Este documento resume las claves de la reforma del sector salud en República Dominicana, incluyendo las dos nuevas leyes que impulsan el cambio, las cuales separan las funciones de financiamiento, rectoría del sistema y provisión de atención. También destaca los conceptos clave de descentralización y desconcentración, así como los grupos prioritarios y el cambio del modelo de negocio de la enfermedad al negocio de la salud mediante el mantenimiento de una población sana.

1. Comisión Ejecutiva para la Reforma de
Sector Salud CERSS
SEMINARIO-TALLER
LAS DIRECCIONES PROVINCIALES DE SALUD
EN LA REFORMA DEL SECTOR
TEMA:
CLAVES DE LA
REFORMA DE
SALUD
EXPOSITOR :
PEDRO HERNANDEZ

2. El marco legal dominicano
LAS DOS NUEVAS LEYES QUE IMPULSAN EL CAMBIO
Ley 42-01 General
de Salud
Ley 87-01 que crea el
Sistema Dominicano de
Seguridad Social

3. Dos nuevas leyes, distintas pero complementarias,
con un punto de encuentro…

4. Tres palabras básicas
en esta reforma
Separación de funciones
Descentralización
Desconcentración
Pasar de una SESPAS que lo hace todo –
CONDUCE O RIGE , OFRECE LOS SERVICIOS,
PAGA – a un sistema en el que las funciones
básicas son cumplidas por diferentes actores.
Las funciones se separan para especializarse, para hacer cambios en
el poder. Se separan porque quien NO hace una cosa, puede mirar
mejor, supervisar mejor.
De los servicios de atención a las personas, propiciando
la creación de redes regionales AUTONOMAS
Quiere decir DAR A OTROS un poder que antes estaba en el centro, para
que lo ejerza de manera responsable y eficiente
La nueva SESPAS tiene que asumir de manera
AGIL su función de CONDUCIR. Para eso tiene
que acercarse más a las comunidades. ¡Delegar
en subalternos!

5. SEPARACION DE FUNCIONES
FINANCIAMIENTO
LA SEGURIDAD SOCIAL
Y PRESUPUESTO
RECTORIA DEL SISTEMA
SESPAS
PROVISION
SISTEMA MIXTO
ATENCION A LAS PERSONAS
Y SALUD COLECTIVA

6.  Prioridad a la Atención Primaria
 Garantizar la participación de la comunidad
en la planificación, estructuración,
financiación, gestión, evaluación y control del
sistema y de los servicios de salud.
 A la Promoción
y Prevención de la Salud

7. GRUPOS SOCIALES PRIORITARIOS
La ley de salud consideran grupos prioritarios las
personas que se encuentran en y por debajo de la línea de
pobreza, entre ellos:
 Las mujeres, con mayor énfasis las mujeres
embarazadas;
 Los niños y niñas hasta la edad de 14 años;
 Los ancianos y los discapacitados.
 La condición de grupo prioritario, implica una mayor
inversión en salud para los mismos (Art. 30).

8. GRUPOS SOCIALES PRIORITARIOS
(II)
La Ley 87-01 establece que el Consejo Nacional de
Seguridad Social (CNSS) someterá al Poder Ejecutivo un
calendario de ejecución para priorizar la cobertura de los
grupos con mayores carencias de las provincias de mayor
índice de pobreza al Seguro Familiar de Salud y al Seguro
de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia.
(Art. 8)

9. EL NEGOCIO DE LA ENFERMEDAD
En el modelo actual para ganar dinero hay que tener una
especialidad y dedicarse a la curación de enfermedades de alta
complejidad.
En este modelo las actividades de promoción y prevención no
importan mucho, pues no producen ganancias.
El negocio de la enfermedad favorece el auge de múltiples
medicamentos con diferencia en su contenido, presentación y
precios, y sin garantía de que su eficacia se refleje en su poder
curativo.

10. EL NEGOCIO DE LA SALUD
Ley que crea el Sistema Dominicano de Seguridad
Social (87-01) pretende cambiar el negocio de la
enfermedad por el negocio de la salud.
A todas las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS)
públicas o privadas se les pagará el mismo tipo de
ingreso por usuarios o beneficiarios y el mismo plan de
salud, independientemente de su nivel
socioeconómicos..
Cómo?

11. Continuación
La idea es que las utilidades de las ARS privadas y los
excedentes de las ARS públicas se generen no de la
atención a muchos enfermos, sino de lo contrario, del
mantenimiento de una población de afiliados sanos.
Se pretende que el negocio de la salud dependa
entonces de la preocupación de las ARS por mantener
sana su población afiliada, que es la forma mas eficaz
de reducir los costos. Para lo cual el primer nivel de
atención, en especial la promoción y prevención de la
salud, deben ser acciones prioritarias.

12. En resumen…
Los documentos BASICOS – aunque no los únicos- de esta reforma
son las leyes de Salud y de Seguridad Social.
Estas leyes establecen un MARCO INCIAL, pero no son suficientes
para reorganizar el sistema de salud dominicano. Requieren de unos
reglamentos LLAVE que definen mejor el modelo.
Este marco inicial se estructura sobre TRES ideas fundamentales:
Separación de Funciones Descentralización Desconcentración
La Ley de Salud reorganiza la forma de ofrecer salud y redefine el
papel de la SESPAS
La Ley de Seguridad Social impone una nueva forma de FINANCIAR
LA SALUD, y toma como punto de partida la población distribuida
según su fuente de ingresos
El punto de encuentro de estas dos novedades es el SEGURO
FAMILIAR DE SALUD, con el que se debe garantizar un PLAN
BÁSICO A TODAS LAS PERSONAS

13. ¿Qué pasará con las Direcciones Provinciales
de Salud?
¿Cómo se reorganizarán las DPS?
¿Qué debe hacer el personal de las DPS para
ponerse a tono con la reforma y con la Agenda
Estratégica de la Reforma de Salud?
De eso vamos a hablar en los próximos temas

14. MUCHAS GRACIAS