Este documento describe los principales conceptos de la electrocardiografía. Define el electrocardiograma como el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. Explica las ondas, segmentos e intervalos que se registran en un EKG y cómo estos reflejan la conducción eléctrica cardiaca. También describe conceptos como la línea isoeléctrica, bloqueos auriculoventriculares y ventriculares, taquiarritmias, e infarto agudo de miocardio y sus manifestaciones en el EKG.

1. ELECTROCARDIOGRAMA
LUIS CARLOS DE LEÓN GONZÁLEZ
PRINCIPIOS DE ECG

2. DEFINICIÓN
• Es el registro grafico de la actividad eléctrica del corazón
• Cada porción de la conducción eléctrica del corazón, corresponde a
una porción de la actividad que se registra en el EKG, ya sea en
ONDAS, SEGMENOS O INTERVALOS.

3. ONDAS
SEGMENTOS
INTERVALOS

4. LÍNEA ISOELÉCTRICA
• Corresponde a la ausencia de la actividad eléctrica del corazón
• Se considera como el punto de base para determinar si un evento
sucede por encima de esta línea (positivo) o si ocurre por debajo de la
misma (negativo)

5. ONDA
• Se define como deflexión ya sea positiva o negativa a partir de la línea
isoeléctrica.

6. SEGMENTO
• Se define la línea isoeléctrica entre dos ondas dentro de un mismo
latido

7. INTERVALO
• Se define como el complejo de una, o mas ondas con un segmento.

9. Onda P:
<0.3mV
Complejo QRS: 0.08 – 0.12s
- Onda Q: >.04 o >2/3 de todo el
QRS = Patológica
Onda T: < 1mV
Intervalo PR:
0.10-0.20 s

10. FRECUENCIA CARDIACA
RITMO CARDIACO
EJE ELECTRICO CARDIACO

11. FRECUENCIA CARDIACA

12. FRECUENCIA CARDIACA
• LATIDOS X MINUTO
• SE MIDE PRINCIPALMENTE EN LA FRECUENCIA VENTRICULAR QRS
• FRECUENCIA AURICULAR (Onda P) Arritmias
• No es por la exactitud, sino para dar un aproximado de la respuesta
(rápida o lenta)
• Saber si es regular o irregular
FIBRILACIÓN AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
EXTRASÍSTOLES
ARRITMIA SINUSAL

13. ¿REGULAR O IRREGULAR?

14. Métodos:
• Tomar un trazo durante 60seg y contar el numero de complejos
eléctricos
- Bueno para ritmos regulares e irregulares
- Poco practico y tardado

15. 1500/cuadros pequeños
• Otro método consta en contar el numero de cuadros pequeños entre
dos complejos a analizar y dividir 1500 entre el número de cuadros
pequeños
- Tardado, es bueno en ritmos regulares
1500/21 cuadros pequeños = 71 LPM

16. Conteo de 300
• El método se basa en buscar un complejo que se encuentre lo mas
cercano a una línea gruesa y contar en el siguiente orden 300-150-
100-75-60-50-42 hasta el siguiente complejo QRS
300 150 100 75 50
75 – 5 (1 cuadro pequeños) = 70 LPM

17. RITMOS IRREGULARES
- Latidos en 6 segundos x 10
• Este método consiste en localizar un trazo largo, y contar en 6
segundos el numero de latidos; el resultado se multiplica por 10
• 1 segundo = 5 cuadros grandes
• 6 segundos = 30 cuadros grandes
17 * 10 = 170 LPM

18. RITMO CARDIACO

20. RITMO CARDIACO
• Indica el origen eléctrico del latido cardiaco
• Ritmo ≠ Frecuencia
• Se observa mejor en DII y V1. (Por la dirección de la despolarización)
• Ritmo Sinusal = Nodulo Sinusal (Pared Posterior de la AD)
CRITERIOS DE
RITMO SINUSAL
- Onda P previa a todo QRS
- Onda P positiva en DI y DII, negativa en AVR
- Frecuencia Cardiaca entre 60-100 lxm
- Onda P de la misma morfología en una derivación
- Segmento PR entre 0.12 y 020s
- R-R constantes

23. EJE CARDIACO

24. • Nos indica la sumatoria de todos los vectores de despolarización
auricular en la onda P, despolarización ventricular en el QRS y
repolarización ventricular en la onda T.
• En la clínica solo se acostumbra determinar el eje eléctrico ventricular
con el complejo QRS.
• Se utilizan las derivaciones frontales (DI, DII, DIII, AVR, AVL AVF)
• Se describe por °, observando el corazón de frente en una proyección
antero posterior
• El VI posee mayor masa muscular = mayor fuerza eléctrica = Vector
principal será hacia abajo- adelante- izquierda
EJE CARDIACO

