El documento describe el nuevo modelo de salud en la República Dominicana, el cual incluye tres niveles de atención (primer nivel, segundo nivel, tercer nivel) y tres regímenes de seguridad social (régimen subsidiado, régimen contributivo subsidiado, régimen contributivo). El primer nivel de atención se centra en las Unidades de Atención Primaria, el segundo nivel incluye hospitales generales básicos, y el tercer nivel está representado por los Hospitales Regionales de Referencia.

1. Nuevo Modelo de Salud REPUBLICA DOMINICANA Dr. Jorge Amarante

2. Código Trujillo de Salud 50’s

8. Modelo de salud tradicional Centrada en el individuo

9. Modelo de salud tradicional Énfasis en el tratamiento o la rehabilitación

10. Modelo de salud tradicional Aporta cuidados a las personas con problemas

11. Disposición Administrativa de SESPAS 0004 del 5-10-2005

12. El inicio de la Reforma del Sector Salud se puede ubicar a partir del 2001 cuando fueron aprobadas la Ley General de Salud Publica y la Ley que crea el Sistema Dominicano de la Seguridad Social.

13. Se enmarca en el propósito global del establecimiento de un Sistema de Protección Social que no solo contempla la Salud, sino también la protección contra los Riesgos Laborales y el Aseguramiento contra la Senectud, la Cesantía y la Discapacidad.

14. Representa un cambio en la forma de financiamiento de la Salud, desde un financiamiento puramente publico a uno que conjuga la participación pública, patronal y social.

15. La separación de las funciones de Salud Colectiva y la de Provisión de los Servicios a las Personas.

16. Las Direcciones Provinciales de Salud (DPS) como institución representante local de el papel rector del Sector Salud y responsable de la provisión de servicios de Salud Colectiva. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

17. La creación de los Servicios Regionales de Salud (SRS) como instituciones descentralizadas autónomas con personería jurídica y patrimonio propio encargadas de la Atención a las Personas.

19. ALCANCES LEY 87-01 Asegurar la mayor protección social a todos los ciudadanos y ciudadanas de la República Dominicana los residentes legales en el territorio nacional.

20. OBJETO DE LA LEY 87-01 financiamiento para la protección de la población contra los riesgos de vejez riesgos laborales enfermedad cesantía por edad avanzada maternidad sobrevivencia infancia discapacidad

21. Pilares de Sistema Dominicano de la Seguridad Social El Sistema Dominicano de la Seguridad Social posee 3 componentes: El Aseguramiento de los Riesgos de la Salud. El Aseguramiento de los Riesgos Laborales El Aseguramiento contra discapacidad, senectud y cesantía laboral half

22. Regímenes Seguridad Social El SDSS segmenta la población en 3 regímenes en correspondencia a su estado económico y su necesidad de asistencia. Estos son: El Régimen Subsidiado El Régimen Contributivo Subsidiado El Régimen Contributivo

23. Régimen Subsidiado Lo componen las personas que no poseen ninguna filiación laboral formal o que ligado al sector informal presentan ingresos menores al salario mínimo.

24. Personas con discapacidades

25. Nuevo modelo de financiamiento Estado Tesorería de la Seguridad Social MINSA Salud colectiva Oficinas y personal administrativo Servicios Regionales de Salud PSS-SESPAS SENASA La distribución será más equitativa porque dependerá de la población

26. El Seguro Nacional de Salud (SENASA) es la institución pública autónoma y descentralizada responsable de la administración de riesgos de salud de los afiliados beneficiarios de los régimen subsidiados, contributivos subsidiados , contributivo público y contributivo privado que la escojan voluntariamente

27. Régimen Contributivo Subsidiado Lo componen las personas dedicadas al trabajo informal con ingresos superiores al salario mínimo. Mecanismo de participación mixta que prevé la cotización de los afiliados y la cotización pública.

28. Planes voluntarios o Independientes Son todos aquellos tipos de planes individuales, familiares o colectivos de salud, que tienen como objetivo suplir coberturas de salud tanto en el país como en el exterior, a favor de las personas o núcleos familiares que no cotizan al Sistema Dominicano de Seguridad Social. Las personas afiliadas a estos planes no forman parte de la población registrada en nómina de la Tesorería de la Seguridad Social (TSS), por consiguiente no son parte ni del Régimen Subsidiado, ni tampoco del Régimen Contributivo en Salud.

