El documento describe diferentes técnicas clínico-quirúrgicas como la oxigenoterapia, la administración de fármacos por vía parenteral, la venopunción, la cateterización de venas como la subclavia y la yugular interna, y el uso de drenajes. Explica las indicaciones, contraindicaciones, materiales, técnicas y posibles complicaciones de cada procedimiento con el objetivo de brindar la información básica sobre su realización.

1. TECNICAS CLINICO QUIRURGICAS
Dr. Rodrigo Heredia Alba
TECNICA QUIRURGIC A

2. OXIGENOTERAPIA
Presión parcial de O2 arterial mayor a 60 mmHg.
Saturación de Hg mayor a 90%

3. INDICACIONES.
HIPOXEMIA ARTERIAL
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC)
2. Asma.
3. Atelectasia.
4. Neumonía.
5. Mal de altura.
6. Neumonitis intersticial.
7. Fistulas arteriovenosas.
8. Tromboembolismo pulmonar

4. INDICACIONES.
HIPOXEMIA TISULAR SIN HIPOXEMIA
1. Anemia.
2. Intoxicación por cianuro.
3. Estados hipermetabólicos.
4. Hemoglobinopatías.
5. Hipotensión marcada

5. INDICACIONES.
SITUACIONES ESPECIALES
1. Infarto agudo de miocardio.
2. Fallo cardiaco.
3. Shock hipovolémico.
4. Intoxicación por monóxido de carbono.

6. SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE
OXIGENO
• DE BAJO FLUJO (toma aire ambienta)
– Sonda nasal.
– Mascarillas simples.
– Mascarillas con reservorio.
• DE ALTO FLUJO (FiO2 es fija.)
– Mascarillas con efecto Venturi.
– Tubo endotraqueal.

7. PUNTAS NASALES
6 lpm FiO2 24 a 35%

8. MASCRAILLA
10 lpm FiO2 40 a 70%

9. TUBO ENDOTRAQUEAL

10. INDICACIONES
• TAQUIPNEA (FC RESP 35)
• PCT CIANOTICO Y TAQUICARDICO
• GASOMETRIA ARTERIAL
– OXIGENO MENOR DE 70 mmHg
– CO2 MAYOR 55 mmHg
– Ph MENOR A 7.3

11. ADMINISTRACION DE FARMACOS POR VIA
PARENTERAL.

12. VIA INTRADERMICA, SUBCUTANEA E
INTRAMUSCULAR

13. PUNCION ID

14. PUNCION SUBCUTANEA

15. PUNCION IM

16. VENOPUNCION
GENERALIDADES

17. VENOPUNCION
INDICACIONES
• MUESTRA PARA LAB
• ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS
• VIA PARA:
– ANESTESIA
– MONITORIZACION BIOQUIMICA
• FLUIDOS
• PARA NUTRICION PARENTERAL

18. VENOPUNCION
ELECCION DEL LOCAL DE LA PUNCION
DEPENDE:
• CONDICIONES DE LAS VENAS
• RELACION CON OTRAS ESTRUCTURAS ANATOMICAS
• DURACION DE LA VENOCLISIS
• ESTADO DEL PACIENTE
• EDAD DEL PACIENTE

19. VENOPUNCION
EQUIPO
• TORUNDA CON ALCHOL
• TORNIQUETE
• AGUJA HIPODERMICA O CATETER
• JERINGA

20. CATETERIZACION DE LA VENA SUBCLAVIA
GENERALIDADES

21. CATETERIZACION DE LA VENA SUBCLAVIA
GENERALIDADES
LUGAR DE PUNCION

22. CATETERIZACION DE LA VENA SUBCLAVIA
INDICACIONES
• ADMINISTRACION RAPIDA DE LIQUIDOS
• NPT
• ACCESO EN IMPOSIBILIDAD DE ACCEDER A VENAS PERIFERICAS
• MARCAPASOS CARDIACO
• CATETER DE SWAN GANZ
• PVC
• MEDICAMENTOS

23. CATETERIZACION DE LA VENA SUBCLAVIA
CONTRAINDICACIONES
• DIATESIS HEMORRAGICA
• DEFORMIDAD ANATOMICA DE LA ZONA
• IMPOSIBILIDAD DE TOLERAR LAS COMPLICACIONES

24. CATETERIZACION DE LA VENA SUBCLAVIA
REFERENCIAS ANATOMICAS

25. CATETERIZACION DE LA VENA SUBCLAVIA
EVALUACION PREPARACION DEL PACIENTE
• EXAMEN FISICO DEL PACIENTE
• BUSCAR DEFORMIDADES
• DETERMINAR SI EL PACIENTE TOLERA LA POSICION
TRENDELEMBURG

