SALUD PUBLICA

UNIVERSIDAD LAICA “ELOY ALFARO” DE MANABÍ
EXTENSIÓN BAHÍA DE CARÁQUEZ
CAMPUS UNIVERSITARIO "DR. HÉCTOR USCOCOVICH
BALDA"
PORTAFOLIO
SALUD PUBLICA II
DOCENTE: LCDA. LIDA PALADINES POMA
Estudiantes:
Carlos loor Ariel figueroa
Daniela panta Norma sanchez
Mayra fuentes Anita quintana
Adrian alcivar Beatris briones
Vanessa intriago Tejada jonathan
CURSO: 4to SEMESTRE
AÑO L ECTIVO: 2014-2015

BAHIA DE CARAQUEZ- MANABI- ECUADOR
INDICE
MISIÓN DE LA ULEAM……………………………………………….. 7
VISIÓN DE LA ULEAM……………………………………………….. 8
MISIÓN DE LA FACULTAD DE
ENFERMERIA………………………………………………………………….. 9
VISIÓN DE LA FACULTAD DE
ENFERMERIA………………………………………………………………….. 10
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………….. 11
OBJETIVO GENERAL …………………………………………………… 14
OBJETIVOS ESPECÍFICOS……….……………………………….. 15
JUSTIFICACIÓN ……….………………………………………………… 16
BASES HISTORICAS DE LA EPIDEMIOLOGIA…… 18
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA………………………………. 21
METODO CIENTIFICO………………………………………………… 21
RELACION ENTRE LA EPIDEMIOLOGIA Y LA
ENFERMERIA………………………………………………………………….. 25

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA EN LOS
SERVICIOS DE SALUD. ¿CUÁl ES LA
IMPORTANCIA DE LA EPIDEMIOLOGIA PARA LA
SALUD?................................................................................. 27
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA……………………………… 30
CADENA EPIDEMIOLOGICA………………………………………. 32
METODO EPIDEMIOLOGICO…………………………………….. 36
INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA…………………….. 40
APLICACIÓN DEL METODO EPIDEMIOLOGICO…. 41
LA PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES………….. 42
ENFERMEDADES TRANSMITIDA POR VECTORES 45
DENGUE………………………………………………………………….. 45
PALUDISMO………………………………………………………….. 47
CHIKUNGUNYA……………………………………………………. 51
MAL DE CHAGAS………………….……………………………… 54
LA LEISHMANIASIS…………………………………………. 58
ENFERMEDADES TRANSMITIDA POR AGUA Y
ALIMENTOS…………………………………………………………………… 60

COLERA……………………………………………………………………. 60
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL…… 65
SIFILIS…………………………………………………………………. 66
CLAMIDIA…………………………………………………………….. 67
PAPILOMA HUMANO…………………………………………. 68
VIH –SIDA……………………………………………………………… 69
GONORREA…………………………………………………………….. 83
CHANCRO BLANDO……………………………………………… 85
ENFERMEDADES ZOONOTICAS……….……………………… 87
RABIA………………………………………………………………………. 87
LEPTOSPIROSIS…………………………………………………… 92
DIABETES MELLITUS………………………………………….………. 95
ENFERMEDADES REUMATICAS……………………………….. 99
ENFERMEDADES LABORALES…………………………………… 101
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE DESASTRES
Y ACCIDENTES COLECTIVOS…………………………….……… 104
ACCIDENTE…………………………………………………………… 104

DESASTRE…………………………………………………………… 108
SISTEMA DE ALCANTARILLADO EN DESASTRES 118
SUMINISTRO DE ALIMENTOS……………………………….. 120
ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y
VACUNACION…………………………………………….…………………… 127
DIFTERIA……………………………………………………………….. 127
POLIOMIELITIS………………………………………………….. 131
TETANO…………………………………….…………………………… 137
TOS FERINA………………………………………………………….. 143
FIEBRE AMARILLA……………………………………………… 146
NEUMOCOCO……………………………………………………….. 149
INFLUENZA………………………………………………………….. 152
TUBERCULOSIS Y VACUNA BCG……………………. 158-159
SARAMPION …………………………………………………………. 160
RUBEOLA………….……………………………………………………… 162
PAROTIDITIS……………………………………………………….. 165

HEPATITIS B………………………………………………………… 167
VARICELA………………………………………………………………. 171
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA AMPLIADO DE
INMUNIZACIONES………………………….………………….………… 176
SALA DE SITUACIÓN APLICADA AL PAI………………. 184
BIBLIOGRAFIA…………………………………….…….…………………… 186
RECURSOS………………..…………………………..……………..………….. 188
RECOMENDACIONES……………………………...…………………… 189
ANEXOS…………………………………………………………………………… 190

Misión de la Universidad Laica “Eloy Alfaro” de Manabí
La Universidad Laica “Eloy Alfaro” de Manabí, es una institución
comprometida permanentemente con la búsqueda de la verdad, la
defensa de la democracia, la ciencia, la cultura y el bienestar regional
y nacional, que haga posible dentro del ámbito de sus facultades un
desarrollo sostenido y sustentable; impartiendo una enseñanza
académica, científica, tecnológica y humanista con fundamentación
ética y moral, que aporte decididamente al mejoramiento de las
condiciones de vida de manabitas y ecuatorianos.

Visión de la Universidad Laica “Eloy Alfaro” de Manabí
La Universidad Laica “Eloy Alfaro” de Manabí es una institución
de educación superior moderna, que persigue ser líder en su ámbito
de acción, formando profesionales especializados en quienes
sobresalgan los conocimientos científicos, las prácticas
investigativas, los comportamientos éticos, los valores morales y la
solidaridad humana, debidamente capacitados para participar
activamente en el desarrollo socio económico de Manabí y el país.

Misión de la Facultad de Enfermeria
Formar Licenciadas y Licenciados en Enfermería con
conocimiento científico, tecnológico, ético-cívico y
cultural; competente para el cuidado humanizado y la gestión de
servicios, que contribuyen a promover modos de vida saludables,
prevenir enfermedades y lesiones y a mantener y restaurar la salud,
desde el contexto donde viven las personas, familias y
comunidades.
Con lo que aporta decididamente al mejoramiento de las condiciones
de salud y vida de la población, de acuerdo con la Constitución,
Leyes, políticas de Educación Superior y de Salud, para
satisfacer las demandas de salud y dar cumplimiento a los
compromisos nacionales e internacionales.
Liderar la formación de Profesionales en Enfermería con
programas innovadores que vinculen el pregrado con la educación
continua de profesionales en el País.

Visión de la Facultad de Enfermeria
Unidad Académica de Educación Superior, moderna, que genera y
difunde el conocimiento en su disciplina, forma profesionales para el
cuidado integral de enfermería, reconocidas por su capacidad de
gestión y cuidado humanizado.

Introducción
La salud es un punto de encuentro en el que confluyen lo biológico y
lo social, el individuo y la comunidad, lo público y lo privado, el
conocimiento y la acción. Además de su valor intrínseco, la salud es
un medio para la realización personal y colectiva. Constituye, por lo
tanto, un índice del éxito alcanzado por una sociedad y sus
instituciones de gobierno en la búsqueda del bienestar que es, a fin
de cuentas, el sentido último del desarrollo.
Cuando hablamos de la salud encontramos que a través del tiempo
se han desarrollado multitud de definiciones, visto desde el punto en
el que el concepto de salud más antiguo que se ha dado es en el
antiguo y lejano Egipto, donde ya se aplicaban una serie de normas
y regímenes para decir que era salud y que era enfermedad. A
medida que avanzaba el tiempo esa definición se ha ido cambiando
y se han abierto nuevas concepciones de lo que es la salud y de sus
determinantes.
En este escrito se han destacado los puntos más importantes de los
conceptos que han dado las pautas para darnos ahora en nuestro
tiempo lo que debemos seguir para identificar con seguridad lo que
es la salud, como manejar la ausencia de esta y sobre que debemos
guiarnos.

Según Marc Lalonde "la salud es el resultante de la interacción de
distintos factores que interrelacionan con el individuo".
A estos factores se les denomina determinantes de salud:
 La biología humana
 El medio ambiente
 Los estilos de vida
 Los servicios de salud
Donde la biología humana se ve determinada por el cuerpo y los
organismos internos, la herencia genética y los procesos de
maduración y envejecimiento; el medio ambiente por lo físico como
la contaminación química, del aire, vivienda, suelos, zonas verdes,
etc. Y socioeconómico como el empleo, la educación las necesidades
básicas satisfechas: el estilo de vida por las conductas, actitudes, las
decisiones, valores, los hábitos como la alimentación, el stress, la
violencia; y los servicios de salud por la cantidad, la calidad, la
eficiencia, la cobertura, la equidad, los sistemas de atención, y
coberturas.
En conclusión tenemos:
 Dado que la salud- enfermedad es un proceso, este es
susceptible de interrumpirse.
 Debido a que el proceso salud- enfermedad se da mediante la
interacción entre agente – huésped y ambiente, actuar sobre
ellos, posibilita la prevención a diverso nivel.

 La necesidad de hacer una prevención lo más temprano
posible, hace necesario definir estándares operativos sobre
normalidad.
 Debido a que las acciones preventivas son menos costosas si
se realizan más tempranamente, es indispensable realizar
esfuerzos para lograrlo.

Objetivo General
Identificar los problemas de salud de su entorno así como proponer
e incidir en medidas de solución que favorezcan el bienestar
individual, familiar y comunitario.
Responder a las demandas sociales en materia de salud mediante
su inserción en equipos disciplinarios a través de una práctica
humanística que mantenga y fomente su identidad profesional

Objetivos Específicos
 Fortalecer el concepto de salud como un proceso continuo, de
carácter voluntario y preventivo.
 Capacitación permanente en temas de salud orientados a la
comunidad de formacion en general.
 Valorar el trabajo en equipo.
 Valorar los conocimientos de la docente.

Justificación
La misión de los servicios de salud pública es la de trabajar para
mejorar la salud de la población mediante acciones de protección de
la salud y el despliegue de políticas de promoción de hábitos y estilos
de vida más saludables.
Las actividades de promoción de la salud han de tener a la
ciudadanía como destino final, ya que la promoción de la salud es el
proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su
salud para mejorarlaEl apoyo a los municipios se hace través de dos
ayudas diferenciadas, que son la técnica (formación, educación,
exposiciones, etc.) y la económica (subvenciones).
Para trabajar la salud de la población a través del despliegue de
políticas de promoción de hábitos y estilos de vida, le Ministerio de
Salud Publica del Pais se pone a disposición de responsables y
personal técnico capacitado a un catálogo de actividades de
formación continuada orientado a favorecer la adquisición de
conocimientos y actitudes necesarios para el correcto desarrollo de
su trabajo.
Por otra parte la prestación de servicios de salud aunque insuficiente
ha ganado en extensión y complejidad; los perfiles epidemiológicos
requieren de análisis y respuestas específicas, la prestación de los

servicios demandan procesos de reingeniería que garanticen
servicios ágiles de calidad y respondan a las particularidades
culturales de nuestra población.
Del mismo modo, los sistemas de información -base fundamental
para la vigilancia epidemiológica y la toma de decisiones en la
administración de servicios- debe constituirse en un instrumento
dinámico y asequible en todos los niveles de atención.
Para dar respuesta a la problemática de salud en nuestro país,
diversas instancias publicas del sector Salud, han implementado
programas de formación de recursos humanos a nivel de posgrado
en las diferentes áreas de la salud pública. Así las principales
oportunidades de empleo para los profesionales de la salud pública,
se identifican en el mercado laboral público y privado, por una parte
por la situación presente y las necesidades de salud colectiva y de
otra las exigencias que impone el contexto económico, sociocultural
y político previsible a las instituciones y empresas, se prevé la
demanda creciente de profesionales altamente calificados que
diseñen y conduzcan alternativas creativas en el sector salud, en el
sector productivo y en el sector educativo local, estatal, nacional e
internacional.

BASES HISTÓRICAS DE LA EPIDEMIOLOGIA
La epidemiología es la rama de la salud pública que tiene como
propósito describir y explicar la dinámica de la salud poblacional,
identificar los elementos que la componen y comprender las fuerzas
que la gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su desarrollo
natural. Actualmente, se acepta que para cumplir con su cometido la
epidemiología investiga la distribución, frecuencia y determinantes de
las condiciones de salud en las poblaciones humanas así como las
modalidades y el impacto de las respuestas sociales instauradas
para atenderlas.
Para la epidemiología, el término condiciones de salud no se limita a
la ocurrencia de enfermedades y, por esta razón, su estudio incluye
todos aquellos eventos relacionados directa o indirectamente con la
salud, comprendiendo este concepto en forma amplia. En
consecuencia, la epidemiología investiga, bajo una perspectiva
poblacional:
 La distribución, frecuencia y determinantes de la enfermedad y
sus consecuencias biológicas, psicológicas y sociales;
 La distribución y frecuencia de los marcadores de enfermedad;
 La distribución, frecuencia y determinantes de los riesgos para
la salud;

 Las formas de control de las enfermedades, de sus
consecuencias y de sus riesgos, y
 Las modalidades e impacto de las respuestas adoptadas para
atender todos estos eventos.
 Para su operación, la epidemiología combina principios y
conocimientos generados por las ciencias biológicas y sociales
y aplica metodologías de naturaleza cuantitativa y cualitativa.
Plagas, pestes, contagios y epidemias
El estudio de las enfermedades como fenómenos poblacionales es
casi tan antiguo como la escritura, y las primeras descripciones de
padecimientos que afectan a poblaciones enteras se refieren a
enfermedades de naturaleza infecciosa.
La aparición de plagas a lo largo de la historia también fue registrada
en la mayor parte de los libros sagrados, en especial en la Biblia, el
Talmud y el Corán, que adicionalmente contienen las primeras
normas para prevenir las enfermedades contagiosas.
La palabra epidemiología, que proviene de los términos griegos "epi"
(encima), "demos" (pueblo) y "logos" (estudio), etimológicamente
significa el estudio de "lo que está sobre las poblaciones". La primera
referencia propiamente médica de un término análogo se encuentra
en Hipócrates (460-385 a.C.), quien usó las expresiones epidémico y
endémico para referirse a los padecimientos según fueran o no
propios de determinado lugar (10) Hipócrates no secundó las
creencias populares sobre el contagio, y atribuyó la aparición de las
enfermedades al ambiente malsano (miasmas) y a la falta de
moderación en la dieta y las actividades físicas. Notablemente,
tampoco hace referencia a ninguna epidemia. A pesar de ello, su

postura profundamente racionalista sobre el desarrollo de las
enfermedades (ninguno de sus trabajos menciona curas
sobrenaturales) y sus afirmaciones sobre la influencia del modo de
vida y el ambiente en la salud de la población hacen de este médico
el principal representante de la epidemiología antigua.
Identificación de marcadores de enfermedad
El campo de acción de la epidemiología se amplía permanentemente.
Con el surgimiento de la genética y la biología molecular, los
epidemiólogos han podido responder nuevas preguntas. Ahora se
investiga con métodos epidemiológicos, por ejemplo, la distribución
poblacional de genes que podrían explicar las variaciones en la
presentación de diversos padecimientos neoplásicos, muchas
enfermedades endocrinas y algunas enfermedades mentales y
neurológicas.
En este campo también se investigan la manera precisa en que los
factores genéticos influyen en la aparición de complicaciones y la
forma en que interactúan con las características del medio ambiente.

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
La Epidemiología descriptiva es el primer eslabón que se coloca cuando se
intenta establecer una relación causal entre un factor y una enfermedad. La
descripción de un fenómeno es una etapa previa al estudio de sus posibles
factores determinantes (conocimiento de los grupos de riesgo), así que el diseño
en epidemiología no sólo constituye el planteamiento teórico de un estudio
epidemiológico para abordar la enfermedad: es la parte más importante ya que
condiciona la ejecución y el análisis de datos.
Selección de la población de referencia: posibilita la extrapolación de datos
Selección de la población elegible o población diana: características que
deben reunir los sujetos que puedan ser incluidos en la investigación.
Selección de la población de estudio: si la elegible es inabordable, una
muestra representativa.
Selección de la medida de la frecuencia: según se haga seguimiento o no a
las poblaciones, incidencia (dinámica de la enfermedad) o prevalencia (estática).
Método científico
1) El método científico es el conjunto de procedimientos lógicos que sigue la
investigación para descubrir las relaciones internas y externas de
los procesos de la realidad natural y social.

2) Llamamos método científico a la serie ordenada de procedimientos de que se
hace uso en la investigación científica para obtener la extensión de nuestros
conocimientos.
3) Se entiende por método científico al conjunto de procesos que el hombre debe
emplear en la investigación y demostración de la verdad.
Observación consiste en examinar atentamente los hechos y fenómenos que
tienen lugar en la naturaleza y que pueden ser percibidos por los sentidos.
Formular una hipótesis consiste en elaborar una explicación provisional de los
hechos observados y de sus posibles causas.
Experimentar consiste en reproducir y observar varias veces el hecho o
fenómeno que se quiere estudiar, modificando las circunstancias que se
consideren convenientes. Durante la experimentación, los científicos
acostumbran a realizar múltiples medidas de diferentes magnitudes físicas. De
esta manera pueden estudiar qué relación existe entre una magnitud y la otra.
Conclusiones consiste en la interpretación de los hechos observados de
acuerdo con los datos experimentales. A veces se repiten ciertas pautas en todos
los hechos y fenómenos observados. En este caso puede enunciarse una ley
Ficha epidemiológica
Se llama Ficha Epidemiológica al documento en el cual se registran todos los
datos que tienen importancia epidemiológica y administrativa respecto de un
caso. Estos datos están destinados a tabularse y ser presentados para su
interpretación
De notificación
Estas fichas contienen información básica sobre el caso o los casos, se usan
para notificar un caso sospechoso o probable o casos confirmados, según el

tipo de notificación de la enfermedad o evento vigilado al nivel inmediato superior
hasta la Dirección General de Epidemiología
Ficha individual
Es la ficha utilizada por las unidades notificantes de la Red Nacional de
Epidemiología (RENACE) para notificar las enfermedades o eventos sujetos a
notificación individual
Ficha consolidada
Es el instrumento utilizado por las unidades notificantes de la RENACE para
notificar los casos confirmados consolidados de las enfermedades y eventos
sujetos a notificación consolidada por distritos al nivel inmediato superior del
sistema de vigilancia epidemiológica hasta la Dirección General de
Epidemiología.
De investigación
Son fichas clínico-epidemiológicas diseñadas para investigar un
caso sospechoso o probable de una enfermedad o evento de notificación
individual y clasificarlo como confirmado o descartado
Encuesta
La encuesta es una técnica de recogida de datos mediante la aplicación de un
cuestionario a una muestra de individuos. A través de las encuestas se pueden
conocer las opiniones, las actitudes y los comportamientos de los ciudadanos.
En una encuesta se realizan una serie de preguntas sobre uno o varios temas a
una muestra de personas seleccionadas siguiendo una serie de reglas científicas
que hacen que esa muestra sea, en su conjunto, representativa de la población
general de la que procede.

Según sus objetivos
 Encuestas descriptivas: Buscan reflejar o documentar las actitudes o
condiciones presentes. Esto significa intentar describir en qué situación se
encuentra una determinada población en momento en que se realiza la
encuesta.
 Encuestas analíticas: Buscan en cambio, además de describir, explicar los
porqués de una determinada situación. En este tipo de encuestas las
hipótesis que las respaldan suelen contrastarse por medio de la examinación
de por lo menos dos variables, de las que se observan interrelaciones y luego
se formulan inferencias explicativas.
Según las preguntas
 De respuesta abierta: En estas encuestas se le pide al interrogado que
responda el mismo a la pregunta formulada. Esto le otorga mayor libertad al
entrevistado y al mismo tiempo posibilitan adquirir respuestas más profundas
así como también preguntar sobre el por qué y cómo de las respuestas
realizadas
 De respuesta cerrada: En éstas, los encuestados deben elegir para
responder una de las opciones que se presentan en un listado que formularon
los investigadores. Esta manera de encuestar da como resultado respuestas
más fáciles de cuantificar y de carácter uniforme

RELACIÓN ENTRE LA EPIDEMIOLOGIA Y LA ENFERMERÍA
La epidemiologia tiene relación con enfermería ya que es un método
organizado, que por medio de determinantes y características es de
útil uso para identifica r tanto la aparición de enfermedades como las
que ya están presentes en cualquier comunidad.
Esta relación es de ayuda para enfermería ya que ayuda a tener una
mejor visión de la comunidad a la que se va tratar o ayudar.
 La relación entre epidemiologia y la enfermería es de suma
importancia ya que nos ayuda a realizar una serie de múltiple
estudio científicos que nos benefician para conocer acerca de
algunas enfermedades infectas contagiosas.
 La epidemiologia tiene gran relación con la enfermería ya que
se encarga de la protección a nivel poblacional y tiene como
objetivo mejorar la salud de la población, así como el control y
la erradicación de las enfermedades.
 La enfermería utiliza la epidemiologia para encontrar las causas
que determinan la enfermedad o factores de riesgo que hacen
mas probable que una persona se enferme, y bien para
determinar los factores protectores o terapéuticos que permiten
sanar a la persona o prevenir la enfermedad.

Objetivos
La epidemiologia tiene muchos objetivos que van relacionados
con la enfermería con los cuales se busca mejorar el estado de
salud de las personas.
 Seguimiento, evaluación y análisis de los problemas de
salud.
 Vigilancia de la salud, investigación y control de riesgo.
 Participación de los ciudadanos en salud.
 Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de
salud ya sea individual y colectivo.
 Investigación de la salud.
 Reducción del impacto de las emergencias y desastres en
la salud.
Conclusión.
Ambas disciplinas estarán para ayudar y controlar cualquier
problema que se estuviese presentando y siempre trataran de
emplear la mejor manera para lograr un beneficio a los pacientes o
las personas.

