Manejo de la via subcutanea

1. JUANI ROMERO CARRILLO
EIR 1 ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA
TUTORA: Mª ÁNGELES MORENO PALOMARES
C.S. DON BENITO OESTE

2. DESCRIPCIÓN
• La vía subcutánea es utilizada para la
administración de medicamentos y de
líquidos, a través de una aguja o catéter
insertados en el tejido subcutáneo, en
situaciones donde no es posible la
utilización de otras vías, como la vía oral,
o para conseguir un mejor control del
paciente en situaciones complicadas.

3. DESCRIPCIÓN
ORAL RECTAL Y SUBLINGUAL INTRAMUSCULAR INTRAVENOSA
Vía de elección Pocos fármacos
administrables
eficazmente
Biodisponibilidad
muy variable
Punción resulta
más dolorosa
Absorción es
relativamente
irregular
No es útil en el
control
domiciliario
Complicaciones
frecuente
Disminuye la
autonomía del
paciente

4. • Dolor
• Agitación
• Nauseas, vómitos y diarrea
• Secreciones excesivas
• Convulsiones
• Disnea y tos
• Hipertensión intracraneal
• Fiebre
SÍNTOMAS TRATABLES POR VÍA
SUBCUTÁNEA

5. OBJETIVOS
Control de síntomas
Mejora la calidad de vida
Según diversas encuestas el deseo de la
mayoría de los pacientes (entre un 50 y un
70%), es fallecer en su domicilio.

6. INDICACIONES
• IMPOSIBILIDAD DE USAR LA VÍA ORAL.
• Absorción lenta y constante del fármaco
• Mayor efectividad de ciertos fármacos
• Obstrucción intestinal
• Sedación, coma, confusión o alteración del nivel
de conciencia
• Agonía
• Nauseas y vómitos incoercibles y persistentes
• Debilidad extrema

7. INCONVENIENTES
• No utilizar en caso de shock
• No utilizar en caso de lesiones dermatológicas
en zonas de punción
• Desconexiones accidentales
• Reacción adversa al material o a la medicación

8. VENTAJAS
• Autonomía para el enfermo
• Poco agresiva
• No precisa hospitalización
• Fácil de utilizar: familia y cuidadores
• Evita pinchazos frecuentes
• Posibilidad de administrar diferentes
fármacos.
• Permite infusión continua
• Pocos efectos secundarios y complicaciones

9. CONTRAINDICACIONES
• Coagulopatías
• Mala perfusión del tejido celular subcutáneo
• Presencia de edema generalizado o en la zona
de punción
• Mala adaptación del paciente , claudicación
familiar o situación social no adecuada al
tratamiento domiciliario

10. ELECCIÓN DE LA ZONA DE
PUNCIÓN
• Zona infraclavicular
• Zonas deltoidea
• Zona escapular
• Cuadrantes superiores
del abdomen
• Parte anterior de los
muslos

11. ELECCIÓN DE LA ZONA DE
PUNCIÓN
• Tener en cuenta: posturas habituales, cantidad
de ropa, movilidad individuales de cada paciente.
• Comodidad para el cuidador.
• Evitando: zonas de pliegues, articulaciones y
prominencias ósea.
• Rotación en sentido de las agujas del reloj.
• Caquecticos: evitar zona subclavicular, mejor
abdomen, bisel hacia abajo.
• Agitados: zona escapular.

12. TÉCNICA

13. TÉCNICA
1
43
2

14. CUIDADOS
• Registrar la fecha de colocación.
• La duración media de la vía subcutánea
está entre 5 y 7 días.
• Revisar frecuentemente y cambiar el
lugar de punción si aparece dolor,
induración, hemorragia, eritema o
infección.

15. FÁRMACOS UTILIZADOS POR VÍA
SUBCUTÁNEA
PRINCIPALES
FÁRMACOS
OTROS
FÁRMACOS NO UTILIZADOS
MORFINA
HALOPERIDOL
MIDAZOLAM
HIOSCINA
METOCLOPRAMIDA
BUPRENORFINA
DEXAMETASONA
KETOROLACO
FENTANILO
ONDASETRÓN
DICLOFENACO
OMEPRAZOL
RANITIDINA
FUROSEMIDA
DIAZEPAM
CLORPROMAZINAS
METAMIZOL
CLORURO POTÁSICO
PRINCIPALES
FÁRMACOS
OTROS FÁRMACOS NO UTILIZADOS
•MORFINA: dolor y disnea
•MIDAZOLAM: convulsiones
y sedación
•HIOSCINA: estertores
premorten, sialorrea,
secreciones respiratorias,
obstrucción intestinal
•HALOPERIDOL: náuseas y
vómitos por opióides,
vómitos en la obstrucción
intestinal, delirium
•METOCLOPRAMIDA:
náuseas y vómitos
•DEXAMETASONA: anorexia,
disfagia, disnea,
hipertensión intracraneal
•BUPRENORFINA
•KETOROLACO
•FENTANILO
•ONDASETRÓN
•DICLOFENACO
•OMEPRAZOL
•RANITIDINA
•FUROSEMIDA
•DIAZEPAM
•CLORPROMAZINAS
•METAMIZOL
•CLORURO POTÁSICO

