Paracentesis

1. • SOPORTE VITAL MÉDICO - QUIRÚRGICO
• 3ª Subcompetencia:
”PARECENTESIS”
• Docente: DR. Gonzalo López Aguirre
• EQUIPO 3
• 7° Módulo Grupo « C »
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
"Dr. MANUEL VELASCO SUAREZ“
CAMPUS II

3. Anatomía

4. Pared abdominal

5. Peritoneo
• Órganos Extraperitoneales
Riñones
Duodeno
Colon Ascendente
Colon Descendente
Pancreas
Vejiga

6. Estructuras peritoneales
• Cavidad peritoneal
• Mesenterio
• Omento mayor y menor
• Ligamentos peritoneales

7. Anatomía del abdomen
01
02
Indicaciones y contraindicaciones
Materiales
04
Técnica
05
Especificaciones
06
03
Definición

8. Ascitis
• Es la acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal.
Patogenia en presencia de cirrosis
• Hipertensión portal y retención de sodio y agua por los riñones
1. Fibrosis hepática
2. Activación de células estrelladas del hígado
3. Menor producción NO

9. • A nivel sistémico ↑ NO
• Mayor nivel de VEGF, y TNF-α
Vasodilatación esplácnica =
Vasoconstricción por la ADH =
1. Retención de agua libre
2. Activación del SN simpático
3. Activación de SRAA
Vasodilatación esplácnica
Acumulación de sangre
↓ volumen circulante
Retención de agua y sodio

10. Patogenia en ausencia de cirrosis
Consecuencia de:
• Carcinomatosis peritoneal (cánceres primarios de peritoneo)
• Infección de peritoneo (tuberculosis)
• Enfermedad de páncreas (consecuencia de fuga y paso de
enzimas)

11. Cálculo del gradiente de albúmina entre el suero y
líquido de ascitis (SAAG)
<1.1 g/100 mL
indica que el
líquido no provino
de hipertensión
portal
>1.1 g/100 mL
refleja la presencia
de hipertensión
portal

12. La paracentesis es un procedimiento rápido, sencillo y
seguro que permite detectar la presencia de líquido libre en
la cavidad abdominal, conocer su causa y descartar posibles
complicaciones (“paracentesis diagnóstica o
exploradora”).
En la actualidad esta técnica es considerada de elección en
el manejo de la ascitis a tensión (cirrótica o maligna) y de la
ascitis por hipertensión portal refractaria al tratamiento
diurético (“paracentesis terapéutica o evacuadora”).
Consiste en la colocación de una aguja fina o un tubo en el
abdomen para extraer líquido de la cavidad peritoneal
Definición

13. INDICACIONES
Y
CONTRAINDICACIONES
Indicaciones
Contraindicaciones absolutas
Contraindicaciones relativas
Precauciones

14. INDICACIONES • Diagnóstica.
En pacientes con ascitis preexistente, en quienes se sospecha peritonitis
bacteriana espontánea. Pacientes adultos con ascitis de novo de etiología
no clara. Se estudia el líquido ascítico con el fin de evaluar sus
características y determinar si es por hipertensión portal, cáncer, infección,
pancreatitis o algún otro proceso
• Terapéutica.
Está indicada la paracentesis con extracción de altos volúmenes en
pacientes con disnea por restricción, ascitis a tensión. Las paracentesis
seriadas de altos volúmenes se pueden considerar en pacientes con ascitis
intratable, ascitis refractaria o aquella que no responde al manejo con
diuréticos

15. CONTRAINDICACIONES • ABSOLUTAS
No hay contraindicaciones absolutas para hacer
una paracentesis
• RELATIVAS
Hematoma en la pared abdominal o infecciones
cutáneas en el sitio escogido para la punción; así
mismo, lesiones traumáticas de la pared abdominal,
trombocitopenia o alteración en los tiempos de
coagulación

16. PRECAUCIONES
• Pacientes embarazadas
• Historia de cirugía abdominal reciente o múltiples
intervenciones en el abdomen
• Obstrucción intestinal
• Coagulopatías
• Ascitis tabicada
• Enfermedad renal crónica estadio 5
• Infecciones en la piel en el sitio de la punción
• Visceromegalias
• Adherencias abdominales

