Articulo medico descriptivo

1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
ALTERACIONES DE LA GLUCOSA
EN EL RECIÉN NACIDO.
HIPOGLICEMIA NEONATAL
HIPERGLICEMIA NEONATAL
DOCENTE: MG. ROXANA BUSTAMANTE VASQUEZ
ALUMNA: LEYDI M. SANDOVAL GUERRA.

2. HIPOGLICEMIA
NEONATAL

3. ETIOLOGÍA
• < depósitos de glucógeno o de producción de la glucosa endógena. (generalmente en
neonatos con síndrome de distrés respiratorio, PEG, hijos de madres diabéticas ó neonatos
con retardo intrauterino.)
• Aumento de la utilización de la glucosa.
• Aumento de la utilización y disminución de la producción de la glucosa u otras causas.
FISIOPATOLOGÍA
• En la etapa, fetal hay un aporte permanente de glucosa a través de la placenta. La glicemia
fetal es aprox. 60% de la glicemia materna. Al nacer, se produce una brusca suspensión de
aporte de glucosa en el neonato.
• El RNAT normal, cuenta con los mecanismos para controlar homeostasis de la glucosa,
usando sus reservas de glucógeno y la gluconeogénesis a partir de los aminoácidos.
• Entre 1° y 2° hora de vida, se produce una baja fisiológica de glicemia a niveles cercanos 40
mg/dl. Cualquier alteración de estos mecanismos produce hipoglicemia.
ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS
• Se produce 8.1% de los recién nacidos grandes para la edad gestacional y 14.7% de los recién
nacidos pequeños para la edad gestacional.

4. HIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINICIÓN: Glicemia < 45 mg/dl en
neonatos a término o pretérmino, al menos
en dos mediciones consecutivas.

5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Neonatales
BPN, prematuridad, macrosomía, PEG,
GEG, posmadurez, retardo del crecimiento
intrauterino.
Policitemia, asfixia o depresión, sepsis,
hipotermia, ayuno prolongado,
eritroblastosis fetal.
Recambio sanguíneo, síndrome de Beckwith
Widemann, trastornos
endocrinos(insulinoma, hipotiroidismo
congénito.), errores innatos del metabolismo,
interrupción súbita de perfusiones elevadas
de glucosa.
Maternos
Diabetes, hipertensión inducida por el
embarazo, hipoglicemia.
Administración de oxitocina, sobrecarga de
dextrosa, tocolíticos, salbutamol, isoxuprina,
clorpropamida, clorotiazida, propranolol,
misoprostol, durante el parto.
Uso de cocaína, anfetaminas.

7. CUADRO CLÍNICO
• Hipoglicemias transitorias: Corresponden a una mala adaptación
metabólica que se presenta entre el periodo fetal y neonatal, con falta de
movilización y/o aumento del consumo de glucosa.
• Hipoglicemia persistente o recurrente: Hipoglicemia que dura más de 7
días o que requiere de una Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) mayor de
12 mg/Kg/min por vía endovenosa para mantener glicemia normal.
Clasificación por tiempo de duración:

8. • Hipoglicemia Asintomática: Sin síntomas (50% de casos).
• Hipoglicemia Sintomática: se acompaña de uno o más de los siguientes
signos y síntomas:
Tremores, Letargia, Cianosis, Convulsiones, Apnea, Taquipnea, Llanto anormal
(llanto agudo ó débil), Hipotonía, apatía. Térmica, hipotermia. Succión
disminuida. Rechazo de alimentación. Disminución de respuesta a estímulos.
Hiporreflexia. Diaforesis. Palidez. Inestabilidad.
Clasificación clínica:
CUADRO CLÍNICO