Usos de la epidemiologia en los servicios de salud.
¿Cuál es la importancia de la epidemiologia para la salud?
Como disciplina de la Salud Publica, la epidemiologia está fundamentada en la
concepción de que la información epidemiológica debe ser utilizada para
promover y proteger la salud de la población. De hecho la epidemiologia
involucra, la ciencia y la práctica de la salud pública.
Usos de la Epidemiología
El desarrollo permanente del método epidemiológico y su cuerpo de
conocimientos ha permitido diversificar sus usos y aplicaciones, algunos de los
cuales se detallan a continuación:
1. Medición del nivel de salud de poblaciones
 Determinar la carga de enfermedad para planificar los requerimientos de
servicios y la prioridad para la asignación de recursos.
 Detección de tendencias en la incidencia o prevalencia de enfermedades.
 Identificación de cambios en los patrones de una enfermedad y sus
consecuencias.
 Identificación de grupos de riesgo en la población.
 Determinación del estado de salud, la magnitud de capacidad o de la
discapacidad.
2. Descripción de la historia natural de la enfermedad

 Historia natural.
 Definición de rangos de normalidad y/o valores esperados.
 Completar el cuadro clínico de una enfermedad e identificar condiciones
predisponentes. Identificar extensión de periodos de etapa pre-
sintomática.
 Ayudar en la predicción (pronóstico) en la mejoría clínica con y sin
intervenciones.
3. Identificación de los determinantes de las enfermedades
Este objetivo de investigación busca establecer la relación entre determinantes
y condiciones relacionadas con la salud. Esto debiera permitir distinguir entre:
 Asociaciones de dependencia estadística - entre dos o más eventos,
características o variables. Estas asociaciones pueden o no estar en
relación causal y,
 Determinantes, vale decir, factores que pueden producir cambios en las
condiciones de salud. Estos son factores que tienen una relación causal
directa con problemas de salud.
4. Control y prevención de la enfermedad
 Removiendo o eliminando agentes primarios, dependiendo del
reservorio natural, modo de diseminación y sitio de acción
 Protección del ser humano mejorando las condiciones del medio
(higiene) " Incrementando la resistencia del huésped (inmunización,
incremento de la resistencia biológica)
 Modificación del comportamiento humano para impedir riesgos o
promover acciones saludables.
5. En la selección de métodos de control y prevención:
 Identificando (estudios descriptivos), grupos de mayor riesgo.
 Identificando factores cuantitativamente importantes (epidemiología
analítica)
 Métodos efectivos para el control y prevención (estudios experimentales).

6. Planificación y evaluación de servicios de salud
En el pasado los servicios eran planificados y los recursos asignados sobre la
base de la utilización histórica. La planificación lógica y la efectiva administración
de los servicios de salud dependen de la estimación de las necesidades y de las
demandas estimadas. Para esto se requiere información referente a :
 Identificación de los principales riesgos para la salud de la comunidad
 Conocimiento de la eficacia de las intervenciones
 Evaluación de la eficacia y efectividad de las intervenciones propuestas
7. Misceláneos
 Lectura crítica de información científica
 Predicción de escenarios sanitarios
 Estudio de la forma en que se distribuyen los recursos de acuerdo con las
necesidades de la población
 Aplicación de sus métodos al escenario clínico.
8. determinantes del estado de salud de una población.
 Factor biogenético.
 Factor ambiental.
 Servicios de salud.
 Estilos, condiciones y modo de vida, de las personas, los grupos y la
sociedad.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Generar alerta y respuesta temprana y oportuna a eventos de alto potencial
epidémico que pudieran desencadenar emergencias en salud pública.
DEFINICION
La Vigilancia Epidemiológica es un proceso de investigación continua para la
acción y reacción inmediata, que permite profundizar el conocimiento para poder
evaluar y tomar medidas de intervención sobre la base del comportamiento de la
situación epidemiológica y de sus determinantes de riesgo sociales, ecológicos
y biológicos, a través del análisis de indicadores de resultados e impacto.
Además, su uso en la administración, permite establecer prioridades para la
racionalización de los recursos y mejorar la coordinación de los niveles de
prestación de servicios de salud.
La Vigilancia Epidemiológica por lo tanto es un componente esencial del Sistema
de Salud.
Actividades de la Vigilancia
Las actividades fundamentales de la Vigilancia Epidemiológica son:
1. La recolección y registro de datos
2. El procesamiento, análisis e interpretación de los datos
3. La difusión de conclusiones y recomendaciones
Estas actividades no tienen valor por separado
Las actividades complementarias de la Vigilancia Epidemiológica son:

- Capacitación
- Supervisión
- Evaluación
Estas actividades complementarias servirán para mejorar sistemáticamente la
calidad, la oportunidad y representatividad de los datos recogidos.
Recolección de datos.-
Pasiva- se recolectan los datos, resultado de las actividades de rutina de las
unidades que brindan atención en salud.
Activa- cuando el equipo de salud acude a la fuente de información para realizar
la búsqueda intencional de casos del evento sujeto a vigilancia. Generalmente
se realiza cuando se notifica un caso sospechoso y tiene la finalidad de captar
aquellos casos que no fueron notificados a través de la vigilancia rutinaria.
a) Seleccionar los datos necesarios para cada una de las enfermedades
consideradas.
b) Establecer las normas de periodicidad con la cual debe informarse y los
canales a utilizarse.
c) Identificar las fuentes de información: servicios de atención médica y de salud
pública, laboratorios, y otros organismos que por sus funciones constituyen
fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental, las características
demográficas.

CADENA EPIDEMIOLOGICA
La cadena epidemiológica o cadena infecciosa, es un elemento clave para la
explicación y comprensión de las enfermedades infecto contagiosas, mismas
que han acompañado a la humanidad durante siglos, por lo que es necesario
que todos los profesionales de salud las conozcan y puedan enfrentarse a ellos,
tanto desde el nivel clínico individual, como desde en nivel epidemiológico
poblacional (comunitario)
Es la secuencia de elementos que intervienen en la transmisión de un agente
desde una fuente de infección a un huésped susceptible, o sea los pasos que
sigue un agente causal, desde su hábitat natural (reservorio), hasta el hospedero
susceptible.
Desarrollo de la enfermedad
Para que ocurra una enfermedad debe darse una serie de acontecimientos o
hechos que faciliten dicha enfermedad, estos hechos constituyen la llamada
triada ecológica compuesta por el agente causal – ambiente - hospedero.
Componentes
La cadena epidemiológica cuenta con una serie de eslabones más que
constituyen el camino que sigue el agente causal de una determinada
enfermedad hasta llegar al huésped susceptible.
Agente

Es aquel elemento que debe estar presente en una enfermedad para que ésta
se desarrolle. Puede ser biológico, físico o químico.
Agente biológico: bacterias o sus toxinas, virus, espiroquetas, rickettsias,
parásitos animales (protozoarios y metazoarios) y vegetales (hongos y
levaduras) entre otros.
Agente físico: todo aquel que pueda producir un estado patológico, como una
herida de bala, traumatismos por accidentes, quemaduras producidas por el sol
etc.
Agentes químicos: producen un estado patológico al entrar en contacto con ellas
ya sea por exposición directa o indirecta como los insecticidas, pesticidas,
ácidos, sustancias radiactivas etc.
Características del agente
Intrínsecas: tamaño, forma, composición química, etc.
Comportamiento en el huésped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia,
capacidad invasiva, antigenicidad.
Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su
vehiculización, temperatura, humedad, etc.
Fuente de infección
La fuente de infección puede ser:
Reservorio: Es la guarida natural donde crece, se desarrolla y multiplica el agente
y del cual depende para su supervivencia. Pude ser:
 Reservorio Humano
 Reservorio Animal
Ambiente: Constituye una fuente pero no un reservorio porque en él los agentes
no puede multiplicarse.
Puerta de salida
Es el mecanismo que utiliza el agente causal para salir de la fuente de infección.
Estos pueden ser:

 Aparato respiratorio
 Aparato digestivo
 Piel
 Placenta
 Tracto genitourinario
 Mecanismos de transmisión
Es la vía, la forma o medio que utiliza el agente para llegar desde la puerta de
salida del reservorio, a la puerta de entrada del huésped y puede ser de dos
maneras:
Transmisión Directa
El agente infeccioso pasa de forma inmediata, del reservorio infectado hasta la
puerta de entrada del huésped susceptible. Esta ocurre a través de los besos, el
contacto sexual, rociado por micro gotas producto de estornudos y tos, La
transmisión directa también incluye exposición de tejidos susceptibles a agentes
micóticos, esporas de bacterias u otros parásitos situados en el suelo o en la
vegetación.
Transmisión Indirecta
El agente infeccioso utiliza un intermediario para llegar al huésped, puede ser un
vehículo, un vector o por el aire. La transmisión por vehículo ocurre por contacto
indirecto a través de objetos inanimados (fómites), tales como ropa de cama,
juguetes, o instrumentos quirúrgicos, así como alimentos contaminados, agua,
agujas mal esterilizadas.
El agente puede multiplicarse o desarrollarse dentro del vehículo o sobre el,
antes de ser introducido en el huésped.
En la transmisión por vector, puede ser de dos maneras:
Mecánica: el agente infeccioso es transportado por un artrópodo o roedor hasta
un huésped susceptible de manera mecánica al ensuciar sus patas o su
probóscide, en cuyo caso la multiplicación del agente en el vector no se produce.
Biológica: El agente necesita hacer un ciclo de vida asexual dentro del vector
para ser infectante, o sea se multiplica en el artrópodo antes de ser transmitido.

Ejemplo: El plasmodio para que el mosquito Anopheles albimanus trasmisor de
la fiebre amarilla.
Transmisión indirecta puede ser por el aire. En esta clase de diseminación
intervienen dos tipos de partículas: polvos y núcleos de gotitas.
Polvos: son partículas de distinto tamaño que resultan de la nueva suspensión
de partículas que se han depositado sobre pisos o ropa de la cama, así como
partículas levantadas del suelo por el viento.
Núcleos de gotitas: Son partículas muy pequeñas que representan el residuo
desecado de gotitas. Pueden formarse de distintas formas. Una es por la
evaporación de gotitas que han sido despedidas al aire por tos o estornudo.
Puerta de entrada
Es el lugar por donde va a penetrar el agente al huésped. Pueden ser:
 Conjuntivas
 Aparato respiratorio
 Aparato digestivo
 Tracto genitourinario
 Heridas, mordeduras, etc.
 Huésped
El huésped susceptible es el individuo sano en el cual se puede desarrollar la
enfermedad transmisible.
Presenta las siguientes características:
 Edad
 Raza
 Estado nutricional
 Condiciones de vida y de trabajo
 Susceptibilidad, Resistencia, inmunidad.
Importancia

La importancia de la cadena epidemiológica radica en que identificando los
posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de
transmisión y prevenir el desarrollo y propagación de estas enfermedades.
MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO.
Es la forma de razonamiento lógico, empleado para conocer las características
de las enfermedades y otros daños a la salud que afectan a las colectividades
humanas, con el fin de transformarlas y dominarlas e influir positivamente en la
salud de la población.
El método epidemiológico es el método científico aplicado a los problemas de la
salud y enferme -dad de la población.
Fases del método epidemiológico.
1.- Observa rigurosamente la realidad sin intentar modificarla (Nivel descriptivo).
2.- Se elaboran hipótesis exploratorias sobre la base de los paradigmas
imperantes (nivel analítico).
3.- Intenta verificar la validez de su(s) hipótesis(s) sometiéndola a la verificación
de acuerdo con la estrategia escogida para el caso particular (Utilizando
diferentes diseños de investigación).
4.- Etapa de conclusión, de acuerdo a los resultados obtenidos, aceptándose o
rechazándose la(s) hipótesis original.
5.- Con la nueva evidencia la epidemiología elabora nuevas hipótesis que
seguirán el mismo análisis descrito, alimentando el conocimiento y abriendo un
nuevo ciclo de investigación.

Etapas del método epidemiológico.
 Verificación.- es una característica o propiedad de un hecho o fenómeno
que puede variar entre unidades o conjuntos.
 Hipótesis.- es una suposición o conjetura verosímil, de entre hechos o
fenómenos, sujeta a comprobación.
 Indicadores.- constituyen las subdirecciones de las variables, se refieren
a componentes o índices de hecho o fenómeno que se estudia.
Método epidemiológico.
Tiene aplicación en los 3 grandes campos de acción de la epidemiologia
 Epidemiologia descriptiva
 Epidemiologia analítica
 Epidemiologia experimental

MÉTODO CIENTÍFICO
Procedimiento para descubrir las condiciones en que se presentan hechos o
sucesos específicos, caracterizado por ser:
 tentativo,
 verificable,
 De razonamiento riguroso y Observación empírica
Consta fundamentalmente de cinco pasos.
Observación.-
Análisis sensorial sobre algo, un cosa, un hecho, un fenómeno que despierta
curiosidad. Conviene que la observación sea detenida, concisa y numerosa, no
en vano es el punto de partida del método y de ella depende en buena medida
del éxito del proceso.
Hipótesis.-
Es la explicación que se le da al hecho o fenómeno observado con anterioridad.
Puede haber varias hipótesis para una misma cosa o acontecimiento y estas no
han de ser tomadas nunca como verdaderas, sino que serán sometidos a
experimentos posteriores para confirmar su veracidad.
Experimentación.-
Esta fase del método científico consiste en probar, experimentar, para verificar
la validez de las hipótesis planteadas o descartadas, parcialmente o en su
totalidad.

Teoría.
Se hacen teorías de aquellas hipótesis con más probabilidad de confirmarse
como ciertas.
Ley.
Una hipótesis se convierte en ley cuando queda demostrada mediante la
experimentación.

La investigación epidemiológica.
El método epidemiológico es el conjunto de principios y técnicas para estudiar
los problemas que plantea la epidemiologia, guiarlos por el enfoque que adopte
el investigador. En realidad sea particular de aplicación del método científico y
por ese motivo la investigación científica. La investigación epidemiológica, al
igual que la investigación científica en general se inicia con el planteamiento del
problema, es decir con la definición o delimitación de lo que se va a estudiar.
Los objetivos principales son:
 Describir la distribución de las enfermedades.
 Eventos de salud en poblaciones humanas.
 Contribuir al descubrimiento.
 Caracterización de las leyes que gobiernan o influyen.
Propósitos
El propósito de la epidemiologia es estudiar cómo se distribuyen las
enfermedades y secuelas en la población y cuáles son las causas de las
variaciones en las poblaciones y grupos.
Estrategias de investigación.
La epidemiologia tiene dos formas de estudiar los problemas de salud, que
constituyen sus estrategias básicas. Una es la descripción de características
poblaciones y la otra es el análisis de características individuales. A estas dos
formas se les suele llamar estudios descriptivos o ecológicos y estudios
explicativos o analíticos. El propósito de los estudios descriptivos es establecer

ciertos hechos con claridad, a partir de los cuales se pueden formular hipótesis
explicativas.
APLICACIÓN DEL MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO
La ausencia de un agente conocido es una característica en muchas
enfermedades crónicas, y esto dificulta el diagnóstico. En todo resultado
epidemiológico se aplica el análisis de la “Triada Ecológica”, la cual consta de:
 Huésped.
 Agente.
 Medio.
Uno de los modelos utilizados para explicar cómo se producen las enfermedades
es el “Modelo de la Rueda”, el cual consta de un centro, el huésped u hombre,
que tiene por centro su constitución genética. Rodeando al hombre está el
ambiente, dividido en tres sectores: Biológico, Social y Físico.
Las enfermedades crónicas no transmisibles presentan aspectos que son
todavía motivo de investigación: la identificación del agente causal, la
determinación de los múltiples factores intervinientes en el largo período de
latencia durante el cual actúan gran cantidad de factores ambientales antes de
manifestarse la enfermedad.
Esta larga duración del período de latencia hace difícil vincular los
acontecimientos anteriores con los resultados.
Al desconocer el complejo etiológico de las enfermedades crónicas ,cuya
delimitación constituye el empeño en que se centran los esfuerzos de la
epidemiología actual, hasta tanto ello se concrete, las acciones de salud en el
terreno de la Prevención están localizadas en la Prevención Secundaria y esto
lleva como consecuencia a enfatizar en el Diagnóstico Precoz.

LA PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES
Los métodos de prevención de las enfermedades van desde simples
precauciones en el hogar, como lavarse las manos, hasta las costosas
campañas internacionales para erradicar enfermedades.
Medidas para prevenir enfermedades
Una de las preocupaciones diarias de los padres y personas que cuidan a los
niños son las enfermedades infecciosas. Cuando un chico se enferma puede
contagiar a otros niños, a quienes lo cuidan y a sus familias.
Hay algunas medidas muy simples que pueden ayudar a evitar algunas
enfermedades infecciosas y reducir el riesgo de contagio.
TOME LAS SIGUIENTES MEDIDAS:
 Solicite y verifique que niños y adultos se laven las manos correctamente.
 Ventile todos los ambientes donde los niños pasan el día y llévelos a
espacios al aire libre con la mayor frecuencia posible.
 Disponga de abundante espacio para que los niños jueguen, tanto en
ambientes cerrados como al aire libre.
 Limpie y desinfecte los lugares donde se cambian los pañales, los baños y
donde comen los niños, así como los muebles y los juguetes.
 Reduzca los gérmenes limpiando su entorno con agua y detergente, y
luego desinfecte con cloro.
 Enseñe a los niños y a quienes los cuidan a estornudar y toser lejos de otras
personas: inclinando la cabeza hacia el piso, cubriendo nariz y boca con el
codo, o contra su hombro. Cuando uno se cubre la nariz y la boca con las
manos al toser o estornudar, esparce los gérmenes sobre todas las
superficies que toca hasta que vuelve a lavarse las manos.

 Utilice agua corriente, jabón líquido y toallas descartables de papel para el
lavado de manos.
 No permita que se compartan los objetos de uso personal (cepillos de
dientes, etc.)
 Repase las prácticas recomendadas para prevenir y tratar las enfermedades
infecciosas en niños.
 Solicite todas las vacunas y controles de salud de los niños, como un control
del crecimiento, del desarrollo, la visión, la audición, anemia, índices de
plomo y tuberculosis (cuando sea preciso), etc.
 Limpie cuidadosamente cualquier mancha de sangre y/o de fluidos
corporales, aunque el hacerlo le suponga mucho trabajo.
Enfermedades infecciosas
Las enfermedades infecciosas son causadas por infecciones provocadas por
virus, bacterias, hongos o parásitos. Las enfermedades contagiosas o
transmisibles son aquellas que pueden transmitirse de una persona a otra/s. Los
gérmenes que las provocan se propagan a través de:
 Las vías respiratorias (por fluidos provenientes de los ojos, nariz, boca y
pulmones)
 Los intestinos (por las heces)
 Contacto corporal directo
 Contacto con la sangre de una persona infectada
Enfermedades degenerativas
Una enfermedad degenerativa es una afección generalmente crónica, en la cual
la función o la estructura de los tejidos u órganos afectados empeoran con el
transcurso del tiempo.
Se originan por la alteración anatómica y funcional de los tejidos de cualquier
órgano, aparato o sistema del organismo. Ejemplos muy conocidos de
enfermedades degenerativas son el Mal de Parkinson y el Mal de Alzheimer, que
afectan al sistema nervioso central. Los síntomas son variados, como vértigo y
la fibra muscular que va adelgazándose mientras que el cuerpo anatómicamente
pierde ciertas estructuras óseas.

EFECTOS
Las enfermedades crónicas degenerativas tienen un fuerte impacto en las vidas
de aquellos a quienes afectan. La calidad de vida disminuye en gran medida con
todo tipo de enfermedad crónica, sin embargo, algunas pueden ser mucho más
devastadoras que las demás. Algunas enfermedades degenerativas que atacan:
 el cuerpo pueden hacer que los huesos se rompan,
 las articulaciones se pongan rígidas,
 provocar insuficiencia en los órganos y parálisis.
 Otras, atacan la mente,
 pueden causar pérdida de memoria tan grave que dejan a la persona tan
afectada que no puede cuidar de sí misma.
Prevención ysolución
La mayoría de las enfermedades degenerativas crónicas no tienen causas
conocidas y no hay cura. Hay, sin embargo, un número de hipótesis que abordan
las posibles causas de estas enfermedades. La mayoría tiene algún elemento
hereditario o gen asociado, mientras que otras. Aunque las enfermedades
degenerativas crónicas no se pueden curar, hay un número de opciones de
medicamentos para ayudar a reducir sus efectos.

ENFERMEDADES TRANSMITIDA POR VECTORES
DENGUE
El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del
género flavivirus o estegomia calopus que es transmitida por mosquitos,
principalmente por el mosquito Aedes aegypti.
Periodo de incubación : Dura entre 4 y 10 días.
TRANSMISIÓN DEL DENGUE
La enfermedad se propaga por la picadura de un hembra de Aedes aegypti
infectada, que ha adquirido el virus causal al ingerir la sangre de una persona
con dengue. El mosquito infectado transmite entonces la enfermedad al picar a
otras personas, que a su vez caen enfermas, con lo que la cadena se perpetúa.
SÍNTOMAS
De 2 a 5 días después de que la fiebre comienza, puede aparecer una erupción
plana y roja sobre casi todo el cuerpo. Posteriormente en la enfermedad, se
presenta una segunda erupción parecida al sarampión. Las personas infectadas
pueden experimentar una mayor sensibilidad en la piel y sentir mucha molestia.
 Fatiga
 Dolor de cabeza (especialmente detrás de los ojos)
 Dolores articulares
 Dolores musculares
 Náuseas
 Inflamación de los ganglios linfáticos
 Vómitos
 Tos
 Dolor de garganta
 Congestión nasal

Pruebas y exámenes
Los exámenes que se pueden hacer para diagnosticar esta afección abarcan:
 Título de anticuerpos para los tipos del virus del dengue
 Conteo sanguíneo completo (CSC)
 Examen de reacción en cadena de la polimerasa (RCP) para los tipos del
virus del dengue
 Pruebas de la función hepática
Tratamiento
Necesitará líquidos si hay signos de deshidratación. El paracetamol (Tylenol) se
utiliza para tratar la fiebre alta.
Evite tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno
(Aleve), ya que pueden incrementar los problemas de sangrado.
PREVENCIÓN
 Revise su casa y las zonas de alrededor, jardines y patios y busque
recipientes o huecos con agua.
 Vacié Tachos, latas, botellas, cubiertas, neumáticos y todo recipiente que
contenga agua.
 Elimine el agua de los huecos de árboles, rocas, paredes, pozos y letrinas
y rellenelos.
 Recolecte los residuos y entierre latas, cáscaras, llantas.
 Coloque los recipientes que puedan acumular agua boca abajo o
colóquelas una tapa.
 Tape los tanques y recipientes que pueden acumular agua si llueve.
 Lave con esponja los bebederos de animales.
 Posibles complicaciones
 Convulsiones febriles
 Deshidratación severa

PALUDISMO
El paludismo, o malaria, es una enfermedad potencialmente mortal causada por
parásitos que se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos
infectados.
El paludismo es causado por parásitos del género Plasmodium que se transmiten
al ser humano por la picadura de mosquitos infectados del género Anopheles,
los llamados vectores del paludismo, que pican sobre todo entre el anochecer y
el amanecer.
Hay cuatro tipos de paludismo humano:
Por Plasmodium falciparum;
Por Plasmodium vivax;
Por Plasmodium malariae;
Por Plasmodium ovale.
Los más frecuentes son el paludismo por P. falciparum y por P. vivax, y el más
mortal el paludismo por P. falciparum.
En los últimos años también ha habido algunos casos humanos por P. knowlesi,
un parásito del mono que aparece en zonas boscosas de Asia Sudoriental

Transmisión
El paludismo se transmite exclusivamente por la picadura de mosquitos del
géneroAnopheles. La intensidad de la transmisión depende de factores
relacionados con el parásito, el vector, el huésped humano y el medio ambiente.
Síntomas
El paludismo es una enfermedad febril aguda. Los síntomas aparecen a los 7
días o más (generalmente entre los 10 y los 15 días) de la picadura del mosquito
infectivo. Puede resultar difícil reconocer el origen palúdico de los primeros
síntomas: fiebre, dolor de cabeza, escalofríos y vómitos.
Si no se trata en las primeras 24 horas, el paludismo por P. falciparum puede
agravarse, llevando a menudo a la muerte.
En los casos de paludismo por P. vivax o P. ovale pueden producirse recidivas
clínicas semanas o meses después de la infección inicial, aunque el paciente
haya abandonado la zona palúdica. Estos nuevos episodios se deben a
presencia de formas hepáticas "durmientes" del parásito (inexistentes en el caso
de P. falciparumy P. malariae), y para lograr la curación completa es obligatorio
un tratamiento especial dirigido contra esas formas hepáticas.
¿QUIÉN ESTÁ EN RIESGO?
Aproximadamente la mitad de la población mundial corre el riesgo de padecer el
paludismo.
Entre los grupos de población que corren un riesgo especial se encuentran:
Los niños pequeños de zonas con transmisión estable que todavía no han
desarrollado inmunidad protectora frente a las formas más graves de la
enfermedad. Los niños pequeños son el grupo que más contribuye a la
mortalidad mundial por paludismo.
Las embarazadas no inmunes. El paludismo produce tasas elevadas de aborto
(hasta un 60% en el caso de la infección por P. falciparum) y tasas de mortalidad
materna del 10% al 50%.

