El documento describe el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) en Ecuador. El MAIS busca proveer atención de salud integral, familiar y comunitaria mediante un enfoque de atención primaria de salud renovada. También propone una reforma estructural del sistema de salud ecuatoriano para mejorar la cobertura, protección financiera y equidad en el acceso a los servicios de salud.

1. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD MAIS-Enfoque familiar, comunitario e intercultural Ecuador - 2011

2. CONTENIDO PRESENTACIÓN Antecedentes Situación El Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS), Participación en el MAIS

3. ANTECEDENTES Para el Gobierno Nacional del Ecuador y el MSP como Autoridad Sanitaria EL CUIDADO DE LA SALUD constituye un eje estratégico del desarrollo del país y el logro del BUEN VIVIR

4. UN NUEVO PAIS El Estado y el Desarrollo en función del Bienestar, el Sumak Kausai de todas y todos Reforma democrática del Estado Marco legal para la garantía de derechos Reposicionamiento del sector social y la salud como ejes fundamentales del desarrollo y el bienestar Profundizar la revolución ciudadana en salud

5. EL RETO ACTUAL ES:

6. MARCO NORMATIVO

7. PUNTO DE PARTIDA Abandono del sector social Deterioro de servicios públicos Desfinanciamiento Políticas Neoliberales : autogestión recuperación de costos aseguramiento focalizado privatización

8. NUEVOS RETOS EN SALUD Cambios perfil demográfico Transición – acumulación epidemiológica Determinantes de la salud Incremento de la esperanza de vida

9. EL SECTOR SALUD

10. CARACTERÍSTICAS Fragmentación y segmentación Enfoque curativo – medicalizado Inequitativo Privatización Debilidad del ejercicio de la Autoridad Sanitaria

11. Fragmentación del Sector Salud en Ecuador TERCER NIVEL SEGUNDO NIVEL PRIMER NIVEL IESS MSP FFAA Medicina Tradicional PRIVADO Municipios Universidades POLICÍA NACIONAL POLÍTICAS MARCO JURÍDICO DISEÑO ORGANIZACIONAL RECURSOS HUMANOS Y ECONÓMICOS TECNOLOGÍA Y SERVICIOS

12. LOS PROBLEMAS FECUENTES CON EL SISTEMA ACTUAL La salud como derecho, producto social y factor de desarrollo. Objetivos Situación SALUD Bajos niveles de cobertura, protección insuficiente particularmente para grupos de bajo ingresos, el sistema de salud ecuatoriano muestra la tradicional fragmentación y segmentación de los subsectores público. Con escasa complementariedad y articulación de sus instituciones y establecimientos Desabastecimiento frecuente de medicamentos, Múltiples actores gestionan y prestan servicios a población cerradas PROTECCIÓN FINANCIERA Gastos de bolsillo elevado (59% del gasto total) EQUIDAD Reproducción desigualdades estructurales, (MSP-para pobres; IESS: trabajadores formales; sistema privado/ricos) Conjunto de beneficios desigual, atención diferenciada según grupos poblacional, inequidad de acceso

13. LA SALUD EN EL GOBIERNO DE LA REVOLUCIÓN CIUDADANA

14. La Salud en la Revolución Ciudadana Recuperación de lo público LA SALUD EJE ESTRATÉGICO DEL DESARROLLO SALUD ES UN DERECHO

15. Cómo construimos la revolución? en salud Inversion urgente – RECUPERACION DE LO PÚBLICO Reforma estructural Articulación del sistema público de salud TRES FASES

