Este documento describe varios tipos de documentos médico-legales que los médicos utilizan en la práctica, incluyendo partes, oficios, certificaciones, declaraciones, informes, consultas y tasaciones. También describe diferentes tipos de recetas médicas, certificados médicos como de defunción y aptitud, y dictámenes médico-legales.

1. Documentos medico-legales

2. DOCUMENTOS MEDICO-LEGALES Antecedentes.- Gran parte del tiempo correspondiente al trabajo en Atención Primaria (AP en adelante), se invierte en cumplimentar diversos impresos, formularios y otros documentos. Esta faceta "administrativa" del médico de AP es probablemente la más árida y a veces desconocida por los profesionales.

3. Documentos medico-legales En la práctica médica se emplean escritos que sirven para relacionar al médico con la Administración, las autoridades o los propios particulares. Estos escritos son los documentos médico-legales o documentos de interés jurídico-procesal.

4. T ipos de documentos Médico-Legales: Parte: es un documento breve en que se comunica un hecho a una autoridad o al público. Oficio: es una carta oficial, para comunicarse con autoridades o subautoridades, para hacer nombramientos o aceptarlos, dar órdenes o formular denuncias. Certificación: sirve para dar constancia de un hecho y se extiende a petición del interesado.

5. Declaración: es la exposición verbal que el médico presta bajo juramento, como perito ante el orden jurisdiccional correspondiente, y que queda suscrita. Informe: es emitido por orden de las autoridades o a petición de particulares sobre la significación y alcance de ciertos hechos.

6. Consulta: se formula a raíz de una serie de informes que obran en autos y que dada su divergencia o la existencia de puntos oscuros, el Juez lo solicita para depurar el caso. Tasación: es un informe destinado a valorar los honorarios de los facultativos. Dada la trascendencia que la emisión de tales documentos ostenta, pretendemos llamar la atención sobre la importancia de su correcta y clara emisión.

7. Receta médica Existen varios tipos de especialidades farmacéuticas: Publicitarias Especialidades con receta médica Especialidades de uso hospitalario Especialidades de diagnóstico hospitalario Especialidades de especial control médico Psicotropos Estupefacientes Fórmulas magistrales

8. Publicitarias Para alivio o tratamiento de síntomas o síndromes menores, de precio libre y excluidas de la prestación farmacéutica de la Seguridad Social

9. Especialidades con receta médica (con cupón precinto) Especialidades de uso hospitalario de prescripción y administración bajo la responsabilidad de un hospital y por un médico adscrito al mismo, no dispensables al público

10. Especialidades de diagnóstico hospitalario Aquellas que requieren para su correcta utilización medios diagnósticos complejos sólo disponibles en hospitales, dispensables en farmacias con visado de inspección

11. Especialidades de especial control médico Aquellas que al producir efectos adversos graves se encuentran sometidas a condiciones especiales de farmacovigilancia, prescritas por un médico adscrito al hospital y precisan un visado posterior de la inspección de Servicios Sanitarios

12. Psicotropos (Mescalina, Pentazocina, Oxazepam, etc, precisan receta médica) Estupefacientes (Morfina, Fentanilo, etc, precisan la receta oficial de estupefacientes) Fórmulas magistrales (son aquellas preparadas extemporáneamente por el farmacéutico

13. Efectos y accesorios Aquellos artículos que, sin tener la consideración de fármacos, se utilizan para llevar a cabo un tratamiento terapéutico o ayudar al enfermo en los efectos indeseables de éste; por ejemplo material de curacion.

14. Existen dos tipos de receta: Receta oficial de asistencia pública Receta oficial de asistencia privada

15. Receta oficial de asistencia pública puede ser ordinaria (de activos, pensionistas y accidentes de trabajo o enfermedad profesional), para tratamientos de larga duración, o de estupefacientes que acompaña a la receta ordinaria

16. Receta oficial de asistencia privada Incluye las recetas de MUFACE, etc. En cuanto a las aportaciones son diferentes: 40 por ciento para trabajadores, nula para pensionistas y situaciones de invalidez, accidente de trabajo o enfermedad profesional. Otras especialidades son de aportación reducida (del 10 por ciento, sin exceder de los 2.40 euros).

