Osteoporosis en el Adulto Mayor 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole

OSTEOPOROSIS en el
ADULTO MAYOR
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta
Nole
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

GUÍAS CLÍNICAS REVISADAS
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole / Médico Geriatra / CMP N° 56120 – RNE
N° 30248
ACP
(American College of
Physicians)
2017
ESCEO-IOF
(European Society
for Clinical and
Economic Aspecs of
Osteoporosis and
Osteoarthritis and
Musculoskeletal
Diseases –
International
Osteoporosis
Foundation)
SER
(Sociedad Española
de Reumatología)
ENDO
(Endocrine Society)
2019
AACE
(American
Association of
Clinical
Endocrinologists)
ENDO
(Endocrine Society)
2020
ACP
(American College of
Physicians)
2023
SEIOMM
(Sociedad Española
de Investigaciones
Oseas y
Metabolismo
Mineral)
2022

N° 30248
¿Cómo se
evalúa el
riesgo de
fractura y se
diagnostica la
osteoporosis?
¿Quién debe
ser tratado?
¿Qué
medicación
usar?
¿Durante
cuanto tiempo
tratar?

DEFINICIÓN DE OSTEOPOROSIS
Es una enfermedad esquelética difusa caracterizada por la
disminución de la resistencia ósea que predispone a mayor
riesgo de fracturas por fragilidad.
N° 30248

Se define bajo cualquiera de las siguientes circunstancias:
N° 30248
T-Score columna
lumbar, cuello
femoral o cadera
total <-2.5DE
Fractura femoral por
fragilidad
independientemente
del valor de DMO en
♀ postmenopáusicas
y ♂ >50 años
Fractura por
fragilidad de
vertebra, humero
proximal o pelvis en
♀ postmenopáusicas
y ♂ >50 años con
DMO baja

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE OSTEOPOROSIS
NORMAL
• DMO T ≥ −1.0
OSTEOPENIA O
DENSIDAD MINERAL
ÓSEA BAJA
• DMO T < −1.0 y >
−2,49
OSTEOPOROSIS
• DMO T ≤ −2,5
OSTEOPOROSIS
GRAVE
• DMO T ≤ −2,5 +
fractura por
fragilidad
DMO: Densidad Mineral Ósea
T (T-score o índice T): comparación con el valor de la DMO alcanzado en población joven de referencia.

N° 30248
PANDEMIA DEL SIGLO XXI → Afecta 200 millones de
personas en el mundo
50% de las mujeres y 25% de los hombres >50 años tendrán
una fractura osteoporótica
FRACTURA DE CADERA
25% quedaran en casas de
reposo
50% quedaran con algún
grado de invalidez
50% de todas las fracturas osteoporóticas se pueden
prevenir con tratamiento adecuado
Deterioro de la Capacidad
Funcional
Deterioro de Calidad de Vida

MORBIMORTALIDAD DE LAS FRACTURAS
OSTEOPORÓTICAS
N° 30248
3 a después de Fx vertebral →
Riesgo de Fx cadera 4 veces mayor
1 a después de Fx cadera:
Mortalidad: 20-38%
Invalidez: 60%

ZONAS DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
• Cuerpos vertebrales (27%)
• Fracturas de muñeca (19%)
• CADERA (14%)
• Pelvis (7%)

FACTORES DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS
FACTORES CLARAMENTE ASOCIADOS A OSTEOPOROSIS OTROS FACTORES ASOCIADOS CON MENOR CONSISTENCIA
Edad avanzada
Sexo femenino
Antecedentes personales de fractura
Antecedentes familiares de fractura de cadera
Riesgo aumentado de caídas
Inmovilización, Sedentarismo
Bajo peso (<57Kg, IMC <19)
Enfermedades
• Hipogonadismo
• Menopausia precoz (<45 a), amenorrea prolongada
• Anorexia nerviosa
• Malabsorción
• Artritis reumatoide
• Diabetes (particularmente la de tipo 1)
• Enfermedad de Cushing
Tratamientos
• Glucocorticoides
• Inhibidores de la aromatasa
• Agonistas de las hormonas liberadoras de gonadotropinas
(y otros tratamientos de deprivación androgénica en
varones)
Hiperparatiroidismo
Hipertiroidismo
Déficit de calcio
Déficit de vitamina D
Fármacos y tóxicos
• Inhibidores de la bomba de protones
• Anticonvulsivantes
• Glucocorticoides
• Anticoagulantes
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
• Antirretrovirales
• Alcohol, tabaco
N° 30248

