Fisiología II

1. Biología
de
las
enfermedades
neurológicas
2541
CAPÍTULO
444e
441e Atlas de neuroimagen
Andre D. Furtado,William P. Dillon
Éste es un capítulo electrónico que se encuentra disponible en
http://www.mhhe.com/harrison19e
Este atlas incluye 48 casos para ayudar al médico que atiende a pacientes
con síntomas neurológicos. La mayor parte de las imágenes mostradas co-
rresponden a estudios de resonancia magnética nuclear (MRI); otras imá-
genes ilustradas corresponden a angiografía por resonancia magnética
(MR) y convencional, así como estudios de tomografía computarizada
(CT). Se ilustran varias categorías diferentes de enfermedad neurológica,
lo que incluye numerosos ejemplos de enfermedades isquémicas, inflama-
torias, hereditarias, vasculares y neoplásicas.
443e Técnica de punción lumbar
Elizabeth Robbins, Stephen L. Hauser
Éste es un capítulo electrónico que se encuentra disponible en
http://www.mhhe.com/harrison19e
En manos experimentadas, la punción lumbar (LP, lumbar puncture) suele
ser un procedimiento seguro. Las complicaciones mayores son muy poco
frecuentes, pero pueden consistir en hernia cerebral, lesión de la médula es-
pinal o de las raíces nerviosas, hemorragia (hematoma espinal) o infección.
Las complicaciones menores son más frecuentes y entre ellas se encuentran
dolor de espalda, cefalea pospunción y dolor o adormecimiento radicular.
TÉCNICAS DE IMAGEN Y ESTUDIOS DE LABORATORIO PREVIOS
A LA PUNCIÓN LUMBAR
Los pacientes con alteración del nivel de conciencia, un déficit neurológico
focal, convulsiones de nuevo inicio, papiledema o un estado de inmunode-
ficiencia tienen un riesgo más alto de hernia cerebelosa o tentorial letal
tras la LP. En estos casos se deben obtener estudios de neuroimágenes an-
tes de la LP para descartar una tumoración focal o una tumefacción difusa.
Los estudios de imagen deben incluir la columna en individuos con sínto-
mas compatibles con compresión medular, como dolor de espalda, debili-
dad de las extremidades inferiores, retención o incontinencia urinaria. En
pacientes con sospecha de meningitis que necesitan estudios de neuroimá-
genes antes de la LP diagnóstica, la administración de antibióticos, de pre-
ferencia después del hemocultivo, debe preceder a dichos estudios.
La punción lumbar no debe realizarse por la piel infectada porque se
introducirán microorganismos en el espacio subaracnoideo (SAS, subara-
chnoid space).
Las personas con defectos de la coagulación, incluida trombocitopenia,
están expuestas a un mayor riesgo de hematomas espinales subdurales o
epidurales después de la LP, y en cualquiera de los dos casos ocasionará
daño permanente de nervios o parálisis. Si se sospecha un trastorno hemo-
rrágico, se debe analizar el recuento plaquetario, la razón internacional
normalizada (INR, International Normalized Ratio) y el tiempo parcial de
tromboplastina antes de realizar la punción lumbar. No hay datos que per-
mitan evaluar la seguridad de la LP en pacientes con recuentos plaquetarios
bajos; un recuento <20 000/μL se considera una contraindicación para LP.
Muy pocas veces se producen complicaciones hemorrágicas con recuentos
de plaquetas ≥50 000/μL y una INR ≤1.5. Algunas instituciones recomien-
dan que el recuento plaquetario sea >40 000 antes de la punción lumbar.
442e Estudios electrodiagnósticos
de trastornos del sistema
nervioso: EEG, potenciales
evocados y EMG
Michael J. Aminoff
Éste es un capítulo electrónico que se encuentra disponible en
http://www.mhhe.com/harrison19e
ELECTROENCEFALOGRAFÍA
La actividad eléctrica del cerebro (el electroencefalograma [EEG]) se re-
gistra con facilidad por medio de electrodos que se colocan en la piel cabe-
lluda. La diferencia de potencial entre pares de electrodos colocados en la
piel cabelluda (derivación bipolar) o entre electrodos individuales situa-
dos en la piel cabelluda y un punto de referencia común relativamente in-
activo (derivación de referencia) es amplificada y mostrada en el monitor
de una computadora, en un osciloscopio o en papel. Los sistemas digitales
permiten la reconstrucción del EEG y mostrarlo con el formato deseado,
así como su manipulación para un análisis más detallado y también per-
mite el empleo de técnicas computarizadas para detectar ciertas anoma-
lías. Las características del EEG normal dependen de la edad del paciente
y de su nivel de conciencia. La actividad rítmica que se registra normal-
mente representa los potenciales posinápticos de las células piramidales de
la corteza cerebral, orientadas verticalmente, y se caracteriza por su fre-
cuencia. En adultos normales y despiertos que están acostados tranquila-
mente con los ojos cerrados, se observa en la parte posterior del EEG un
ritmo alfa de 8 a 13 Hz, mezclado con una cantidad variable de actividad
beta, más rápida y generalizada (>13 Hz); el ritmo alfa se atenúa al abrir
los ojos. Durante la somnolencia también se atenúa el ritmo alfa; con el
sueño ligero se hace evidente una actividad más lenta en los rangos theta
(4 a 7 Hz) y delta (<4 Hz).
Por lo común se emprenden métodos de activación en tanto se registra
el EEG en un intento para desencadenar las anomalías. Los métodos en
cuestión suelen incluir la hiperventilación (por 3 o 4 min), la estimulación
fótica, el sueño y la falta de sueño nocturno antes de la sesión de registro.
La electroencefalografía es una técnica relativamente barata y puede ser
útil en el tratamiento clínico en diferentes contextos.
444e Biología de las enfermedades
neurológicas
Stephen L. Hauser, Stanley B. Prusiner, M. Flint Beal
Éste es un capítulo electrónico que se encuentra disponible en
http://www.mhhe.com/harrison19e
El sistema nervioso del ser humano es el órgano de la conciencia, del co-
nocimiento, de la ética y del comportamiento; de las estructuras conoci-
das, es la más complicada. Una tercera parte de los 23 000 genes que
codifican el genoma humano se expresan en el sistema nervioso. Todo
cerebro maduro está compuesto por 100 000 millones de neuronas, varios
millones de kilómetros de axones y dendritas y más de 1015 sinapsis. Las
neuronas viven dentro de un denso parénquima de células de la neuroglía
multifuncional que sintetizan mielina, mantienen la homeostasis y regu-
lan las respuestas inmunitarias. Ante este trasfondo de complejidad, los
logros de la neurociencia molecular han sido extraordinarios. En este ca-
pítulo se revisan temas escogidos de la neurobiología que ofrecen una base
para la comprensión de los mecanismos fundamentales que subyacen en
las enfermedades neurológicas.