La 'contractura de Dupuytren' es una anomalía que provoca la retracción y engrosamiento del tejido subcutáneo en la palma de la mano, afectando principalmente a los dedos cuarto y quinto. El duelo parental, tras la pérdida de un hijo, puede incluir reacciones de conducta complicadas y emociones como culpa y ansiedad, siendo más intensas en muertes súbitas e inesperadas. El proceso de duelo anticipado en el caso de enfermedades terminales permite a los padres prepararse emocionalmente, aunque el dolor agudo persiste en el momento de la pérdida.

1. DUPUYTREN, CONTRACTURA DE
DUELO PARENTAL (parental grieí) Reacciones de con-
ducta que caracterizan el proceso de aflicción y son con-
secuencia de la pérdida de un hijo por muerte esperada
o inesperada. Todas las personas que experimentan la
pérdida de alguien querido presentan normalmente sín-
tomas de distrés somático y psicológico, como sentimien-
tos de culpa y hostilidad acompañados por cambios en
los modelos de conducta, dependiendo de la respuesta
individual al conocimiento de la pérdida. Cuando se es-
pera la muerte de un niño por enfermedad terminal, hay
tiempo para la aflicción anticipada, de forma que los pa-
dres pueden valorar sus relaciones con el niño, sentar
prioridades para la duración de! tiempo implicado y pre-
pararse para la muerte real del niño. En tales casos, el
duelo de los padres comienza con el descubrimiento del
diagnóstico del proceso que amenaza la vida. La adapta-
ción de los padres al diagnóstico comprende un ciclo com-
pleto de reacciones que se extienden durante un perío-
do indefinido de tiempo, dependiendo de la gravedad y
naturaleza de la enfermedad. La reacción inmediata se
caracteriza por la fuerte impresión y la incredulidad, se-
guida por un dolor agudo en anticipación a la pérdida del
niño. Eos períodos de depresión, cólera, esperanza, mie-
do y ansiedad se alternan durante la inducción de la te-
rapéutica, remisión y mantenimiento de la enfermedad,
hasta que los padres llegan a aceptar y hacer frente a la
situación. La aflicción se recrudece durante los episodios
de recaída y los padres experimentan un incremento del
miedo, depresión y aceptación final de muerte durante
las-fases terminales de la enfermedad. Aunque las fami-
lias puedan prepararse para la pérdida esperada, en el
momento de la muerte hay un período de dolor agudo
durante el cual los padres necesitan expresar su profun-
do pesar y cólera. Sigue una fase dilatada de aflicción,
con resolución posterior del dolor e integración en la so-
ciedad. En la muerte súbita, inesperada, los padres no
disponen de las ventajas del duelo anticipado'y, a causa
de la falta de tiempo de preparación, suelen tener senti-
mientos extremos de culpa y remordimiento. V. también
aflicción, reacción de; muerte DUKE, DIETA DE
(Duke diet) V dieta de arroz DUNCAN, MECANISMO
DE (Duncan'smechamsm) [James M. Duncan, obstetra
inglés, n. 1826] Técnica de alumbramiento de la
placenta con presentación de la superficie materna y no
de la fetal.
DUNLOP, TRACCIÓN CUTÁNEA DE (Dunlop skm trac-
tion) Aparato ortopédico que ayuda a inmovilizar el miem-
bro superior en el tratamiento de la contractura o la frac-
tura supracondílea del codo. Emplea un sistema de pe-
sas, poleas y cuerdas que en general se usa en un solo
lado aunque es posible la aplicación bilateral. Puede uti-
lizarse como tracción cutánea adhesiva o no adhesiva.
Consultar la voz Dunlop, tracción esquelética de
DUNLOP, TRACCIÓN ESQUELÉTICA DE (Dunlop ske-
letal traction) Aparato ortopédico que ayuda a inmovili-
zar el miembro superior en el tratamiento de la contrac-
tura o la fractura supracondílea del codo. Emplea un sis-
tema de pesas, poleas y cuerdas y se conecta al hueso
afecto mediante un clavo o alambre; puede asegurarse
más utilizando un componente adhesivo o no adhesivo de
DUPUYTREN, contractura de. Palma de la mano afectada por
esta anomalía, el quinto dedo ya ha flexionado resistiendo la ex-
tensión palmar.
tracción cutánea. De modo habitual, el aparato se usa en
un solo lado, pero también es posible la aplicación bila-
teral. Consultar la voz Dunlop, tracción cutánea de.
DUODENAL (duodenal) Relacionado con el duodeno.
DUODENO- Prefjo que significa «relacionado con el duo-
deno»; duodenocólico, duodenohepático, duodenostomía.
DUODENO (duodenum) Porción más corta, gruesa y fija
del intestino delgado. Sigue un trayecto casi circular des-
de la válvula püónca del estómago, de forma que termi-
na cerca del punto donde comienza. Mide unos 25 cm de
longitud y se divide en las porciones superior, descen-
dente, horizontal y ascendente. La porción superior tie-
ne unos 5 cm de largo y se extiende desde el píloro hasta
el cuello de la vesícula biliar. La descendente mide unos 8
cm y va desde el cuello de la vesícula, a nivel de la I
vértebra lumbar, hasta el borde superior de la ¡V vérte-
bra lumbar. La porción horizontal tiene unos 6 cm y pasa
de derecha a izquierda, desde el nivel de la IV vértebra
lumbar hasta el diafragma. La ascendente mide unos 3 cm,
comienza en el lado izquierdo de la aorta, a nivel de la
II vértebra lumbar y gira en sentido ventral para conver-
tirse en yeyuno en el ángulo duodenoyeyunal. Consultar
las voces yeyuno; íleon
DUODENOSCOPIA (duodenoscopy) Exploración visual
del duodeno mediante el duodenoscopio.
DUODENOSCOPIO (duodenoscope) Instrumento endos-
cópico, habitualmente construido con fibras ópticas, que
se utiliza para el examen visual del duodeno.
DUODENOSTOMÍA (duodenostomya) Abocación qui-
rúrgica directa del duodeno a la pared abdominal,
DUPUYTREN, CONTRACTURA DE (Dupuytren's con-
tracture) Anomalía caracterizada por retracción y engro-
samiento progresivos e indoloros del tejido subcutáneo
de la palma de la mano, que hace que los dedos cuarto
y quinto se flexionen y resistan a la extensión. No se afec-
tan los tendones ni los nervios. Aunque el trastorno co-
mienza en una mano, suele hacerse simétrico. Se encuen-
tra con más frecuencia en varones de edad media y su
causa es desconocida. La extirpación quirúrgica precoz
del exceso de tejido fibroso restaura la función completa
de la mano. Se hace una incisión en la palma bajo aneste-
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