Las embarazadas semiinmunes de zonas con alta transmisión. El paludismo
puede producir abortos y bajo peso al nacer, especialmente durante los dos
primeros embarazos..
Las embarazadas semiinmunes infectadas por el VIH de zonas con transmisión
estable corren mayor riesgo de sufrir el paludismo en todos sus embarazos. Las
mujeres con infección palúdica placentaria también corren mayor riesgo de
transmitir la infección a sus hijos recién nacidos.
Los pacientes con VIH/sida.
Los viajeros internacionales procedentes de zonas no endémicas corren
mayor riesgo de sufrir el paludismo y sus consecuencias, pues carecen de
inmunidad.
Los emigrantes de zonas endémicas y sus hijos residentes en zonas no
endémicas también corren mayor riesgo cuando vuelven de visita a sus países,
debido a la inexistencia o atenuación de la inmunidad.
Epidemiología
La malaria causa unos 400–900 millones de casos de fiebre y aproximadamente
2-3 millones de muertes anuales, lo que representa una muerte cada 15
segundos. La gran mayoría de los casos ocurre en niños menores de 5 años; las
mujeres embarazadas son también especialmente vulnerables. A pesar de los
esfuerzos por reducir la transmisión e incrementar el tratamiento, ha habido muy
poco cambio en las zonas que se encuentran en riesgo de la enfermedad desde
1992. De hecho, si la prevalencia de la malaria continúa en su curso de
permanente aumento, la tasa de mortalidad puede duplicarse en los próximos
veinte años. Las estadísticas precisas se desconocen porque muchos casos
ocurren en áreas rurales, donde las personas no tienen acceso a hospitales o a
recursos para garantizar cuidados de salud. Como consecuencia, la mayoría de
los casos permanece indocumentada.
Aunque la co-infección de VIH con malaria ha incrementado la mortalidad, sigue
siendo un problema menor que la combinación de VIH-tuberculosis

Diagnóstico de la malaria
La OMS recomienda que antes de administrar el tratamiento se confirme el
diagnóstico con métodos parasitológicos. Se utilizan la microscopía y las
pruebas rápidas de detección de Ag en sangre para obtener los resultados en
menos de una hora.
Microscopía
Se realiza mediante:
La gota gruesa: es una técnica de referencia que requiere microscopistas
expertos.
Permite el examen de una mayor cantidad de sangre en menos tiempo. Se pone
una gota en el centro del porta y se hacen movimientos envolventes para romper
los hematíes y que los microorganismos salgan al exterior. La morfología del
parásito cambia y la interpretación suele ser difícil.
Extensión sangre periférica: es más lento que la gota gruesa, no se rompen
los hematíes, por lo que los parásitos no cambian la morfología y es más fácil
identificarlos.
Puede utilizarse sangre venosa anticoagulada recogida en tubos con EDTA.
Serología
IFI y ELISA se emplean sobre todo en estudios epidemiológicos
Prevención
La lucha antivectorial es el medio principal de reducir la transmisión del
paludismo en la comunidad. Se trata de la única intervención que puede reducir
la transmisión de niveles muy elevados a niveles cercanos a cero. A nivel
individual, la protección personal contra las picaduras de los mosquitos es la
primera línea de defensa en la prevención del paludismo.
El control de la intensificación relacionada con el agua que contribuyen de
forma importante a la carga de morbilidad del paludismo.

El uso de mosquitero.
Fumigación de interiores con insecticidas de acción residual a fin de controlar
los mosquitos vectores.
Protección personal frente a la picadura: vestir ropas de color blanco, que
cubran la mayor superficie de la piel; utilizar un repelente cutáneo (que contenga
DEET); dormir con una mosquitera tratada con repelentes (permetrinas), etc.
El viajero que presente fiebre en los tres meses siguientes a la exposición se
considera una urgencia por la posibilidad de presentar malaria. Los viajeros
presentan síntomas más graves que la población local, ya que estos han
desarrollado cierto grado de inmunidad al estar expuestos al parásito, que ayuda
a controlar la infección y disminuye la gravedad.
Los inmigrantes procedentes de zonas endémicas y los viajeros deberían ser
cribados mediante rigurosas pruebas serológicas para detectar a tiempo posibles
infecciones.
Vacunas contra el paludismo
Actualmente, no hay ninguna vacuna autorizada contra el paludismo u otro
parásito humano alguno. La investigación sobre una vacuna contra el paludismo
por P. falciparum, conocida como RTS,S/AS01, está muy avanzada. En este
momento, la vacuna es objeto de evaluación mediante un gran ensayo clínico
que se lleva a cabo en siete países africanos. La OMS recomendará su uso en
función de los resultados finales obtenidos en los ensayos clínicos.
Respuesta de la OMS
 El Programa Mundial sobre Malaria de la OMS es el encargado de marcar
el rumbo en el control y la eliminación de la enfermedad, para lo cual:
 Define y difunde normas, criterios, políticas, estrategias técnicas y
directrices basadas en datos científicos, y promueve su adopción;
 Hace una valoración independiente de los progresos a nivel mundial;
 Elabora métodos de creación de capacidad, fortalecimiento de los
sistemas, y vigilancia;

 Determina amenazas al control y la eliminación del paludismo así como
nuevas áreas de acción.
EL CHIKUNGUNYA
La Fiebre Chikungunya (CHIK) es una enfermedad viral producida por un RNA
virus del género de los alfavirus, el virus chikungunya. El nombre es de origen
kimakonde (“kungunyala”) y significa enfermedad del hombre encorvado o
retorcido, debido al fuerte dolor articular que caracteriza a la enfermedad..
¿Cómo se transmite el chikungunya?
Se transmite a través de la picadura de mosquitos Aedes aegypti (que también
puede transmitir el dengue y la fiebre amarilla, y está presente en las zonas
tropicales y subtropicales de las Américas), A este mosquito se lo reconoce
fácilmente porque tienen unas rayas blancas circulares en las patas. Cuando
estos mosquitos pican a una persona con chikungunya se inicia el ciclo de
transmisión
¿Qué debemos hacer si nos da chikungunya?
En el 98% de los casos el tratamiento es ambulatorio. Como los dolores son
intensos, se debe guardar reposo en cama, de preferencia usando mosquitero.
Para el dolor y la fiebre se recomienda tomar acetaminofén cada 6 horas.
La fiebre y el calor ambiental hacen que se pierda agua del cuerpo -por el sudor
y la respiración-, lo que hace necesario tomar líquidos en abundancia. Entre 2 a
3 litros por día en los adultos y en los niños continuamente, a voluntad. Se debe
tomar agua, agua de coco, sopas, jugos de frutas, suero de rehidratación oral
(SRO).
Se debe evitar la deshidratación que puede llevar a complicaciones. Por eso se
recomienda controlar la fiebre, guardar reposo y tomar abundante agua. En los
niños y adultos se puede bajar la fiebre también por medios físicos, con paños
en el cuerpo con agua a temperatura ambiente, o baños en ducha o tina sobre
todo cuando la fiebre está por encima de los 39 grados centígrados.

¿Existe una vacuna que pueda prevenir el chikungunya?
No, aún no se dispone de una vacuna ni de un medicamento específico contra
el virus. El tratamiento es sintomático para controlar el dolor y la fiebre.
¿Cuáles son los grupos de riesgo?
Son los adultos mayores, los niños pequeños o menores de un año, las
embarazadas y las personas con alguna enfermedad preexistente.
signos de alarma para el chikungunya
El período de incubación de la enfermedad de la fiebre Chikungunya es de dos
a cuatro días. Son los siguientes: fiebre que persiste por más de cinco días;
dolor abdominal intenso y continuo; vómito persistente que no tolera la vía oral;
petequias, hemorragia subcutánea o sangrado de mucosas; alteración del
estado de conciencia; mareo postural; dolor articular intenso incapacitante por
más de cinco días; extremidades frías; disminución en la producción de orina y
sangrado por cualquier orificio.
Diagnóstico
Para establecer el diagnóstico se pueden utilizar varios métodos. Las pruebas
serológicas, como la inmunoadsorción enzimática (ELISA), pueden confirmar la
presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus chikungunya. Las mayores
concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas después de la aparición
de la enfermedad, y persisten unos 2 meses.
Diagnóstico presuntivo puede hacerse por la clínica y la situación
epidemiológica, y se confirma por técnicas de laboratorio, utilizándose
principalmente tres tipos de pruebas: aislamiento viral, reacción en cadena de la
polimerasa con transcriptasa inversa y serología.
Epidemiologia.- Reservorio principal son los seres humanos, al menos durante
los períodos epidémicos de la enfermedad. Pero en los períodos interepidémicos
han sido implicados diversos vertebrados como reservorios potenciales,
incluyendo primates, roedores, aves y algunos mamíferos pequeños.

Transmisión se da mediante la picadura de mosquitos hembra del género
Aedes, fundamentalmente A.aegypti, aunque también es trasmisor A.albopictus.
Son mosquitos hematófagos diurnos y permanecen infectantes hasta su muerte.
Es posible la transmisión vertical, de madre a hijo, aunque en la mayoría de las
infecciones por CHIK que ocurren durante el embarazo el virus no se transmite
al feto.
Periodo de incubación de la enfermedad varía entre 1 y 12 días, pasando
generalmente de 3-7 días desde la picadura hasta la aparición de los síntomas.
Periodo de transmisibilidad del hombre al mosquito es de unos 3 a 7 días. No
se trasmite de persona a persona. El mosquito se vuelve infectante en un
promedio de 10 días tras alimentarse con sangre virémica y permanece
infectante el resto de su vida.
Susceptibilidad es general, es decir, todos los individuos no infectados
previamente con CHIK están en riesgo de adquirir la infección y desarrollar la
enfermedad. Se cree que posteriormente los individuos infectados si desarrollan
una inmunidad prolongada que los protege contra la reinfección.
MAL DE CHAGAS
Descripción
Es una enfermedad que se transmite por medio de insectos y es común en
Centro y Suramérica.
Causas
La enfermedad o mal de Chagas es provocada por el Tripanosoma cruzi, un
parásito emparentado con el tripanosoma africano que causa la tripanosomosis
africana o enfermedad del sueño. La enfermedad es propagada por la picadura
de los redúvidos o chupasangre y es uno de los mayores problemas de
salubridad en América del Sur. Debido a la inmigración, la enfermedad también
afecta a personas en los Estados Unidos.

Periodo de incubación:
Una vez infectada la persona, la enfermedad comienza con un período de
incubación que dura entre 4 y 12 días. Este estado da paso a una etapa aguda
del mal, que se extiende por 30 o 90 días según las características de cada sujeto
y que se presenta con un cuadro de alta parasitemia y fiebre, que suelen pasar
inadvertidas por los afectados. Se calcula que sólo un 15% de los casos se
diagnostica en esta fase, pues es habitual que sea muy poco sintomática.
Reservorio
• Mamíferos domésticos, sinantrópicos y silvestres
• Descritos en Uruguay hasta el año 2009:
• Domésticos: Canis familiaris (perro) y Felis domesticus (gato)
• Sinantrópicos: Didelphys albiventris (comadreja)
• Silvestres: Dasypus novemcinctus (tatú), Dasypus
• hibridus (mulita), Conepatus chinga suffocans(zorrillo) y Cerdocyon thous
(zorro gris).
• El hombre es el principal reservorio doméstico
¿Cómo se transmite?
 Por las heces de insectos triatominos, conocidos en el Ecuador como
chinchorros, chinche caballo o guaros.
 Por las transfusiones sanguíneas y transplantes de órganos
 De la madre al feto durante el embarazo
Tiene tres fases
Aguda
Puede ser asintomática o se pueden presentar síntomas como fiebre, dolores de
cabeza, malestar general, desorientación y otros. El 10% de los infectados,
principalmente los infantes, mueren en esta fase.

Indeterminada
En esta fase los parásitos, así como los síntomas, desaparecen casi por
completo. La mayoría de las personas desconoce que están infectados. Esta
fase dura de 5 a 20 años.
Crónica
Un 40% de los infectados desarrolla problemas cardiacos serios. También se
presenta un daño continuo y lento del corazón, sistema nervioso y tracto
digestivo.
El corazón se agranda, causando las cardiomegalias y bloqueos de la
conducción eléctrica. También puede haber agrandamiento del esófago o del
colon.
Pruebas y exámenes
El examen físico puede confirmar los síntomas. Los signos pueden ser:
 Miocardiopatía
 Hepatomegalia y esplenomegalia
 Inflamación de los ganglios linfáticos
 Latido cardíaco irregular (arritmia)
 Latido cardíaco rápido (taquicardia)
Los exámenes pueden abarcar:
 Hemocultivo para buscar signos de infección
 Radiografía del tórax
 Ecocardiografía
 Electrocardiograma (ECG)
 Enzimoinmunoanálisis de adsorción (ELISA) para buscar signos de
infección
 Frotis de sangre periférica para buscar signos de infección
Tratamiento
Se debe tratar la fase aguda y la enfermedad de Chagas reactivada. Asimismo,
se debe tratar a los niños nacidos con la infección.

El tratamiento de la fase crónica generalmente se recomienda para los niños y
la mayoría de los adultos. Los pacientes adultos deben decidir con su médico si
se trata la enfermedad de Chagas crónica.
Se usan dos fármacos para tratar esta infección: benznidazol y nifurtimox.
Expectativas (pronóstico)
Alrededor del 30% de las personas infectadas que no reciben tratamiento
desarrollarán enfermedad de Chagas sintomática o crónica. Pueden pasar más
de 20 años desde el momento de la infección original para que se presenten
problemas cardíacos o digestivos.
Los ritmos cardíacos anormales (arritmias, taquicardia ventricular) puede causar
la muerte súbita. Una vez que se desarrolla la insuficiencia cardíaca, la muerte
generalmente ocurre al cabo de algunos años.
Posibles complicaciones
 Miocardiopatía
 Agrandamiento del colon (megacolon)
 Agrandamiento del esófago (megaesófago) con dificultad para deglutir
 Cardiopatía
 Insuficiencia cardíaca
 Desnutrición
 Cuándo contactar a un profesional médico
 Solicite una cita con el médico si cree que puede tener la enfermedad de
Chagas.
Prevención
El control de los insectos con insecticidas y las viviendas que tengan menos
probabilidad de tener altas poblaciones de insectos ayudarán a controlar la
propagación de la enfermedad.
Los bancos de sangre en Centro y Suramérica examinan a los donantes para
verificar una exposición al parásito y se descarta la sangre si el donante resulta
positivo. La mayoría de los bancos de sangre en los Estados Unidos comenzaron
a practicar pruebas de detección para la enfermedad de Chagas en 2007.

LA LEISHMANIASIS
Es causada por un protozoo parásito del género Leishmania, que cuenta con
más de 20 especies diferentes. Se transmite a los humanos por la picadura de
flebótomos hembra infectados. La enfermedad se presenta en tres formas
principales:
Leishmaniasis visceral (también conocida como kala azar): es mortal si no se
trata. Se caracteriza por episodios irregulares de fiebre, pérdida de peso,
hepatoesplenomegalia y anemia. Es altamente endémica en el subcontinente
indio y África oriental. Se estima que cada año se producen en el mundo entre
200 000 y 400 000 nuevos casos de leishmaniasis visceral, más del 90% de ellos
en seis países: Bangladesh, Brasil, Etiopía, India, Sudán y Sudán del Sur.
Leishmaniasis cutánea: (CL)es la forma más común de leishmaniasis. Provoca
úlceras en las zonas expuestas del cuerpo y deja cicatrices permanentes y
discapacidades graves. Aproximadamente un 95% de los casos de leishmaniasis
cutánea se producen en las Américas, la cuenca del Mediterráneo, Oriente Medio
y Asia Central. Más de dos terceras partes de los casos nuevos aparecen en seis
países: Afganistán, Argelia, Brasil, Colombia, República Islámica del Irán y
República Árabe Siria. Se calcula que cada año se producen en el mundo entre
0,7 y 1,3 millones de casos nuevos.
Leishmaniasis mucocutánea: conduce a la destrucción parcial o completa de
las membranas mucosas de la nariz, la boca y la garganta. Aproximadamente un
90% de los casos de leishmaniasis mucocutánea se producen en el Brasil, el
Estado Plurinacional de Bolivia y el Perú.
RESERVORIO
Existe una gran variedad de animales silvestres y domésticos que han sido
implicados como reservorios de las especies de Leishmania en América. Es
evidente la relación ecológica estrecha que existe entre los vectores de un
parásito y su animal reservorio.

En las áreas andinas, se ha encontrado infectado naturalmente al perro
doméstico (Canis familiaris), Didelphys albiventis y a una gran variedad de
roedores, que incluye a la rata (Rattus rattus), entre otros. Se ha encontrado, en
algunos estudios, que los parásitos aislados en el hombre y en la rata pertenecen
a la misma especie. En la selva, aún no se ha podido determinar los reservorios.
TRANSMISIÓN
Todas las especies de Lutzomyia pueden ser potencialmente vectores de las
leishmanias y dependerán de sus preferencias por alimentarse. Las especies
que pican al hombre para alimentarse son las que pueden transmitir la
enfermedad, mientras que las especies que nunca o solo ocasionalmente pican
al hombre pueden ser muy importantes en el mantenimiento de las leishmanias
en los reservorios animales. La mayoría de las especies es silvestre y solo ataca
a los hombres que penetran en su hábitat. Existen algunas especies que
muestran una antropofilia acentuada y se adaptan al domicilio y peridomicilio
humano. Las hembras son las responsables de la transmisión de la enfermedad.
DIAGNÓSTICO DE LEISHMANIASIS
La aproximación diagnóstica más exacta considera tres criterios que deberán
abordarse en el siguiente orden:
 Antecedentes epidemiológicos,
 Cuadro clínico sugestivo de leishmaniasis, y
 Exámenes de laboratorio: métodos directos e indirectos
Periodo de incubación
Varía de una a 12 semanas

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS
CÓLERA
El cólera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por
la bacteria Vibrio cholerae, que produce una diarrea secretoria caracterizada por
deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, una
elevada cantidad de sodio, bicarbonato y potasio, y una escasa cantidad de
proteínas.
En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que
lleva rápidamente a la deshidratación.
Causas
La forma más habitual de contagio es por beber agua o comer alimentos
contaminados por heces humanas. No se suele transmitir de persona a persona.
Los brotes más importantes suelen estar provocados por fuentes de agua
contaminada por residuos fecales. los brotes del cólera se dan durante los meses
de calor y la mayor incidencia es entre los niños. En otras zonas, las epidemias
pueden ocurrir en cualquier época del año y la enfermedad puede afectar a
cualquier edad.
La bacteria sobrevive en la superficie de todos los alimentos durante cinco días
a temperatura ambiente y hasta diez días si la temperatura se mantiene entre 5
y 10 grados. Sobrevive a la congelación, aunque es más difícil la proliferación, lo
que puede impedir que se alcance la cantidad de microorganismos capaces de
provocar la infección en el individuo. Es sensible a la desecación y a la acidez.
Se ha descrito una relación entre el grupo sanguíneo y la sensibilidad al cólera.
No se sabe por qué, pero las personas con grupo sanguíneo 0 tienen más riesgo
que las del grupo A o B.

SÍNTOMAS
Por lo general, la enfermedad comienza con una
 diarrea repentina, indolora y acuosa,
 Vómitos.
 Deshidratación
 intensa sed,
 calambres musculares,
 debilidad
 y una producción mínima de orina.
Epidemiología del cólera
El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de
alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido
desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afectó
entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000
personas.
En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de
América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010
siguió al terremoto producido en enero de 2010.
El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los
últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes
del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y
el África Subsahariana.
Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes,
hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el
Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio
ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son
factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber
agua contaminada o no tratada.

DIAGNOSTICO
El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta
frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación.
 Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de
la salmonelosis también puede provocarla.
 Examen de heces: no hay leucocitos en las heces.
Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico
de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto:
 Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas.
 Antisueros para detectar el antígeno del vibrión.
 Inmunofluorescencia.
Tratamiento
La rehidratación agresiva es la medida más importante, con lo cual la mortalidad
baja de más de un 50% a menos de un 0,2%.3
SUEROS.- Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías
de administración son:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede
aportar una cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en
pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock
hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral.
Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo
de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas).
Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si
no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas
isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g
citrato trisódico y 13,5g glucosa),

ANTIBIÓTICOS.- El uso de antibióticos reduce la duración del cuadro diarreico
en un 50% y se recomienda para pacientes con diarrea moderada o severa.3
Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente
está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es
la que puede llevar a la muerte del paciente.
Factores de riesgo y carga de morbilidad
La transmisión del cólera está estrechamente ligada a una mala gestión
ambiental. De manera característica, las zonas de riesgo son las barriadas
periurbanas, donde no hay infraestructura básica, así como los campos para
personas desplazadas o refugiadas, donde no se cumplen los requisitos
mínimos de agua limpia y saneamiento.
Las consecuencias de un desastre —como el trastorno de los sistemas de
abastecimiento de agua y saneamiento o la llegada de grupos humanos a
campamentos deficientes y superpoblados — pueden aumentar el riesgo de
transmisión del cólera si el bacilo ya está presente o es introducido. Nunca se
han producido epidemias a partir de los cadáveres.
El cólera sigue representando una amenaza mundial para la salud pública y
es un indicador clave de la falta de desarrollo social. En fecha reciente se ha
observado el resurgimiento de esta enfermedad en paralelo con el aumento
incontenible de los grupos de población vulnerables que viven en condiciones
de falta de higiene.
Prevención y control.
La clave para mitigar los brotes epidémicos de cólera, controlar la enfermedad
en zonas endémicas y reducir las defunciones consiste en adoptar un criterio
multidisciplinario basado en la prevención, la preparación y la respuesta,
aunado a un sistema de vigilancia eficaz.