9. DIAGNÓSTICO
Criterios de diagnóstico:
• Por factores de riesgo.
• Con glicemia <40 mg/dl
(confirma el diagnóstico) por
lo menos en dos veces
consecutivas.
• Por cuadro clínico.
Diagnóstico diferencial:
Los síntomas mencionados pueden deberse a muchas otras causas con
o sin hipoglicemia sérica asociada.
• Alteraciones metabólicas: hipocalcemia, Hiponatremia o
hipernatremia, hipomagnesemia ó déficit de piridoxina.
• Infecciones, sepsis.
• Enfermedades del sistema nervioso central; hemorragia del sistema
nervioso central, edema cerebral.
• Asfixia.
• Cardiopatía congénita.
• Apnea del neonato pretérmino.
• Utilización materna de fármacos.
• Errores innatos del metabolismo.
• Insuficiencia renal.
• Insuficiencia hepática.
• Insuficiencia suprarrenal

10. El momento óptimo de control de la glucemia depende del grupo de riesgo:
1. En los hijos de madre diabética el control debe realizarse en la primera hora de vida y controles periódicos
en las primeras 6-12 horas de vida antes de la alimentación. Los controles pueden ser suspendidos tras 12
horas de valores de glucemia normales.
2. En los recién nacidos pretérminos y con bajo peso, deben establecerse controles en las 2 primeras horas
de vida y controles cada 2-4 horas, hasta que los niveles de glucosa se mantengan normales.
3. En los recién nacidos a los que se le realiza una exanguinotransfusión deben establecerse controles
durante y después de realizada la exanguinotransfusión.
4. Los recién nacidos sanos, con alta precoz en el hospital y que tienen una adaptación metabólica o
nutricional inadecuada puede tener riesgo posterior de desarrollar hipoglucemia.
DIAGNÓSTICO

11. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA
HIPOGLUCEMIA
En los recién nacidos que estén sanos pero que tienen riesgo de desarrollar hipoglucemia; se deben medir sus
niveles plasmáticos de glucosa en las dos primeras horas de vida. Y posteriormente establecer controles
periódicos de glucemia; por lo tanto deben identificarse los grupos de riesgo
Debe iniciarse una alimentación precoz en las dos primeras horas de vida y establecerse intervalos de
alimentación cada 2-3 horas. El volumen de alimentación enteral administrado en pretérminos y recién nacidos
bajo peso para edad gestacional debe ser al menos de 80-100 ml/kg/día.

12. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA
HIPOGLUCEMIA
Hipoglucemia no sintomática
 En los casos en que los niveles de glucosa estén por debajo de 45 mg/dl pero no inferiores a 30
mg/dl, se puede valorar administrar glucosa al 5-10% (10ml/kg) por vía oral, repetir en 20-30
minutos el control de glucemia y si se normalizan los valores de glucosa, establecer tomas de
alimento cada 2-3 horas y controles de glucemia cada 1-2 hora después de la toma.
 En el grupo que no tolera por vía oral o que los valores de glucemia sean inferiores a 30 mg/dl
debe emplearse la vía parenteral, administrando glucosa al 10 % en perfusión por vía intravenosa
(IV) a dosis de 6-8 mg/kg/min y tras la normalización de la glucemia se introducirá
progresivamente la alimentación enteral, realizándose controles periódicos de glucemia.

13. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA
HIPOGLUCEMIA
I.-Hipoglucemia sintomática
 Los niños que pese a una adecuada alimentación oral, no mantienen los niveles de glucosa normales
(glucosa < 45mmol/L (< 2,5 mmoL/L)) y tiene sintomatología clínica es necesario una corrección
rápida de los niveles de glucemia.
 Se administrará glucosa en bolus a dosis de 2 ml/kg/IV de glucosa al 10% (200 mg/Kg/IV) (no debe
utilizarse glucosa a mayor concentración porque incrementa la secreción de insulina y se produce
hipoglucemia de rebote). Si tiene convulsiones se administrará en bolus intravenoso a 4 ml/kg de
glucosa al 10 % (400 mg/kg/IV). Tras la corrección rápida de la glucemia se establecerá una pauta de
mantenimiento de glucosa en perfusión continua a 6-8 mg/kg/min.
 Cuando el aporte necesario para mantener unos niveles de glucemia dentro de la normalidad es más de
12 mg/kg/minuto, se considerará la utilización de glucagón.

