CASOS CLINICOS DE OSTEOPOROSIS

1. Casos Clínicos
Osteoporosis

2. Caso clínico 1
• María (57 a) acude a centro de atención primaria. Preocupada por
haber escuchado en programa radial acerca de la osteoporosis y el
riesgo incrementado de fracturas en quienes la padecen, solicita una
explicación sobre esta condición (la osteoporosis), la realización de
densitometría mineral ósea (DMO) y el inicio de medicación
preventiva inmediata..
• María tuvo su última menstruación a los 49 años, tiene un IMC 26, es
costurera, no toma medicamentos. Su madre de 84 años vive, es
hipertensa.

3. CASO CLINICO 1: Interrogantes..
• ¿María está en riesgo de tener osteoporosis?
• ¿Qué factores de riesgo convendría recabarse ampliando la
anamnesis?
• Se justifica realizar estudios complementarios (DMO)?
• Amerita el tratamiento farmacológico preventivo para
fracturas que solicita María?
• ¿Qué recomendaciones podrían darse a María para
mantener una buena salud (ósea)?

4. MAS INTERROGANTES…
¿QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS?
• La osteoporosis forma parte de un proceso fisiológico
de envejecimiento del sistema óseo  y por tanto no
debe diagnosticarse ni tratarse…?
Ó
ES UNA ENFERMEDAD?

5. Pico masa ósea: 80% fact genéticos - 20%
fact ambientales modificables (ejercicio, dieta
rica en lácteos).

6. Es una trastorno esquelético generalizado, caracterizado
por:
*Baja masa ósea +
*Deterioro de la calidad del tejido óseo
Aumento de fragilidad ósea y
Mayor riesgo de fracturas
UNA EPIDEMIA SILENTE OMS 1994

7. NIH 2001
“TRASTORNO ESQUELÉTICO CARACTERIZADO POR UN COMPROMISO DE LA
FUERZA ÓSEA QUE PREDISPONE A LA PERSONA A UN INCREMENTO EN EL RIESGO
DE FRACTURA”
 CAMBIOS EN LA
MICROARQUITECTURA
DEL HUESO.

8. Problema de salud?
• En la actualidad, en el norte de Europa y EUA ocurre la mitad de todas las fracturas
de cadera a nivel mundial; sin embargo, se espera un gran incremento de la
población anciana en países de Asia, África y Latinoamérica, por lo que es posible
que para el año 2050 más de 70% de las fracturas ocurran en esos países.
• En EUA y Europa se presentan alrededor de 2 300 000 fracturas al año con un costo
mayor de 23 000 000 000 de dólares (EUA), la mayoría en cadera.
• En EUA, la osteoporosis es causante de más de 1 500 000 fracturas anuales:
300 000 de fémur, 250 000 de Colles, 700 000 de columna vertebral y 300 000 de
otros sitios del cuerpo.

9. Problema de salud?
• El grupo de trabajo de la OMS, de acuerdo a
resultados de evaluaciones de densidad mineral
ósea (DMO) y utilizando equipos de
absorciometría dual de rayos X (DXA), estableció
criterios para definir osteoporosis:
Osteoporosis establecida o severa con un T score < -2.5
desviaciones estándar (DE) por debajo del promedio para
los valores pico en los adultos jóvenes.
Osteopenia, con un T score entre -1.0 y -2.5 DE y BMD normal
con T scores mayores a -1 DE.
• Estos criterios fueron establecidos de inicio para ser aplicados a mujeres caucásicas
mayores de 40 años, pero se han generalizado a otras variantes étnicas.