27. • Los Grados del eje están
relacionados a los vectores
que estudian cada derivación
• Normal: -30° - +90°
• Izquierda: -90° - -30°
• Derecha: +110° - +180°
• Indefinido: 180° - 90°

28. METODOS
• La forma mas burda, mas rápida y sencilla PERO poco exacta consiste
en:
- Buscar en las derivaciones frontales la derivación que tenga mayor
voltaje = Eje eléctrico va en esa dirección.

29. • Otro método consta en:
- Buscar una derivación que tenga un voltaje isobifásico, luego se
encuentra su perpendicular, ver si es positiva o negativa para luego
describir el eje.

30. • METODO DE LOS CUADRANTES:
- Mas utilizado en la practica clínica.
- Solo se utilizan 2 derivaciones perpendiculares: DI y AVF

34. ELECTROCARDIOGRAFÍA
BLOQUEOS
LUIS CARLOS DE LEÓN GONZÁLEZ

35. SISTEMA DE EXCITACIÓN ESPECIALIZADO Y DE
CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN
Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Decimo segunda edición. ELSEVIER.

36. FC
Nodo sinusal 60 – 100 lpm
Atrio 55 – 60 lpm
Nodo AV 45 – 50 lpm
Haz de His 40 – 45 lpm
Ramas 40 – 45 lpm
Células de Purkinje 35 – 40 lpm
Miocardio ventricular 30 – 35 lpm

37. BLOQUEOS ATRIOVENTRICULARES

38. Intervalo PR Intervalo PR normal: 120 – 200 ms (0.12 – 0.20 seg)

39. BLOQUEO AV DE 1ER GRADO
• Intervalo PR > 200 ms
• Proporción de conducción 1:1
• Ritmo regular

40. Intervalo PR 280 ms

41. BLOQUEO AV DE 2DO GRADO
• Mobitz 1
• Fenómeno de Wenckebach
• Aumento progresivo del intervalo PR (0.15 – 0.45 seg)
• Disminución del intervalo R-R
• Proporción de conducción variable

43. BLOQUEO AV DE 2DO GRADO
• Mobitz 2
• Intervalo PR constante
• Bloque súbito

44. BLOQUEO AV DE 2DO GRADO
• Bloqueo 2:1 (2 ondas P x QRS)
• Intervalo PR constante
MARCAPASOS

45. BLOQUEO AV DE 3ER GRADO (COMPLETO)
• Ausencia completa de conducción AV
• Intervalos RR y PP regulares

47. BLOQUEOS VENTRICULARES

48. BLOQUEO DE RAMA DERECHA
Criterios
• QRS ensanchado
• Incompleto 0.10 seg
• Completo 0.20 seg
• Eje desviado a la derecha ≥ 90° (95%)
• Vector de salto de onda
• R o rSR´ en precordiales derechas (V1, V2, V3)
• Onda S profunda ensanchada en derivaciones laterales (V6, I, aVL)
• Infradesnivel del segmento ST e inversión de la onda T en precordiales derechas

50. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Criterios
• QRS ensanchado
• Incompleto 0.10 seg
• Completo 0.20 seg
• Eje desviado a la izquierda ≤ 30° (97%)
• Vector de salto de onda
• R o R con musca en V5 o V6
• Onda S en precordiales derechas (V1 a V3)
Principales causas
1. Hipertensión arterial
2. Cardiopatía isquémica
3. Valvulopatía aortica

51. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Características
• Ausencia de onda R en derivaciones derechas y ausencia de onda Q
en derivaciones izquierdas
• Ausencia de onda S en derivaciones izquierdas
• Infradesnivel del segmento ST en derivaciones izquierdas
• Supradesnivel del segmento ST en derivaciones derechas

53. FASICULOS DE LA RI
Anterior Posterior

54. BLOQUEO DE FASCÍCULO ANTERIOR
Criterios
• QRS de duración normal
• Eje desviado a la izquierda ≤ 30°
• TIDI aVL > V5
TIDI: Tiempo de inicio de la deflexión intrinsecoide
(Tiempo de inicio del QRS hasta la cúspide de la onda R)

