Mosby de medicina, enfermería y ciencias de la salud contiene los términos fundamentales utilizados en las distintas especialidades médicas y de enfermería.

1. DUCTUS ARTERIOSUS
gando el lado izquierdo del corazón y aumentando la con-
gestión y la resistencia vasculares pulmonares. Las ma-
nifestaciones clínicas de esta anomalía son cardiomega-
lia, especialmente de la aurícula y el ventrículo izquier-
dos, dilatación de la aorta descedente, pulso saltatorio por
aumento de la presión sistólica, taquicardia, y un soplo
típico en maquinaria que se ausculta durante la totalidad
de la sístole y la mayor parte de la diástole. Los signos
auscúltatenos y radiológicos característicos son suficien-
tes para confirmar el diagnóstico, por lo cual no se consi-
dera necesario el cateterismo cardiaco. La corrección qui-
rúrgica se pospone hasta que el niño puede tolerar la ci-
rugía, período durante el cual algunos ductus se cierran
espontáneamente. Las complicaciones de esta malforma-
ción son insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad
pulmonar vascular, calcificación del ductus y endocardi-
tis infecciosa. V. también cardiopatía congénita
DUCTUS ARTERIOSUS (ductus arteriosas) V. arterioso,
conducto.
DUCTUS VENOSUS (ductus venosus) V. venoso,
conducto.
DÚCHENME, DISTROFIA MUSCULAR DE (Duchenne's
muscular dystrophy) Enfermedad congénita caracteriza-
da por atrofia simétrica y progresiva de los músculos pél-
vicos y de las extremidades inferiores. Sólo afecta a los
varones y constituye el 50 % de todas las distrofias mus-
culares. Tiene carácter recesivo ligado al cromosoma X,
comienza de forma insidiosa entre los 3 y los 5 años de
edad y se extiende desde los músculos de la pelvis y de
las piernas hasta afectar a la musculatura involuntaria. La
debilidad muscular consiguiente provoca marcha de ána-
de y lordosis pronunciada. Los músculos se deterioran con
rapidez y los de las pantorrillas aparecen firmes y engro-
sados. Los niños afectos presentan contracturas, dificul-
tad para subir las escaleras, caídas frecuentes y escápu-
las aladas al elevar los brazos. Suelen quedar confinados
en una silla de ruedas hacia los 12 años de edad, y el de-
bilitamiento progresivo del miocardio causa taquicardia
y problemas pulmonares. No existe correlación entre el
grado de distrofia muscular y la gravedad de los trastor-
nos cardiacos, pero el electrocardiograma es anormal en
el 40-90 % de los sujetos afectos. El signo clínico caracte-
rístico consiste en taquicardia que persiste durante el sue-
ño, muchas veces asociada con otras arritmias y con car-
diomegalia. Los familiares afectos y las madres portado-
ras asintomáticas pueden presentar ciertas anomalías
electrocardiográficas peculiares, como ondas R altas en
las derivaciones precordiales derechas y Q profundas en
las derivaciones de los miembros. Los pacientes también
pueden exhibir soplos cardiacos, tonos apagados y do-
lor torácico, así como sufrir arritmias o infecciones que
provocan insuficiencia cardiaca franca. Tales complica-
ciones, sobre todo durante los estadios avanzados de la
enfermedad, pueden causar la muerte repentina. La dis-
trofia muscular de Duchenne suele conducir a la muerte
dentro de los 10-15 años siguientes al comienzo de los
síntomas.
OBSERVACIONES: Los signos cardiacos pueden prece-
der a la detección de la distrofia muscular, y quizás faci-
liten el diagnóstico, basado en las anomalías de la mar-
cha y de los movimientos voluntarios. La historia médica
típica y los antecedentes familiares también pueden su-
gerir la enfermedad. La biopsia muscular suele contribuir a
la confirmación del diagnóstico, al demostrar la existencia
de depósitos de grasa y tejido conectivo. La electro-
miografía se usa con frecuencia para descartar otras atro-
fias musculares neurógenas y demuestra una inervación
viable de los músculos. Entre los datos de laboratorio que
sugieren esta enfermedad se incluyen el aumento de la
excreción urinaria de creatinina, y los niveles elevados
de creatinfosfoquinasa (CPK), lácticodeshidrogenasa.
(LDH) y transamínasas. La cifra de CPK suele aumentar
antes de que la paresia muscular sea intensa.
ACTUACIÓN: No existe tratamiento eficaz para la enfer-
medad. Los aparatos ortopédicos, el ejercicio, la fisiote-
rapia y la cirugía para corregir las contracturas pueden
ser útiles con el fin de conservar la movilidad. Los médi-
cos suelen advertir a los familiares portadores sobre el
nesgo de transmitir el trastorno a sus descendientes. La
ammocentesis no puede detectar ninguna forma de dis-
trofia muscular, pero sí permite establecer el sexo del feto
y se recomienda para las portadoras embarazadas.
OBSERVACIONES COMPLEMENTARIAS: Entre las me-
didas de tipo general se incluyen el apoyo psicológico al
paciente y a la familia y el evitar los períodos largos de
inactividad o reposo en cama, con el fin de asegurar la
máxima actividad física. Las férulas, corsés, barras y es-
tribos de agarre facilitan los ejercicios del enfermo. Una
silla de ruedas ayuda a conservar la movilidad. Entre los
demás aparatos que pueden aumentar la comodidad y
prevenir el pie equino se incluyen los soportes para los
pies y el calzado ortopédico. Las enfermeras animan al
paciente para que mantenga relaciones con sus compa-
ñeros y aconsejan a los padres que el niño siga acudiendo
al colegio durante el mayor tiempo posible. También
proporcionan apoyo al paciente y a sus padres, para que
puedan enfrentarse a los cambios continuos en la situa-
ción física del sujeto. En algunos países existen asociacio-
nes de enfermos y familiares, que pueden proporcionar
una mayor ayuda.
DUCHENNE, ENFERMEDAD DE (Duchenne's disease)
Nombre que tiene su origen en el del neurólogo francés
Duchenne, utilizado para designar tres enfermedades
neurológicas distintas: la atrofia muscular espinal, la pa-
rálisis bulbar y la tabes dorsal. También existe una fuerte
asociación entre el epómmo y la forma más común de dis-
trofia muscular: la distrofia muscular seudohipertrofica
benigna. V. también Duchenne, distrofia muscular de.
DUCHENNE-ERB, PARÁLISIS DE (Duchenne-Erb pa-
ralysis) V. Erb, parálisis de.
DUELA (ñuke) Platelminto parásito de la clase Tremáto-
dos que incluye el género Schistosoma. V. también
esquistosomiasis
DUELO (moummg) Proceso psicológico de reacción, ac-
tivado por el individuo como ayuda para sobreponerse
a una pérdida personal importante. DUELO NO
RESUELTO (unresolved gríeí) Reacción de pena grave y
crónica en la que una persona no completa la fase de
resolución del proceso de duelo en un tiempo
razonable.
DUELOPARENTAL (pa
ducta que caracterizar.;
secuencia de la pérdida
o inesperada. Todas .i;
pérdida de alguien quer
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