16. FÁRMACOS UTILIZADOS
POR VÍA SUBCUTÁNEA
• Se recomienda no mezclar más de tres
fármacos por la posibilidad de precipitación o
inestabilidad.
• No administrar junto a otros medicamentos
dexametasona o ketocorolaco.
• Tras la administración, introducir 0,2 – 0,5 ml
de S.F. Si tiene infusor, no es necesario.
• http://www.pallcare.info/mod.php?mod=sdr
ivers&sdop=searchform

17. http://www.pallcare.info/mod.php?
mod=sdrivers&sdop=searchform

18. http://www.pallcare.info/mod.php?
mod=sdrivers&sdop=searchform

19. FÁRMACOS UTILIZADOS POR
VÍA SUBCUTÁNEA
Mezcla compatible de 3 fármacos que incluye morfina.
Gallardo Avilés R, Gamboa Antiñolo F. Uso de la vía subcutánea en Cuidados Paliativos. Monografías SECPAL. 2013;
13(4):38

20. TIPOS DE ADMINISTRACIÓN
ADMINISTRACIÓN EN BOLOS O INTERMITENTE
• Administración puntual o a intervalos.
• Lavar con suero fisiológico al terminar o cada
vez que administremos un fármaco si
utilizamos varios.
• Pequeños volúmenes (< 2ml).

21. TIPOS DE ADMINISTRACIÓN
ADMINISTRACIÓN EN INFUSIÓN SUBCUTÁNEA
CONTINUA.
• Niveles plasmáticos de la medicación
más estables.
• Puede combinarse con la intermitente.
• Bombas de infusión.

22. INFUSORES

23. INFUSORES
• En domicilio son de mayor uso los de elastómero.
• Los hay para tratamientos de horas, días o tiempo
variable.
• Cálculo del Volumen:
Vt (ml)= Flujo (ml/h) x 24h x Nº días
.
• Comenzar con la infusión 2 horas antes de que
termine de hacer efecto la medicación pautada
previamente.

24. INFUSORES
MORFINA: 3 ml
BUSCAPINA: 6 ml
MIDAZOLAM: 9 ml
TOTAL: 18 ml
EJEMPLO: 1 DIA, INFUSOR DE 100 ML
18 ml de medicación + 82 ml de S.F.

25. HIPODERMOCLISIS
• Administración de sueroterapia a través de la vía
subcutánea.
• Suero Fisiológico (0,9% ó 0,5%) o Glucosalino
(33%) NO GLUCOSADO.
• Cantidad: de 500 a 1.500 cc/día.
• Si edema de los tejidos, cambio de punción.
• Usar una vía diferente para la administración de
fármacos.
• Zonas de punción: las mismas, preferentemente
ABDOMEN.

26. EDUCACIÓN AL PACIENTE Y
LA FAMILIA
Información centrada en:
• Uso de la vía:
 Carga de medicación.
 Administración de bolos.
 Funcionamiento del infusor.
• Porqué de la elección.
• Los cuidados pertinentes.
• Detección temprana de complicaciones. Revisión de la
zona.
• Dejar la información por escrito, de forma clara y
concisa y un teléfono de contacto.
• Seguimiento telefónico.

27. MOTIVOS DE CONSULTA
• El infusor no funcionaComprobar clampado
• La vía no funcionaComprobar clampado
Catéter acodado
• Dudas sobre la medicación Tranquilizar

28. CONCLUSIONES
• Su uso es cada vez más extendido.
• Pacientes que no pueden usar la vía oral.
• La administración continua permite controlar
síntomas, en especial el dolor.
• Aumenta la calidad de vida.
• Técnica poco cruenta y de fácil manejo.
• Permite al paciente estar en el domicilio.