17. Materiales
• Gafas protectoras
• Guantes estériles
• Bata
• Gorro
• Máscara esterilizada
• Solución desinfectante (Yodopovidona)
• Gasas estériles 4 × 4
• Solución anestésica con epinefrina o sin esta
• Aguja calibre 25
• Jeringa de 10 ml
• Agujas calibre 18 o aguja espinal
• Jeringa de 50 ml para recoger el líquido ascítico
• Equipo con guía metálica tipo Seldinger
• Vendas
• Llaves de 3 vías
• Sistemas de recolección

18. Preparación del paciente
1 2 3 4
INFORMAR
Explicar el procedimiento,
sus riesgos y beneficios.
FIRMAR
Obtener el consentimiento
informado
Vaciar al vejiga
Cerciorarse de que la vejiga
se encuentre vacía
Sonda Foley
En caso de incapacidad de
vaciamiento vesical, colocar
sonda Foley.
8 7 6 5
Posicionar
Sentado derecho para
abordaje medial
Decúbitos laterales para
inferiores laterales
Ecografía
Útil para identificar el liquido
en casos complicados
Elegir
Cada cirujano puede decidir
el sitio de punción de
acuerdo a sus criterios
Sonda Nasogástrica
Recomendado, reduce la
probabilidad de una
perforación gástrica
yatrogénica
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Preparar la zona
Despejar, desinfectar,
delimitar, anestesiar

19. 02
03
• Línea media
Línea media, 2 cm debajo del
ombligo
• Inferior Lateral Derecho
Medial, 4-5 cm sobre la EI
anterosuperior derecha
• Inferior Lateral Izquierdo
Medial, 4-5 cm sobre la EI
anterosuperior derecha
¿Dónde puncionar?

20. Técnicas del
procedimiento
Existen varias técnicas para realizar el
procedimiento
• Técnica del trayecto en “Z”
• Técnica de Seldinger
• Técnica del catéter a través
de la aguja
• Técnica del catéter sobre la
aguja
• Limpiar la piel alrededor del reparo anatómico escogido para la punción.
• Aplicar la solución antiséptica y dejar secar.
• Colocar paños esterilizados o el campo estéril,
• Infiltrar de 2 a 5 ml de anestesia local subcutánea y a lo largo del
trayecto de inserción de la aguja.
• Esperar 3 o 5 min para lograr el efecto anestésico local.

21. Técnica del
Trayecto en “Z”
En caso de ascitis a tensión se recomienda la
“punción en Z”.
• Consiste en desplazar con una mano la piel de
la pared abdominal aproximadamente 2 cm,
mientras que con la otra mano se inserta la
aguja montada en una jeringuilla.
• No se suelta la piel hasta que se comprueba que
la aguja está en la cavidad peritoneal y que se
aspira LA.
• Teóricamente, de esta manera el aumento de la
presión abdominal tiende a cerrar el trayecto de
la aguja tras la paracentesis y previene el
drenaje espontáneo posterior de líquido.
• Si el flujo es intermitente puede movilizarse la
aguja o profundizar 1-2 mm.
Una vez que la aguja ha penetrado en la cavidad peritoneal, se
extrae su parte interna y se conecta la cánula a una bomba de
aspiración

22. Técnica de
Seldinger
Esta técnica permite la colocación del catéter sobre
un guía metálica.
Se introduce el catéter con técnica en Z, en el huso
proximal sobre la guía de Seldinger

23. Técnica del
Catéter a través
de la aguja

24. COMPLICACIONES

25. • No existe mortalidad ni infecciones documentadas por
paracentesis.
• La mayoría menores, generalmente dependen del clínico
(inexperiencia, no tomar las precauciones adecuadas) y de la
severidad de la enfermedad hepática.

26. PRECAUCIONES RECOMENDADAS
PARA EVITAR COMPLICACIONES

27. Menores
• Hipotensión arterial.
• Dolor abdominal post punción.
• Edema escrotal.
• Punción intestinal sin peritonitis.
• Persistencia del flujo del LA por el lugar de
inserción de la aguja.
Mayores
• Hemorragia intraperitoneal.
• Perforación intestinal con peritonitis
secundaria.
• Absceso de pared abdominal.
• Rotura del catéter de punción en
cavidad peritoneal o en la pared
abdominal.
• Hematoma de pared abdominal.

28. Gracias
Por su atención

29. • Jesús Tapia Jurado, Manual de procedimientos médico-quirúrgicos
para el médico general, Editorial: Alfil, 2005, Primera Ed.
• Medicina de Urgencias y Emergencias, Reichhman & Simon,
Marban, 2005
BIBLIOGRAFÍA