16. Presupuesto MSP

17. Hospital Modelo Macas

18. Inversión Urgente Infraestructura Equipamiento RRHH Gratuidad progresiva Modelo de Atención 2007-2011

19. Incremento en la confianza de los servicios públicos

20. Recetas despachadas red msp 2006 - 2010

21. Exámenes de laboratorio red MSP 2006 - 2010 Incremento del 134% en exámenes de laboratorio

22. Tomografías realizadas MSP 2006 - 2010 Incremento del 1880% en tomografías

23. Cirugías realizadas MSP 2006 - 2010 Incremento del 47 % en cirugías

24. Egresos Hospitalarios MSP 2006-2010 Incremento del 43 % en egresos hospitalarios

25. Diagnóstico

26. II Fase: Reforma Estructural

27. Implementación del Nuevo Modelo de Gestión d el Ministerio de Salud Pública Reforma y Reestructuración Institucional

28. La reestructuración del Ministerio de Salud Pública se enmarca en la Reforma Democrática del Estado, proceso que tiene por objetivo mejorar la eficiencia, transparencia y calidad de los servicios a la ciudadanía. El MSP entra en la tipología de ALTA desconcentración y BAJA descentralización. La DESCONCENTRACIÓN implica el fortalecimiento de los procesos del MSP en sus niveles desconcentrados, mejorando la capacidad resolutiva de los territorios. La DESCENTRALIZACIÓN se refiere al traspaso de competencias a los Gobiernos Autónomos Descentralizados. Nuevo Modelo de Gestión d el Ministerio de Salud Pública

29. El MSP requiere fortalecer su rectoría como Autoridad Sanitaria y contar con procesos más eficientes. No cuenta con sistemas de información modernos que permitan la toma de decisiones oportuna y el control de la gestión. Requiere desarrollar e implementar estándares de atención, de oferta de servicios y de distribución de recursos aplicando principios de equidad, transparencia y eficiencia. Cuenta con un sola Subsecretaría Regional sin una cobertura total del territorio nacional. Estado Actual

30. NIVEL FACULTAD PLANTA CENTRAL 9 COORDINACIONES ZONALES Planificación Coordinación Control 139 DIRECCIONES DISTRITALES GOBIERNOS MUNICIPALES Planificación y gestión de infraestructura de forma concurrente con MSP Nuevo Modelo de Gestión d el Ministerio de Salud Pública Fortalecimiento de la rectoría del MSP, organizando y racionalizando la distribución de funciones institucionales. 9 Coordinaciones Zonales que realizarán, en todo el territorio nacional el control del cumplimiento de las políticas y normativas del sector salud. Atención a la ciudadanía en Direcciones Distritales (permisos de funcionamiento, registro de títulos, autentificación de certificados médicos) fortalecimiento de la planificación y desconcentración de procesos

31. Territorialización En todo el país existirán alrededor de 139 Distritos Administrativos en 9 Zonas de Planificación. Los Distritos (cantón o conjunto de cantones) coinciden en un 80% con la actual delimitación de Áreas de Salud, pero serán comunes para todo el sector social y otros sectores como Policía Nacional facilitando la articulación intersectorial.

32. GESTION DE LA INFORMACION Y FORTALECIMIENTO DE LA PLANIFICACIÓN TERRITORIAL UNIFICACION DE INFORMACION SISTEMA DE INFORMACION El MSP y el INEC en coordinación con el MCDS trabajan en unificar la información y generar una sola base de datos consolidada, que permita posteriormente trabajar en la re-codificación de cada uno de los establecimientos a nivel Nacional. Que permita el levantamiento de la información y su actualización periódica, que permita el análisis de la información y la automatización de procesos. PLANIFICACION TERRITORIAL IDENTIFICACION DE BRECHAS ENTRE OFERTA Y DEMANDA Articulación de la planificación institucional con el esquema territorial determinando áreas geográficas en base a criterios y variables acorde a la realidad del país permitiendo facilitar la desconcentración y brindar una mejor calidad de servicios. Estudio territorial de variables demográficas, económicas y culturales interrelacionadas con indicadores de salud identificando cual es la localización optima de unidades de Salud.