56. BLOQUEO DE FASCÍCULO POSTERIOR
Criterios
• QRS de duración normal
• Eje desviado a la derecha ≥ 90°
• TIDI aVF > aVL

58. TAQUIARRITMIAS
ELECTROCARDIOGRAFÍA
LUIS CARLOS DE LEÓN GONZÁLEZ

59. Variantes de taquicardia que tienen origen a partir de focos
anómalos o circuitos de entrada
TAQUIARRITMIAS

61. • Pueden originar lo que las personas llaman “palpitaciones”
• Puede ocasionar lo que las personas llaman “tatitardias”
• Pueden presentarse clínicamente como síncopes, mareos, por disminución
del gasto cardíaco o bien disnea por elevación de la presión de llenado de
las cavidades cardíacas
• Puede simular isquemia miocárdica.
• La fibrilación ventricular provoca colapso hemodinámico y MUERTE SÚBITA
CLINICA

63. Pruebas diagnósticas
• Es esencial confirmar arritmias realizando un EKG
• El estudio Holter de 24 horas es para pacientes con síntomas diarios
• El detector manual y automático de arritmias se reserva a pacientes
que tienen síntomas esporádicos
• Pacientes con cardiopatía estructural / Pacientes sin cardiopatía
estructural

65. MECANISMOS DE LAS TAQUIARRITMIAS
• Son causadas por anomalías en la formación o propagación de los
impulsos eléctricos
• La automaticidad intensificada acelera la frecuencia del nodo sinusal
provocando TS

66. TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
• Extrasístoles supraventriculares o contracción atrial prematura
• Presencia de ondas P de morfología diferente a la P de base con QRS
similar, con ausencia de pausa compensatoria

67. TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
• FLUTTER ATRIAL
• Ondas F en “serrucho”, con frecuencia de 250x’ a 350x’, y frecuencia
ventricular relación 1:2 a 1:4, con RR rregular o irregular pero no
tanto como en la FA
• Su principal causa es la cardiopatía isquémica

69. • FIBRILACIÓN ATRIAL
• Relativamente frecuente en mayores de 65 años
• Presencia de ondas f, RR variable y sin ondas P precediendo cada QRS
• Son causas la valvulopatía mitral, HTA, cardiopatía isquémica
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

71. • TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Ritmo atrial regular con frecuencia de 160-250, con conducción AV
1:1 y el pulso es similar
• Personas sanas sin cardiopatía de base, posterior a cafeína, OH, estrés
emocional, tabaco, tirotoxicosis, enfermedad coronaria, TEP, WPW
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

72. • TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL
• Involucra más de un foco atrial, requiere 3 ondas P de diferentes
morfologías en una misma derivación, frecuencia irregular, y el
intervalo PR variable depende del foco.
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

73. • TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
- Paroxistico
- Frecuente en la emergencia
- Ritmo auricular con frecuencia de 160 a 250 lxm, con conducción AV 1:1

74. • TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Tres o más extrasístoles ventriculares seguidas. Oscila entre 140x’ –
250x’
No van precedidas de P y tienen morfología de bloqueo de rama
Se pueden encontrar en la fase aguda de un IAM o cardiopatía
isquémica o hipertensiva
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES

76. • Torsades de Pointes
• Taquicardia ventricular polimorfa, se presenta con pacientes con
intervalo QT largo. Se caracteriza por complejos QRS rápidos e
irregulares, que parecen torcerse alrededor del eje basal del ECG.
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES

78. • FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• La más temida de las arritmias, ritmo rápido, irregular, paciente sin
SV. No se distinguen ni ondas P ni QRS ni ondas T. Predomina la
irregularidad y el caos eléctrico del corazón
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES

81. CARDIOPATÍA ISQUEMICA
ELECTROCARDIOGRAFÍA
LUIS CARLOS DE LEÓN GONZÁLEZ

82. CLASIFICACIÓN
Según hallazgos en EKG
Infarto agudo de
miocardio
Con elevación del ST
Sin elevación del ST

83. Según el Consenso de la cuarta Definición
Universal de infarto.
Tipo I. Espontáneo
Tipo II. Isquemia a demanda
Tipo IV. Relacionado a intervención coronaria percutanea
Tipo III. Fatal con ausencia de biomarcadores
Tipo V. Relacionada a cirugía de revascularización
IVa. Durante la
intervención
IVc. Reestenosis del
stent
IVb. Trombosis del
stent

84. FISIOPATOLOGÍA

85. SECUENCIA TEMPORAL DE CAMBIOS EN INFARTO

86. Manifestaciones clínicas
Dolor precordial típico
Opresivo
No reproducible
En esfuerzo y progresivo
Irradia a mandíbula, hombro, brazo izquierdo
Asociado a disnea, nauseas, vómitos,
diaforesis
Alivia con nitratos o reposo

