Este documento proporciona una guía sobre el análisis e interpretación de un electrocardiograma (ECG) convencional. Explica cómo analizar la frecuencia cardiaca, el ritmo, el eje, posibles hallazgos como hipertrofia, isquemia y diferentes ondas. También describe artefactos comunes y cómo diagnosticar bloqueos de rama, extrasístoles y otros hallazgos no necesariamente patológicos. El objetivo es servir como una referencia para la lectura sistemática de un ECG.

1. Análisis e interpretación
del ECG convencional
• Frecuencia.
• Ritmo.
• Eje.
• Hipertrofia.
• Isquemia.
• P
• PR
• QRS
• ST
• T
• QT
•Artefactos
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Pedro Serrano, MD, PhD, FESCPedro Serrano, MD, PhD, FESC

2. Arriba: temblor muy fino de la línea isoeléctrica por
interferencia de corriente alterna: vigilar toma de
tierra, mal aislamiento eléctrico...
Abajo: temblor irregular y más grosero, por frío,
hipertiroidismo...
Artefactos

3. Otros artefactos: inversión de voltajes en las derivaciones del plano frontal,
(AVR positiva): mala colocación de los electrodos o dextrocardia (situs
inversus)
Artefactos
Oscilación de la línea isoeléctrica: mal contacto de electrodos con
la piel.
ECG plano: calibración, falta de contacto de electrodo(s) o paro
cardiaco.
Artefacto debido a masaje cardiaco externo.

4. Frecuencia cardiaca
50 436075100150300
Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos

5. Frecuencia cardiaca
Dividir 1500 entre el nº de cuadritos
(mm) que dura el RR.
Si la FC es irregular
(ej.- fibrilación auricular)
o < 50 latidos/minuto:
Multiplicar por 6 el nº de RR que hay
en los 10 sg que dura la tira del ECG.

6. La frecuencia cardiaca normal en
reposo depende de la edad:
- Recién nacidos: 100-160 latidos/minuto.
- Niños de 1 a 10 años: 70-120 latidos/minuto.
- Niños de >10 años y adultos: 60-100 lat./min.
- Atletas entrenados: 40-60 latidos/minuto.

7. Ritmo cardiaco
El normal es el ritmo sinusal:
• Cada P va seguida de un QRS.
• P positiva en II.
• P negativa en AVR.
• Separación isoeléctrica entre la P y el QRS,
con duración normal e igual en cada latido.
Si lo anterior se cumple, pero la duración de
los RR es variable, valorar:
- En el anciano: enfermedad del seno.
- En el joven: arritmia sinusal respiratoria
(la frecuencia cardiaca aumenta en inspiración
y disminuye en espiración).

8. Cálculo
del eje:

9. Cálculo
del eje:
Plano frontal: I y AVF
Plano horizontal: V1-V6
3D: I, AVF y V2
Eje normal en el adulto: entre –30º y +90º
Al nacer el corazón suele tener un eje
derecho y en el anciano se hace izquierdo.
AVR
AVL
AVF
I
IIIII
V1
V2 V3 V4 V5
V6

10. Calcular el eje
en el plano frontal:
- El QRS más alto está en la derivación que
apunta directamente hacia el eje del QRS.
- El QRS más negativo se ve en la derivación
que apunta directamente en sentido
contrario al eje del QRS.
- El QRS isodifásico (onda positiva y negativa
de igual voltaje) indica la derivación que
está en ángulo recto con el eje del QRS.

12. Regla de ECG:

14. Diagnósticos ECG
no necesariamente patológicos:
• Arritmia sinusal respiratoria.
• Bradicardia sinusal.
• Taquicardia sinusal.
• Extrasistolia supraventricular (ESVs) o auricular.
• Extrasistolia ventricular (EVs) o complejos
prematuros ventriculares (CPVs).
• Bloqueo de rama derecha (BRD).
• Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD).
• Hemibloqueo anterior (HBA).
• Bloqueo de rama izquierda (BRIHH).

15. Arritmia sinusal respiratoria.Arritmia sinusal respiratoria.
La frecuencia cardiaca aumenta en inspiración
y disminuye en espiración

16. Bradicardia sinusal.Bradicardia sinusal.
Ritmo sinusal con frec. cardiaca < 60 l.p.m.
Típico del deportista o del anciano en reposo.

17. Taquicardia sinusal.Taquicardia sinusal.
Ritmo sinusal
con frec. cardiaca >100 l.p.m.
La favorece: tabaco, café, alcohol,
drogas, estrés, actividad deportiva,
hipertiroidismo...

