Los documentos médico legales son informes escritos utilizados por los médicos en sus interacciones con autoridades, organismos oficiales y el público. Incluyen recetas, expedientes, notas, certificados de salud y otros documentos que pueden usarse como pruebas forenses o para certificar causas de muerte. La historia clínica es el documento fundamental que recopila información sobre el paciente, diagnósticos, tratamientos y evolución de su salud.

1. DOCUMENTOS MEDICO LEGALES

2. DEFINICIÓN: Todas las actuaciones escritas, empleadas por el médico en sus relaciones con las autoridades, organismos oficiales, el público y los particulares.

3. DOCUMENTOS MÉDICOS: Receta Expediente Notas Certificado de Salud

4. MEDICOS - LEGALES Pruebas de cargo o descargo Dar de baja a una persona Conocer las causas de defunción Inhumar a una persona

5. Parte: Es un documento breve en que se comunica un hecho a una autoridad o al público.

6. Oficio: Es una carta oficial, para comunicarse con autoridades o subautoridades, para hacer nombramientos o aceptarlos, dar órdenes o formular denuncias.

7. Certificación: ES UN DOCUMENTO QUE DA CONSTANCIA ESCRITA DE UN HECHO PRESENTE . se extiende a petición del interesado.

8. Es una atestiguación oficiosa, pero siempre debe contener la expresión de la verdad. Tienen enorme trascedencia, por lo tanto se debe cuidar su redacción.

9. CERTIFICADO DE LESIONES CERTIFICADO PROCTOLÓGICO CERTIFICADO ANDROLÓGICO CERTIFICADO GINECOLÓGICO

10. CERTIFICADO DE EDAD CLÍNICA CERTIFICADO DE EBRIEDAD CERTIFICADO TOXICOLÓGICO CERTIFICADO DE NECROPSIA

11. CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN Expedido por un practico en ausencia de médico titulado y registrado en Secretaria de Salubridad. Agregar el nombre de la institución, en caso de que ocurra en medio hospitalario. Cuando se trate de un nacido muerto especificar nacido muerto, tuvo lugar un aborto, especificar la causa de muerte, número de meses intrauterinos.

12. 4. En caso de no haber podido formular el diagnóstico, se deberá indicar el órgano afectado, si fue enfermedad aguda o crónica, y si puede o no considerarse transmisible. 5. Datos deben de ser obtenidos de una persona mayor de edad.

13. : 6. Indicar edad de los fallecidos en años cumplidos para > 2 años, en meses para menores de 2 años y > de 1 mes, en días para < de 1mes y > de una hora. 7. Anotar la clase de ocupación que tuvo el individuo. 8. No abreviaturas.

14. DICTAMEN Es una opinión fundada; es un documento que da constancia escrita de un hecho pasado; consta de lo siguiente: Preambulo Parte expositiva Discusión Conclusión|

15. Los dictámenes deben concretarse únicamente a señalar el daño. Deben despertar en el juez convicción. Deben estar bien fundados, ser claros, precisos y concisos.

16. Declaración: Es la exposición verbal que el médico presta bajo juramento, como perito ante el orden jurisdiccional correspondiente, y que queda suscrita.

17. Informe: Es emitido por orden de las autoridades o a petición de particulares sobre la significación y alcance de ciertos hechos.

18. Consulta: Se formula a raíz de una serie de informes que obran en autos y que dada su divergencia o la existencia de puntos oscuros, el Juez lo solicita para depurar el caso.

19. Tasación: Es un informe destinado a valorar los honorarios de los facultativos.

20. HISTORIA CLÍNICA: El documento fundamental y elemental del saber médico, en donde se recoge la información confiada por el enfermo al médico, para obtener el diagnóstico, tratamiento y la posible curación de su enfermedad.

21. La historia clínica es el documento esencial para investigar unos hechos, en especial en casos de responsabilidad profesional o mala praxis, llegando a tener muy fuerte valor probatorio y determina en muchas ocasiones las decisiones judiciales.

22. La documentación clínica y el expediente son documentos que ofrecen muchas utilidades, no sólo para la atención médica de una persona, pues además resultan valiosos para efectos de investigación y estudios epidemiológicos.

23. Son, en lo fundamental los documentos en los que consta la información de un paciente y los demás datos relativos a los diagnósticos, tratamientos y evolución de su salud.

24. El expediente tiene un gran valor médico legal, que permite conocer las condiciones en que fue atendido un paciente, su evolución y respuesta terapéutica. El expediente recoge elementos de prueba.

25. En casos de emergencia y por razones de investigación criminológica, la información que se haga constar en el expediente debe estar consignada de manera completa y detallada.

26. Hay que valorar: Control de calidad de la asistencia sanitaria para detectar una posible mal praxis. Falsedad de documentos. Conservación de H.C. Propiedad de la H.C. Acceso a la H.C. Confidencialidad de la H.C.