Algunos consejos a la hora de viajar a países en los que el cólera es endémico
(es decir, donde siempre hay bacterias, y donde los brotes ocurren de manera
frecuente), pueden contribuir a prevenir el contagio con el bacilo Vibrio cholerae:
 Lavarse frecuentemente las manos con jabón, especialmente antes y
después de utilizar el baño y de manipular o consumir alimentos.
 Evitar beber o cocinar con agua que no haya sido tratada (bien con
desinfectantes, mediante el hervido o embotellada).
 No tomar pescado crudo.
 Rechazar la comida que no esté bien cocinada.
 Lavar bien, con agua embotellada o tratada, tanto las verduras como los
cereales, hortalizas y frutas
 Tener cuidado con alimentos perecederos, como salsas,helados o leche,
que pueden estar contaminados.
 Comentar con el médico la conveniencia de vacunarse siempre que se
vaya a viajar a un lugar endémico.
SEGÚN LA OMS.
Proporciona asesoramiento y apoyo técnico para el control y la prevención del
cólera en los países.
Capacita a los profesionales de la salud en los niveles nacional, regional e
internacional en materia de prevención, preparación y respuesta a los brotes
epidémicos de enfermedades diarreicas;
Divulga información y directrices dirigidas a los profesionales de la salud y al
público en general sobre el cólera y otras enfermedades intestinales con
propensión a causar epidemias.

LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) son infecciones que se
adquieren por tener relaciones sexuales con alguien que esté infectado. Las
causas de las ETS son las bacterias, parásitos y virus. Existen más de 20 tipos
de ETS, que incluyen:
Clamidia, Gonorrea, Herpes genital, VIH/SIDA, VPH, Sífilis, Tricomoniasis.
Las enfermedades de transmisión sexual, también conocidas como ETS o ITS
(infecciones de transmisión sexual), son enfermedades infecciosas que se
contagian de persona a persona por medio del contacto íntimo. Las ETS afectan
a hombres y mujeres sexualmente activos de todas las edades. Las prevalencias
de ETS observadas con frecuencia en las adolescentes sexualmente activas
tanto con síntomas del tracto genital bajo como sin ellos incluyen
Clamidia (10-25 %),
Gonorreas de Neisseria (3-18 %),
Sífilis (0-3 %),
Trichomonas vaginales (8-16 %), y
Virus del herpes simple (2-12 %).

SÍFILIS.
Es una enfermedad de transmisión sexual ocasionada por la bacteria Treponema
pallidum. Esta bacteria necesita un ambiente tibio y húmedo para sobrevivir, por
ejemplo, en las membranas mucosas de los genitales, la boca y el ano. Se
transmite cuando se entra en contacto con las heridas abiertas de una persona
con sífilis. Esta enfermedad tiene varias etapas, la primaria, secundaria o
principios de la latente
Síntomas
Existen cuatro etapas por la cual puede atravesar la enfermedad si no es tratada
a tiempo.
Etapa primaria: El primer síntoma es una llaga (chancro) en la parte del cuerpo
que entró en contacto con la bacteria. Estos síntomas son difíciles de detectar
porque por lo general no causan dolor y, en ocasiones, ocurren en el interior del
cuerpo.
Etapa secundaria: Surge alrededor de tres a seis semanas después de que
aparece la llaga. Aparecerá una erupción en todo el cuerpo, en las palmas de las
manos, en las plantas de los pies o en alguna otra zona.
Etapa latente: La sífilis, si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo,
entra en una etapa latente. En esta etapa no hay síntomas notables y la persona
no infectada no puede contagiar a otros.
Etapa terciaria (tardía): Esta etapa puede causar serios problemas como
trastornos mentales, ceguera, anomalías cardíacas y trastornos neurológicos. En
esta etapa, la persona infectada ya no puede transmitir la bacteria a otras
personas.
Tratamiento
Para un tratamiento rápido se receta la penicilina inyectada. Veinticuatro horas
luego de la inyección la persona ya no puede transmitir el virus.

CLAMIDIA
Es una enfermedad de transmisión sexual causada por una bacteria llamada
Chlamydia trachomatis.
Se transmite a través del contacto sexual con una persona infectada con la
bacteria.
Causa.
En la mujer puede causar infertilidad, esterilidad, y enfermedad pélvica
inflamatoria. En el hombre secreciones acuosas que sale a través del pene y
ardor y picazón en la apertura del pene
Síntomas.
Las primeras señales pueden incluir: Flujo vaginal poco común, Dolor al orinar
, Irritación en el recto, Inflamación de la membrana del ojo (conjuntivitis) Dolor en
la , parte baja del abdomen , Sangrado luego de tener relaciones sexuales ,
Sangrado entre periodos menstruales, Dolor durante la relación sexual.
Tratamiento.
La penicilina no se receta porque no es efectiva en el tratamiento de la clamidia.
En su lugar se receta tetraciclina, doxiciclina o algún otro antibiótico.

PAPILOMA HUMANO
Este virus es el responsable de las verrugas genitales y también ha sido la causa
de algunos casos de cáncer cervical y de otros tipos de cáncer genital.
Este virus produce las verrugas genitales que son altamente contagiosas.
Síntomas.
A unos tres meses de que una persona haya sido expuesta al virus, las verrugas
aparecerán en el lugar en que hubo contacto con la persona infectada. Pueden
aparecer varias verrugas al igual que una sola En algunos casos las verrugas
desaparecen, pero la persona continuará infectada.
Tratamiento.
No existe cura para las verrugas genitales, ya que una vez se haya contraído el
virus este permanece en el cuerpo. Las verrugas pueden ser extirpadas
químicamente, por congelamiento, quemándolas, quirúrgicamente o por medio
de rayos láser.

VIH-SIDA.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las células del sistema
inmunitario, alterando o anulando su función. La infección produce un deterioro
progresivo del sistema inmunitario, con la consiguiente "inmunodeficiencia". Se
considera que el sistema inmunitario es deficiente cuando deja de poder cumplir
su función de lucha contra las infecciones y enfermedades
Causas.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa la infección por el VIH y el
SIDA. El virus ataca el sistema inmunitario.
El virus se propaga de una persona a otra en cualquiera de las siguientes
maneras:
A través del contacto sexual: incluido el sexo oral, vaginal y anal.
A través de la sangre: vía transfusiones de sangre (ahora muy infrecuente en
los Estados Unidos) o por compartir agujas
De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su feto
a través de la circulación sanguínea compartida, o una madre lactante puede
pasárselo a su bebé por medio de la leche materna.
El virus no se transmite por:
Contacto casual como un abrazo.
Mosquitos.
Participación en deportes.
Tocar cosas que hayan sido tocadas con anterioridad por una persona infectada
con el virus.
Síntomas.
Los síntomas relacionados con la infección aguda por VIH (cuando una persona
se infecta por primera vez) a menudo son similares a la gripe:
Diarrea, Fiebre, Dolor de cabeza, Úlceras bucales, incluso infección por hongos
(candidiasis)

Rigidez o dolor muscular, Sudores fríos, Erupciones de diferentes tipos
Dolor de garganta, Ganglios linfáticos inflamados
Muchas personas no tienen síntomas cuando se les diagnostica el VIH.
La infección aguda por VIH progresa durante unas semanas hasta meses para
convertirse en una infección por VIH asintomática (sin síntomas). Esta etapa
puede durar 10 años o más. Durante este período, la persona aún puede
transmitir el virus a otras personas.
Pruebas y exámenes
Las pruebas Western blot (inmune transferencia) y ELISA para VIH detectan
anticuerpos contra este virus en la sangre. Ambas pruebas deben ser positivas
para confirmar una infección por VIH.
Tratamiento.
En este momento, no existe cura para el SIDA, pero hay tratamientos disponibles
para manejar los síntomas. El tratamiento también mejora la calidad y duración
de la vida de aquellas personas que ya han desarrollado síntomas.
La terapia antirretroviral inhibe la replicación del virus VIH en el organismo. Una
combinación de drogas antirretrovirales, llamada terapia antirretroviral (TAR),
también conocida como terapia antirretroviral de alta actividad (TAAA), es muy
efectiva en la reducción de la cantidad de VIH en el torrente sanguíneo.
Las Infecciones oportunistas.
Las Infecciones oportunistas se presentan cuando el sistema inmune del
paciente está debilitado. La mayoría de las infecciones oportunistas que
amenazan la vida ocurren cuando el recuento de CD4 es inferior a 200
células/mm3. Las infecciones oportunistas son la causa más común de muerte
en personas con VIH / SIDA.
• Cáncer cervical invasivo
• Encefalopatía relacionada con el VIH
• Herpes simple: úlceras crónicas, o bronquitis, neumonitis o esofagitis
• Histoplasmosis

• Sarcoma de Kaposi
• Linfoma, las formas múltiples
• Tuberculosis
• Neumonía.
• Neumonía, recurrente
• Leuco encefalopatía multifocal progresiva
• Salmonella septicemia, recurrente
• Toxoplasmosis del cerebro
• Síndrome de Desgaste debido al VIH
Vías de transmisión del virus
El VIH sólo se puede transmitir a través del contacto entre fluidos corporales que
poseen una alta concentración viral. El virus no se transmite de manera casual.
No se han encontrado casos en que abrazos, besos secos o saludos con las
manos hayan sido causantes de infección. El virus ha sido aislado en la saliva,
las lágrimas, la orina, el semen, el líquido preseminal, los fluidos vaginales, el
líquido amniótico, la leche materna, el líquido cefalorraquídeo y la sangre, entre
otros fluidos corporales humanos.
Las tres principales formas de transmisión son:
 Sexual (contacto sexual sin protección). (infección de transmisión sexual).
La transmisión se produce por el contacto de secreciones infectadas con
la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona.
 Sanguínea (por sangre). Es una forma de transmisión a través de
jeringuillas contaminadas que se da por la utilización de drogas
intravenosas o a través de los servicios sanitarios, hemofílicos, que han
recibido una transfusión de sangre contaminada o productos
contaminados derivados de la sangre; y en menor grado trabajadores de
salud que estén expuestos a la infección en un accidente de trabajo como
puede ocurrir si una herida entra en contacto con sangre contaminada;
también durante la realización de piercings, tatuajes y escarificaciones.
 Perinatal (de madre a hijo). La transmisión puede ocurrir durante las
últimas semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al bebé.

De estas situaciones, el parto es la más problemática. Actualmente en
países desarrollados la transmisión vertical del VIH está totalmente
controlada (siempre que la madre sepa que es portadora del virus) ya que
desde el inicio del embarazo (y en ciertos casos con anterioridad incluso)
se le da a la embarazada un Tratamiento Anti-Retroviral de Gran Actividad
(TARGA) especialmente indicado para estas situaciones, el parto se
realiza por cesárea generalmente, se suprime la producción de leche, y
con ello la lactancia, e incluso se da tratamiento antiviral al recién nacido.
Profilaxis de emergencia
Si una persona contrae el VIH debido a alguna circunstancia imprevista (la
penetración de una aguja en un laboratorio, una violación o un condón que se
rompe durante el coito), puede aplicarse entonces lo que se conoce como
tratamiento profilaxis post-exposición para el VIH. Este es un régimen de
medicamentos muy potentes contra el VIH que pueden aplicarse en la hora
siguiente al incidente y que siguen ejerciendo su efecto durante las primeras 72
horas (su eficacia va disminuyendo con cada hora transcurrida desde el evento).
Este tratamiento puede evitar que la persona se vuelva seropositiva al VIH.
Etapas de la infección por VIH
Exposición e infección.- La exposición es cuando desempeña un
comportamiento que envuelve riesgo o ser puesto en ciertas situaciones que
pueden llevarle a infectarse con el virus.
La infección es cuando el VIH ha entrado al flujo sanguíneo, en células
específicas. No toda exposición lleva a la infección, puede ocurrir después de
una o repetidas exposiciones.
Periodo de incubación.- Es el periodo de tiempo que ocurre desde que la
persona se infecta con VIH hasta que se desarrollan síntomas serios de
inmunodeficiencia. Tarda años después de que la persona se infecta en
desarrollar inmunodeficiencia e infecciones oportunistas.
Síndrome retroviral agudo.- Síntomas que la persona desarrolla de 2 a 4
semanas después de infectarse, que son similares al Flu
Seroconversión.- Proceso de desarrollar anticuerpos contra el VIH.
Periodo de ventana.- Es el tiempo que ocurre desde que la persona se infecta

con el VIH hasta que se producen los anticuerpos. El tiempo en que tarda en
ocurrir la seroconversión,
Cuando una persona se hace una prueba de anticuerpos VIH que resulta
positiva, quiere decir que la persona ha completado la seroconversión, o sea que
ha desarrollado anticuerpos VIH. Los síntomas son similares al Flu, disminuyen
según los anticuerpos y las células inmunológicas combaten el VIH.
Etapa asintomática.-
1) La mayoría de las personas infectadas permanecen sin síntomas entre 2 a
15 años
2) El sistema inmunológico continúa funcionando normalmente por muchos
años en la mayoría de las personas.
3) Las decisiones sobre el tratamiento son basadas en carga viral, conteo de
células T, estado clínico y otros factores.
4) Tratamientos médicos son utilizados para prevenir infecciones oportunistas,
suprimir la reproducción del virus y preservar el funcionamiento inmunológico.
Etapa sintomática.-
1) Estado progresivo de la infección basada en carga viral, conteo de células T,
otras pruebas de laboratorio y estado clínico.
2) El conteo de células T, pude reducir gradualmente o rápidamente.
3) La carga viral puede permanecer alta aún con tratamiento.
4) El tratamiento puede ayudar a prevenir más daño al sistema inmunológico
5) En algunas personas, el daño es progresivo aún con tratamiento
Etapa avanzada de la enfermedad.-
1) Puede avanzar en forma gradual o drásticamente.
2) La carga viral permanece alta
3) Las células T pueden seguir disminuyendo.
4) La salud de la persona no responde al tratamiento.
5) Las infecciones oportunistas y otras condiciones causan complicaciones
serias que pueden ser fatales.
6) Algunos síntomas en esta etapa pueden incluir células T menor de 50,

demencia por VIH, diarrea líquida por más de tres semanas con marcada
pérdida de peso, cáncer avanzado y otras condiciones.
Diagnóstico
Las pruebas de detección del VIH revelan si hay infección por la presencia o
ausencia en la sangre de anticuerpos contra el virus. El sistema inmunitario
genera anticuerpos para luchar contra agentes patógenos externos. La mayoría
de las personas pasan por un "periodo silente", generalmente de entre 3 y 6
semanas, durante el cual los anticuerpos contra el virus se están fabricando y
aún no son detectables. Esta primera etapa es el momento de mayor infectividad,
aunque la transmisión puede producirse en todos los estadios de la infección. En
caso de posible exposición, conviene confirmar los resultados de la prueba de
detección repitiéndola al cabo de seis semanas, esto es, una vez transcurrido el
tiempo suficiente para que las personas infectadas generen anticuerpos.
El periodo de ventana
Durante un tiempo tras la infección no se pueden detectar todavía los anticuerpos
en la sangre, esta etapa se conoce como periodo de ventana, y es el espacio de
tiempo que tiene que pasar entre una práctica de riesgo y el momento adecuado
para realizar la prueba del VIH y que su resultado se considere fiable. Por lo
general, desde que el virus entra en el organismo hasta que los anticuerpos
aparecen en la sangre pasan entre cuatro y ocho semanas pero, para mayor
seguridad, se aconseja que la prueba se realice tres meses después de la
práctica de riesgo.
En el caso de los bebés que han podido ser infectados por una madre
seropositiva, para que la prueba de anticuerpos resulte fiable hay que esperar a
que el sistema inmunológico del niño esté totalmente desarrollado, lo que tarda
entre 12 y 18 meses. En la mayoría de los casos se usan técnicas inmuno
enzimáticas (EIA, ELISA) en una muestra de sangre. En caso de que el resultado
sea positivo, con la misma muestra de sangre extraída se realiza una técnica
más específica para confirmar el resultado, siendo el Western Blot el método
más empleado.

El VIH también puede determinarse por métodos directos que incluyen el cultivo
vírico, la determinación del antígeno p24 en plasma o suero y la demostración
de genoma vírico mediante técnicas de biología molecular (PCR). Estos métodos
se reservan para situaciones especiales: estudios de variabilidad genética,
diagnóstico de recién nacidos, screening de donantes, seguimiento de pacientes
VIH positivos, etcétera.
Cuadro clínico.
El VIH causa una amplia gama de problemas clínicos, que pueden imitar a otras
enfermedades. Inmediatamente después de la infección y durante un período
prolongado (más de varios meses en un pequeño número de personas), existe
un estado portador con anticuerpos negativos. En esa época, el virus se
reproduce con rapidez hasta que el sistema inmune comienza a reaccionar y/o
se agotan las dianas. El ARN o el antígeno p24 del VIH (cápside) son detectables
en plasma, incluso cuando todavía no se detectan anticuerpos contra el VIH.
Entre 1 y 4 semana después de la infección, algunos pacientes desarrollan un
síndrome retrovírico agudo o infección primaria por VIH, con fiebre, malestar
general, exantema, artralgias y linfadenopatía generalizada, que suele durar de
3 a 14 d, seguido entre algunos días y 3 meses después por seroconversión con
aparición de anticuerpos contra el VIH. El síndrome retrovírico agudo se
diagnostica erróneamente con frecuencia como una enfermedad respiratoria alta
febril ("gripe") o como mononucleosis. Esas manifestaciones agudas
desaparecen más adelante (aunque las adenopatías suelen persistir) y los
pacientes se convierten en portadores asintomáticos del VIH con anticuerpos
positivos. Algunas de estas personas desarrollan síntomas y signos leves
remitentes que no cumplen la definición de SIDA (p. ej., muguet, zóster, diarrea,
astenia, fiebre). La leucopenia es común y pueden existir también anemia y
trombocitopenia por mecanismo inmune.

Síntomas neurológicos. Los síntomas neurológicos son habituales y pueden
constituir la primera manifestación de SIDA. Tales síntomas se pueden deber a
efectos directos del VIH, infecciones oportunistas, neoplasias o complicación
vasculares. Comprenden meningitis aséptica aguda, varios tipos de neuropatía
periférica, encefalopatía con convulsiones, defectos focales motores, sensoriales
o de la marcha, y disfunción cognitiva que progresa a la demencia.
La miopatía similar a la polimiositis puede complicar el SIDA o el tratamiento
por zidovudina.
La meningitis aséptica puede originar cefalea, fiebre y fotofobia, y a veces se
asocia con pleocitosis mononuclear en LCR. La meningitis aséptica transitoria
puede acompañar a la infección primaria por VIH.
La encefalitis subaguda puede estar causada por VIH, CMV o ambos. La
neuropatología en la autopsia puede revelar acúmulos nodulares de células
microgliales sin otros infiltrados inflamatorios en la sustancia gris.
Muchos pacientes con SIDA presentan anomalías cognitivas y motoras menos
espectaculares, que con frecuencia no se reconocen por ser menos evidentes y
causar menos incapacidad social. Las áreas del funcionamiento cognitivo
afectadas con más frecuencia incluyen atención, rapidez de procesamiento de la
información y aprendizaje.
Infecciones oportunistas del SNC. La encefalitis toxoplásmica produce
cefalea, letargia, confusión, convulsiones y signos focales que evolucionan a lo
largo de días o semanas. Los datos de la TC o la RM comprenden lesiones con
intensificación anular, sobre todo en los ganglios basales. Las pruebas
serológicas para anticuerpos IgG contra los toxoplasmas, indicadores de
infección latente crónica previa, son casi siempre positivas, pero no demuestran
necesariamente que la lesión se deba a microorganismos del género
Toxoplasma. La negatividad de las pruebas serológicas reduce mucho la
probabilidad de que una lesión esté causada por Toxoplasma gondii.
Neoplasias encefálicas. El linfoma primario de células B (no Hodgkin) del
encéfalo produce signos focales dependientes de su localización anatómica.

La TC suele mostrar una masa que a veces se intensifica con el contraste y que
no se puede distinguir con seguridad de la encefalitis focal por Toxoplasma,
Mycobacterium, Cryptococcus u otros microorganismos oportunistas.
Síntomas hematológicos. Algunos pacientes presentan anemia o
trombocitopenia de mecanismo inmunitario. La trombocitopenia relacionada con
el VIH suele responder a los mismos tratamientos.
Síntomas gastrointestinales. El dolor abdominal, las náuseas y los vómitos o
la diarrea contribuyen al adelgazamiento, tan común en los pacientes con SIDA
avanzado. Diversas infecciones oportunistas y varios tumores pueden afectar al
tracto gastrointestinal.
La pancreatitis por fármacos (p. ej., didanosina) o la hepatitis (p. ej., fluconazol)
pueden complicar el tratamiento. La diarrea sin causa aparente puede persistir
durante largos períodos o recidivar intermitentemente, incluso en pacientes sin
inmunosupresión intensa ni otros síntomas.
Síntomas dermatológicos. Las manifestaciones cutáneas pueden complicar
cada fase de la infección por VIH, desde el exantema y las úlceras genitales de
la infección primaria, hasta el sarcoma de Kaposi generalizado en el SIDA.
Síntomas orales. La candidiasis oral (muguet) es una de las manifestaciones
más tempranas y comunes de la infección por VIH; suele ser indolora, quizá no
sea apreciada por el paciente y puede proporcionar una pista útil en individuos
no diagnosticados.
La leucoplasia pilosa oral, diagnosticada por el hallazgo de placas agrandadas,
blancas, filiformes y asintomáticas en los lados de la lengua, está causada
probablemente por el virus de Epstein-Barr y se puede tratar con aciclovir.
Las úlceras por herpes simple o de etiología desconocida (aftas) pueden ser
grandes, dolorosas y persistentes, e interferir con la nutrición.
La enfermedad periodontal puede llegar a ser grave, con hemorragia y
tumefacción de las encías y pérdida de dientes. Tanto el sarcoma de Kaposi
como los linfomas pueden asentar en la orofaringe, de modo habitual como
masas indoloras.