26. CATETERIZACION DE LA VENA SUBCLAVIA
MATERIAL
• EQUIPOD DE CATETERIZACION SUBCLAVIA
• CAMPO ESTERIL, GASAS, SOL ANTISEPTICA,
GUANTES, CAMPOS
• ANESTESIA
• SOLUCION
• EQUIPO DE CURACION

27. CATETERIZACION DE LA VENA SUBCLAVIA
TECNICA

28. CATETERIZACION DE LA VENA SUBCLAVIA
CUIDADOS POST PROCEDIMIENTOS
• AUSCULTAR AMBOS CAMPOS PULMONARES
• Rx DE TORAX PA
• CAMBIAR DIARIMENTE LAS GASES
• SI HAY FIEBRE MANDAR HEMOCULTIVO

29. CATETERIZACION DE LA VENA SUBCLAVIA
COMPLICACIONES
• INFECCION
• FLEBITIS
• EMBOLIA GASEOSA
• HIDROTORAX
• EMBOLIAS
• NEUMOTORAX
• PUNCION ARTERIA SUBCLAVIA
• HEMOTORAX
• HEMATOMA SITIO DE PUNCION

30. CATETERIZACION DE LA VENA YUGULAR INTERNA
GENERALIDADES

31. CATETERIZACION DE LA VENA YUGULAR INTERNA
TECNICA MEDIAL

32. CATETERIZACION DE LA VENA YUGULAR INTERNA
TECNICA POSTERIOR

33. VENODISECCION
GENERALIDADES

34. VENODISECCION
INDICACIONES
• CIRUGIA MAYOR
• ALIMENTACION PARENTERAL
• PACIENTE CON CHOQUE
• COMA PROLONGADO
• REPOSICION HIDROELECTROLITICA
• MEDIDA DE PVC
• IMPOSIBILIDAD PUNCION PERCUTANEA
• CATETEERISMO CARDIACO

35. VENODISECCION
CONTRAINDICACIONES
• FLEBITIS
• INSUFICIENCIA ARTERIAL EN LA ZONA ELIGIDA

36. VENODISECCION
SITIOS ELEGIDOS
• CUELLO: V. FACIAL, YUGULAR EXTERNA E INTERNA
• MIEMBRO SUP: V. BACILICA, V. CEFALICA
• MIEMBRO INF: V. SAFENA INTERNA

37. VENODISECCION
MATERIAL
• BISTURI
• TIJERA METZEMBAUM
• TIJERA MAYO
• PINZA ANATOMICA
• PINZA MOSQUITO RECTA Y CURVA
• SEPARADORES DE FARABEUF
• HILO CATGUT, SEDA, MONYLON DE 4 A 6 CEROS
• XILOCAINA 2% SINADRENALINA

38. VENODISECCION
TECNICA

39. VENODISECCION
TECNICA

40. VENODISECCION
TECNICA

41. VENODISECCION
TECNICA

42. SNG

43. MECANISMOS DE ACCION
• POR GRAVEDAD
• POR SUCCION O ASPIRACION INTERMITENTE
• POR SIFON

44. TIPOS DE SONDAS NASOGASTRICAS
SONDA DE FAUCHER

45. OTROS TIPOS DE SONDAS
• Sonda de Faucher es para lavado gástrico es
gruesa de 10 a 12 mm mide unos 75 cm, es
mejor colocar orogastrica. Extremo distal tiene
forma de embudo.
• Sonda naso yeyunal, es una sonda mas fina y
larga que se utiliza para alimentación enteral.
• Sonda de Sengstaken Blakemore. Para
hemorragia digestiva alta. Tiene 3 lumenes.

46. SONDA DE SENGSTAKEN BLAKEMORE.

47. INDICACIONES
SNG
• Nutrición enteral.
• Lavado gástrico.
• Pre y post operatorio
• Descompresión gástrica
• Método diagnostico
• Protección de vía aérea

48. CONTRAINDICACIONES
• Obstrucción nasofaríngea o esofágica.
• Traumatismo maxilofacial severo y/o sospecha de
fractura de la base del cráneo.
• Presencia de fistulas esofágicas
• Presencia de divertículos esofágicos
• Sospecha o evidencia de perforación esofágica.
• Coagulopatía severa no controlada.
• Ingestión de ácidos, álcalis, otras sustancias
cáusticas o derivados del petróleo.
• Varices esofágicas o de esofagitis severa.