29. Lo componen el segmento poblacional ligado al trabajo formal. Las administradoras de los recursos así como las prestadoras de los servicios de este régimen lo constituyen entidades privadas y SENASA. Si usted gana RD$10,000.00 mensuales, debe pagar el 2.86% de su salario, lo que equivale a RD$286.00 y su empleador aportará el 6.67% de su salario, es decir, RD$667.00.

30. ¿A cuáles personas cubre el Plan de Servicios de Salud del Seguro Familiar de Salud? • El trabajador y/o trabajadora afiliado/a• El pensionado del Régimen Contributivo, independientemente de su edad y estado de salud.• El cónyuge del afiliado/a y del pensionado o a falta de éste el compañero/a de vida con quien haya mantenido una vida marital durante los tres años anteriores a su inscripción, o haya procreado hijos, siempre que ambos no tengan impedimento legal para el matrimonio.• Los hijos/as menores de 18 años del afiliado/a.• Los hijos del afiliado hasta 21 años cuando sean estudiantes.• Los hijos/a discapacitados independientemente de su edad, que dependan del afiliado o del pensionado.• En forma complementaria, podrán incluir a otros familiares que dependan del afiliado/a o pensionado/a siempre que el afiliado cubra el costo de su protección, ascendente a RD$483.33 por persona.

32. Servicios Regionales de Salud Maneja los afiliados del régimen subsidiado Población potencialmente afiliable al régimen subsidiado Población potencial del régimen contributivo subsidiado Población ilegal de bajos ingresos En proceso los del régimen contributivo

33. Niveles de Atención de Salud Los SRS para dar cumplimiento al Plan de Servicios de Salud organiza sus redes en niveles de atención diferenciados por sus complejidades. Estos son: El Primer Nivel de Atención El Nivel Especializado Hospital Regional de referencia

34. 1 2 3 Los Servicios Regionales de Salud TRES NIVELES DE ATENCIÓN Todo Servicio Regional de Salud cuenta por lo menos con un Hospital Regional de Referencia Hospital Regional de Referencia: Centros especializados de salud: Servicio Regional de de Salud Área de Salud UNAPS

35. PRIMER NIVEL Unidades de Atención Primaria Es la puerta de entrada del nuevo sistema.LaUnapes definida como un conglomerado entre 2500 y 3000 personas correspondiendo a un numero entre 500 y 700 familias con su sede institucional en el Centro de Atención del Primer Nivel, en la cual los servicios de salud son provistos por un equipo de salud constituido por un medico, una enfermera, un supervisor y varios promotores. Cada una tendrá asignada la población que vive en un sector de salud concreto registrada en fichas familiares. Tendrán fichados todos los datos personales y clínicos de sus familias asignadas.

36. SEGUNDO NIVEL Área de Salud 3 EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓNde la red corresponde a todos los procesos y procedimiento de salud individual, incluidos también en el Plan Básico de Salud, que requieran internamiento o que, aún sin necesitar internamiento, su complejidad justifique un nivel básico de especialización. Los profesionales que trabajen en este nivel recibirán a la población referida por los profesionales de las UNAPS, a través de una cita o de manera inmediata (cuando se trate de una emergencia). Algunas emergencias no necesitarán de referimiento Segundo Nivel de Atención: Esta representado por los hospitales generales básicos de los municipios o de zonas de salud y los hospitales generales básicos con servicios ampliados de las provincias o áreas de salud.

37. TERCER NIVEL Con un Hospital Regional de Referencia El Tercer Nivel será atendido por los Hospitales Regionales Estos hospitales tendrán que garantizar una cartera de servicios capaz de cubrir todas las contingencias correspondientes a la atención compleja en régimen de internamiento, incluidas en el Plan Básico. Este nivel esta constituido por un único centro que oferta servicios regionales complejos que no pueden ser suplidos por otros centros especializados de la Región.

38. Anexo Qué beneficios comprende el Plan de Servicios de Salud del Seguro Familiar de Salud? • Programas de promoción de la salud y prevención de enfermedades.• Consultas.• Servicio de Emergencia.• Cirugía.• Hospitalización clínica.• Estudios diagnósticos de Imagen y Laboratorio.• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos de Alto Costo.(resonancia magnética, tomografía, cateterismo cardíaco, ERCP, etc.).• Tratamiento de cáncer y otras enfermedades catastróficas. • Servicios odontológicos básicos.