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1. PATOLOGIA QUIRURGICA DE
PULMON Y PLEURA
DR MARIN 2016

2. CONTENIDO
• RECUENTO ANATOMOFISIOLOGICO DE
PLEURA Y PULMON.
• NEUMOTORAX ESPONTANEO, EMPIEMA Y
MESOTELIOMA.
• CANCER DE PULMON Y ABSCESO DEL
PULMON.

3. OBJETIVOS
• DESCRIBIR LOS DETALLES ANATOMICOS
FUNDAMENTALES Y LOS MECANISMOS
FISIOLOGICOS DE LA PLEURA Y EL MULMON.
• CONOCER LAS PATOLOGIAS QUIRURGICAS DE
LA PLEURA Y EL PULMON.

4. ANATOMIA.

5. PEDICULO PULMONAR EN LOS HILIOS

6. SEGMENTACION PULMONAR

7. FISIOLOGIA PULMONAR

10. NEUMOTORAX
• CONCEPTO. Aire en espacio pleural, perdida
de negatividad en espacio pleural. El pulmón
se separa de la pared dada su elasticidad y no
sigue los movimientos del tórax, si el
neumotorax crece (tensión) puede desplazar
el mediastino hacia el lado contrario angular
las v. cavas y disminuir retorno venoso y gasto
cardiaco , shock y muerte.

11. Tipos de neumotórax
• TRAUMATICO. Abierto o Cerrado (a válvula ext o int).
• EXPONTANEO. (siempre cerrado).
• Primario con pulmón sano.
• Secundario pulmón enfermo.
• SEGÚN TAMAÑO.
• Laminar.
• Moderado.
• Grande.
• NEUMOTORAX RAROS.
• NEUMOTORAX IATROGENICOS. BAAF, acupuntura,
canalización de Venas centrales etc.
• NEUMOTÓRAX ocultos. No vistos en Rx y si en TAC.

12. Neumotorax (cont)
• NORMOTENSO O HIPERTENSO.
• UNILATERAL, BILATERAL, RECIDIVANTE, ALTERNANTE
E INAGOTABLE.
• CATAMENIAL. Cíclico, asociado a las menstruaciones.
Endometriosis Pulmonar?

13. DIAGNOSTICO.
ANTECEDENTES. Varón joven, fumador,
asmático, enfermedades respiratorias de la
infancia, trompetista, buzos etc. (bulas o blebs
sub pleurales), VIH.
C.CLINICO (Sind de interposición Gaseosa).
Inspección: hemitorax abombado y permanece
lleno en espiración. Palpación: V/V abolidas.
Percusión: Hipersonoridad o timpanismo.
Auscultación. V/V y M/V abolidos, soplo
anfórico.
COMPLEMENTARIO: Rx de tórax AP y Lat. TAC.

14. Neumotórax (cont)
• M. Grles, analgésicos, antibióticos, toxoide etc
• TTTO. A tensión es una emergencia (ver trauma).
• Si <25% observación (reabsorcion 1,25%/24h), si >
25% evacuación (revisar métodos en clases de
trauma. (punción, aguja con dedil de guante o
válvula (2do EIC línea MC), sonda (5to EIC Línea
axilar Med o Post). A sello de agua o aspiración
neg. (Overholt)
• Rx después del proceder y c/24h?, si 24h sin re
aparecer, retirar sonda.

15. • TTTO QUIRURGICO. (Pneumotorax
recidivante, alternante, bilateral, inagotable
>4-7dias o fistula broncopleurocutanea,
profesiones de riesgo).
• ABIERTO: ESCARIFICACION PLEURAL o
PLEURODESIS (Mecánica, Eléctrica, Química),
PLEURECTOMIA PARIETAL MAS EXERESIS DE
BULAS etc. Por VATS (Video Assisted Thoracic
Surgery) mismos procedes con mejor
evolución.
• Nota Se pueden usar sustancias escarificantes
por la sonda. (Sangre, Talco, Dextrosa
Hipertónica).

16. IMÁGENES PNEUMOTORAX

21. MEDICION DEL NEUMOTORAX

23. EMPIEMA
• Concepto. Pus en espacio pleural.
• Agudo. < 3 semanas (arbitrario)
• Crónico> 3 semanas
.

27. • 1-Antescedentes. Foco infeccioso, cirugia, trauma
inmunodeficiencia.
2-C.Clinico. Fiebre, dolor, sindrome de interposicion
liquida.
3-Complementarios. Laboratorio, Rx, TAC, citología,
biopsia.