18. Extrasistolia supraventricularExtrasistolia supraventricular
(ESVs)(ESVs)
- Van precedidos de onda P.
- Son latidos prematuros (adelantados) con QRS
estrecho (la excepción son los ESVs con
conducción aberrante, que tienen QRS ancho).
- No hay pausa compensadora.
Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas.
Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia,
bradicardia, etc.
Los favorecen: tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...

19. ExtrasistoliaExtrasistolia
supraventricularsupraventricular
(ESVs)(ESVs)

20. ExtrasistoliaExtrasistolia
ventricularventricular
(EVs)(EVs)
- Son latidos prematuros con QRS ancho.
- No van precedidos de onda P.
- Suele haber pausa compensadora.
Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas (ej.-
cardiopatía isquémica,miocardiopatías,valvulopatías).
Se desencadenan por el esfuerzo,
taquicardia, bradicardia, etc.
Los favorecen el tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...

21. Extrasistolia ventricular (EVs)Extrasistolia ventricular (EVs)
Pueden clasificarse según:
- Morfología de BRD o BRI.
- > 0,14 sg. o menores.
- Mono o polimorfos (monotópicos o politópicos).
- Con periodo de acoplamiento fijo o variable.
- Bigeminados (1 latido normal seguido de un EV),
trigeminados (2 latidos normales seguidos de un EV).
- Aislados, pareados (2 EVs seguidos), en tripletes o
en 4 ó más (taquicardia ventricular)
- Interpoladas (sin pausa compensadora), con pausa
compensadora completa o incompleta.
- Con fenómeno R sobre T.

22. Criterios de Lown y Wolf de peligrosidad (1971)
Grado 0...........Ausencia de EVs.
Grado 1...........Monotópicos < 30 /hora.
Grado 2...........Monotópicos >30 /hora.
Grado 3...........Politópicos.
Grado 4a.........Pareados.
Grado 4b.........En rachas y taquicardia ventricular
Grado 5...........Fenómeno de R sobre T.
La valoración de estos criterios se realiza con Holter.
Extrasistolia ventricular (EVs)Extrasistolia ventricular (EVs)

23.
Latidos de fusión:
Son latidos de QRS estrecho con P
precedente , que ocurren cuando coinciden en
el tiempo un latido sinusal con un EV.
Indican que estamos ante EVs y no ante QRS
anchos producidos por ESVs (extrasistoles
auriculares) con conducción aberrante.
Extrasistolia ventricular (EVs)Extrasistolia ventricular (EVs)

24. EVs pareados
3 EVs polimorfos (o politópicos)
Tipo BRD
Tipo
BRI
Extrasistolia ventricular (EVs)Extrasistolia ventricular (EVs)

25. Conducción
eléctrica
cardiaca
Bloqueos de rama:
Bloqueo de rama derecha
Bloqueo de rama izquierda
Bloqueo incompleto
de la rama derecha
Bloqueos fasciculares:
Hemibloqueo anterior.
Hemibloqueo posterior.

26. • QRS ancho (> 0,12 sg).
• Morfología en M en V1 y V2 (derivac. dchas)
• Cambios de la repolarizacion patologicos.
• Eje eléctrico frontal del QRS: derecho.
Puede verse en personas sanas.
Si QRS estrecho: es incompleto (BIRD ó BIRDHH).
Si el eje es muy izquierdo (> -30º) sospechar
asociación con hemibloqueo anterior (HBA).
Se ve en: HVDcha, EPOC, cor pulmonale,
comunicacion interauricular (CIA) tipo ostium
secundum.
Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD ó BRDHH)

27. Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD ó BRDHH)
M o r r o
(Right)

29. Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD ó BRDHH)

30. • QRS ancho (> 0,12 sg).
• Morfología en M en V5 y V6 (derivaciones
izdas)
• Cambios de la repolarización patológicos.
• Eje eléctrico frontal del QRS: izquierdo.
Suele ser patológico e ir asociado a HVI.
Se ve en: HTA, cp. isquémica, IAM,
estenosis aórtica...
Dificulta el diagnóstico de IAM cuando
ambos coinciden.
Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
(BRI ó BRIHH)

31. Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
(BRI ó BRIHH)
W i l l i a M
(Left)

33. Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
(BRI ó BRIHH)

34. Bloqueos de rama
i ll i a
Duración del QRS >12 msg
(3 cuadritos)
L de “Left” (de BRIHH)
V5, V6,
AVL, I
R de “Right” (de BRDHH) W
o rr oM
M
W
V1, V2
AVR

35. Bloqueos fasciculares
Hemibloqueo anterior (HBA):
R en AVL > R en I

36. BRDHH + HBA

37. Bloqueos fasciculares
Hemibloqueo posterior (HBA):
S en AVL > S en I