33. Planificación Territorial – Distritos de Salud y GIS Provincia de Esmeraldas Hospital General Hospital Básico Centro de Salud En base a estándares territoriales para la provisión de servicios de salud usando GIS y aplicando criterios como densidad poblacional, características geográficas y perfil epidemiológico. En el ejemplo, el Distrito de Río Verde carece de un hospital básico o un centro de salud de 24 horas

34. Propuesta -Estructura Orgánica MSP Los principales procesos agregadores de valor son Subsecretarías y tienen un nivel jerárquico superior a los procesos asesores y de apoyo Se crean 2 viceministerios, uno para fortalecer el rol de Autoridad Sanitaria y el otro para fortalecer la atención integral Se prioriza el proceso de promoción y prevención de la salud a través de la creación de una subsecretaría Se crean nuevas direcciones asesoras y de apoyo como la de TICs y Economía e la Salud

35. MODELO DE ATENCION INTEGRAL CON ENFOQUE EN APS, Cartera de Servicios definida, Establecerán mecanismos de coordinación atención diferentes niveles, Gestión por resultados Equipo multidisciplinario Modelo de atención centrado en la E, a la PPCR, Médico de familia Sistema de información Participación comunitaria Hospitales generales Hospitales básicos II Nivel III Nivel MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL I Nivel Hospitales de Referencia Nacional 80% 15% 5% RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD Puestos de salud Centros de salud rural Centros de salud urbano Centro de salud 24 horas SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFEREN

36. AVANCES RED PUBLICA % 1 . Conjunto de condiciones definido, mismas responden al 90% de carga de enfermedad del país, prestaciones con criterios salud públicos 7. Levantamiento de información sobre la oferta del sector publico tres niveles de atención 6. Acuerdo Ministerio para Licenciamiento para los establecimientos del sector publico y privado, revisión final 10. Normativa elaborada para farmacovigilancia a implementarse sector publico 9. Referencia y contrareferencia sector publico 8. Tarifario del SNS, para implementar en el sector publico y privado 3. Elaboración de estándares para homologación de La tipología de establecimientos de salud del sector salud. 5. Protocolos y guías de manejo clínico, por ciclos de vida y niveles de atención 2. Marco jurídico para el funcionamiento de la Red Publica Integral de Salud, en tramite 4. Consultoría para generar capacidades en auditoria para seguridad del paciente del sector salud 11. Capacitación sobre procesos protocolos, auditoria, avance RESUMEN DE AVANCES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA RED PUBLICA INTEGRAL DE SALUD 2011

37. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD MAIS

38. ¿Qué es “Modelo de Atención”? El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) es el conjunto de políticas, estrategias, lineamientos y herramientas que operando armónicamente permitirá responder a las necesidades de salud de las personas, las familias, la comunidad. Se sustenta e Incorpora la estrategia de APS Renovada Modifica los procesos para operativizar el modelo y de esta manera se garantiza la atención a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud GESTIONAR TEORICA PRACTICA Modelo Atención Sistema de Salud

39. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD - MAIS Basado en la estrategia de Atención Primaria de Salud se reorienta el enfoque hacia el CUIDADO DE LA SALUD Y LA VIDA Responde a las nuevas necesidades de cuidado de la salud por los cambios en el perfil demográfico y epidemiológico Garantiza el derecho de todos y todas a una atención integral, oportuna, continua y de EXCELENCIA Equidad: superar las barreras económicas, culturales, geográficas y funcionales Fortalece la participación ciudadana

40. MAIS Construcción de los Distritos del Buen Vivir organizando las intervenciones y la red de servicios en función del cuidado de la salud Fortalecimiento del primero y segundo nivel de atención y estableciendo el primer nivel de atención como la PUERTA DE ENTRADA OBLIGATORIA a la red de servicios integrales de salud

41. Modelo de Atención (1) Principios Ambitos

42. EL MODELO DE ATENCIÓN

43. LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS PARA EL REFORZAMIENTO DEL MAIS

45. PROPOSITO DEL MAIS

46. ESTRATEGIA DE FORTALECIMIENTO PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

48. PROVISION Grupos de población: ciclos de vida, grupos prioritarios, grupos con condiciones de riesgo específicos Conjunto de prestaciones priorizadas Escenarios de atención (individual, familiar, comunitario, entorno) Modalidades de atención (intramural y extramural) Prioridades y estrategias nacionales