Síntomas pulmonares. La infección pulmonar relacionada con el VIH más
importante con mucho es la tuberculosis, que muchas veces representa la
primera manifestación de la infección por VIH en lugares con endemia
tuberculosa intensa. Las presentaciones atípicas (cavitación infrecuente,
infiltrados de los lóbulos inferiores, enfermedad miliar y adenopatías), la anergia
a las pruebas cutáneas con tuberculina y la confusión con otras infecciones
oportunistas, o su coexistencia, pueden dificultar el diagnóstico. Síntomas en
las mujeres. La presentación y el curso de la infección por VIH en las mujeres
recuerdan en general a los hallados en hombres, a excepción de la candidiasis
vaginal refractaria crónica y el riesgo aumentado de neoplasia intraepitelial
cervical. Algunas ETS, como la enfermedad inflamatoria pelviana, pueden ser
atípicas, más agresivas y más resistentes al tratamiento en las mujeres
infectadas por el VIH. Se recomiendan las pruebas para VIH en mujeres con ETS
o candidiasis vaginal recurrentes, agresivas o inusualmente resistentes.
Las complicaciones cardiovasculares comprenden endocarditis marasmática
(trombótica) o bacteriana (sobre todo en adictos a las drogas i.v.) y
miocardiopatía con insuficiencia cardíaca congestiva.
La insuficiencia renal o el síndrome nefrótico complican rara vez el SIDA, pero
pueden constituir una causa de invalidez grave.
Tratamiento antiretrovirales.
Estos tratan de evitar la reproducción del virus dentro de las células infectadas.
En el proceso de reproducción del virus en el interior de la célula intervienen 3
enzimas:
 La Transcriptasa Inversa, que a su vez se divide en análoga y no análoga.
 La Integrasa.
 La Proteasa.
BENEFICIOS DE LOS antirretrovirales
 Reducen la cantidad del VIH en la sangre lo que retarda el proceso de
deterioro del sistema inmunológico de las personas VIH+. Se ha
observado reducción hasta en un 99%, aunque algunos sigan latentes
dentro de las células infectadas.

 Aumentan el número de CD4 (células que sirven para defenderse de las
infecciones y enfermedades).
 Prolongan el tiempo de aparición de las enfermedades definitorias de
sida.
 Ayudan a prevenir el desarrollo de infecciones oportunistas.
 Mejora en la salud general.
Resistencia al tratamiento antirretroviral
Cuando un régimen de fármacos antirretrovirales no logra suprimir por completo
la replicación del VIH, el virus produce mutaciones capaces de replicarse a pesar
de la presencia de los fármacos. Cuando estas mutaciones superan en número
las cepas originales del virus, se dice que el virus se ha vuelto resistente a esos
fármacos. La resistencia a los fármacos juega un papel importante en la
progresión del VIH.
Se han observado cepas de VIH resistentes a un determinado fármaco en
personas que nunca antes lo habían tomado, esta resistencia se atribuye a la
infección por una cepa resistente que procedería de una persona que ya había
tomado antes el medicamento.
Resistencia cruzada
El VIH puede volverse resistente a dos medicamentos o más al mismo tiempo,
cuando esto ocurre se dice que el VIH tiene resistencia cruzada a esos
medicamentos. La resistencia cruzada es un problema que debe ser estudiado
atentamente. Los virus que se vuelven resistentes a varios de los IP todavía son
susceptibles (no resistentes) a los IP más nuevos que están siendo
desarrollados.
Los virus no se vuelven resistentes a un medicamento al mismo tiempo. Un
medicamento puede continuar siendo efectivo contra muchos de los virus no
resistentes que aún quedan en el cuerpo. Esto no significa que la persona deba
interrumpir su tratamiento o que nunca podrá volver a tomarlo.

Los expertos concuerdan que la mejor forma de evitar o retrasar la resistencia a
un ARV es tomar los medicamentos exactamente como ha sido recomendado
por el médico; es decir, tener una buena adherencia.
Causas de la resistencia
• Falla del tratamiento, incumplimiento de los regímenes.
• Uso de Monoterapia. Después de años de experiencia con el empleo de
los NRTI se observó que la monoterapia (tratamiento con un
antirretroviral) conduce a la rápida aparición de resistencia. La
monoterapia con cualquier antirretroviral hoy no se aconseja.
• La potencia y estructura del medicamento.
• La absorción del medicamento.
Pruebas para detectar y medir la resistencia
La resistencia farmacológica puede observarse en ensayos de laboratorio y en
estudios humanos. Hay 2 tipos de pruebas de laboratorio que pueden determinar
si una persona, con antecedente de uso de antirretrovirales, ha desarrollado
cepas virales farmacológicamente resistentes.
 La prueba genotípica
Identifica mutaciones en la estructura genética del VIH en una muestra de
sangre.
 La prueba fenotípica
Determina la cantidad de un fármaco que se requiere para detener por completo
la reproducción del VIH en una muestra de sangre. Las pruebas de laboratorio
pueden mostrar que las mutaciones del VIH son producidas por la reacción a un
fármaco, y los efectos clínicos de tales mutaciones solo pueden conocerse en
estudios humanos. Existe preocupación médica por estas pruebas, ya que son
experimentales y sus resultados no siempre se correlacionan.

Actividades preventivas
Para evitar la transmisión de la infección por el VIH a otra persona
• Use un condón cada vez que tenga relaciones sexuales.
• Si se inyecta drogas, no comparta agujas ni jeringas.
• No comparta su cuchilla de afeitar, cepillo de dientes ni otros artículos en
los que pueda haber dejado sangre
• Tome sus medicamentos contra el VIH según las indicaciones de su
proveedor de atención de salud
• Si es madre seropositiva, no amamante a su bebé.
PREPATOGÉNESIS PATOGÉNESIS
Atención Primaria Atención Secundaria Atención
Terciaria
PROMOCIÓN DE LA
SALUD
PROTECCIÓN
ESPECÍFICA
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
PRECOCES
TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
REHABILITACIÓ
N
 Evitar
relaciones
sexuales con
portadores
VIH.
 Precaucione
s con sangre
y líquidos
corporales
usando
material
especializad
o.
 Evitar cortes
y pinchazos
con objetos
infectados
con el VIH.
 Usar
preservativ
os al tener
relaciones
sexuales.
 Manejar
sangre y
liquidos
corporales
con el
material
adecuado.
 Atención
médica
oportuna.
 Acciones de
detección
(ELISA).
 Tratamiento
con
medicamento
s.
 Prevenir
complicacione
s de tumores y
otras
patologías.
 Seguir
Tratamiento
Antirretrovírico
de Gran
Actividad
(TARGA).
Seguir el
tratamiento
adecuado
sin
interrupcion
es
cumpliendo
los
parámetros
establecidos
por los
especialista
s en salud.

Actividades promocionales
• La Vigilancia Epidemiológica desde la I Generación y fundamentalmente
la II Generación ha proporcionado información esencial para el diseño y
evaluación de las acciones del Programa Nacional de Prevención
y Control de ETS/VIH/SIDA.
• Es necesario descentralizar la capacidad regional (interna) para el
fortalecimiento de la Vigilancia en Salud Pública de la epidemia del
VIH/SIDA en el interior del país.

GONORREA
Características del agente
El agente causal de la gonorrea es la bacteria Neis-seria gonorrhoeae,
diplococo Gram negativo, familia Neisseria cuyo reservorio, es exclusivo
de los seres humanos. Esta bacteria es capaz de infectar diferentes tipos
de mucosas, de preferencia la uretra en el hombre y el cuello uterino en
la mujer, pudiendo además encontrarla en el recto, conjuntiva, faringe y
en la vulva y vagina de la mujer.
Descripción clínica
El período de incubación de 3 a 5 días (rango entre 1 y 20 días), y su
periodo de transmisibilidad puede durar meses o años, especialmente en
los casos asintomáticos.
La enfermedad se caracteriza por secreción purulenta o mucopurulenta.
En hombres se manifiesta con descarga uretral purulenta abundante,
disuria y aumento de la frecuencia miccional. Mientras que en la mujer, en
la mayoría de los casos la infección es asintomática, se puede presentar
con disuria y descarga vaginal.
Laboratorios
Éstos deben enviar el resultado al establecimiento que originó la solicitud
o al profesional solicitante. En el caso de exámenes procesados en
laboratorios privados, deben informar el resultado reactivo a la persona.
Consideraciones acerca de la notificación casos de gonorrea
Los casos de gonorrea deben ser notificados por el médico o profesional
clínico que atienda a la persona y que realice el diagnóstico de acuerdo a
la definición de caso confirmado establecida en la presente circular.

Signos y síntomas en la gonorrea
• sensación de ardor al orinar.
• secreción de color blanco, amarillo o verde del pene.
• dolor o inflamación en los testículos (aunque esto es menos común).
• dolor o sensación de ardor al orinar.
• aumento de la secreción vaginal
• sangrado vaginal entre periodos.
• Secreciones
• picazón anal, dolores, sangrado, dolor al defecar.
Diagnostico
Primero, se toma muestra del exudado uretral en varones o exudado
cervical en mujeres. La muestra se tiñe mediante una técnica de tinción
llamada de Gram, que permite visualizar las bacterias del exudado.
Muestra de orina para detectar la gonorrea
Sin embargo, si usted ha tenido relaciones sexuales orales o anales, se
puede usar un hisopo para obtener muestras de la garganta o del recto

CHANCRO BLANDO
Sinónimo
Chancroide, llaga blanda,chancrela.
Definición
Es una infección bacteriana aguda, localizada en la región genital, transmitida
sexualmente, caracterizada clínicamente por ulceras únicas o múltiples,
dolorosas y supuración de los ganglios linfáticos en la región afectada, auto
inoculable.
Se manifiesta frecuentemente a modo de úlcera genital simulando un chancro
de carácter sifilítico. Se diferencia de éste por ser doloroso y de aspecto sucio.
La enfermedad se encuentra principalmente en las naciones en vías de
desarrollo países del tercer mundo
Epidemiologia
Más frecuente en hombres. De mayor distribución en regiones tropicales y
subtropicales y menos común en regiones templadas. El chancro blando ha sido
establecido como un cofactor para la trasmisión del VIH entre los pacientes con
chancro blando.
Cadena epidemiológica
Agente etiológico
Haemophilus ducreyi. Bacilo gramnegativo en forme de bastón corto
Reservorio
Únicamente de tipo sexual, afectando principalmente a los hombres, no así a las
mujeres que son portadoras asintomáticas de la bacteria. Un reservorio
importante de esta patología lo representan las trabajadoras sexuales.
Modo de transmisión
Contacto sexual directo con las secreciones de las lesiones abiertas y de los
bubones.

El auto inoculación extra genital es frecuente. El Chancroide es un cofactor para
la transmisión del VIH. Susceptible: hombre o mujer con factores de riesgo como
son la promiscuidad y el desaseo personal.
Vía de entrada
Por contacto de la piel
Los síntomas del chancro
 Suelen aparecer entre 4 y 10 días después de la infección. Los síntomas
del chancro incluyen: Llagas, en general, en el pene, el recto y la vulva
(especialmente alrededor de la entrada a la vagina).
 Las llagas pueden producir pus y ser dolorosas
 Ganglios inflamados en la ingle.
 Ulceras y dolor en los nódulos linfáticos
Diagnostico
El diagnóstico del Chancroide se hace examinando la(s) úlcera(s) y verificando
la presencia de ganglios linfáticos inflamados. No hay exámenes de sangre para
el Chancroide.
Además se puede hacer un diagnóstico bacteriológico identificando la bacteria a
través de material obtenido de las lesiones (úlceras, bubones)

ENFERMEDADES ZOONÓTICAS
RABIA
Descripción
Es una infección viral mortal que se propaga principalmente por medio de
animales infectados.
La rabia se propaga por medio de saliva infectada que penetra en el cuerpo a
través de una mordedura o un corte en la piel. El virus viaja desde la herida hasta
el cerebro, donde causa una hinchazón o inflamación. Esta inflamación provoca
los síntomas de la enfermedad. La mayoría de las muertes por rabia ocurre en
niños.
En el pasado, los casos de rabia en humanos en los Estados Unidos
generalmente se producían por una mordedura de perro, pero recientemente hay
más casos de rabia en seres humanos que han estado relacionados con
mapaches o murciélagos. Aunque las mordeduras de perro representan una
causa común de rabia en los países en desarrollo, en los Estados Unidos no se
ha informado de casos de rabia causados por mordeduras de perro en muchos
años, debido a la vacunación generalizada de animales.
Agente etiológico
El virus de la rabia pertenece a la familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus tipo
1, tiene forma de bala o bastoncillo y mide entre 130 y 240 por entre 65 y 80 nm.
Este virus consta de una sola cadena de ARN. Su envoltura está constituida por
una capa de lípidos cuya superficie contiene cinco proteínas estructurales: la G
(glico proteína) que alterna con proteínas M1 y M2 (proteínas matriz); en la
nucleocápside se encuentran las proteínas N (nucleoproteína), NS
(nucleocápside) y L (transcriptasa).
Transmisión
La rabia se transmite a través de mordedura o contacto directo de mucosas o
heridas con saliva del animal infectado.

También se ha documentado su adquisición a través de trasplante corneal de
donante muerto infectado por rabia y no diagnosticado, por aerosol en cuevas
contaminadas con guano de murciélagos o en personal de laboratorio. Aunque
no se ha documentado su transmisión por mordedura de humano a humano, el
virus se ha aislado de la saliva de pacientes con rabia. Este virus también se ha
identificado en sangre, leche y orina. No se ha documentado transmisión
transplacentaria. El virus se excreta en el animal infectado desde cinco días de
las manifestaciones clínicas, aunque en el modelo experimental este período
puede extenderse hasta 14 días antes de la aparición de la enfermedad.
Período de incubación
El período de incubación varía desde cinco días a un año, con un promedio de
20 días. Existe alguna evidencia de replicación local del virus en las células
musculares en el sitio de la herida. Sin embargo, es posible que el virus se
disemine al sistema nervioso central sin previa replicación viral, a través de los
axones, hasta el encéfalo,a una velocidad de 3 mm/h (en modelos animales),
con replicación exclusivamente en el tejido neuronal.
La rabia se manifiesta por un periodo prodrómico que dura de dos a diez días
con signos y síntomas inespecíficos como cansancio, cefalea, fiebre, anorexia,
náusea, vómito y parestesias en el sitio de la herida, seguidas de dificultad para
la deglución, horror al agua entre el 17% y 50% de los casos, desorientación,
alucinaciones visuales u olfatorias, crisis convulsivas focales o generalizadas,
periodos de excitabilidad y aerofobia. En el 20% de los casos aproximadamente
la rabia puede manifestarse como una parálisis fláccida. Estas manifestaciones
clínicas son seguidas por un período de coma y que tiene como desenlace el
fallecimiento en la gran mayoría de los casos.
Reservorio
La rabia es una zoonosis con una larga lista de animales que actúan como
intermediarios del Rhabdovirus, llamados vectores como son perros, gatos,
murciélagos, mangostas, zorros, hurones, mapaches y lobos.

Los indicios para saber si un murciélago presenta rabia son:
 Cuando vuelan, suelen chocarse unos con otros.
 Cuando salen de día.
 Cuando caen al suelo.
 En general los demás animales presentan una secreción salival
abundante, que actúa como cultivo del virus, y, en etapas avanzadas,
sangrado de orificios.
Sintomatología
 Sintomáticamente, el enfermo pasa por 4 fases
 Fase de incubación: Dura entre 60 días y 1 año y es asintomática.
 Fase prodrómica: Dura entre 2 y 10 días. Aparecen síntomas
inespecíficos.
 Fase neurológica: Dura entre 2 y 7 días. Afecta al cerebro. El paciente
puede manifestar hiperactividad, ansiedad, depresión, delirio,
sentimientos de violencia, ganas de atacar, parálisis, espasmos faríngeos
(horror al agua).
 Fase de coma: Dura entre 1 y 10 días. El paciente entra en coma y
finalmente muere por paro cardíaco, o bien por infecciones secundarias.
 A partir de la segunda fase, es mortal en el 99,9% de los casos. La única
opción de tratamiento es suministrar inmunoglobulinas e inyectar una
vacuna contra el virus, lo que solo es eficaz durante la fase de incubación.
 Actualmente hay disponibles 3 tipos de vacunas que se diferencian por el
sustrato donde se realiza la replicación del virus:
 Vacunas antirrábicas producidas en tejido nervioso de animales
 Vacuna antirrábica producida en células Vero.
 Vacuna antirrábica purificada producida en embrión de pato
Un diagnóstico seguro es post-mortem. No obstante, se puede diagnosticar por
microscopía gracias a la aparición de los llamados “cuerpos de Negri” en las
células.

Tratamiento
En el tratamiento contra pacientes infectados por el virus Rhabdoviridae consiste
primero en un lavado exhaustivo con abundante agua y jabón y la atención
hospitalaria oportuna. Debe suministrarse una dosis de inmunoglobulina
antirrábica humana (HRIG) además de cuatro dosis de vacuna antirrábica
administradas dos semanas después. Si se presenta una herida, la dosis
completa de inmunoglobulina antirrábica humana debe aplicarse, si es posible,
en la herida. La primera dosis de la vacuna se administra al mismo tiempo, y el
resto de las inyecciones se administran en los días 3, 7 y 14 después de la
inyección inicial. Las personas que tienen sistemas inmunológicos debilitados
pueden requerir una quinta dosis de la vacuna.
Una persona que ha sido vacunada contra la rabia y ha sido expuesta al virus de
la rabia debe recibir dos dosis de vacuna de refuerzo tres días después de haber
estado expuesta. Estas personas no necesitan una inyección de
inmunoglobulina antirrábica humana.
VACUNAS
Actualmente hay disponibles 3 tipos de vacunas que se diferencian por el
sustrato donde se realiza la replicación del virus:
Vacunas antirrábicas producidas en tejido nervioso de animales
a) Vacunas antirrábicas de tejido nervioso:
Vacuna CRL (tipo Fuenzalida - Palacios)
El medio que se utiliza para obtener la multiplicación viral es el cerebro de ratón
lactante de un día de vida. Es una vacuna trivalente que contiene 3 cepas de
virus rábico: CVS, 51 y 91 inactivadas.
Sitio de inoculación: se administra por vía subcutánea, preferentemente en
regiones glúteas altas, otra opción es la región deltoidea o la interescapular. Se
deben rotar los sitios de inoculación.

Vacuna antirrábica producida en células Vero.
La vacuna es una suspensión estabilizada y liofilizada de virus rábico fijo de cepa
Wistar, Pitman-Moore 38-1503-3M. El sustrato que se utiliza para producir la
multiplicación del virus es un cultivo de células Vero (Kidney, African green
monkey, 1976).
Presentación: se presenta como frasco/vial conteniendo una dosis, con una
jeringa que contiene 0.5 ml de diluyente (solución de cloruro de sodio al 0.4%).
Sitio de inoculación: se administra por vía intramuscular, en la región deltoidea.
Vacuna antirrábica purificada producida en embrión de pato
El medio que se utiliza para producir la multiplicación viral son huevos
embrionados de pato. Se emplea la cepa viral Pitman-Moore (PM). El inóculo se
propaga a través de 12 o 13 pasajes sucesivos. El virus se inactiva con
betapropiolactona.
Presentación: se presenta en frasco/vial con el inmunógeno liofilizado. Se
reconstituye con 1 ml de agua destilada estéril.
Sitio de inoculación: se administra por vía intramuscular, en la región deltoidea.
Se debe evitar la región glútea dado que se ha demostrado que tiene menos
capacidad para producir anticuerpos. Aunque es menos recomendable, también
puede aplicarse por vía intradérmica.

LEPTOSPIROSIS
La leptospirosis es una enfermedad febril aguda, que afecta a algunos animales
y al ser humano. Es producida por una bacteria espiroqueta, del género
Leptospira. La enfermedad puede ser leve o mortal, especialmente cuando
compromete el hígado, riñones o sistema nervioso. El primer caso humano de
Leptospirosis fue descrito en 1886, como una enfermedad con ictericia severa y
fue referida como enfermedad de Weil. De ahí que a menudo se utilice también
este nombre, fundamentalmente durante la segunda fase de la enfermedad. Sin
embargo, la enfermedad no siempre se presenta con ictericia o complicaciones
orgánicas e incluso puede no presentar síntomas o semejar una gripe.
AGENTE ETIOLOGICO
La bacteria Leptospira se puede encontrar en aguas dulces que han sido
contaminadas por la orina de animales. La infección ocurre en climas cálidos.
MODO DE TRANSMISION
La Leptospirosis es catalogada como zoonosis, pues forma parte del grupo de
enfermedades que se transmite entre animales y seres humanos. La Leptospira
se asocia con animales domésticos y silvestres, como perros, gatos, bovinos,
caprinos, porcinos, caballos, roedores y mamíferos marinos (lobos de mar), entre
otros.
La bacteria se transmite fundamentalmente a través de la orina de animales
infectados, aunque puede encontrarse también en otros fluidos corporales. Los
animales infectados, especialmente los roedores y animales silvestres,
generalmente no presentan síntomas. La Leptospira se elimina rápidamente de
todos los tejidos, excepto del cerebro, los ojos y los riñones, donde sobrevive y
se multiplica para luego eliminarse a través de la orina. La bacteria permanece
en el huésped por semanas o meses y, en el caso de los roedores, puede
reproducirse y ser eliminada durante toda la vida.

PERIODO DE INCUBACION
El tiempo de incubación, es decir, desde que la bacteria penetra al cuerpo hasta
que aparecen los primeros síntomas va de 2 días a 4 semanas. La enfermedad
se presenta en forma brusca, con síntomas similares a los de la gripe:
 fiebre,
 dolor de cabeza,
 mialgia (principalmente de pantorrillas y región lumbar)
 malestar general o postración,
 náuseas o vómitos,
 dolor abdominal,
 diarrea y
 artralgia.
Luego de esta primera fase y de un período sin molestias se puede presentar
una segunda fase de mayor gravedad, dependiendo del serogrupo de la bacteria
infectante. Este segundo período es llamado también enfermedad de Weil. Entre
sus síntomas, se pueden dar:
 irritación conjuntival,
 irritación meníngea y rigidez de nuca,
 insuficiencia renal,
 ictericia,
 manifestaciones hemorrágicas intestinales o pulmonares,
 arritmia o insuficiencia cardíaca o disnea,
La enfermedad dura desde unos pocos días hasta tres o más semanas,
dependiendo de su gravedad. La mayor parte de las personas presentan sólo
una primera fase, con síntomas moderados o sin ningún malestar. La segunda
fase puede ser grave y, si no es tratada en forma adecuada y a tiempo, puede
tener una recuperación lenta, de hasta varios meses, y dejar secuelas renales o
derivar en la muerte.

¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico es difícil debido a su similitud con otras enfermedades, como
encefalitis, gripe, hepatitis y meningitis, pero el número de personas que fallecen
en relación con el total de enfermos (tasa de letalidad) es bajo. La confirmación
diagnóstica se realiza a través de exámenes serológicos en sangre durante la
primera semana de enfermedad o en orina en la segunda etapa.
¿Cuál es el tratamiento?
El tratamiento, a base de antibióticos como doxicilina, penicilina, eritromicina u
otros, es más efectivo cuando es administrado a partir de la primera semana
desde el inicio de los síntomas y dependiendo de la gravedad, puede ser oral o
intravenoso. En algunos casos de compromiso renal es necesaria la diálisis,
pues la falla renal es la principal causa de muerte por Leptospirosis.
La doxicilina ha sido usada con éxito como tratamiento preventivo (profiláctico)
para personal militar con entrenamiento en zonas tropicales.
Medidas preventivas
Para prevenir la infección deben mantenerse medidas sanitarias como:
 control de roedores cerca de los hogares,
 drenaje de aguas estancadas
 uso de guantes y botas de goma en industrias de riesgo
 manejo adecuado de los residuos sólidos
 protección de las fuentes de agua de consumo, evitando su
contaminación con orina de animales
 mantención de redes de abastecimiento de agua y alcantarillados.
 mantención de cursos de aguas

DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que
comparten la característica común de presentar concentraciones elevadas de
glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o crónica.
Clasifica la diabetes mellitus en 3 tipos:
La diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destrucción total de las células
β, lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina;
La diabetes mellitus tipo 2 o no insulinodependiente, generada como
consecuencia de un defecto progresivo en la secreción de insulina, así como el
antecedente de resistencia periférica a la misma;
La diabetes gestacional, la cual es diagnosticada durante el embarazo; y otros
tipos de diabetes ocasionados por causas diferentes. La diabetes mellitus y su
comorbilidad constituyen una importante causa de preocupación en salud
pública por lo que es considerada una enfermedad crónica ya que causa
complicaciones, dañando frecuentemente a ojos, riñones, nervios y vasos
sanguíneos.
Según datos de la OMS, es una de las 10 principales causas de muerte en el
mundo.
La diabetes mellitus (DM) es una de las enfermedades con mayor impacto socio
sanitario, no sólo por su alta prevalencia, sino también por las complicaciones
crónicas que produce y por su elevada tasa de mortalidad. Los factores de
riesgo de las DM más importantes son la edad, la obesidad y la historia familiar
de DM. La incidencia de la DM tipo 2 se estima en 8/1.000 habitantes año, y la
de DM tipo 1 en 11-12 casos por 100.000 habitantes y año.

La prevalencia de las distintas complicaciones crónicas varía en función del tipo
de DM, tiempo de evolución y grado de control metabólico, estimándose
globalmente en la siguiente:
 Neuropatía, un 25
 Retinopatía, un 32%,
 Y nefropatía, un 23%..
Existen muchas posibles razones que explican la variabilidad encontrada en la
prevalencia de la DM. Algunas son las siguientes:
 Longevidad,
 historia familiar,
 raza,
 urbanización,
 migración,
 obesidad,
 dieta.
 actividad física
 y nutrición fetal/neonata
Incidencia de diabetes
Dado que la DM2 es una enfermedad, sin un inicio brusco ni una fecha exacta
en que un individuo pasa a padecerla, es difícil plantear estudios de incidencia
de la enfermedad. Éstos deben hacerse, a fin de detectar diabetes asintomática,
mediante pruebas específicas: glucemia. Cuando se considera la información
sobre epidemiología de la DM1 cabe puntualizar que, aun tratándose de una
enfermedad relativamente frecuente, Esto condiciona que para investigar con
cierta precisión su incidencia, brotes epidémicos, cambios seculares de
incidencia o diferencias geográficas, es necesario analizar bases poblacionales
amplias durante períodos prolongados de tiempo, lo que es especialmente difícil
en una enfermedad que no es de declaración obligatoria. La detección de los
casos se realiza, por tanto, a partir de la declaración por parte de los médicos
dedicados a la atención diabetológica.

Epidemiología de las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus
Existen escasos estudios epidemiológicos sobre complicaciones crónicas. Los
problemas fundamentales de este tipo de estudios son básicamente dos. En
primer lugar, la dificultad para establecer con exactitud la definición de caso,
dada las diferentes sensibilidad, especificidad y complejidad de los métodos
diagnósticos. En segundo lugar, el problema radica en que la mayoría de los
estudios no se realizan sobre una base poblacional bien definida
geográficamente, un registro de diabéticos o a partir de una cohorte, sino en
función de los pacientes que reciben asistencia en el centro que lleva a cabo el
estudio, lo que introduce sesgos y variables de confusión difíciles de corregir o
controlar.
Prevención de la diabetes
Aunque se han identificado muchos marcadores y factores de riesgo para el
desarrollo de la DM2, poco se conoce sobre si las intervenciones en ellos pueden
prevenir o incluso hacer desaparecer la patología en aquellos casos ya
diagnosticados. Se han efectuado algunos estudios de intervención y otros están
en curso para comprobar la hipótesis de que la DM2 (y sus riesgos
cardiovasculares) se puede prevenir mediante fármacos135-137
o cambios en el
estilo de vida. A continuación detallaremos los estudios más interesantes en este
último campo.
La incidencia de DM2 está aumentando en todo el mundo, probablemente debido
a los cambios en el estilo de vida, relacionados con la adquisición de hábitos más
occidentales como el sedentarismo, la obesidad o la dieta poco equilibrada. Por
otra parte, hoy día conocemos que las personas con obesidad e intolerancia a la
glucosa tienen un riesgo elevado para desarrollar DM2. La intervención consistió
en un consejo individualizado encaminado a reducir peso, reducir la ingesta total
de grasas saturadas, aumentar la ingesta de fibra y la actividad física. Se realizó
un test de tolerancia oral a la glucosa anualmente. Consigue prevenir la aparición
de DM2. La DM2 se puede prevenir con cambios en el estilo de vida.

En cuanto al ejercicio físico, diversos estudios epidemiológicos han relacionado
positivamente la sensibilidad a la insulina y la actividad física, pero la
consistencia de esta asociación en poblaciones con distinto estado ponderal es
incierta

ENFERMEDADES REUMÁTICAS
Las enfermedades reumáticas más comunes, como la artritis reumatoide o la
osteoporosis.
¿Cómo prevenir e identificar las enfermedades reumáticas?
Prevenir, mejor que curar. Las enfermedades reumáticas son muy complejas
porque afectan articulaciones y órganos vitales como los pulmones, los riñones
o el corazón, pero también porque pueden presentarse súbitamente en cualquier
etapa de la vida.
Epidemiología de las enfermedades reumáticas.
Las enfermedades reumáticas son la causa más frecuente de dolores y de
discapacidad. Pueden alterar de manera significativa la calidad de vida de los
pacientes, de sus asistentes y de sus familiares, los datos epidemiológicos
todavía son insuficientes; sobre todo, es burlesco el lugar que ocupan las
enfermedades reumáticas entre las prioridades de salud pública. Es fundamental
entender mejor la influencia y el peso de estas enfermedades con el fin de apoyar
el desarrollo de estrategias y de políticas de prevención y asistencia médica.
Proporcionar los datos de epidemiología descriptiva, analítica y pronóstica es
esencial para comprender el peso de las enfermedades reumáticas (prevalencia)
y su evolución en el tiempo (incidencia), así como sus determinantes y sus
factores pronósticos. Los métodos de la epidemiología han avanzado y, aunque
los resultados parecen simples, producir estimaciones fiables es complejo; sobre
todo, hay que aplicar una definición adecuada de la enfermedad, identificar la
fuente de datos apropiada, escoger un método de estudio e interpretar las
estimaciones en función de su precisión y de si están o no estandarizadas.
Prevención de reumáticas
El frío es un factor que también afecta las articulaciones, y agrava los síntomas
de aquellas personas que sufren de enfermedades reumáticas.

Los más afectados son personas de edad avanzada que comúnmente sufren de
artritis reumatoide y osteoartritis (Artrosis), las articulaciones se vuelven rígidas
y a veces es difícil moverlas. Las enfermedades reumáticas pueden presentarse
a cualquier edad, pero se da con mayor frecuencia en mujeres a partir de los 35
o 40 años, en una proporción de 4 a 1 en comparación con los varones.
Recomendaciones
Una forma de evitar los dolores propios de esta enfermedad es mantener
abrigadas las articulaciones afectadas, usar guantes, y medias de algodón.
También se recomienda el uso de agua caliente para el aseo personal y sobre
todo mantenernos activos y ejercitar las articulaciones por lo menos entre 5 y 10
minutos.

ENFERMEDADES LABORALES
SALUD OCUPACIONAL Consiste en la Planeación, organización, ejecución,
control y evaluación de todas aquellas actividades tendientes a preservar,
mantener y mejorar la salud individual y colectiva de los trabajadores con el fin
de evitar accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
El principal objetivo de un programa de SO: es proveer de seguridad, protección
y atención a los empleados en el desempeño de su trabajo.
Introducción
Las enfermedades y riesgos profesionales son todas aquellas derivadas de la
actividad laboral, los trabajadores de la salud no están exentos de estas.
Actualmente se ejerce un estricto control Sanitario y de seguridad profesional,
sin embargo la incidencia de enfermedades, en esta área sigue siendo alta
Capacitación para prevención como:
 Evaluación de riesgos
 Técnicas de intervención
 Educación
Las enfermedades y riesgos se derivan según la función que desempeñan dentro
del hospital, y los factores so diferenciados unos de otros.
Las enfermedades y factores de riesgo en hospitales
Factores de Riesgo Biológico Por agentes patógenos en el ambiente de forma
frecuente. (Virus, bacterias.)
Que pueden generar: enfermedades crónicas, agudas, incapacitantes que
incluso pueden generar la muerte.
Lesiones físicas con herramientas quirúrgicas.
Infectadas como: agujas de jeringas infectadas. Pueden transmitir
enfermedades como: Hepatitis A- B- C.

Factores de Riesgo Ergonómicos: asociados con la postura, la fuerza, el
movimiento, las herramientas, los medios de trabajo y el entorno laboral.
Espacios de trabajo y circulaciones:
Efectos en la salud: Golpes Caídas Traumatismos
Prevención: Acondicionar los lugares de trabajo de acuerdo con el tipo de
actividades que realiza el personal.
Eléctrico:
Efectos en la salud
Trastornos cardiovasculares
Quemaduras internas y externas
Trastornos de tipo ocular, renal auditivo y nervioso.
Prevención: Adecuación de circuitos eléctricos Colocación de polos a tierra
Doble aislamiento Recubrimiento de partes activas. Proteger las líneas
conductoras.
Transporte de pacientes y materiales utilizados en pacientes
Lesiones osteomusculares
Fatiga física
Traumatismos
Aplastamientos.
Prevención:
 Ayudas mecánicas para movilización y transporte de cargas
Entrenamiento en el manejo adecuado de cargas
 Higiene postural
 Definir las vías de circulación.

Por estrés: Se da como las reacciones nocivas físicas y emocionales que
ocurren cuando las exigencias del trabajo igualan las capacidades, los recursos
las necesidades del trabajador.
 Sobrecarga de trabajo
 Presión por tiempo
 Falta de apoyo social en el trabajo (especialmente de supervisores,
enfermeras a cargo y dirigentes de la gerencia)
 Exposición a enfermedades infecciosa
 Lesiones por pinchazos de agujas
 Exposición a violencia relacionada con el trabajo o amenazas
 Falta de sueño
 Ambigüedad y conflicto en las funciones
 Escasez de personal
 Trato de pacientes difíciles o gravemente enfermos

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE DESASTRES Y ACCIDENTES
COLECTIVOS
ACCIDENTE.
Se define como accidente a cualquier suceso que es provocado por una acción
violenta y repentina ocasionada por un agente externo involuntario, y que da
lugar a una lesión corporal. La amplitud de los términos de esta definición obliga
a tener presente que los diferentes tipos de accidentes se hallan condicionados
por múltiples fenómenos de carácter imprevisible e incontrolable.
El grupo que genera mayor mortalidad es el de los accidentes producidos con
ocasión del transporte de personas o mercancías por tierra o transporte
marítimo.
Causas básicas y causas inmediatas
La causa inmediata de un accidente puede ser la falta de equipo de protección,
pero la causa básica puede ser que el equipo de protección no se utilice porque
resulta incómodo.
La causa inmediata es la ausencia de protección individual, pero la causa básica
está por descubrirse y es fundamental investigar por qué no llevaba puestas las
gafas.

 Causas básicas
Las causas básicas pueden dividirse en factores personales y factores del
trabajo.
Factores personales
Diversos accidentes son causados por factores personales, es decir, están
ligados con el comportamiento humano. Estos factores pueden ser:
 Falta de conocimientos o capacitación. El personal no cuenta con los
conocimientos necesarios para realizar su tarea de una manera segura o
no conoce los riesgos presentes en ésta. Por ejemplo, la manipulación de
residuos biológicos infecciosos.
 Motivación. El individuo carece de motivación para desempeñar una
actividad o la realiza con la motivación equivocada.
 Ahorrar tiempo. Se intenta ahorrar el mayor tiempo posible para terminar
una labor. Esto lleva a cometer errores y comprometer la seguridad.
 Buscar la comodidad. Algunos elementos de seguridad resultan
incómodos y las personas prefieren evitarlos para sentirse más cómodos.
Por ejemplo, evitar el uso del cinturón de seguridad o el casco.
 Defectos físicos o mentales. Las capacidades físicas y mentales del
individuo deben ser óptimas para desempeñar una actividad de riesgo.
Una persona con epilepsia debe evitar conducir vehículos pesados.
Factores de trabajo
Un lugar de trabajo debe proveer los elementos de seguridad para su personal.

La gerencia o jefatura es responsable de garantizar su existencia y correcta
ejecución. Cuando no es así, alguno de los siguientes factores puede producir
un accidente.
 Falta de información (capacitación)
 Falta de normas de trabajo o negligencia laboral.
 Diseño inadecuado de las máquinas y equipos.
 Desgaste de equipos y herramientas.
 Mantenimiento inadecuado a las máquinas y equipos.
 Causas inmediatas
Son las que se clasifican como:
 Entorno laboral (equipos incluyendo equipo de protección personal,
herramientas e infraestructura, ergonomía)
 Personal (actos o condiciones inseguras)
 Administrativos (procedimientos, supervisión, seguimiento)
Donde el factor personal influye en un 80% de la causa raíz en cada incidente.
Los actos inseguros y condiciones inseguras pueden identificarse fácilmente.
Tipos de accidentes
Existen varios tipos de accidentes, entre los que se encuentran:
 Accidentes en el hogar: Intoxicaciones, quemaduras, torceduras, herida,
etc.
 Accidentes en el trabajo: Quemaduras, congelamiento, inmersión,
electrocución, etc.

 Accidentes de tránsito: Choques, atropellamientos, volcaduras, etc.
 Accidentes en el campo: Caídas, ataque por animales, incendios, etc.
 Accidentes en la infancia: Los más frecuentes son aspiraciones,
traumatismos, intoxicaciones y quemaduras

DESASTRE
Un desastre es un hecho natural o provocado por el ser humano que afecta
negativamente a la vida, al sustento o a la industria y desemboca con frecuencia
en cambios permanentes en las sociedades humanas, en los ecosistemas y en
el medio ambiente. Una catástrofe es un suceso que tiene consecuencias
terribles. Los desastres ponen de manifiesto la vulnerabilidad del equilibrio
necesario para sobrevivir y prosperar.
Durante tiempos inmemorables ciertas áreas del globo terráqueo han sido
víctimas de tragedias o sucesos relacionados con la ira de la madre naturaleza
y durante los últimos años también relacionados con la negligencia humana al
manejar los avances tecnológicos o científicos. Estos fenómenos o hechos son
comúnmente llamados tragedias o calamidades, sin embargo estos reciben un
nombre específico dentro del acervo cultural, Desastres.
El término desastre hace referencia a las enormes pérdidas humanas y
materiales que son ocasionan en cierta medida por eventos o fenómenos en las
comunidades como los terremotos, inundaciones, deslizamientos de tierra,
deforestación, contaminación ambiental y otros. Los desastres no son naturales,
sino algunos de los fenómenos que los producen. Este término se diferencia en
dos, "fenómenos naturales" y "desastre natural". Donde la naturaleza se
encuentra en un proceso permanente de movimiento y transformación, que se
manifiesta de diferentes maneras, a través de fenómenos de cierta regularidad
como la lluvia en algunos meses del año zonas montañosas, y de aparición
extraordinaria y sorprendente, como los temblores de la tierra, las erupciones
volcánicas o el desgaste natural del suelo que produce la erosión.

Tipos y Clasificación de Desastres
Desastres puede ser comprendido como un suceso que causa alteraciones
intensas en las personas, los bienes, los servicios y el medio ambiente,
excediendo la capacidad de respuesta de la comunidad afectada, efectivamente
un desastre ocurre cuando un considerable número de personas experimenta
una catástrofe y sufren un daño serio o perturbación de su sistema de
subsistencia, de tal manera que la recuperación resulta improbable sin ayuda.
Su clasificación
2. Desastres Naturales.
3. Desastres Tecnologicos.
1. DESASTRES NATURALES: Son los desastres producidos por la fuerza de la
naturaleza. Entre estos tenemos:
1. Desastres generados por procesos dinámicos en el interior de la tierra.
1.1 sismos: son los movimientos de la corteza terrestre que generan
deformaciones intensas en las rocas del interior de la tierra, acumulando energía
que súbitamente es liberada en forma de ondas que sacuden la superficie
terrestre.
1.2 Tsunamis: Movimiento de la corteza terrestre en el fondo del océano,
formando y propagando olas de gran altura.
1.3 Erupciones Volcánicas: Es el paso del material, cenizas y gases del interior
de la tierra a la superficie.
2. DESASTRES GENERADOS POR PROCESOS DINÁMICOS EN LA
SUPERFICIE DE LA TIERRA.
Deslizamiento de Tierras: Que ocurren como resultado de cambios súbitos o
graduales de la composición, estructura, hidrología o vegetación de un terreno
en declive o pendiente.
Derrumbes: Es la caída de una franja de terreno que pierde su estabilidad o la
destrucción de una estructura construida por el hombre.
Aludes: Masa de nieve que se desplaza pendiente abajo.

Aluviones: Flujos de grandes volúmenes de lodo, agua, hielo, roces, originados
por la ruptura de una laguna o deslizamiento de un nevado.
Huaycos: Desprendimientos de lodo y rocas debido a precipitaciones pluviales,
se presenta como un golpe de agua lodosa que se desliza a gran velocidad por
quebradas secas y de poco caudal arrastrando piedras y troncos.
3. DESASTRES GENERADOS POR FENÓMENOS METEREOLÓGICOS O
HIDROLÓGICOS.
1.Inundaciones: Invasión lenta o violenta de aguas de río, lagunas o lagos,
debido a fuertes precipitaciones fluviales o rupturas de embalses, causando
daños considerables. Se pueden presentar en forma lenta o gradual en llanuras
y de forma violenta o súbita en regiones montañosas de alta pendiente.
2.Sequías: Deficiencia de humedad en la atmósfera por precipitaciones pluviales
irregulares o insuficientes, inadecuado uso de la aguas subterráneas, depósitos
de agua o sistemas de irrigación.
3.Heladas: Producidas por las bajas temperaturas, causando daño a las plantas
y animales.
4.Tormentas: Fenómenos atmosféricos producidos por descargas eléctricas en
la atmósfera.
5. Granizadas: Precipitación de agua en forma de gotas sólidas de hielo.
6. Tornados: Vientos huracanados que se producen en forma giratoria a
grandes velocidades.
7.Huracanes: Son vientos que sobrepasan más 24 Km./h como consecuencia de
la intracción del aire caliente y húmedo que viene del océano Pacífico con el aire
frío.
4. DESASTRES SEGÚN SU ORIGEN BIOLÓGICO.
1.Plagas: Son calamidades producidas en las cosechas por ciertos animales.
2.Epidemias: Son la generalización de enfermedades infecciosas a un gran
número de personas y en un determinado lugar.

5. DESASTRES TECNOLÓGICOS.
1. Incendios.
2. Explosiones.
3. Derrames de Sustancias Químicas.
4. Contaminación Ambiental.
5. Guerras.
6. Subversión.
7. Terrorismo.
SEGÚN SU ORIGEN METEREOROLOGICO
Un fenómeno natural es un cambio de la naturaleza que sucede por sí solo. Son
aquellos procesos permanentes de movimientos y de transformaciones que sufre
la naturaleza y que pueden influir en la vida humana (epidemias, condiciones
climáticas, desastres naturales, etc).
Los fenómenos meteorológicos más comunes son la lluvia o el viento. Pero
existen otros que sólo se producen en ciertas épocas como la nieve o que son
más probables en ciertas zonas geográficas como los huracanes.
Tipos de Fenómenos
Lluvia: Es la precipitación de agua que cae a la tierra desde las nubes, que son
concentraciones de vapor de agua compuestas de diminutas gotas, que al
condensarse forman otras más grandes que se precipitan sobre la tierra. La lluvia
es más habitual en las zonas húmedas como son por ejemplo las zonas
tropicales.
Viento: este fenómeno atmosférico se debe a los movimientos de aire
provocados por las diferencias de temperatura y presión atmosférica. Al
calentarse el aire, se dilata, se hace menos pesado y tiende a elevarse sobre las
masas de aire frío. Existen, además, tipos de vientos propios de lugares
determinados que se producen a consecuencia de ciertas características
geográficas y climatológicas del lugar como el siroco.

Nieve: es un fenómeno meteorológico que sólo se produce cuando la
temperatura de la atmósfera es inferior a 0º grados centígrados. Esto provoca
que las pequeñas gotas de lluvia de las nubes se congelen y formen cristales de
hielo que precipitan sobre la tierra en forma de copos. La probabilidad de que
nieve en un lugar determinado está condicionada también por la situación
geográfica. Así se puede decir que a mayor altitud, mayor posibilidad de que
nieve, y a mayor cercanía al Ecuador, menor posibilidad de que nieve.
Huracán: es un fenómeno meteorológico consistente en una tormenta tropical
que se forma en el mar, caracterizado por la potencia de sus vientos superiores
a 120 Km/h. Se generan en zonas de baja presión atmosférica. Se suele reservar
el nombre de huracán para las tormentas de este tipo que se producen en el
Océano Atlántico.
Tormenta eléctrica: es un fenómeno meteorológico consistente en una tormenta
caracterizada por la presencia de rayos y truenos. Los rayos son descargas
eléctricas que se originan por el choque de las cargas eléctricas positivas y
negativas de las nubes. Los truenos se producen como consecuencia de los
rayos. Son el ruido que generan las descargas eléctricas y que se transmite por
el aire. El trueno siempre es posterior al rayo. Granizo: son gotas de agua
convertidas en hielo. Se originan tanto en verano como en invierno, y
generalmente, en un tipo de nubes características que reciben el nombre de
cumulonimbus.
Arco iris: es la descomposición de la luz en los colores que la forman. Se produce
cuando los haces de luz del Sol atraviesan las gotas de lluvia.
Tornado: es una columna de viento giratoria que se extiende desde el suelo
hasta las nubes. Se produce en determinadas condiciones cuando choca una
corriente de aire frío y seco con otra de aire caliente y húmedo. Tifón: es el
nombre que reciben los huracanes cuando se originan en el Océano Pacífico.
Inundación: Invasión lenta o violenta de aguas de río, lagunas o lagos, debido a
fuertes precipitaciones fluviales o rupturas de embalses, causando daños
considerables. Se pueden presentar en forma lenta o gradual en llanuras, y de
forma violenta o súbita, en regiones montañosas de alta pendiente.