87. Equivalentes anginosos
Disnea
Singulto
Dolor en muñecas
Sincope
Ancianos, IRC, DM, afroamericanos,
mujeres y post-operados

88. EXAMEN FÍSICO
Taquicardia
S3 audible
Ritmo asincrónico
Estertores crepitantes

89. DIAGNÓSTICO
Elevación de enzimas cardiacas
Hallazgos electrocardiográficos
Manifestaciones clínicas
Otros estudios: ecocardiograma y
gamagrafía cardiaca

90. DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO
V1 - V2: septum
V3 - V4: pared anterior
V5 - V6: pared lateral baja
DI - aVL: pared lateral alta
DII - DIII - aVR: pared inferior
V4R: Ventrículo derecho
V1 o V2, V3, V4: anteroseptal
V1 o V2, V3, V4, V5: anteroapical
V1 o V2, V3, V4, V5, V6: anterolateral
V1, V2, V3, V4, V5, V6, DI, aVL
: anterior extenso
DII, DIII, aVF + V5, V6 o DI, aVL:
inferolateral

91. Isquemia Lesión Necrosis
Subepicárdica
Subepicárdica
SubendocárdicaSubendocárdica
CAMBIOS: ONDA Q, ONDA T Y SEGMENTO ST

92. Electrocardiográficamente infarto es…
Características de lesión en territorio vascular
Bloqueo de rama izquierda nuevo
Bloqueo de rama izquierda con más de 3 puntos de
criterios de Sgarbosa
CAMBIOS EN DOS DERIVACIONES CONTINUAS

94. INFARTO
ANTEROSEPTAL

95. INFARTO
INFERIOR

96. INFARTO ANTERIOR
EXTENSO ANTIGUO

97. Caso Clínico
Paciente masculino de 70 años de edad quien es llevado por
bomberos voluntarios a la emergencia con alt. Del estado de
conciencia, refieren que SO2: 78, familiares refieren que haciendo
cola en autonomía por ingreso para operación de prostata, paciente
se desmaya, por lo que es traído a esta emergencia, ingresa al área de
shock, con PA en 130/70, SO2 98%, responde ordenes, consciente en
espacio, tiempo, espacio. Por lo que es llevado a la Clinica 4. No
refiere dolor. Se le realiza GSA que muestran lo siguiente:

102. OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
Ecocardiograma

103. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

104. TRATAMIENTO

105. CONTRAINDICACIONES DE TROMBOLISIS

106. CRITERIOS DE TROBOLISIS EXITOSA
Ausencia de dolor
Lavado enzimático
Disminución de 50% de supradesnivel
¡Evaluar a los 90 minutos
posterior a trombolisis!

107. TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO Y
ANTICOAGULANTE POST REPERFUSIÓN EN IAMCST
Paciente con ICP
AAS
Inhibidores P2Y12
Clopidogrel
Heparina no fraccionada Bivalirudina
Inhibidores de IIb/IIIa

108. TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA Y
QUIRÚRGICO
Angioplastia coronaria percutanea + colocación de
stentBypass coronario / cirugía de revascularización

109. TRATAMIENTO MÉDICO PARA AMBOS TIPOS
DE INFARTO
Beta-bloqueadores.
Bisoprolol, Metoprolol, carvedilol.
iECAS.
Lisinopril, captopril
Estatinas.
Atorvastatina
Nitroglicerina

110. Oxígeno.
A demanda cuando la SO2 menor a 90%
Morfina.
4-8 mg IV para manejo del dolor
Antagonistas de canales de calcio
¡NO UTILIZAR AINES, iCOX-2!
Ivabradina y ranolazina.

111. SEGUIMIENTO POST IAM
Plan educacional
Cambios en estilo de vida
Manejo de comorbilidades
Plan de rehabilitación cardiaca
Ecocardiograma al egreso y 6-12 semanas

112. COMPLICACIONES
Mecánicas
Eléctricas
Hemodinámicas
Insuficiencia mitral aguda
Ruptura de septum o pared libre del VI
Aneurisma o pseudoaneurisma
Otras complicaciones
Bloqueos AV
Taquicardia o fibrilación ventricular
Fibrilación atrial
Insuficiencia cardiaca secundaria
Angina posinfarto
Pericarditis
Shock cardiogénico o edema pulmonar

113. PRONÓSTICO
Escala de Killip-Kimball

114. GRACIAS