49. ORGANIZACIÓN Acuerdo Ministerial para la homologación de la tipología de los establecimientos de salud en los diferentes niveles de atención El sistema de referencia-contrareferencia (vertical y horizontal), que garanticen la continuidad de las prestaciones. La organización territorial de la red pública integral de salud El funcionamiento del tarifario en el Sistema Nacional de Salud Licenciamiento de los establecimientos públicos de salud. Manual de organización y funcionamiento de los servicios de salud

50. Centro de Dx Integral Hospitales Básicos Niveles de atención Centros de Referencia Nacional Familia Comunidad Organizada Trabajo Intersectorial Centros del I Nivel Atención prehospitalaria Red Atencion de Urgencia Diapositiva Principal

51. DISTRITO DE SALUD RURAL Mi Farmacia Mi Farmacia Mi Farmacia Mi Farmacia Mi Farmacia Mi Farmacia Mi Red de Salud Mi Mi Atención de Emergencias Mi Mi Atención de Emergencias Mi Mi Atención de Emergencias

52. COMPONENTE DE GESTIÓN Planificación estratégica y programación, Gestión y desarrollo del Talento Humano Gestión de dispositivos y medicamentos Sistema integrado de información Sistema de control de la garantía de la calidad Supervisión Monitoreo y Evaluación Acuerdos de gestión

53. MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD Y PARTICIPACION CIUDADANA

54. La participación es un elemento protector de la vida y la salud La salud como producto y productor constituye un elemento clave para su protección y cuidado, para el pleno ejercicio de este derecho fundamental. En tanto producto depende de las condiciones económicas, sociales, culturales, ambientales en las que se desarrolla la vida de las personas que las expone a factores protectores o deteriorantes,

55. productor implica la acción consiente de las y los sujetos sociales para participar en la construcción de condiciones saludables, es decir, vincularse activamente en la toma de decisiones y en las acciones que permitan construir una vida digna, justa y saludable. Desde esta perspectiva la participación es un determinante fundamental de la salud

56. PARTICIPACION El dinamizar la participación ciudadana en la formulación de políticas públicas implica incorporar cambios en los mecanismos y normativa de los procesos institucionales pero sobre todo como señala Cunill [1] una alteración real de las asimetrías en la representación política y social. Para ello plantea aspectos que son claves de cara a fortalecer la representación política de los actores de la sociedad: [1] Nuria, Cunill. La Rearticulación de las relaciones Estado-Sociedad: en búsqueda de nuevos sentidos, publicado en la Revista CLAD. Reforma y Democracia. No. 4(Jul.1995).Caracas

57. Superar visiones instrumentales desde el Estado que establece mecanismos y límites de la participación en función de sus propios intereses, Clientelismo Si la participación, se circunscribe a las instancias locales se contribuye a la fragmentación Producción participativa de políticas públicas debe incidir en los diferentes niveles de gobierno y deben tener una visión intersectorial.

58. PARTICIPACION EN LA GESTIÓN DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS La participación ciudadana en la producción de servicios públicos potencialmente constituye uno de los mecanismos de redefinición y democratización de las relaciones Estado y sociedad, Fortalecer los procesos de producción social de servicios públicos, con un sentido de corresponsabilidad “política y social” y ejercicio de derechos.

59. Una visión integral y articuladora de los programas sociales debe construirse en función de planes de desarrollo a largo plazo, formulados de manera participativa, que garanticen redistribuir el poder en la toma de decisiones, en el establecimiento de prioridades, en la distribución y gestión de recursos. Uno de los puntos más críticos es la regulación y el control que atañe tanto a las instituciones del Estado como a las organizaciones sociales, es fundamental que se establezcan mecanismos para la contraloría social y veeduría ciudadana.