10. Epidemiología
• Entre el 30 y el 50% de las mujeres postmenopáusicas desarrollarán
esta condición.
• La tasa de mortalidad luego de una fractura de cadera es un 20% más
alta dentro del 1er año de ocurrida.
• En un estudio en Latinoamérica 1 de cada 4 mujeres mayores de 50
años son normales, 2 tienen osteopenia y 1 tienen OP en por lo
menos un área esquelética. (cuello femoral o columna lumbar).
Arzac JP, Tamayo J, Garrido F, Zapata F, Altamirano E, Bori
G, et al.: Medica Sur Clinical Foundation, Mexico, City.
Mexico. How Many Women Have Osteoporosis in Médica
Sur Osteoporosis Clinic. (México City). Cartel M717. 18ª
Reunión de la American Society for Bone & Mineral
Research. 7 a 12 de Sept -1996.

11. Definiciones
La OMS define a la fractura
osteoporótica como aquella
causada por una injuria y
que resulta de una fuerza o
torsión que se ejerce sobre
el hueso (y que sería
insuficiente para fracturar
hueso normal).

12. CLASIFICACION DE OSTEOPOROSIS
(OTP)
1) PRIMARIA o involutiva: Sin mecanismo patogénico
específico (70-80% de todas las formas de osteoporosis)
Se clasifica en:
Tipo 1 o posmenopáusica: excesiva pérdida de masa ósea y
disminución principalmente de hueso trabecular. Se observan
fracturas de muñeca (Colles) y de vértebras.
Favus MJ (ed): Primer on the Metabolic Bone disease and disorders of metabolism,5th edition, 2003

13. • Tipo 2 o senil: en individuos de mayor edad (75 años).
Recambio óseo disminuido y afecta al hueso trabecular y
cortical. En general se asocia a hiperparatiroidismo
secundario a la disminución de la absorción intestinal de
calcio, relacionado con la menor producción de 1,25(OH)2
vitamina D debido a la edad. Se ven fracturas de cadera.
OTP MENOPÁUSICA: citocinas IL6, TNFα
que estimnulan osteoclastos. Pérdida de
masa ósea por mayor resorción.
VS
OTP SENIL: pérdida masa ósea más lenta
a expensas de menor formación ósea.
Favus MJ (ed): Primer on the Metabolic Bone disease and disorders of metabolism,5th edition, 2003

15. Recordemos a María (caso clínico 1):
• ¿María está en riesgo de tener
osteoporosis?
• ¿Qué factores de riesgo
convendría recabarse ampliando
la anamnesis?
• Se justifica realizar estudios
complementarios (DMO)?
• Amerita el tratamiento
farmacológico preventivo para
fracturas que solicita María?
• ¿Qué recomendaciones podrían
darse a María para mantener una
buena salud (ósea)?
• María (57 a), preocupada por
osteoporosis y fracturas..
… tuvo su última menstruación
a los 49 años, tiene un IMC 26,
es costurera, no toma
medicamentos. Su madre de 84
años vive, es hipertensa.

16. • María (57 a), preocupada
por osteoporosis y
fracturas..
… tuvo su última
menstruación a los 49 años,
tiene un IMC 26, es
costurera, no toma
medicamentos. Su madre de
84 años vive, es hipertensa.

17. • La probabilidad de desarrollar
osteoporosis y fracturas se
relaciona con la presencia de
factores de riesgo que condicionan:
1) densidad ósea disminuida y
2) propensión a sufrir caídas 

18. Recordemos a María (caso clínico 1):
• María (57 a), preocupada por
osteoporosis y fracturas..
… tuvo su última menstruación a
los 49 años, tiene un IMC 26, es
costurera, no toma medicamentos.
Su madre de 84 años vive, es
hipertensa.
• ¿María está en riesgo de tener
osteoporosis?
• ¿Qué factores de riesgo
convendría recabarse
ampliando la anamnesis?
• Se justifica realizar estudios
complementarios (DMO)?
• Tratamiento farmacológico?
• ¿Qué recomendaciones
podrían darse a María para
mantener una buena salud
(ósea)?