14. • El glucagón puede utilizarse como medida temporal para mantener los niveles de hipoglucemia,
en aquellos niños que tengan unos adecuados depósitos de glucógeno. La dosis es de 0,1
mg/kg/IM (máximo 1.0 mg). Solo es una medida temporal para movilizar glucosa durante 2-3
horas, en situación de urgencia mientras no se le administra glucosa intravenosa y se inician otras
terapéuticas y se ponen en marcha el protocolo diagnostico de formas de hipoglucemia
persistente. Una de estas terapéuticas es el diazóxido a dosis de 10-15 mg/kg/día 3-4 dosis (dosis
máxima es de 25 mg/kg/día). En terapias largas puede inducir una importante retención de
líquidos, por lo que se aconseja asociar a un diurético tipo hidroclorotiazida.
• La epinefrina, hormona de crecimiento y el análogo de la somatostatina (octreótido) son
utilizados muy raramente y solo en formas persistentes de hipoglucemia. En formas de
hiperinsulinismo por exceso de secreción pancreática de insulina puede ser necesario realizar una
pancreatectomía total o subtotal, según la forma de hiperisulinismo focal o difuso que tenga el
niño.
PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA
HIPOGLUCEMIA

16. HIPERGLUCEMIA NEONATAL
• Es uno de los trastornos metabólicos mas frecuentes en la primera semana de vida
en el RNPT, el riesgo de hiperglucemia es inversamente relacionado con la edad de
gestación y el peso al nacer, y se incrementa con la severidad de las enfermedades
que la acompañan. Tiene una incidencia variable del 45- 80 %, según el grupo que
se presente: pretérmino, termino o neonato con diabetes, siendo mas elevada en los
menores de 1000 a 1200g, recién nacidos con restricción del crecimiento, presencia
de hipoxia o estrés, situaciones que aumentan la secreción de catecolaminas que
suprimen la secreción de insulina y aumentan la producción de glucosa hepática.
• No controlar la hiperglucemia conlleva a complicaciones como deshidratación
debida a la diuresis osmótica, trastornos hidroelectrolíticos, mayor riesgo de
hemorragia interventricular, retinopatía del prematuro, y displasia broncopulmonar.
La hiperglucemia en el primer día de vida se asocia con mayor mortalidad y daño
cerebral, como la reducción de la masa blanca.

17. Hiperglucemia según grupos:
La hiperglucemia en neonatos se divide en 3 tipos:
 RNPT: es 18 veces mas frecuente que en el RNAT, su causa es multifactorial.
 RNAT: generalmente en situaciones de estrés (quirúrgico o séptico) hay un aumento de las
hormonas antagonistas de la insulina.
 Diabetes neonatal: es poco frecuente aprox. 1:400000 recién nacidos vivos, y se define coma la
hiperglucemia que requiere manejo con insulina por mas de 2 semanas de tratamiento. Esta puede
ser transitoria en 50-60 % de los casos y la permanente es poco frecuente. Esta ultima esta
relacionada con pacientes con restricción de crecimiento intrauterino; se manifiesta con
hiperglucemia, glocosuria, deshidratación severa y acidosis metabólica sin cetosis.

18. Definición:
Hiperglucemia en sangre: Son los niveles de glucosa > 125mg/dl
(150mg/dl en plasma) en mas de dos determinaciones consecutivas
(mínimo 2 horas de diferencia entre las muestras).
Hiperglucemia grave: cuando supera los 360- 400 mg/dl.
Cuando tratar:
Se deben consideras los siguientes valores:
• Seguros: <180mg/dl
• Limite máximo seguro: 200 mg/dl (ya pueden aparecer complicaciones)
• De alto riesgo: >230mg/dl.

19. ETIOLOGÍA
Factores endógenos:
• Inmadurez o prematuridad (<30 semanas de edad gestacional y <1200g).
• Deficiencia relativa de insulina.
• Resistencia hepática a la insulina.
• Resistencia a la insulina periférica.
• Menor uso de glucosa en tejidos periféricos sensibles a ella.
• Defecto en la transformación de proinsulina a insulina.
• Las células B parecen sensibles a la glucosa, pero secretan proinsulina

20. Factores exógenos:
Aportes de glucosa excesivos >6mg/kg/min, errores en la infusión.
Fármacos: corticoides, cafeína, teofilinas, simpaticomiméticos(salbutamol).
Estrés: sepsis, dolor, cirugía, ventilación mecánica, hipoxia.
Perfusión IV de lípidos en la nutrición parenteral.
Hiperglucemia transitoria asociada con la ingesta oral de formula
hiperosmolar.