60. La participación constituye un eje estratégico de la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud. La participación implica generar espacios democráticos, deliberativos y asociativos de poder ciudadano en salud, constituyen requisitos ineludibles en el proceso de transformación del sector. LA PARTICIPACION EN EL MAIS

61. Los procesos de participación deben partir del reconocimiento y respeto a la diversidad, así como a la incorporación democrática de los diferentes grupos comunitarios La participación implica generar condiciones y mecanismos adecuados de diálogo, concertación, negociación, identificación y respeto a las diferencias y disensos. La participación implica también cambios en las instituciones que garanticen transparencia, acceso a la información, mecanismos para facilitar la toma de decisiones, rendición de cuentas y ejercer control social Enfoque de la participación ciudadana en salud

62. El sentido de la participación es que los sujetos sociales se constituyen en protagonistas del accionar democrático y de la gestión pública, generando condiciones para que las personas y colectivos puedan incidir en los procesos de planificación, presupuestación, gestión, control y evaluación de las políticas públicas

63. La participación se orienta a garantizar el ejercicio del poder social, de los derechos y responsabilidades en salud,

64. Voluntad política Marco jurídico Acceso a la Información y a la toma de decisiones Autonomía Arreglos institucionales favorables para la participación – transparencia e institucionalizar el sistema de rendición de cuentas Condiciones para la participación

65. CONSTITUCION ( Art. 61, 95, 100) Ley Orgánica de Participación Ciudadana La Constitución Ecuatoriana reconoce la participación como un derecho y deber ciudadano. Se constituye como el quinto poder del Estado Establece los principios , ámbitos y mecanismos de participación, orientados a la construcción del poder popular MARCO JURIDICO DE LA PARTICIPACION

66. Recoge los principios constitucionales de la participación Establece la obligatoriedad del Estado de generar espacios de participación, consulta a la ciudadanía, transparencia y rendición de cuentas Establece la conformación de Consejos Sectoriales de Participación y sus funciones Establece que el Estado debe garantizar el presupuesto para su funcionamiento LEY ORGÁNICA DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA (R.O. S. 175 de 20-4-2010)

67. El control y la posibilidad de tomar decisiones saludables implica fortalecer la capacidad de conocer e interpretar la realidad, por lo que el acceso a la información es un instrumento fundamental . Generar condiciones para que las personas y grupos humanos se involucren y tomen decisiones en la interpretación de los problemas, en la definición de prioridades, en la ejecución, en el monitoreo y evaluación de las intervenciones comunitarias. COMO FORTALECER LA PARTICIPACION

68. Análisis de la situación de salud y de actores a nivel territorial (Identificar las organizaciones, sus intereses y formas de participación) Implementar estrategias para fortalecer las organizaciones existentes y apoyar la creación de organizaciones específicas de salud como comités de usuarios, consejos locales de salud, grupos de autoayuda, entre otros, garantizando su autonomía Dinamizar la elaboración participativa de planes estratégicos y agendas ciudadanas en salud, enmarcadas en los planes de desarrollo nacional, zonal y distrital Establecer planes de formación permanentes para los integrantes de las organizaciones Generar espacios de coordinación con las instituciones y gobiernos locales Acciones para fortalecer la participación a nivel local

69. Identificar y articular a los actores políticos y sociales de su ámbito territorial Construcción participativa de los planes estratégicos de salud en el marco de los planes de desarrollo territoriales y el Plan Nacional de Desarrollo Dinamizar la elaboración participativa y socialización de Agendas Sectoriales locales Apoyar la articulación y funcionamiento de la redes territoriales de salud Coordinar acciones de promoción de la salud Funciones de los Consejos Territoriales de Salud (Zonales y Distritales)

70. Fortalecer los procesos organizativos que trabajan en salud y desarrollo Diseñar e implementar planes de formación y capacitación que permitan el fortalecimiento organizativo Seguimiento y monitoreo de la implementación de los planes estratégicos y agendas de salud Impulsar procesos de veeduría ciudadana y control social Impulsar campañas de información y promoción de la salud de acuerdo a la realidad local Participar en los procesos de articulación intersectorial para el desarrollo integral territorial

71. GRACIAS