FACTORES DE RIESGO DE FRACTURA OSTEOPORÓTICA
Edad avanzada
Sexo femenino
Posmenopausia (mujeres)
Hipogonadismo o insuficiencia ovárica prematura
Bajo peso corporal
Historia de fractura de cadera en el padre
Antecedentes raciales (raza negra)
Fractura vertebral clínica o morfométrica previa
Fractura previa debido a un traumatismo mínimo (fractura osteoporótica previa)
Artritis reumatoide
Tabaquismo actual
Consumo actual de alcohol (≥3 tragos al día)
Baja masa mineral ósea
Deficiencia de vitamina D
Baja ingesta de calcio
Hipercifosis
Caída e inmovilización
Uso prolongado de ciertos medicamentos: Glucocorticoides, anticoagulantes, anticonvulsivos, inhibidores de bomba de
protones, inhibidores de la aromatasa, fármacos quimioterapéuticos contra el cáncer y agonistas de la hormona
liberadora de gonadotropinas.
N° 30248

RECOMENDACIONES PARA LA CLASIFICACIÓN DE
PACIENTES SEGÚN EL RIESGO DE FRACTURA
N° 30248
Si se cumple al menos uno
de los siguientes criterios
• Fractura reciente
• Fracturas múltiples
• Fractura mientras esta a
tratamiento para
osteoporosis
• Fractura mientras esta
tomando medicamentos que
aumentan la fragilidad ósea
• T-score muy bajo
• Probabilidad fracturas >30%
FMO, >4.5% cadera
Si se cumple alguno de
los siguientes criterios
Edad: Postmenopáusica
+
Fractura previa
Ó
T-score ≤-2.5
Ó
FRAX® para FMO ≥10% con
DMO <, ó ≥7.5% sin DMO
RIESGO MUY ALTO RIESGO ALTO
Si se cumple todos los
aspectos
Edad: Postmenopáusica
+
Sin fractura anterior
Ó
T-score >-1.0
Ó
FRAX® para FMO <20% con
DMO ó <3% cadera
RIESGO MODERADO-BAJO

Guía de la ACP 2017
ACP: American College of Physicians
N° 30248

¿QUÉ PACIENTES NECESITAN TRATAMIENTO
OSTEOPROTECTOR?
En ♀ con osteoporosis diagnosticada, para reducir el riesgo de Fx cadera y vertebrales:
Alendronato, risedronato, zoledronato o denosumab
En ♀ osteoporóticas, utilizar la terapia farmacológica durante 5 a.
En ♂ diagnosticados clínicamente de osteoporosis: Bifosfonatos para reducir el riesgo de
Fx vertebral
No realizar análisis de la DMO durante el periodo de tratamiento farmacológico de 5 a.
No utilizar THS o raloxifeno para tratar la osteoporosis postmenopáusica.
Las ♀ osteopenicas de ≥65 años que tienen un alto riesgo de Fx deben ser tratadas según sus
preferencias, el perfil de riesgo de Fx y los beneficios-daños y el coste de medicamento
N° 30248

Guía IOF-ESCEO 2019
IOF: International Osteoporosis Foundation
ESCEO: European Society for Clinical and Economic Aspecs of
Osteoporosis and Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases
N° 30248

FRAX is a trademark owned by the International Osteoporosis Foundation. FRAX = Fracture Risk Assessment Tool
BF: bifosfonatos, LAT = lower assessment threshold; THS = Terapia hormonal sustitutiva; SERM = modulador selectivo de receptors estrogénicos; UAT = upper assessment threshold.
Adapted from Kanis JA, et al. Osteoporos Int. 2020;31:1-12.
N° 30248
Optimizar
niveles de
Calcio y
Vitamina D
Prevención de
caídas: Ejercicio
físico adecuado
al riesgo
Considerar agentes
anabólicos seguidos
de Inhibidor de la
reabsorción ósea.
Considerar
vertebroplastia
Optimizar
niveles de
Calcio y
Vitamina D
Prevención de
caídas: Ejercicio
físico adecuado
al riesgo
Considerar BF
orales o
Denosumab
Optimizar
niveles de
Calcio y
Vitamina D
Ejercicio físico
adecuado al
riesgo
Tranquilizar,
consejos sobre
estilo de vida.
Considerar THS y
SERMs