28. TTTO QUIRURGICO SIMPLIFICADO. Agudo
-PUNCION (1 SEMANA).
-SONDA TORACICA (2da SEMANA).
-PLEUROSTOMIA CON DOBLE SONDA
LAVADO CON FIBRINOLITICOS. (3ra
Semana).
CRONICO. Ventana con resección costal.
decorticacion. Resecciones. Toracoplastia.

31. ABSCESO DEL PULMON
• El absceso pulmonar es una lesión en forma de
cavidad de más de 2 cm,1 rellena de pus,
habitualmente rodeada de tejido inflamado y
normalmente ocasionada por una infección
generalmente x anaerobicos. Primarios 60% (por
afección del pulmón) Secundarios (procedentes de
otro sitios)
• ETIOLOGIA. Aspiración de contenido orofaringeo.
Trauma, cirugía, neumonía, cuerpos extraños,
infartos infectados, sepsis abdominal (abscesos
hepáticos amebianos y/o piógenos). (Broncogeno,
neumónico, hematógeno y extensión de órganos
vecinos)

32. DIAGNOSTICO.
• ANTECEDENTES (Ver etiologia).
• C.Clinico: toma de estado, dolor, fiebre, escalofrios
expectoración fétida, vómica.
• COMPLEMENTARIOS. leucocitosis, PCR y Eritrosed.
elevadas, cultivos positivos (sangre, esputo etc). Rx
Torax, TAC (Colección con nivel HA en parénquima,
rodeado por tejido engrosado).
• TTTO. Medidas de Sosten, fisioterapia respiratoria,
antibióticos combinados y contra anaerobios y
según Cultivos. En muy bajo % se necesita drenaje
quirurgico. (x sonda con US o abierto)

33. IMÁGENES ABSCESO PULMÓN.

34. CANCER DE PULMON
• Es el mas frecuente. Mas frecuente en los varones
aunque últimamente ha aumentado la incidencia
en mujeres.
• Relacionado al habito de fumar, contaminación
ambiental, exposición a ambientes laborales (radón,
sílice, asbesto etc), enfermedades pulmonares
crónicas, todo combinado con factores genéticos.

35. TIPOS FUNDAMENTALES
• DE CELULAS NO PEQUEÑAS 87%. Es y el mas
frecuente y se subdivide en. Epidermoide,
Adenocarcinoma ( variante bronquio alveolar frec
en mujeres no fumadoras) y de Células grandes.
• DE CELULAS PEQUEÑAS 13% ( en granos de avena),
crecimiento y metástasis rápidas (mal pronostico).
Produce síndromes para tumorales endocrinos.

36. UBICACIÓN EN EL PULMON.
• Centrales (Hiliales y Parahiliales). Son el 75%, se
originan en bronquios hasta de 3ra generación. Ej.
Epidermoides y de Células pequeñas. Síntomas
bronquiales y accesible al broncoscopio.
• Periféricos. Se originan en bronquios pequeños y
parénquima pulmonar, no dan síntomas
bronquiales ni son accesibles al broncoscopio. Ej
Adenocarcinoma y de células grandes.
• Nota: Existe un cáncer de ubicación pleural llamado
mesotelioma, muy relacionado a la exposición al
asbesto. Ni este ni las metástasis se consideran
cáncer de pulmón.

37. DIAGNOSTICO
• Antecedente. Tabaco, exposición etc.
• C Clínico: Astenia, anorexia ,perdida de peso,
tos, expectoración sanguinolenta, ronquera
estertores y roces.
• Complementarios. Hemograma y eritro. Rx
torax, TAC, RMN, Tomografia de Emision de
positrones, Broncoscopia, Citologia, BAAF,
Mediastinoscopia etc.
• TTTO. (según TNM). Cirugía, Radioterapia,
Quimioterapia, Terapia Biológicas Dirigida
(monoclonales), Vacunas .

41. Coin lesion (nódulo de pulmón)
Nódulo de pulmón (coin lesion),
lesión redondeada u ovalada de
<3cm, rodeada de parénquima
pulmonar sano y no asociado a
patología pulmonar ni pleural. No
fijo a pleura ni a hilio.

42. Metástasis y mesotelioma

43. bibliografia
• http://www.europeanlung.org/assets/files/es/publications/psp-
spanish.pdf
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL NEUMOTORAX ESPONTÁNEO PRIMARIO:
REVISIÓN 326 CASOS, ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGÍA. VOL. 26, NÚM. 2, 1990
• http://es.slideshare.net/kerberth/empiema-pleural-30539940
• http://www.monografias.com/trabajos18/absceso-pulmonar/absceso-
pulmonar.shtml
• https://www.aecc.es/comunicacion/publicaciones/documents/guia_ca_pulmon.pd
f
• http://www.publico.es/internacional/cuba-suministra-primera-vacuna-cancer.html