Sequías: Deficiencia de humedad en la atmósfera por precipitaciones pluviales
irregulares o insuficientes, inadecuado uso de las aguas subterráneas, depósitos
de agua o sistemas de irrigación.
Heladas: Producida por las bajas temperaturas, en general, causan daño a las
plantas y animales.
DESASTRES TELÚRICOS Y TÉCTONICOS
Cuando se habla de temblores y terremotos se hace referencia a los desastres
telúricos, ya que estos son producto de las movimientos sísmicos. La brusca
liberación de la energía acumulada por la presión que ejercen las placas, que al
ser empujadas por el ascenso del magma producen vibraciones , es lo que se
denomina sismo.
Temblores: las placas al rozarse produce un choque y en millones de años una
de las placas tratara de introducirse bajo la otra, es así como provocará un
Recomendaciones:
 Mantener la calma de lo contrario puede sufrir lesiones como golpes.
 No ubicarse cerca de tendidos eléctricos y no correr hacia la carretera
para evitar un accidente.
 Erupciones volcánicas: Estas son otras de las causas de los movimientos
sísmicos. La actividad puede producirse en un edificio volcánico o en
grietas, pero generalmente se originan en volcanes activos
 No construir edificaciones sobre los edificios volcánicos o cerca de
cráteres.
 Alejarse de los cauces de los ríos, ya que por ahí bajan las emisiones
fluidas, también ubicarse en lugares altos y que estén contrarios a la
dirección del viento.
TERREMOTOS. Un terremoto es el movimiento brusco de la Tierra (con
mayúsculas, ya que nos referimos al planeta), causado por la brusca liberación
de energía acumulada durante un largo tiempo.

La corteza de la Tierra está conformada por una docena de placas de
aproximadamente 70 km de grosor, cada una con diferentes cara Habitualmente
estos movimientos son lentos e imperceptibles, pero en algunos casos estas
placas chocan entre sí como gigantescos témpanos de tierra sobre un océano
de magma presente en las profundidades de la Tierra, impidiendo su
desplazamiento. Entonces una placa comienza a desplazarse sobre o bajo la
otra originando lentos cambios en la topografía características físicas y químicas.
Medición de terremotos
Se realiza a través de un instrumento llamado sismógrafo, el que registra en un
papel la vibración de la Tierra producida por el sismo (sismograma). Nos informa
la magnitud y la duración. Este instrumento registra dos tipos de ondas: las
superficiales, que viajan a través de la superficie terrestre y que producen la
mayor vibración de ésta ( y probablemente el mayor daño) y las centrales o
corporales, que viajan a través de la Tierra desde su profundidad.
Volcánico o volcán
Es una estructura geológica por la que emergen magma en forma de lava, ceniza
volcánica y gases provenientes del interior de la Tierra. El ascenso de magma
ocurre en episodios de actividad violenta denominados erupciones, que pueden
variar en intensidad, duración y frecuencia, desde suaves corrientes de lava
hasta explosiones extremadamente destructivas. En ocasiones, por la presión
del magma subterráneo y la acumulación de material de erupciones anteriores,
los volcanes adquieren una forma cónica.

EVALUACIÓN DE LOS DESASTRES.
La evaluación es el riesgo de probabilidad de que ocurran consecuencias
perjudiciales (víctimas, daños a la propiedad, pérdida de medios de subsidencia,
interrupción de actividad económica o deterioro ambiental) como resultado de la
interacción entre amenazas naturales o antropogénicas y condiciones de
vulnerabilidad.
La evaluación de riesgos es un proceso que ayuda a determinar la naturaleza y
el alcance de ese riesgo, mediante el análisis de amenazas y la evaluación de
las condiciones de vulnerabilidad existentes que podrían resultar en daños a las
personas expuestas y a los bienes, servicios, medios de subsistencia y medio
ambiente de los que dependen.
Una evaluación completa de los riesgos no sólo evalúa la magnitud y la
probabilidad de pérdidas potenciales sino que también explica de las causas y el
impacto de esas pérdidas.
Una evaluación global del riesgo consta de los siguientes pasos:
 Comprensión de la situación actual, de las necesidades y carencias,
para evaluar lo que ya existe, evitar la duplicación de esfuerzos y
aprovechar la información y las capacidades existentes. Esto se hace a
través de un inventario y una evaluación sistemáticos de los estudios de
evaluación de riesgo, los datos y la información disponibles, y el marco
institucional y las capacidades actuales.

 Evaluación de riesgos para identificar la naturaleza, localización,
intensidad y probabilidad de las amenazas principales que prevalecen en
una comunidad o sociedad.
 Evaluación de la exposición para determinar qué población y bienes se
encuentran en situación de riesgo y delinear las zonas propensas a
desastre.
 Análisis de vulnerabilidad para determinar la capacidad (o falta de ella)
de los elementos que están en riesgo para soportar los escenarios de
amenazas.
 Análisis de impacto/pérdidas para estimar las pérdidas potenciales en
la población expuesta, bienes, servicios, medios de subsistencia y medio
ambiente, y evaluar su posible impacto en la sociedad.
 Perfiles de riesgo y evaluación para identificar alternativas de reducción
del riesgo que sean costo efectivas de acuerdo a las preocupaciones
socioeconómicas de una sociedad y su capacidad para reducir el riesgo.
 Formulación o revisión de estrategias y planes de acción que incluyen
el establecimiento de prioridades, la asignación de recursos (financieros
o humanos) y la puesta en marcha de programas.
Generalmente se consideran la siguiente secuencia de etapas relacionadas con
lo que se denomina "Ciclo de los Desastres", dichas fases, con sus respectivas
etapas son las siguientes.

 Antes: Comprende las actividades que se desarrollan previamente a la
ocurrencia del desastre:
o Prevención: La prevención está constituida de una serie de
actividades que se desarrollan en un periodo en el cual no existe la
inminencia de un desastre, como forma de evitar que este ocurra.
Las medidas de prevención pueden de diverso carácter. Por
ejemplo:
Medidas no estructurales. Establecer una normatividad, en áreas
sísmicas, para que las construcciones respeten ciertos parámetros
que las hagan resistentes a los sismos más frecuentes. Estas
medidas tienen efecto a medio y largo plazo.
Medidas estructurales, por ejemplo construir un muro de
contención para proteger una determinada área contra frecuentes
inundaciones. Estas medidas tienen un efecto a largo plazo
siempre que medie una adecuada manutención de las mismas.
Medidas de gestión a corto plazo: Por ejemplo antes del inicio del
periodo de lluvias intensas programar actividades de limpieza de
los drenes, para que las lluvias los encuentren perfectamente
operativos. Estas medidas tienen un efecto a corto plazo, para el
próximo periodo de lluvias.
o Mitigación: La mitigación pretende aminorar los daños de un
evento catastrófico, reconociendo que en algunas ocasiones es
imposible evitar su ocurrencia. Aquí también se tienen medidas
estructurales, como por ejemplo disponer de construcciones
construidas a prueba de huracanes, donde la población vecina
pueda acudir para protegerse cuando se anuncia el pasaje de un
huracán por la zona; y medidas no estructurales, como por
ejemplo disponer de un servicio de alerta temprana de la
ocurrencia de un determinado fenómeno que puede causar daños
a la población,

o Preparación: Algunos fenómenos que pueden llegar a ser
catastróficos pueden predecirse con una cierta antelación. En
estos casos puede procederse a preparar y estructurar una
respuesta, para que esta sea rápida eficiente y eficaz.
o Alerta
 Durante: Son las actividades que se desarrollas inmediatamente después
de ocurrido el fenómeno natural, durante el período de emergencia.
o Respuesta: Las actividades de respuesta a un desastre son las
que se desarrollan inmediatamente después de ocurrido el evento,
durante el período de emergencia. Esta actividad puede
comprender acciones como: evacuación de las áreas afectadas,
rescate y asistencia sanitaria de las personas directamente
afectadas, y otras acciones que dependerán del tipo de catástrofe,
y que se desarrollan durante el tiempo en que la comunidad se
encuentra desorganizada y los servicios básicos no funcionan. En
la mayoría de los desastres este período es de corta duración,
excepto en casos como sequías, hambrunas y conflictos civiles.
Esta fase es la más dramática y traumática, razón por la cual
concentra la atención de los medios de comunicación y de la
comunidad internacional.
 Después: Son la serie de actividades que se desarrollan después de
ocurrido el desastre, y comprende:
o Rehabilitación. La rehabilitación, periodo de transición que se
inicia después de terminada la respuesta de emergencia, en esta
etapa se restablecen los servicios básicos, indispensables en el
corto plazo, como por ejemplo el servicio de abastecimiento de
agua potable.
o Reconstrucción. La reconstrucción consiste en la reparación de
la infraestructura y la restauración del sistema productivo, a
mediano o largo plazo, con miras a alcanzar o superar el nivel de
desarrollo previo al desastre.

SISTEMAS DE ALCANTARILLADO EN DESASTRES
Se denomina alcantarillado o red de alcantarillado al sistema de estructuras y
tuberías usados para el transporte de aguas servidas
(alcantarillado sanitario), o aguas de lluvia,(alcantarillado pluvial) desde el lugar
en que se generan hasta el sitio en que se vierten a cauce o se tratan. Las redes
de alcantarillado son estructuras hidráulicas que funcionan a presión
atmosférica. Sólo muy raramente, y por tramos breves, están constituidos
por tuberías que trabajan bajo presión. Normalmente son canales de sección
circular, oval, o compuesta, enterrados la mayoría de las veces bajo las vías
públicas. La red de alcantarillado se considera un servicio básico
El sistema de alcantarillado merece consideración preferencial para evitar la
proliferación de vectores transmisores de enfermedades y la contaminación del
agua y los alimentos
OBJETIVOS DE UN SISTEMADE ALCANTARILLADO
Con la construcción del sistema de alcantarillado en una comunidad, se buscará
alcanzar los siguientes objetivos que vienen a ser los más importantes:
 Mejoría de las condiciones sanitarias locales y el consecuente aumento
de la productividad.
 Conservación de recursos naturales.
 Recojo y alejamiento rápido y seguro de las aguas residuales.

 Disposición adecuada, sanitariamente hablando del afluente.
 Eliminación de focos de contaminación, así como de aspectos estéticos
(olores desagradables).
 Desimanación de enfermedades
 Reducir o eliminar enfermedades relacionadas con el recurso hídrico.
 Conservación de recursos naturales.
Riesgo de contaminación del sistema del alcantarillado de con agua
potable
 Las roturas en estas tuberías pueden implicar afloramientos de aguas
servidas a la superficie del terreno lo que puede ser indicativo de una zona
de daños
 Si se rompen simultáneamente las cañerías de las redes de agua potable
y las de alcantarillado sanitario, es posible que algo de aguas servidas se
mezcle o penetre a la red de agua potable. Ello se debe a que usualmente
las cañerías de agua potable y de alcantarillado sanitario se construyen
en forma paralela, por las mismas calles y a pocos metros entre sus ejes.
Así, pueden haber roturas cercanas en ambas cañerías que posibiliten la
entrada de aguas servidas a la red de agua potable
 el estancamiento de aguas lluvias o de inundaciones, la presencia de
recipientes y la acumulación De basura crean condiciones idóneas para
la
 proliferación de vectores: insectos, roedores, etc.

SUMINISTROS DE ALIMENTOS
Entenderemos como suministros de ayuda humanitaria o de emergencia,
aquellos productos, materiales y equipos utilizados por las organizaciones para
la atención de los desastres, así como los requeridos para la atención de las
necesidades de la población afectada.
Organización y coordinación de los sistemas de suministros y transporte. Es un
tema de gran importancia para el nivel operativo, si se considera que el
abastecimiento de los suministros destinados a satisfacer las necesidades de la
población afectada debe ser oportuno y satisfactorio. Esta cadena de elementos
ALIMENTACION: básicamente las personas que han perdido su lugar de
vivienda y sus pertenencias son quienes requieren apoyo temporal en este
aspecto. Se deben considerar aspectos nutricionales relativos a calorías por día,
vitaminas y suplementos alimenticios, así como los elementos que permitan
acceder a ellos.
Determinantes de los suministros de alimentos
 Situación de las vías de comunicación y medios para hacer llegar los
suministros al país y a la región afectada,
 Existencia de sitios para el almacenamiento,
 Existencia y disponibilidad de medios de transporte,
 Estado y capacidad de los puntos de ingreso de los suministros (aduanas,
aeropuertos, puertos, fronteras, etc.),
 Existencia de limitación de uso, y

 Previsión sobre cambios en la situación hallada relacionada con el
deterioro de la misma.
Escasez de alimentos
Los almacenes de alimentos no se afectan, a menos que se hallen en la zona de
influencia directa de los flujos; sin embargo, los cultivos pueden dañarse por la
lluvia de ceniza. Puede existir Escasez de alimentos si se interrumpen las vías
de acceso.
Aspectos a considerar
1. obtención (adquisición o donaciones),
2. clasificación y almacenamiento,
3. definición del destino, y
4. transporte y distribución.
Higiene de los alimentos
 El consumo de alimentos contaminados o deteriorados puede producir
trastornos graves, desde una intoxicación
 Simple hasta procesos infecciosos, por lo que es necesario garantizar el
buen estado de los alimentos de Consumo humano, así como su correcta
manipulación y distribución.
 Además, es responsabilidad del sector salud velar por el adecuado aporte
nutritivo de los alimentos suministrados en albergues y a la población
damnificada.

PROGRAMA MUNDIAL DE ALIMENTOS (PMA).
 Se estableció en 1963 como el organismo de ayuda alimentaria de las
Naciones Unidas con el fin de suministrar, previa solicitud, ayuda
alimentaria y otros servicios relacionados para atender emergencias,
alivio prolongado y apoyo para la recuperación y el desarrollo. El
Programa Mundial de Alimentos puede proporcionar, en concordancia con
sus políticas y cuando obtenga recursos de donantes, alimentos de
emergencia y servicios logísticos asociados con la respuesta a desastres
humanitarios.
 El PMA adquiere y envía los alimentos necesarios en las emergencias en
nombre de los donantes y coopera estrechamente con la OMS en la
supervisión de la nutrición en estas circunstancias.
Conceptos básicos en casos de desastres
Víctima: persona afectada que ha sufrido daño en su salud e integridad física o
mental ante los efectos directos
e indirectos del evento, por ejemplo: herido, traumatizado, quemado, etc.
Damnificado: persona afectada que ha sufrido pérdidas de sus propiedades o
bienes, incluso su vivienda,
Y requiere asistencia social, económica y trabajo temporal
para garantizar su bienestar y subsistencia.
Afectado: persona que ha sufrido la pérdida de los servicios básicos
comunitarios.

NIVELES DE ASISTENCIA
Víctima: requiere básicamente atención en salud.
Damnificado: requiere básicamente apoyo económico y social.
Afectado: requiere básicamente asistencia social.
Afectación de los desastres a la situación alimentaria y nutricional
 No todos los desastres producen escasez de alimentos lo suficientemente
seria para afectar gravemente el estado nutricional de la población
damnificada.
 La naturaleza de los problemas alimentario-nutricionales depende del tipo
de desastre, su duración y extensión, y del estado nutricional de la
población antes del desastre.
 En general, los terremotos tienen poco efecto sobre las existencias de
alimentos a largo plazo. Por el contrario, los huracanes, las inundaciones
y los tsunamis afectan directamente la disponibilidad de alimentos por
destrucción de cosechas, muerte de ganado y animales domésticos y
destrucción de los alimentos almacenados.
 Cualquier tipo de desastre ocasiona la desorganización de los medios de
transporte, de comunicación y la rutina social y económica; por estos
motivos, aunque existan alimentos almacenados, la población puede no
tener acceso a ellos.

Propósito de la ayuda alimentaria
 Prevenir la desnutrición de la población afectada por el desastre.
 Sin embargo, es necesario planificar el tratamiento y el manejo de los
casos de desnutrición que existían antes Del desastre o que se
desarrollen de forma aguda y que se harán evidentes durante las
operaciones de ayuda.
Etapas que se deben seguir para asegurar un programa efectivo de ayuda
alimentaria
 Hacer un estimativo de los alimentos disponibles.
 Calcular las necesidades alimentarias de la población afectada.
 Determinar las raciones alimentarias de acuerdo con las características
de la población y la duración estimada de los efectos del desastre sobre
la misma.
Manejo adecuado de los alimentos
 El propósito es asegurar su inocuidad y evitar las enfermedades
transmitidas por los mismos.
 Hay que inspeccionar los alimentos recibidos, identificar y eliminar
aquellos dañados, y verificar que los envases o sacos de granos estén en
buenas condiciones; desechar las latas de alimentos que estén
abombadas, rotas u oxidadas, y rechazar aquellos productos cuya fecha
de vencimiento haya caducado.
 Comprobar que las unidades de transporte no se hayan utilizado para
transportar productos nocivos o contaminantes.
 Asegurarse que los almacenes tengan buena ventilación y luz , y que los
alimentos se coloquen sobre tarimas que permitan la circulación del aire.
 Almacenar los alimentos por fecha de ingreso, de tal forma que los
primeros en llegar sean los primeros en salir.

¿Cómo calcular las raciones de ayuda alimentaria?
 Los alimentos deben ser parte del patrón alimentario de la población.
 La cantidad de alimentos en una ración depende del momento de la crisis
y de los recursos disponibles.
 Para un periodo de semanas, o incluso meses, y cuando los damnificados
dependen exclusivamente o casi exclusivamente de la ayuda alimentaria,
las raciones deben proporcionar de 1.700 a 2.000 kcal por persona por
día.
Prioridades de un programa de ayuda alimentaria en desastres
 Proporcionar inmediatamente alimentos donde haya necesidad urgente o
parece haberla, como poblaciones aisladas, instituciones, hospitales,
campos de refugiados, socorristas y personal de ayuda.
 Hacer un estimativo inicial de las necesidades de alimentos de la
población afectada, teniendo en cuenta las características demográficas
de la misma.
 Identificar las fuentes de alimentos (depósitos de alimentos en otras
partes del país, organizaciones de ayuda alimentaria, etc.), transporte,
almacenamiento y distribución de los mismos.
 Asegurar la inocuidad e idoneidad de los alimentos localmente disponibles
y de los que se reciban

ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Y VACUNACIÒN
DIFTERIA
Enfermedad bacteriana aguda con afección de amígdalas, laringe, nariz y con
menos frecuencia piel y otras mucosas como las conjuntivas o vagina. Se
caracteriza por una o varias lesiones membranosas asimétricas, blanco}
grisáceas y adherentes con inflamación a su alrededor. En difteria faringo-
amigdalina hay dolor de garganta moderado o intenso, ligero aumento de
volumen del cuello y dolor a la palpación de los ganglios linfáticos cervicales.
Alcanza una taza de letalidad del 5 % al 10 %.
Cadena epidemiológica.
Cadena de incubación: de 2 a 5 días.

Período de transmisibilidad.
Es variable, generalmente dura menos de dos semanas, y rara vez rebasa las
cuatro semanas. El portador crónico, puede eliminar microorganismos durante
seis meses o más.
Definición de caso
Caso probable: una persona de cualquier edad que se presenta con laringitis,
faringitis o amigdalitis, y una membrana adherente que cubre las amígdalas, la
faringe y el tabique nasal o uno de ellos.
Caso confirmado: un caso probable que ha sido confirmado por laboratorio o
vinculado epidemiológicamente a un caso confirmado por laboratorio.
Un caso confirmado clínicamente es un caso probable en el cual no se ha
confirmado ningún otro diagnóstico en el laboratorio.
PROCESO DE INVESTIGACIÓN
LABORATORIO
Tipo de muestra: hisopado orofaringeo, nasofaríngeo o de lesiones cutáneas.
Toma de muestra: se obtiene la muestra de hisopado orofaringeo, nasofaríngeo
o de lesiones cutáneas con hisopo de dacrón, levantando o desprendiendo la
pseudomembrana y aplicando el hisopo al lecho descubierto. Coloque el hisopo
en el medio de transporte (Amies o Stuart) y remítalo al laboratorio de referencia
pertinente a temperatura ambiente. La toma de muestra se debe realizar antes
de comenzar el tratamiento con antibióticos.
Tipo de prueba: cultivo y aislamiento del Corynebacterium diphtheriae, con
prueba de toxigenicidad por técnicas moleculares.
Investigación de campo
 Identificación de antecedentes vacúnales del paciente;
 Visita domiciliaria inmediatamente después de la notificación;
 Investigar la posible cadena de transmisión, para lo cual:
1. Identificar la fecha de inicio de síntomas;

2. Precisar con exactitud el período de exposición y transmisibilidad
para cada caso;
3. Identificar y realizar listado de lugares posibles de exposición para
identificar la fuente de infección;
4. Realizar el listado de los lugares donde transitó el caso durante el
período de transmisibilidad;
5. En base a ese listado, detallar el nombre y características de todos
los contactos;
6. Realizar cultivos del material de las fosas nasales y la faringe de
todos los contactos cercanos, a quienes se mantendrá bajo
observación durante siete días, y tratamiento profiláctico para toda
persona expuesta a la difteria dentro del núcleo familiar, sea cual
fuera su estado de inmunización.
7. Dar seguimiento a cada uno de los contactos;
8. Si hubo contactos fuera de su jurisdicción o si éstos migraron
comunicar el hecho a los establecimientos de salud vecinos a
distritos, zonas y nivel nacional para la coordinación respectiva.
9. Realizar búsqueda activa de casos sospechosos a nivel
institucional, en hospitales y unidades de salud.
10.Realizar búsqueda activa comunitaria de casos en la familia,
vivienda y alrededor de la vivienda del paciente y en otras
instituciones de trabajo o permanencia del caso.
MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
 Tomar medidas educativas enfatizando los peligros de la difteria y la
necesidad de la inmunización activa;
 Alcanzar altos niveles de cobertura con la vacunación de rutina en los
grupos de edad apropiados;
 Tomar medidas especiales para que las personas con un mayor riesgo de
exposición a los pacientes, como el personal de salud, estén totalmente
inmunizadas y reciban una dosis de refuerzo cada 10 años;

Control de los contactos y del ambiente inmediato:
 Hospitalizar a todo caso probable para estudio y tratamiento;
 Aislamiento estricto, en la difteria faríngea hasta que ya no aparezcan
bacilos diftéricos en dos cultivos de secreciones faríngeas, nasales o del
material de lesiones de la piel en la difteria cutánea, obtenidos con un
intervalo mayor de 24 horas y no menos de 24 horas después de terminar
la antibioticoterapia. Cuando no sea posible hacer los cultivos, aislar al
enfermo mínimo por 14 días (con tratamiento adecuado con antibióticos);
 Desinfección de todos los objetos que hayan estado en contacto con el
enfermo y de todos los artículos contaminados por secreciones;
 Aislamiento de los contactos adultos cuya ocupación conlleve la
manipulación de alimentos (especialmente leche) o la relación estrecha
con niños no inmunizados, deben ser excluidos de sus funciones hasta
que hayan sido tratados y los exámenes bacteriológicos corroboren que
no son portadores;
 Los contactos deben ser vacunados;
 Inmunizar a la mayor proporción posible del grupo de población afectado,
en particular a los lactantes y preescolares;
 Repetir la inmunización un mes después, para aplicar por lo menos dos
dosis a los receptores.
 Profilaxis a contactos: una dosis intramuscular de penicilina benzatínica
(600.000 unidades en menores de 6 años y 1.2 millones de unidades en
personas de 6 años y más) o 7 a 10 días de eritromicina oral (40 mg/kg
por día para niños y 1 g por día para adultos). Cuando el resultado del
cultivo de las muestras de un contacto es positivo, la persona debe
tratarse como un caso de difteria.
Medidas en caso de epidemia: inmunizar a la mayor población posible del
grupo de población afectado, en particular a los lactantes y preescolares. En una
epidemia que afecte a adultos, vacunar a los grupos más afectados o con mayor
riesgo. Repetir los procedimientos de vacunación un mes después, para aplicar
por lo menos dos dosis a los receptores.