19. La fortaleza ósea implica la integridad de dos elementos:
• 1)Densidad ósea: se expresa en gramos de mineral por área o por
volumen y esta determinada por el pico de masa ósea alcanzado y
por el balance entre la ganancia y perdida producida
posteriormente.
• 2)Calidad ósea: determinada por la arquitectura, el recambio, la
acumulación del daño (microfractura) y la mineralización, (métodos
sólo usados para investigación)
El diagnóstico de osteoporosis se realiza en base a la baja densidad
mineral ósea. (DMO)
EN QUIENES ESTA INDICADO PEDIR UNA DMO?

20. Indicaciones de DMO
Adultos con una fractura por fragilidad, o con
enfermedades o condiciones asociadas a baja masa ósea
o pérdida ósea.
Mujeres > 65 años, mujeres < de 65 años con presencia
de 1 o más factores de riesgo.
Hombres > de 70 años.
Monitorización de tratamiento.
Se justifica realizar estudios
complementarios en María (DMO)? NO

21. FRAX®
• La herramienta FRAX® ha sido desarrollada por la OMS para evaluar el
riesgo de fractura en pacientes. Se basa en modelos individuales que
combinan e integran factores clínicos de riesgo con la densidad
mineral ósea (DMO) del cuello femoral.
• Los algoritmos de FRAX® calculan la probabilidad de fractura a 10
años, proporcionando la probabilidad de fractura de cadera y de las
fracturas osteoporóticas más importantes a 10 años (fractura clínica
vertebral, antebrazo, cadera u hombro).
https://www.shef.ac.uk/FRAX/

22. RANELATO DE ESTRONCIO
• Presenta acción anabólica y antirresortiva.
• Dosis: 2 gr/día VO
• El aumento de la DMO se debe en parte al acumulo de estroncio en hueso,
sobreestimando la DMO en un 50%.
Guías de práctica clínica en la osteoporosis posmenopáusica, glucocorticoidea y del varón. Sociedad
Espa˜nola de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral Rev Clin Esp. 2015;215(9):515---526

23. Se efectúa en general por los cambios de la DMO de
regiones esqueléticas axiales determinadas por DXA no
antes de los 2 años, salvo casos especiales.
Las drogas pueden disminuir el riesgo de fractura incluso
sin incrementos objetivables de la DMO.
La determinación de DMO por DXA tiene un error de
precisión de hasta el 1% para las vértebras y de hasta el
2% para la cadera, por lo que cambios inferiores a esos
porcentajes pueden ser debidos a simples errores de
precisión del método
Evaluación del tratamiento de
osteoporosis :

24. Caso clínico 3
• Acuden Pedro (64 a) y su hija. Él padece cáncer de
próstata con metástasis óseas. Por ello ha recibido
hace 4 años Leuprolide (que anula la secreción de
testosterona). Usted es consultado , ya que su hija
leyó en el Internet que la droga mencionada podría
ocasionar osteoporosis.
• Pedro no refiere otras patologías concomitantes.

25. CASO CLÍNICO 3: Interrogantes..
• ¿Pedro está en riesgo de padecer
osteoporosis?
• ¿Cuál es el motivo?
• ¿Amerita en él implementar tratamiento
farmacológico?
• ¿Qué tratamiento sería el más indicado?

28. OSTEOPOROSIS EN VARONES
• Hombres con fracturas de cadera tienen tasa de mortalidad 2 o 3 veces
superior a las mujeres.
• Tanto los andrógenos (aumentan aposición perióstica ósea, aumetando el
diámetro del hueso) como los estrógenos son fundamentales para el
recambio y homeostasis ósea.
• Niveles de VIT D son mayores en hombres que en mujeres en todas las
edades pero también dismininuyen con la edad debido a la falta de
exposición solar, producción endógena e hipoaporte.
Watts NB, Adler RA, Bilezikian JP, et al. Osteoporosis in men: an Endocrine Society clinical
practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97:1802.