RECOMENDACIONES UNIVERSALES:
• Ejercicios de levantamiento
de pesas y fortalecimiento
muscular
+
• Tratamiento de los factores
de riesgo modificables
(tabaco y alcohol)
+
• Vitamina D y Calcio
adecuados
+
• Tratamiento farmacológico
de la osteoporosis
+
• Manejo de los factores de
riesgo de caídas
Zanker J, Duque J. Osteoporosis in Older Persons: Old and New Players. J Am Geriatr Soc 00:1-10, 2018.
Campos J, Roig T, Pérez L. Osteoporosis. Manual Terapéutico en Geriatría. 2d Ed. 795-801.2017.

EJERCICIO
• Ejercicio con pesas y el entrenamiento de resistencia
progresivo → ↓ riesgo de caídas y fracturas.
• PROGRAMAS DE EJERCICIOS: Aeróbicos
EJERCICIOS CON PESAS: trote, tai-chi, baile
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO: yoga, pilates y pesas

DIETA
Ingesta adecuada de calcio, vitamina D y proteínas en la dieta
→ ↓ riesgo de fracturas

ALIMENTOS RICOS EN CALCIO:
• Leche y derivados, tofu
• Verduras de Hojas verdes:
Acelga, espinaca, col,
brócoli, berros, alfalfa (NO
SANCOCHAR)
• Pescados de carne oscura
“azules”: Salmon, atún,
anchoveta, anchoas,
pejerrey, sardina
• Cereales: Ajonjolí (tostado),
linaza y chía
• Menestras (color blanco)
• Algas marinas (fresco)
• Huevos (completo)
• Frutos secos: Pistacho, higos
secos, pasas, avellanas,
almendras
* SIEMPRE con alimentos
ricos en VITAMINA D y C

ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA D:
• LUZ SOLAR
15 a 20min.
EVITAR de 10am. a 4pm.
• Pescados: Salmon rojo,
caballa, trucha, sardinas,
atún
• Aceite de Bacalao
• Lácteos y derivados
• Soya y derivados
• Huevo (yema)
• Cerdo
• Champiñones

Recomendaciones SER 2019
SER: Sociedad Española de Reumatología
N° 30248

EVALUACIÓN DEL RIESGO DE FRACTURA
Se recomienda la utilización de la
herramienta FRAX®, con o sin DMO,
para evaluar el riesgo de fractura
Se recomienda clasificar a los pacientes
como alto riesgo de fractura cuando el
riesgo cuantificado por FRAX®
- Para fractura de cadera sea ≥3%
- Para fractura principal sea ≥7.5% sin
DMO
Limitaciones del FRAX®:
- No tiene en cuenta el factor dosis-
respuesta para varios FR
- No considera la DMO lumbar
- Obvia el mayor riesgo de fractura reciente
- No recoge las caídas
N° 30248

¿CUÁNDO HACER DENSITOMETRÍA?
Fractura por
fragilidad
Presencia de 2 ó
más factores de
riesgo elevado
de fractura
FRAX® para
fractura principal
>5%
Enfermedades
asociadas a
osteoporosis
secundaria
Tratamiento con
Inhibidores de la
aromatasa,
antiandrógenos y
GC
•Artropatías
inflamatorias crónicas
•Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
•Síndromes de
Malabsorción Intestinal
•Hepatopatía crónica
•Enfermedad Renal
Crónica avanzada
N° 30248

RECOMENDACIONES PARA LA SELECCIÓN DE
PACIENTES A TRATAR
N° 30248
Hábitos de vida saludable, aporte adecuado de Calcio y Vitamina D
Fármacos que reducen el riesgo de Fractura
Fractura por
fragilidad
>50 a.
FRAX®-
DMO
T-score
≤-2,5
DE
Glucocorticoides
Inh. Aromatasa
Antiandrógenos
Cadera o
Vértebra
Otras fracturas y
T-score <-1 DE
≥3%
Cadera
Valorar factores de riesgo y cifras de
DMO