17. Declaración obligatoria de enfermedades La vigilancia epidemiológica en salud pública consiste en la recogida y el análisis de la información epidemiológica con el fin de poder detectar problemas, valorar los cambios en el tiempo y el espacio y contribuir a la aplicación de medidas de control individual y colectivo de los problemas que supongan un riesgo para la salud.

18. Certificados médicos Son documentos mediante los cuales se da constancia de un hecho o hechos ciertos afirmativos o negativos, comprobados en la práctica profesional sobre la salud de la persona. Son demandados al médico de AP con frecuencia.

19. Certificados médicos Sólo pueden ser expedidos por médicos colegiados y en el caso de certificaciones no financiables por la Seguridad Social, el médico emisor debería ser teóricamente un colegiado con ejercicio libre. Se realizan siempre a petición de la parte interesada, y no van dirigidos a nadie en concreto. Sólo pueden ser solicitados por el propio interesado o sus tutores, representantes legales o personas autorizadas por él, para no vulnerar el secreto médico.

20. Certificados médicos de defunción El certificado médico de defunción constituye la base del registro de las causas de defunción y de las estadísticas de mortalidad, permitiendo identificar problemas de salud y programar recursos sanitarios. Tiene una finalidad médico-legal y otra epidemiológica.

21. Certificados médicos de defunción Sus ventajas están relacionadas con la exhaustividad del registro, su fácil recogida y el bajo costo. La desventaja fundamental es la poca fiabilidad de la información que proporciona, debido muchas veces a la inexactitud de los datos referidos.

22. Certificados médicos de defunción Las causas de muerte se codifican de acuerdo con la clasificación internacional de enfermedades, siendo la causa básica de la muerte (que coincide normalmente con la fundamental), la utilizada para el control estadístico de la mortalidad.

23. Un certicado de defuncion satisfactorio puede mostrar: Infarto al miocardio Trombosis coronaria Ateroesclerosis coronaria Cada uno de estos registros muestra una secuencia logica de causalidad; seria totalmente satisfactorio para propositos de estadisticas limitar la causa a ateroesclerosis.

24. Certificado de defuncion No es necesario aunque tampoco se incorrecto, incluir los modos de la muerte, aun si se da la causa fundametal. Ejemplo: Ataque al corazon o ateroma coronario.

25. Certificado de defuncion Sin embargo es insatisfactorio determinar un modo de muerte sin dar el proceso de la enfermedad especifica en el nivel inferior del certificado.Ej. Edema pulmonar Ataque cardiaco

26. Certifacado de defuncion Existen patologias que se presentan en las alteraciones terminales como la bronconeumonia y esto no contribuye a estadisticas de mortalidad por lo tanto no son la causa de muerte.

27. Certificado de aptitud Se utilizaba en la antigüedad para que el medico de fabrica certificara ademas de la edad si el niño o persona joven no padecia incapacidad enfermedad o deformidad que le impidiera trabajar en el horario dispuesto por la ley.

28. Dictamen medico-legal Es un resumen que se expide al tribunal que contiene toda la informacion obtenida en el protocolo de la autopsia. Debe redactarse en terminos sencillos que sean compresibles para las autoridades judiciales.

29. Dictamen medico-legal incluye: Encabezamiento: nombre del fallecido, fecha, hora de examen, no. de autopsia. Causa de muerte: debe escribirse en terminos sencillos y terminologia medica entre parentesis. Otros hallazgos de la autopsia: Ennumera principales traumatismos

30. Dictamen medico-legal incluye: Forma de muerte: especificando desde el punto de vista medico-legal Resultados de examenes de laboratorio: explicacion sencilla de la interpretacion del medico Observaciones o comentarios: se correlacionan las comprobaciones de autopsia con las circunstancias de muerte y laboratoriales. Fotografias y diagramas: descartan lesiones debe incluirse foto del rostro de frente para identificacion.

31. GRACIAS