49. COMPLICACIONES
• LEVES
• Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis.
• Epistaxis
• Dolor de garganta
• Otitis
• Sinusitis
• SEVERAS
• Traumatismo y/o hemorragia nasal, faríngea o laríngea.
• Obstrucción o intubación laringotraqueal.
• Broncoaspiración del contenido gástrico.
• Traumatismo o perforación esofágica y gástrica.
• Neumonía
• Falsa vías

50. SONDAS RECTALES

52. CATETERISMO VESICAL

53. DEFINICION

54. ANATOMIA

56. SONDAS

57. SONDAS DE CATETERISMO

58. CARACTERISTICAS SONDAS

59. CARACTERISTICAS SONDAS

60. CARACTERISTICAS SONDAS

61. INDICACIONES

62. INDICACIONES

63. INDICACIONES

64. INDICACIONES

65. INDICACIONES

66. CONTRAINDICACIONES

67. CONTRAINDICACIONES

68. CONTRAINDICACIONES

70. PUNCION SUPRAPUBICA

71. CURACIONES PLANAS
Dr. Rodrigo Heredia Alba
CIRUJANO GENERAL

72. TIPOS DE HERIDAS
HERIDA LIMPIA HERIDA CONTAMINADA

73. VALORARA LA HERIDA
1. El tamaño si es grande (extensa) y profunda.
2. Bordes regulares o irregulares.
3. No suturar si. Tiempo mayor a 6 horas de transcurrido el
accidente. Y 12 horas en la cara
4. Sospecha de lesión de nervio o tendón.

74. HERIDAS MENORES
• No necesitan cerrarse
• Lavado medico.
• Lave bien la herida con solución antiséptica DG6.
• Al lavar la herida, saque toda la tierra o basura.
• Proteger la herida con una gasa estéril.
• Aplicar una dosis de DT, si no está inmunizado/a.

75. HERIDAS GRANDES
1. Limpiar
2. Lavado medico
3. Lave bien la herida con solución antiséptica DG6.
4. Tricotomía simple si es una zona con pelo.
Limpiar toda la suciedad.
5. Síntesis si fuera necesario.
6. Cubrir con gasas y apósitos.
7. Verificar protección contra el tétanos.

76. VACUNA ANTITETANICA

77. ANESTESIA

78. COMO ANESTESIAR
1. Explicar el procedimiento
2. Asepsia antisepsia muy superficial.
3. Inyectar el anestésico por los bordes de afuera, alrededor de toda la
herida.
4. Comenzar por uno de los extremos de la herida.
5. Introducir toda la longitud de la aguja subcutánea.
6. Aspirar (para comprobar que no estamos en un vaso sanguíneo).
7. Si no sale sangre, comenzar a inyectar el anestésico, ir retirando la aguja
poco a poco, para inyectar cada centímetro, más o menos.
8. Cada vez que vuelva inyectar, aspirar de nuevo.
9. Así va quedando todo el borde anestesiado.
10. Antes de retirar la aguja introducirla hacia el otro lado de la herida y
repetir el procedimiento.
11. Limpiar nuevamente la herida ya anestesiada antes de suturar.

79. HILO Y TIPO DE SUTURA

112. DRENAJES Y AVENAMIENTOS

113. DRENAJE IDEAL.
• SUAVE
• FLEXIBLE
• NO IRRITANTE
• QUE NO ALTERE LA COMPOSICION DEL
MATERIAL A DRENAR
• QUE TENGA SISTEMA CERRADO.

114. DRENAJES Y AVENAMIENTOS
INDICACIONES

115. DRENAJES Y AVENAMIENTOS
CLASIFICACION
• POR SU FINALIDAD
– PROFILACTICO
– CURATIVO
• POR SU MECANISMO DE ACCION
– SIMPLE
– COMBINADO CON LA COMPRESION
– ASPIRATIVO
• POR SU EXTENSION
– SELECTIVO LIMITADO
– AMPLIO
• POR SU NUMERO
– UNICO
– MULTIPLE
• POR SU MATERIAL
– SIMPLE
– MIXTO

116. DRENAJE DE PENROSE

117. SONDAS TUBULARES

118. HEMOVAC O DRENOVAC

119. DRENAJE DE JACKSON-PRATT

120. DRENAJE TORACICO

121. COMPLICACIONES USO DE DRENAJES
• INTERFERIR EN FUINCION DEL ORGANO.
• INTERFERIRI EN LA CICATRIZACION.
• COMPRESION TEJIDOS.
• POR SER CUERPO EXTRAÑO.
• RIESGO DE INFECCION.

122. NOCHE ANTES DEL EXAMEN