RECOMENDACIONES PARA PROFILAXIS O
TRATAMIENTO EN PACIENTES QUE VAN A RECIBIR
GC
N° 30248
Hábitos de vida saludable, aporte adecuado de Calcio y Vitamina D
Fármacos que reducen el riesgo de Fractura
Dosis inicial
≥30mg/d
Mujeres postmenopáusicas
Varones >50 años con dosis
≥5mg/d
Mujeres premenopáusicas
Varones <50 años con dosis
≥7,5mg/d
T-score
≤-1,5 DE
Fractura por
fragilidad
FRAX®
Z-score ≤-3
DE
Fractura por
fragilidad

Guía Endocrine Society 2020
N° 30248

ALGORITMO PARA EL MANEJO DE OSTEOPOROSIS
POSTMENOPÁUSICA
N° 30248
Todas las mujeres postmenopáusicas
1. Estilo de vida y optimización nutricional para la salud ósea, especialmente calcio y Vitamina D
2. Determinar el riesgo de fractura a 10 años de acuerdo con las directrices especificas del país
Riesgo Bajo-Moderado Riesgo Alto-Muy alto
Riesgo Bajo Riesgo
Moderado
Reevaluar riesgo de Fx en 2-4 a.
Riesgo Bajo-Moderado
Considerar vacaciones terapéuticas
Reevaluar riesgo de Fx cada 2-4 a
Si hay perdida ósea o el paciente se vuelve
de alto riesgo considerar reinicio de tto
Alto Riesgo
Continuar tto o switch a
otro
Riesgo Bajo-Moderado
Considerar bifosfonatos y luego vacaciones
terapéuticas
Reevaluar riesgo de Fx en 1-3 a
Si hay perdida ósea, nueva Fx o el paciente se
vuelve de alto riesgo, considerar reinicio de tto
Alto Riesgo
Continuar tto o switch a
otro
Bifosfonatos
5 a para oral, 3 a para EV
Calcio + Vitamina D como tto coadyuvante
Considerar vacaciones terapéuticas
Reevaluar riesgo de Fx cada 2-4 a
Si hay perdida ósea o el paciente se vuelve de alto
riesgo considerar reinicio de tto
Denosumab
Calcio + Vitamina D como tto
coadyuvante
Teriparatida o
Abaloparatida 2 a
Calcio + Vitamina D como
tto coadyuvante
Romosozumab 2 a
Calcio + Vitamina D
como tto coadyuvante
Intolerancia o no
indicación a ttos
anteriores
Edad <60 o <10 a desde
menopausia
Bajo riesgo de TVP
Edad >60
No síntomas vasomotores
Alto riesgo Ca mama
Con síntomas vasomotores
SERM (raloxifeno,
bazedoxifeno)
Histerectomizada: Estrógenos;
Con útero: Estrógenos +
Progesterona o Tibolone
Considerad (en orden):
1. SERM (Moduladores Selectivos de
los Receptores de Estrógenos)
2. Tibolone
3. Calcitonina
4. Calcio + Vitamina D

Guía de la ACP 2023
ACP: American College of Physicians
N° 30248

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE
OSTEOPOROSIS
Bifosfonatos como tratamiento farmacológico inicial para reducir el riesgo de fracturas en
♀ posmenopáusicas y ♂ con osteoporosis primaria
Inhibidor del ligando RANK (denosumab) como tratamiento farmacológico de segunda
línea para reducir el riesgo de fracturas en ♀ posmenopáusicas y ♂ con osteoporosis
primaria que tienen contraindicaciones o experimentan efectos adversos de los
bifosfonatos
Inhibidor de la esclerostina (romosozumab) o PTH recombinante (teriparatida), seguido
de un bifosfonato, para reducir el riesgo de fracturas solo en ♀ con osteoporosis
primaria con muy alto riesgo de fractura
Adoptar un enfoque individualizado sobre si iniciar un tratamiento farmacológico con un
bifosfonato en ♀ ≥65 años con baja masa ósea (osteopenia) para reducir el riesgo de
fracturas
N° 30248

Guía AACE-ACE 2020
AACE: American Association of Clinical of Endocrinologists
ACE: American College of Endocrinologists
N° 30248