29. OSTEOPOROSIS EN VARONES
TRATAMIENTO DE VARONES CON HIPOGONADISMO Y ALTO RIESGO DE
FRACTURA
-TTo con testosterona en hombres con AP de fractura con testosterona
<200ng/dl.
-Si Px que reciben tto con testosterona AP de fractura agregar bifosfonato
o teriparatide.
VARONES CON CANCER DE PRÓSTATA Y TRATAMIENTO INHIBIDOR
HORMONAL
- AP de fractura indicación de tratamiento. (la orquiectomía o
administración de agonistas de GnRH disminuye los niveles de
testosterona y estrógenos a rangos prepuberales aumentando la
resorción ósea e induciendo pérdida de masa ósea).
Watts NB, Adler RA, Bilezikian JP, et al. Osteoporosis in men: an Endocrine Society clinical
practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97:1802.

30. CONCLUSIONES

31. DECÁLOGO DE LA OSTEOPOROSIS
1. Nunca se debe atribuir al envejecimiento fisiológico. Es una alteración patológica del
proceso de renovación del hueso (remodelado).
2. Puede afectar a ambos sexos. Aunque es una enfermedad que afecta
predominantemente a la mujer, los hombres mayores también pueden padecerla.
3. Su complicación más grave y frecuente son las fracturas por fragilidad. Las fracturas
disminuyen la capacidad funcional del anciano, pudiendo llegar a ser causa de
dependencia y, además, acortan su vida.
4. La producción de una fractura por fragilidad es causa suficiente para establecer el
diagnóstico. Actualmente ya no se considera necesaria la medición de la masa ósea
para establecer el diagnóstico tras una de estas fracturas.
5. Una dieta rica en calcio y vitamina D es esencial para su prevención. El pico máximo de
masa ósea se alcanza en la tercera década de la vida. No obstante, sigue siendo
importante el contenido de calcio de la dieta a todas las edades. Para las personas
mayores, ésta debe contener entre 1.200 y 1.600 mg/día.
http://www.institutferran.org/osteoporosis.htm

32. DECÁLOGO DE LA OSTEOPOROSIS
6. El ejercicio físico también es indispensable. Una persona inmóvil pierde calcio por orina
disminuyendo la densidad del hueso. Por tanto, debe ser prioritario mantenerse activo
y en forma.
7. Se deben evitar tóxicos como el café, alcohol y tabaco. Todos ellos favorecen la
desmineralización del tejido óseo.
8. Las caídas favorecen las fracturas por fragilidad. Detectar factores de riesgo de caídas
prevendrá muchas complicaciones. Por ello es conveniente no acumular fármacos,
revisar periódicamente la tensión arterial, la vista y el oído, acudir al médico en caso de
inestabilidad y retirar todos los obstáculos que puedan entrañar algún peligro.
9. Hay que tratarla siempre. Una vez diagnosticada la enfermedad, es absolutamente
necesario instaurar un tratamiento adecuado, sea cual sea la edad del paciente.
10. La instauración de un tratamiento específico no evita la aplicación de las medidas
preventivas antes comentadas. El ejercicio físico y la ingesta de dosis suplementarias
de calcio y vitamina D son medidas preventivas complementarias que hay que
mantener siempre.
http://www.institutferran.org/osteoporosis.htm

33. PREGUNTAS ?
jorgeluismh@hotmail.com

34. BIBLIOGRAFÍA
• Guías de práctica clínica en la osteoporosis posmenopáusica,
glucocorticoidea y del varón. Sociedad Española de Investigación Ósea
y del Metabolismo Mineral Rev Clin Esp. 2015;215(9):515---526
• Dorantes AY, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanno A, editores.
Endocrinología clínica. 4ta edición. México : Editorial El Manual
Moderno, 2012.
• Gardner DG, Shoback D, editors. Greenspan Endocrinología Básica y
Clínica. 9th ed. McGraw-Hill; 2012.
• Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, editors. Williams
Textbook of Endocrinology. 12th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders;
2011.

35. En cada acto médico debe estar presente el respeto por
el paciente y los conceptos éticos y morales; entonces la
ciencia y la consciencia estarán siempre del mismo lado:
del lado de la humanidad.
René Favaloro
GRACIAS POR SU ATENCIÓN