Este documento proporciona información sobre el protocolo de detección y control de la diabetes gestacional. Explica que la diabetes gestacional se debe a una resistencia a la insulina durante el embarazo y puede afectar hasta al 12% de las gestantes. Detalla el test de O'Sullivan para la detección, así como el tratamiento a través de dieta, ejercicio e insulina si es necesario. Finalmente, resume las posibles complicaciones para la madre y el feto, y los pasos a seguir después del parto.

1. Manuela Velázquez Barrios
R1 Matrona
Sesión: Protocolo de
Screening y control de la
Diabetes
Gestacional.Conducta
obstetrica

2. La diabetes gestacional es la intolerancia a los
hidratos de carbono de severidad variable, que
comienza o se diagnostica por primera vez durante el
embarazo.
Causada por una resistencia a la insulina por los
efectos bloqueadores de las otras hormonas, que se
presenta generalmente a partir de las 20 semanas de
gestación.
Prevalencia de hasta el 12% de las gestantes. (es la
complicación mas frecuente del embarazo).
Constituye el 90% de las diabetes en el embarazo.

3. FACTORES DE RIESGO: (no son muy útiles ya que se
presenta solamente en el 50% de las pt.)
•Antecedentes familiares de diabetes
•Antecedentes personales de glucosuria o intolerancia a los
carbohidratos
•Edad >30 años
•Índice de masa corporal pregestacional >25
• Historia obstétrica pasada (pasado de diabetes
gestacional, enfermedad hipertensiva específica del
embarazo, abortos a repetición, nati y neomortalidad
fetal, macrosomía y malformaciones fetales).
• Uso de medicamentos con acción hiperglucemiante
(corticoides y otros)
•Presencia de hidramnios o macrosomía en el embarazo
actual.

4. SCREENING: TEST DE O´SULLIVAN
Alta sensibilidad (79%) y especificidad (87%)
A todas las gestantes entre la 24 y 28 semanas
(cribado universal)
En gestantes con factores de riesgo realizar en el 1º
trimestre
32-35 semanas de gestación si no valoración previa o
clínica sugestiva de diabetes.
REALIZACIÓN: administrar 50gr oral de glucosa y
determinar nivel de glucemia en plasma 1h después.
No es necesario ayunas ni una determinación de
glucemia basal.
< 140mg/dl NORMAL
>140mg/dl PATOLÓGICO……………SOG 100gr

5. SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA: pt. con un test de o´Sullivan
patológico
REALIZACIÓN: administrar 100gr oral de glucosa en 250ml de líquido durante 5´
•Ayunas de 8-14h previas a la prueba
•Permanecer sentada
•Sin fumar
•Dieta no restrictiva en hidratos de carbono en los tres días previos a la prueba
(>150gr/día)
DETERMINACIÓN:
•BASAL 105mg/dl
•1H 190mg/dl
•2H 165mg/dl
•3H 145mg/dl
2 valores igual o superior: DIABETES GESTACIONAL
1 valor igual o superior: intolerancia a los HdC. Repetir la SOG en 3 semanas

6. CONTROL Y TRATAMIENTO
Frecuencia de las revisiones entre 1y 4 semanas.
Evaluación del control metabólico mediante
autocontrol domiciliario diario.
(ppal.las tres glucemias postpandriales y la basal).
DIETA Y EJERCICIO:
Recomendaciones similares a las establecidas para gestantes
con Diabetes pregestacional.

7. Dieta:
•Adaptada a las necesidades de cada pt.
•No muy restrictiva en relación a HdC ni hipocalórica
•Alimentos ricos en HdC complejos, fibra soluble y
vitaminas
•Desaconsejado la ingesta de grasas saturadas
•El incremento de peso similar a la embarazada no
diabética (9-11kg; nunca inferior a 7kg)
•Aporte calórico 35-38 Kcal/Kg de peso ideal
pregestacional/día:
40-50% HdC
20% proteínas
30-40% lípidos (predominio de
monoinsaturados)
•Fraccionar el numero de ingestas a lo largo del día:
disminuye cetogénesis y evita hipoglucemias
•6 ingestas: entre ellas no intervalo mayor a 3,5 horas
Ayuno nocturno no superior a 8horas

8. Ejercicio físico:
Práctica diaria de ejercicio físico
moderado (paseo de media hora
diario)
En mujeres que practiquen algún
deporte favorecer su mantenimiento
(siempre que no influya en el
embarazo)

9. Insulinoterapia:
Pautas de tto:
•Insulina regular o de acción rápida
•Insulina de acción intermedia o NPH
(las pautas varian a lo largo de la gestación , hay un
incremento de la sensibilidad de la insulina al inicio de la
gestación y un incremento de sus necesidades en la segunda
mitad de la misma.
Debe indicarse el tto. Insulínico siempre que con una dieta
adecuada, o dieta y ejercicio, no se consigan valores de
glucemia capilar adecuada. También se ha recomendado en
casos de macrosomía fetal o polihidramnios (insulina
profiláctica))

10. Complicaciones del tto. Insulínico:
Hipoglucemias
Efecto Somogy: Reducir insulina lenta
en la cena
Efecto del Alba: Aumentar la insulina
de la cena.

11. COMPLICACIONES DE LA DIABETES DURANTE EL
EMBARAZO
COMPLICACIONES MATERNAS:
•Aparición o progresión de complicaciones
relacionadas con la diabetes pregestacional:
retinopatía, neuropatía o cardiopatía isquémica
•Descompensación metabólica
•Trastornos hipertensivos del embarazo
•Amenaza de parto pretérmino
•Infecciones urinarias y vaginales
•Hidramnios

12. COMPLICACIONES EN EL
PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN:
•EMBRIÓN: Aborto
Malformaciones
•FETO: SDR
Muerte intraútero
Macrosomía
CIR
•NEONATO: HIPOGLUCEMIA
POLICITEMIA
HIPOCALCEMIA
HIPERBILIRRUBINEMIA

13. •CONTROL INTRAPARTO:
•Monitorización continua
•Determinación de glucemia horaria. mantener niveles entre 70-
110 mg/dl
•Perfusión continua de glucosa + insulina de acción rápida i.v.
(500ml suero glucosado al 10%, 125 ml/h + 50ui de insulina rápida
en 500ml de S.f. 0,5-3 ui/h)
•En cesáreas o partos programados empezar con 1/3 de la dosis
total diaria de insulina que estaba recibiendo en forma de
insulina rápida subcutánea + solución glucosada
•En mujeres con retinopatía evitar maniobras de Valsalva y
ayuda instrumental al expulsivo si es necesario.

14. POSTPARTO INMEDIATO Y PUERPERIO
•Finalizado el parto se suspende la infusión de insulina y se
mantiene una perfusión de S.G al 5% a 125 ml/h hasta
conseguir control metabólico
•Adm. Insulina rápida vía subcutánea si glucemia > 120
mg/dl
•Los requerimientos de insulina descienden en el
postparto, reducir dosis diaria a un 30-50% y realizar
perfiles glucémicos para ajustar dosis

15. RECLASIFICACIÓN POSTPARTO DE LA DIABETES GESTACIONAL
4-12 semanas postparto o una vez finalizada la lactancia hay que
reclasificar la diabetes
Mediante sobrecarga oral de glucosa con 75g. criterios de la ADA
•Tolerancia glucídica normal
•Glucemia basal alterada (100-125 mg/dl)
•Intolerancia oral a la glucosa: glucemia a las 2 horas de la SOG 140-199
mg/dl
•Diabetes Mellitus:
. sintomatología clínica de diabetes y glucemia al azar ≥ 200mg/dl
repetida
.Glucemia basal ≥ 126mg/dl repetida
.glucemia a las 2h de la SOG ≥ 200mg/dl
Se recomienda repetir la SOG al año y después cada 3 años o anual en los
casos de intolerancia a la glucosa por el riesgo de desarrollar diabetes tipo
II.

16. CASO CLINICO.
CFA: Remitida desde Urgencias por TA elevada y gestación
(7/03/12)
G3, A1, P1 (inducido a las 33 semanas por preeclampsia
grave) + diabetes gestacional.2009
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre con DM gestacional. Dos abuelos y con tios con DM
ANAMNESIS:
FUR por ecografía: 25/12/11
FPP: 2/10/12
Gestación de 10 semanas y 1 día
O´Sullivan el día 6/02/12: 81y 149
SOG de 100 gramos el 13/02/12: 139 la Basal
Está haciendo ejercicio y dieta. Aporta perfiles glucémicos
elevados

17. JUICIO CLÍNICO PRINCIPAL:
HTA gestacional de perfil crónico
DM gestacional
PLAN DE ACTUACIÓN:
•Se remite a H. de Día de diabetes para valoración por
endocrino.
•Se le facilita recomendaciones que deberá seguir en el
embarazo así como las recomendaciones dietéticas de dieta
diabética.
•Tto con alfametildopa si cifras tensionales por encima de las
recomendadas
•Tto cn AAS 100mg por la noche hasta la 38 sg.
•Tras consulta con el endocrino, tto insulínico con Novorapid 2-
2-2

18. 26/03/2012
Nueva consulta con endocrinologia.
Se adapta tto insulínico: Lantus 8 por la noche lispro 3-3-3
24/08/2012
34+4 semanas de gestación
Acude a obstetricia por cifras tensionales 175/100 (a pesar
de tto con trandate)+ cefaleas
Ingresa en planta para estudio y control
Se decide una actitud expectante

19. 10/09/2012
39+4 semanas de gestación
Ingreso en monitores por inducción por HTA y Diabetes
Gestacional insulinizada
9.30h se comienza inducción del parto con
prostaglandina
15.30 se valora y se le adm nueva dosis de
prostaglandina
RCTG feto reactivo/dinámica
SPB Ag: positivo (se adm profilaxis antibiótica completa
con penicilina según protocolo)
EPA: Normal
Hepatitis B: Negativo
No precisa protocolo de insulina ???

20. PARTO
Parto con estimulación con oxytocina con anestesia
epidural, espontaneo
Episiotomía mediolateral
Alumbramiento por expresión
Nace RN varón el 10/09/12 a las 23:05h. peso: 3622gr.
Test de Apgar: 10/10

21. CONCLUSIONES:
La diabetes gestacional normalmente es asintomática en la
madre por lo que hay que tener en cuenta los factores de
riesgo para detectarla precozmente y así disminuir la
morbimortalidad materno-fetal
Tto estilos de vida + dieta + insulinoterapia. No
antidiabéticos orales
Después del parto hay que revalorar a la mujer, pues
normalmente las cifras de glucemia vuelven a la normalidad,
pero hay que tener en cuenta el riesgo de estas mujeres a
desarrollar un DM tipo II.

22. BIBLIOGRAFIA:
1. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid,
2007.
2. Farreras V y Rosean C. Medicina interna 14ª
Edición. España, Harcout. 2002.
3. Revista de Posgrado de la Vía Cátedra de
Medicina Nº 152, Diciembre 2005, pag. 23-27.
4. Aschner P. Guías ALAD de Diagnóstico, control y
tratamiento de la Diabetes mellitus tipo II.2000
5. Marciano D. Diabetes gestacional.
Enciclopedia médica en Español, 2005

23. GRACIAS