N° 30248
PACIENTES CRITERIOS
CATEGORÍA
RIESGO
TRATAMIENTO
INICIAL
REEVALUACIÓN COMENTARIOS
MUY ALTO RIESGO/
FRACTURA PREVIA
ALTO RIESGO/ NO
FRACTURA PREVIA
• DMO T-score ≤-2.5 en
columna lumbar, cuello
femoral, o total cadera
• Historia de Fx por fragilidad
• 10 a FRAX® riesgo FMO ≥20%
o riesgo Fx cadera ≥3%
• Evaluar Op 2aria
• Corregir Calcio/Vitamina D y
abordar causa de Op 2aria
• Recomendar tto
• Educar sobre estilo de vida,
prevención de caídas,
riesgos/beneficios de
medicaciones
Si cumple alguno de:
•Anabólicos
- Abaloparatida
- Teraparatida
- Romosozumab
•Denosumab
•Acido zolendronico
•Tratamiento
alternativo:
- Alendronato
- Risedronato
•Bifosfonatos
- Alendronato
- Risedronato
- Zolendronico
•Denosumab
•Anualmente
- Respuesta a tto
- Riesgo de fractura
•Anualmente
- Respuesta a tto
- Riesgo de fractura
• Denosumab hasta que el pcte no este en alto
riesgo: asegurar transición a otro antirresortivo
• Romosozumab 1 a: Tto secuencial con
antirresortivo oral o inyectable
• Abaloparatida o Teriparatida hasta 2 a: Tto
secuencial con antirresortivo oral o inyectable
• Zolendronico hasta 6 a:
- Si estabilidad considerar vacaciones
terapéuticas (o antirresortivo mas débil
como Raloxifeno)
- Si progresión o Fx recurrentes: considerar
Abaloparatida, Tiraparatia, o
Romosozumab
Si incremento o estabilidad DMO, no Fx:
• Considerar suspensión BF: Oral tras 5 a, EV tras
3 a
Si hay progresiva de DMO o Fx por fragilidad:
• Asegurar cumplimiento
• Reevaluar causas de Op 2aria y factores de
respuesta subóptima
• Si estaba con antirresortivo oral: Cambiar a
Inyectable
• Si estaba con antirresortivo inyectable o muy
alto riesgo de Fx: Swich a Abaloparatida,
Romosozumab, o Teriparatida
BF: Bifosfonatos; DMO: Densidad Mineral Ósea; DXA = Absorciometria Energia-Dual Rayos-X; FRAX: Fracture Risk Assessment Tool; FMO = Fractura Mayor Osteoporótica, Fx: Fractura, Op:
Osteoporosis

Guía SEIOMM 2022
SEIOMM: Sociedad Española de Investigaciones Oseas y
Metabolismo Mineral
N° 30248

ALGORITMO DE SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
INICIAL EN LA OP POSTMENOPÁUSICA
N° 30248

ALGORITMO DE CONTINUACIÓN DEL
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO EN LA OP
POSTMENOPÁUSICA
N° 30248

RESUMEN
N° 30248

RECOMENDACIONES GENERALES DE
TRATAMIENTO
Pacientes con T-score ≤-2,5 en columna vertebral, cuello femoral,
cadera total o radio distal
Pacientes con osteopenia o baja masa ósea y, además:
a. Fractura previa de cadera o columna
b. FRAX® a 10 años igual o superior a 20% para fractura mayor o
≥3% para fractura de cadera (T-score entre -1,0 y -2,0)
c. Factores asociados a riesgo de fractura (particularmente si T-
score ≤-2,0)
d. Tratamiento con Inhibidores de aromatasa y T-score ≤-2,5; T-
score ≤-1,5 + 1 factor de riesgo; o ≥2 factores de riesgo sin
DMO
N° 30248

RECOMENDACIONES GENERALES DE
TRATAMIENTO
• Otras fracturas por fragilidad en >50 años y baja masa ósea (T-score
<-1)
• La terapia farmacológica se recomienda a pacientes en tratamiento
prolongado con glucocorticoides
• Varones en tratamiento de deprivación androgénica y T-score <-2,0
N° 30248

MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta
Nole
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

Osteoporosis en el Adulto Mayor 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Osteoporosis en el Adulto Mayor 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole

Similar a Osteoporosis en el Adulto Mayor 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole (20)

Más de Juan Rodrigo Tuesta-Nole

Más de Juan Rodrigo Tuesta-Nole (20)

Último

Último (20)

Osteoporosis en el Adulto Mayor 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole