrementa (dependiendo del tipo de evento obstructivo se presente) al menos 1cm de H2O en un intervalo no menor a 5 minutos; sí se observa alguno de los siguientes eventos. EPAP-IPAP IPAP Apneas Hipopneas RERAs Ronquido obstructivas Niños Adultos Niños Adultos Niños Adultos Niños Adultos 1 2 1 3 3 5 1 MIN. 3MIN. Journal of clinical sleep Medicine Vol. 4, No. 2,2008
- 7. IPAP Una vez corregidoel RDI<5, 1cm, si persiste desaturación y/ 1cm de H2O con o hipercapnia, una vez corregidas intervalo de 15 a 30 minutos la apneas-hipopn eas hasta 5 cm. Niños Adultos Niños Adultos Journal of clinical sleep Medicine Vol. 4, No. 2,2008
- 8. Niños Adultos < de 12 años > de 12 años 20 cm 30cm Journal of clinical sleep Medicine Vol. 4, No. 2,2008
- 9. CPAP vs Binivel Binivel no incrementa el apego. Sleep 2003; 26:864-869.
- 10. Binivel: Modo S/T FR de respaldo. Una respiración mecánica se inicia sí el paciente no respira en un tiempo prefijado. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:240-250.
- 11. Binivel: Modo S/T Indicaciones: ◦ Cheyne Stokes. ◦ Apnea central. ◦ Apnea compleja?
- 12. Auto binivel Auto binivel: ◦ EPAP mínimo ◦ IPAP máximo ◦ IPAP – EPAP máxima (4 a 8 cm H2 O) ◦ IPAP – EPAP mínimo = 3 cm H2 O
- 13. Auto binivel BASAL TERAPEUTICA Eficiencia % 90.2 93.5 N1 (%TST) 11.8 9.7 N2 (%TST) 62.9 43.5 N3 (%TST) 12.2 9.1 R (%TST) 13.1 37.7 IAH (n°/TST) 66 15.4 IAO (n°/TST) 50 2.7 IAM (n°/TST) 15.4 1.8 IH (n°/TST) 0.5 5.4 IAC (n°/TST) 0 5.6 SpO2 % 56 88 IA (n°/TST) 66.6 11.8
- 14. Auto binivel Actualmente sin una indicación clara para el tratamiento de los TRD.
- 15. IPAP máximo recomendado,30cm H2O Explorando IPAP IPAP + 5 > 30 minutos sin cm H2O eventos respiratorios Control de los eventos respiratorios ≥ 15 min, en sueño P r e s i ó n REM y en decúbito supino. IPAP Y EPAP ≥2 apnea obstructiva, o 1cm H2O por apneas, ≥3 hipopnea, o IPAP 1 cm H2O IPAP para otros ≥5 RERAs, o eventos ≥ (3 minuto de ronquido ≥10 min estridente) ≥5 min. IPAP/EPAP 1 cm H2O ≥2 apnea obstructiva, o IPAP 1 por apneas, ≥3 hipopnea, o Si el paciente se despierta y percibe la presión cm H2O demasiado alta, disminuir el IPAP hasta donde IPAP 1 cm ≥5 RERAs, o le sea confortable y le permita volver a dormir, para otros eventos para reanudar la titulación ≥ (3 minuto de Presión mínima ≥5 min. Detenerse si IPAP/EPAP ronquido estridente) reaparecen eventos 8/ 4cm H2O respiratorios Tiempo Journal of clinical sleep Medicine Vol. 4, No. 2,2008
- 16. Revise que elequipo e interface funcionen de manera óptima, colocar mascarilla, encender equipo, seleccionar presión basal IPAP 8 EPAP 4, controlar fuga. Periodo de adaptación Vigilia Eventos obstructivos etapa W, N1, N2 Controlar fuga (mascarilla, boca) Incremento lento y gradual cm. a cm. EPAP/IPAP hasta estabilizar PR o IAH <5 Proporcionar confianza Incrementar IPAP para estabilizar Sao2> a 88% y CO2 < 45 mmHg. IG Incrementar IPAP EPAP Manteniendo una diferencia de presión inestable 1 cm. IPAP / EPAP > 6 7 cm. de H2O **Valorar oxígeno Vigilia 60 min valorar Sueño estable retirar el equipo Suplementario regresar al punto IG Y PR estable, definir presión óptima IPAP 1 o 2 cm. Reprogramar estudio IG y PR Inestable IG y PR estable disminuir IPAP regresar al punto N°10 2 cm. si se mantiene estable = Binivel óptimo.
- 17. Una correcta titulaciónpuede dividirse en 4 clasificaciones diferentes: 3. Óptima 4. Buena 5. Adecuada 6. Inaceptable En caso de que la titulación no alcance como mínimo el grado de BUENA, ésta debe repetirse.
- 18. Óptima: RDI <5/hr,15 minutos continuos en sueño R en posición supina, sin arousals espontáneos ni despertares. Buena: RDI < 10/hr ó reducción al 50% con respecto a la basal (RDI < 15/hr), REM en posición supina, sin arousals espontáneos ni despertares. Adecuada: No reduce el RDI < de 10, reduce el RDI al 75% con respecto a la basal (en pacientes con SAOS grave), ó ausencia de sueño R con la presión seleccionada. Inaceptable: NO cumplir con ninguna de las anteriores Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4, No. 2, 2008
Notas del editor
- #3 Por fin, estos son los modos de ventiloacion positiva disponibles para ventilacion cronica a dmicilio. (mencionarlos brevemente)