21. Manifestaciones:
• Clínicas: poliuria, perdida de peso, deshidratación, persistencia
del conducto arterioso, hipertensión pulmonar persistente del
recién nacido, y retinopatía.
• Laboratorios: hiperglucemia, glucosuria, hipernatremia, acidosis
metabólica.

22. Prevención:
• Nutrición parenteral precoz con aminoácidos.
• Aportes de hidratos de carbono entre 4-6 mg/kg/min, que aumenta en 1 mg/kg/min en las
4 primeros días de vida y 2 mg/kg/min a partir del quinto día.
• Inicio de aportes de aminoácidos en el primer día 1,5-2g/kg/día y se aumenta 0,5-1g/kg/día
hasta 3,5-4g/kg/día.
• Inicio de la administración de lípidos el primer día de vida 0,5-1g/kg/día y aumenta 0,5-
1g/kg/día hasta 3g/kg/día.
• Realización controles de glucemia y glucosuria en los primeros días de vida.
• Inicio temprano de aporte enteral.
• En los pacientes quirúrgicos se deben usar cargas reducidas de glucosa.

23. TRATAMIENTO
• Manejo de la causa exógena: sepsis, dolor, medicamentos, hipoxia, procedimientos invasivos, error en la
infusión, reducción de las infusiones de catecolaminas y lípidos.
• Tratamiento de la hiperglucemia:
• Los RNPT requieren entre 6-10 mg/kg/min; en caso de hiperglucemia se deben disminuir los aportes hasta
un mínimo de 3-4 mg/kg/min para evitar riesgos.
• Si la glicemia se mantiene >200mg/dl después 4 horas, iniciar insulina.
• Manejo con insulina:
• Cifra de glucosa: >180-200mg/dl en 2 muestras (1 mmol/l = 18mg/dl) por mas de 24-48 horas.
• Presencia de glucosuria (++/+++ en labstix de orina).
• Si la glucosa es >250mg/dl después 4-6 horas, se debe iniciar insulina.

24. • Cuando la cifra de glucosa en sangre supera los 350 mg/dl.
• La insulina se puede preparar con solución en glucosa (dextrosa en agua
destilada (DAD)) al 5% de la siguiente manera:
• 1 unidad de insulina en 50ml de DAD
5%, entonces 1ml/kg/h= 0.02 UI/kg/h.
• 1 unidad de insulina en 100 ml de DAD
5%, entonces 1ml/kg/h= 0.01UI/kg/h.
TRATAMIENTO

25. Dilución en 3 pasos:
• Diluir 1ml de insulina regular (100UI)+9ml de solución salina normal(SSN), entonces 1ml=10UI.
• Diluir 1ml de la primera dilución +9 ml de SSN(1ml: 1UI)
• Diluir 1ml/kg de la segunda dilución y completar hasta 50 ml de SSN 0 DAD.
5%, entonces 1ml=0,1 UI/ML (0.1ML/h= 0.01UI/kg/h)
• Iniciar la infusión a 0.02 UI/kg/h y ajustar la dosis cada hora hasta llegar a valores < 200 mg/dl
• Dosis máxima de 0.1 UI/kg/h
• Controles cada 4-6 horas, una vez llegado a 200mg/dl.
• La insulina se suspende con glucemia <180mg/dl, controles cada 30 min.
TRATAMIENTO

26. No se precipite a usar la insulina porque tiene algunas desventajas como las siguientes:
No la use como profiláctico por sus efectos secundarios.
Su farmacocinética y farmacodinamia no esta bien establecida en los RNPT.
Hay controversia y variabilidad en cuanto a preparación, seguridad y dosificación.
TRATAMIENTO

28. GRACIAS POR SU ATENCIÓN