Repercusiones en caso de desastre: pueden producirse brotes cuando las
condiciones sociales o naturales llevan a la aglomeración de grupos
susceptibles, especialmente lactantes y niños. Esto suele suceder cuando hay
desplazamientos masivos de grupos de población susceptibles.
Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: las personas
que viajan a países donde es común la difteria cutánea o respiratoria, deben
recibir inmunización primaria si es necesario, o bien una dosis de refuerzo si ya
fueron vacunadas.
POLIOMIELITIS
Enfermedad vírica aguda cuya gravedad va desde una infección asintomática
hasta la febril inespecífica, meningitis aséptica, enfermedad paralítica y muerte.
Es causada por tres tipos de virus tipo 1, 2, 3. Alrededor del 1% de casos de polio
causa parálisis permanente de las extremidades (generalmente en las piernas).
El cuadro de parálisis fláccida es asimétrico, de instalación rápida (menor de
cuatro días), con fiebre al inicio de la parálisis, dolor muscular, disminución o
ausencia de reflejos tendinosos. La enfermedad se puede presentar a cualquier
edad.

Período de incubación:
Por lo común es de 7 a 14 días para los casos paralíticos, con límites notificados
desde 3 hasta posiblemente 35 días.
PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD:
El virus puede transmitirse durante todo el tiempo en que se excreta, un caso de
poliomielitis paralítica es contagioso en promedio desde siete días antes del
inicio de síntomas hasta 42 días o 6 semanas después.
Poliomielitis abortiva
Con un periodo de incubación de 8 -14 días aparecen aproximadamente tres
días en una enfermedad caracterizada por fiebre, dolor de garganta, fatiga y a
menudo diarrea y vómitos.

Poliomielitis pre-paralitica
Aproximadamente el 5 % de los pacientes asintomáticos pueden tener
afecciones del sistema nerviosos central. El líquido cefalorraquídeo puede tener
un leve aumento de número de células y un ligero aumento de la concentración
de proteínas.
Poliomielitis paralitica.
Con fiebre de 5 a 7 días, luego fatiga extrema dolor muscular, atrofia muscular
que causa parálisis flácida, proximal y asimétrica pudiendo incluso afectar la
respiración y la deglución.
Causas.
Un virus que invade el sistema nervioso. ( Poliovirus). Se introduce por la boca y
se multiplica en el intestino.
DEFINICIÓN DE CASO
Caso comprobable: es todo caso de parálisis flácida en un menor de 15 años,
no debida a trauma y que persiste después de 48 horas de seguimiento.
Caso confirmado: caso probable confirmado de laboratorio, es decir con
aislamiento del polio virus salvaje positivo o derivado a la vacuna o no parálisis
residual.
Caso compatible: caso probable sin muestra oportuna y adecuada de heces,
que haya fallecido con parálisis residual hasta 60 días posteriores al inicio de la
parálisis flácida, o que no tuvo seguimiento.
Caso descartado: paciente con enfermedad paralitica aguda en el cual se
obtuvo una muestra adecuada de heces y cuyos resultados fueron negativos
para la polio virus salvaje.

LABORATORIO
Tipo de muestra: muestra de heces.
Toma de muestra: recoger 5 gramos (1pulgar) de heces en un recipiente
plástico tapa rosca e introducir el recipiente un una funda de plástico y sellar.
Refrigerar de 2° a 8°C, y enviar al laboratorio correspondiente. En caso de
muerte de un caso sospechoso, tomar muestra en las primeras 24 horas durante
la autopsia. Deben obtenerse muestras del contenido intestinal o de las heces
ya formadas; también pueden tomarse muestras de tejidos (bulbo raquídeo,
médula espinal) y de suero lo más pronto posible después de la defunción. La
muestra de heces debe obtenerse tan pronto como sea posible y siempre antes
de los 14 días siguientes al inicio de la parálisis.
Tipo de prueba: cultivo y aislamiento del poliovirus.
INVESTIGACIÓN DE CAMPO
 Identificación de antecedentes vacunales del paciente;
 Visita domiciliaria inmediatamente después de la notificación;
 Investigar la posible cadena de transmisión, para lo cual:
1. Identificar la fecha de inicio de la parálisis;
2. Precisar con exactitud el período de exposición y transmisibilidad
para cada caso;
3. Identificar y realizar listado de lugares posibles de exposición para
identificar la fuente de infección;
4. Realizar el listado de los lugares donde transitó el caso durante el
período de transmisibilidad;
5. En base a ese listado, detallar el nombre y características de todos
los contactos para darles seguimiento;
6. A los contactos localizados dentro del período de transmisibilidad
se les debe recoger muestra de heces, estos deberán ser menores
de cinco años y que no hayan recibido la vacuna oral de la polio en
los 30 días precedentes;

7. Fijar la fecha y hora de una visita de seguimiento en el domicilio del
paciente a fin de examinar a los familiares y amigos para
determinar si presentan indicios de la enfermedad de acuerdo con
la evolución natural de la enfermedad;
8. Dar seguimiento a cada uno de los contactos;
9. Si hubo contactos fuera de su jurisdicción o si éstos migraron
comunicar el hecho a los establecimientos de salud vecinos a
distritos, zonas y nivel nacional para la coordinación respectiva.
10.Realizar búsqueda activa de casos sospechosos a nivel
institucional y comunitario;
11.Monitorear proceso de rehabilitación en la fase de convalecencia;
12.Seguimiento al caso PFA: el caso tendrá una valoración
neurológica a los 60 días de iniciada la parálisis, se emitirá un
informe en el que deberá incluir: fecha de seguimiento, descripción
de la parálisis, atrofia muscular, situación actual del paciente,
diagnóstico final.
 Todos los trabajadores de los servicios de salud deben conocer la
definición sindrómica de parálisis flácida aguda y, si detectaran algún
caso, efectuarán sin demora la notificación correspondiente e iniciarán las
medidas de control, incluida la obtención de muestras de heces del caso.
MEDIDAS DE CONTROL
 Educar a la población sobre las ventajas de completar el esquema de
vacunación;
 Vacunación según lo estipulado por el Ministerio de Salud Pública del
Ecuador;
 Mantener coberturas de vacunación superiores al 95% en todos los
distritos de Salud.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
 Vacunación de bloqueo6 a los niños susceptibles menores de 5 años;
 Monitoreo rápido de coberturas para OPV;

Medidas en caso de epidemia: en cualquier país en el que previamente se haya
interrumpido la transmisión de poliovirus salvajes, un solo caso de poliomielitis
debe considerarse en la actualidad una urgencia de salud pública que requiere
intensas medidas de inmunización suplementaria en una amplia zona
geográfica. Las respuestas deben iniciarse en un plazo de cuatro semanas tras
la confirmación del caso índice, y deben constar de un mínimo de cuatro a seis
semanas de diferencia. Utilizando la adecuada vacuna establecida por el PAI del
país y manteniendo una cobertura mínima de 95%.
Repercusiones en caso de desastre: el hacinamiento de grupos que no son
inmunes y el colapso de la infraestructura sanitaria fomentan el riesgo de
epidemias.
Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: la poliomielitis es
una enfermedad objeto de vigilancia por la OMS, y se tiene como meta su
erradicación. Desde el 2007, se exige a los países que han suscrito el
Reglamento Sanitario Internacional (2005) informen de inmediato a la OMS
acerca de los casos individuales de poliomielitis paralítica debida a poliovirus
salvajes, y que informen del grado de transmisión vírica. Los países también
deben notificar acerca de los poliovirus salvajes aislados en otras fuentes y de
los casos de poliomielitis debidos a poliovirus circulantes de origen vacunal.
Debe iniciarse de inmediato la planificación de una respuesta en gran escala,
Una vez aislado un poliovirus salvaje, los estudios de epidemiologia molecular
pueden ser útiles para que concluirá en un plazo de 72 horas y, si fuera
pertinente, se coordinará con los países fronterizos. El aislamiento primario del
virus se logra mejor en un laboratorio para la erradicación mundial de la
poliomielitis designado. Reconocer su origen. Los países en riesgo deben enviar
notificaciones semanales sobre los casos de poliomielitis y de parálisis fláccida
aguda, así como sobre la vigilancia de la parálisis fláccida aguda, a sus
respectivas oficinas de la OMS, hasta que se haya certificado que el mundo está
exento de poliomielitis. Los viajeros internacionales que visiten zonas donde se
registren infecciones por poliovirus deben ser vacunados adecuadamente.

TÉTANOS
Enfermedad aguda, que se caracteriza por contracciones musculares dolorosas,
inicialmente en los maseteros (trismo) y los músculos del cuello, y después en
los del tronco. En los niños mayores y en los adultos, un primer signo que indica
tétanos suele ser la rigidez abdominal, son características del espasmo tetánico
la posición de opistótonos y la expresión facial conocida como risa sardónica.
PERÍODO DE INCUBACIÓN: 3 a 21 días aunque puede variar de un día a varios
meses; el promedio es de 10 días. Por lo regular períodos más breves de
incubación guardan relación con heridas contaminadas más intensamente,
enfermedad más grave y un peor pronóstico.
PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD: no existe transmisibilidad de persona a
persona directamente.

DEFINICIÓN DE CASO
Caso confirmado: caso clínico con aparición aguda de hipertonía o contracciones
musculares dolorosas (por lo común de los músculos del cuello o de los
maseteros) y espasmos musculares generalizados sin otra causa médica
aparente, notificado por un profesional de la salud.
Laboratorio El diagnóstico de estos casos es clínico – epidemiológico, en general
no se efectúan pruebas de laboratorio para su confirmación.
Investigación campo
 Identificar factores de riesgo en la comunidad;
 El tétanos no produce brotes.
MEDIDAS DE CONTROL
 Educación sobre la necesidad de una vacunación completa con toxoide
tetánico en poblaciones con riesgo de heridas punzantes, trabajadores
que están en contacto con tierra, aguas negras y animales domésticos,
militares, policías, adultos con diabetes mellitus;
 Completar esquemas de vacunación con biológicos que contienen toxoide
tetánico en los menores de 24 meses, en escolares y en las mujeres en
edad fértil, de acuerdo a lo normado por el Programa Ampliado de
Inmunizaciones.
 Todo caso debe recibir manejo hospitalario;
 El tétanos no confiere inmunidad y por este motivo los pacientes deben
vacunarse durante la recuperación, siguiendo el esquema habitual.
 Lograr la implementación de medidas profilácticas: es preciso involucrar
a la comunidad en la identificación permanente de condiciones de riesgo
e implementar estrategias tendientes a educar a la población sobre la
importancia de la consulta oportuna ante lesiones o heridas
potencialmente tetánicas.

 Medidas en caso de epidemia: No se presentan en forma de brotes o
epidemias. Repercusiones en caso de desastre: las perturbaciones
sociales (conflictos militares, sublevaciones) y los desastres naturales
(inundaciones, huracanes, terremotos) que causan un gran número de
lesiones traumáticas en la población no inmunizada crearán una mayor
necesidad de aplicar inmunoglobulina antitetánica o antitoxina tetánica y
toxoide a los lesionados.
 Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: se
recomienda actualizar la vacunación contra el tétanos en los viajeros
internacionales.
TÉTANOS NEONATAL
Enfermedad infecciosa aguda del recién nacido, frecuentemente mortal a pesar
de ser fácilmente prevenible mediante inmunización de la madre. Se presenta
hasta los 28 días de edad. Inicia con irritabilidad, inquietud, llanto débil en crisis,
trismus, risa sardónica (gesto despreciativo), rigidez y espasmos musculares,
opistótonos, convulsiones, respiración dificultosa por espasmo de los músculos
respiratorios.

PERÍODO DE INCUBACIÓN: es de 6 días, con límites de 3 a 28 días.
PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD: no existe transmisibilidad de persona a
persona directamente.
DEFINICIÓN DE CASO
Caso probable:
 Todo lactante que haya tenido una enfermedad con las características
del tétanos en el primer mes de vida, y que haya llorado y se haya
alimentado normalmente durante los dos primeros días de vida.
 Toda muerte de un neonato que succionaba y lloraba normalmente
durante las primeras 48 horas de vida.

Caso confirmado: un caso confirmado de tétanos neonatal es el de un niño que
presenta las tres características siguientes:
 Alimentación y llanto normales durante los dos primeros días de vida.
 Comienzo de la enfermedad entre el tercero y el vigésimo octavo día
de vida.
 Incapacidad para succionar (trismo) seguida de rigidez (muscular
generalizada) o convulsiones (espasmos musculares).
Caso descartado: caso probable que ha sido investigado y no cumple los
criterios clínicos establecidos para ser confirmado. En estas circunstancias, hay
que especificar el diagnóstico final.
Laboratorio
El diagnóstico de estos casos es clínico – epidemiológico, en general no se
efectúan pruebas de laboratorio para su confirmación.
Investigación de campo
 Identificar si el lugar donde habita la madre del caso de TNN corresponde
a un distrito de salud de alto riesgo para TNN nuevo, o es un distrito de
salud de alto riesgo para TNN conocido y reincidente;
 Si se trata del primer caso registrado en un distrito de salud, se declara
como nuevo distrito de alto riesgo en fase de ataque. Identificar las
comunidades que albergan las mujeres en edad fértil (MEF) de mayor
riesgo a ser vacunadas sistemáticamente, que equivalen a la población
objeto de vacunación y es el denominador para calcular la cobertura de
toxoide tetánico;
 Si se trata de un distrito de salud de alto riesgo para TNN reincidente, se
debe realizar un análisis minucioso de las coberturas de vacunación por
unidad operativa e identificar grupos especiales de riesgo;
 Búsqueda activa de casos nuevos en la comunidad.

MEDIDAS DE CONTROL
 Incrementar la proporción de partos atendidos por personas adiestradas;
 Capacitación a las parteras en un correcto manejo del parto.
 Atención prenatal de calidad, con especial hincapié en ampliar la
cobertura de la vacunación con toxoide tetánico para las mujeres en edad
fértil (MEF) de acuerdo a la normativa del Programa Ampliado de
Inmunizaciones.
 Hospitalización del neonato con sospecha de TNN para estudio,
tratamiento y seguimiento. De considerar necesario, referir a un centro de
mayor complejidad;
 Vacunar a las MEF de la localidad afectada (zonas rurales y urbanas
marginales), movilizar la comunidad, ONGs, comité local de salud, líderes
y organizaciones de mujeres e instituciones gubernamentales para
búsqueda de apoyo para la vacunación;
 Aplicar estrategias para eliminar las oportunidades perdidas de
vacunación, con instrucciones precisas para que las unidades operativas
ubicadas en zonas rurales y urbanas marginales del distrito vacunen a
todas las MEF que entren en contacto con ellas. También incluye la
vacunación posparto antes del egreso hospitalario, y la aplicación de
estrategias extramurales para obtener altas coberturas con al menos dos
dosis de dT en corto plazo.
Medidas en caso de epidemia: no se presentan en forma de brotes o
epidemias.
Repercusiones en caso de desastre: ninguna.
Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: ninguna.

TOSFERINA
Enfermedad bacteriana aguda que afecta las vías respiratorias, es más grave en
los lactantes y en los niños de corta edad. El curso clínico se lo ha dividido en
tres fases:
La primera etapa, la fase catarral, se caracteriza por la aparición insidiosa de
rinitis (secreción nasal), estornudos, fiebre baja y tos leve y ocasional, al igual
que el resfriado común. La tos progresa en una a dos semanas hasta volverse
paroxística.
La fase paroxística se caracteriza por episodios graves de tos, al parecer
debido a la dificultad para la expulsión de moco espeso del árbol traqueo
bronquial. Al final del paroxismo, un esfuerzo inspiratorio largo suele ir
acompañado de un característico chillido agudo. Durante un ataque, el paciente
puede desarrollar cianosis. Los niños y los bebés, sobre todo, parecen muy
enfermos y angustiados. Vómitos y cansancio generalmente siguen al episodio.
La persona no parece estar enferma entre los ataques.
La fase de convalecencia comienza cuando la tos paroxística comienza a
atenuarse en forma paulatina, dura de dos a seis semanas.

PERÍODO DE INCUBACIÓN: dura normalmente entre 7 a 10 días, con un rango
de 4 a 21 días.
PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD: es altamente transmisible en la fase
catarral temprana antes de la tos paroxística, para luego ir disminuyendo hasta
llegar a los niveles ínfimos en unas tres semanas. Con fines de control, se
considera que la transmisibilidad se extiende desde la fase catarral hasta tres
semanas después de comenzar los paroxismos, en pacientes que no han
recibido tratamiento con antibiótico. En caso de haberse iniciado antibiótico
terapia, el período de infección dura alrededor de 5 días o menos, después de
iniciar el tratamiento.

DEFINICIÓN DE CASO
Caso probable: persona que presenta tos persistente durante dos semanas o
más, sin otra causa manifiesta y al menos una de las siguientes manifestaciones:
 Crisis paroxística (accesos) de tos
 Estridor inspiratorio de tono agudo,
 y Tos emetizante (tos seguida inmediatamente de vómito) y sin otra causa
manifiesta.
Caso confirmado: es un caso probable que fue confirmado por laboratorio
(cultivo o PCR) o nexo epidemiológico con un caso confirmado. Caso confirmado
clínicamente: un caso probable en el cual no se ha confirmado otro diagnóstico.
LABORATORIO Tipo de muestra: hisopado nasofaríngeo. Toma de muestra: se
realiza la técnica de Bradford y Slavin (hisopo pernasal). La muestra óptima para
el aislamiento de Bordetella pertussis es la nasofaríngea que se toma con un
hisopo flexible de dacrón. Se utiliza dos hisopos, uno por cada fosa nasal. El
hisopo de dacrón debe introducirse lentamente a través del orificio nasal y
mantenerse cerca de 10 segundos en la faringe antes de retirarlo. Repetir el
procedimiento en la otra fosa nasal. Colocar los hisopo en un tubo con medio de
transporte (medio semisólido Regan-Lowe) y remítalo al laboratorio de referencia
pertinente. Mantener la muestra tomada a temperatura ambiente hasta su envío.
Si la zona es fría, debe mantener la temperatura de 35º C hasta su envío. Tipo
de prueba: cultivo y aislamiento de B. pertussis. La PCR se debe utilizar, como
método adicional, y no como un sustituto del cultivo.

FIEBRE AMARILLA
Descripción:
Es una enfermedad viral infecciosa aguda, de comienzo repentino con fiebre,
escalofríos, cefaleas, nauseas, vomitos, postracion y a veces anuria.
En casos severos hay síntomas hemorrágicos, ictericia moderada al principio
luego se intensifica. La tasa de mortalidad es del 50%.
AGENTE BIOLOGICO:
Virus del genero FLAVIVIRUS de la familia FLAVIVIRIDAE.
RESERVORIO
El humano y el mosquito aedes aegypti infectado.
PERIODO DE INCUBACION.
Después de 3 a 6 dias de la picadura del mosquito infectado.
Periodo de transmisión.
La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos pocos días antes de
comenzar la fiebre y durante los primeros 3 a 5 dias del curso de la enfermedad.
MODO DE TRANSMOSION:
Se transmite por la picadura del mosquito infectado.
SUSCEPTIBILIDAD E INMUNIDAD:
Con la vacunación la protección es de 10 anos. La inmunidad transplacentaria
puede persistir hasta 6 meses después del nacimiento.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA:
Todas las unidades de salud deben estar en condiciones de identificar y notificar
un caso sospechoso de la fiebre amarilla, el objetivo es reducir los brotes de la
fiebre amarilla.

EN CASO DE CONFIRMACION
Investigacion de campo
Localidades vecinas.
Se toma muestra de suero a todo contacto de la persona investigada sea
sintomatico o asintomático.
INVESTIGACION DE CASO
Notificar el caso y llenar la ficha epidemiológica.
Tomar una muestra adecuada del suero.
Hospitalizar el caso y aislar.
En caso de fallecimiento solicitar la autopsia.
VARICELA.
Es una enfermedad infecciosa aguda de comienzo repentino, con fiebre
moderada, síntomas generales leves y una erupción cutánea y deja costras
granulosas.
Las complicaciones mas frecuentes es la sobreinfección bacteriana de las
lesiones y con menor frecuencia neumonía vírica o bacteriana, encefalitis,
meningitis, glomerulonefritis.
Cadena epidemiológica:
Agente causal: Herpervirus humano tambien conocido como virus varicela
zoster, perteneciente a la familia HERPESVIRIDAE.
EL RESERVORIO: de los virus es el humano.
EL MECANISMO DE TRANSMISIÓN DE LA VARICELA es por contacto directo
de persona a persona, via secreciones respiratorias que penetran en el tracto
respiratorio alto del huésped susceptible.

El herpes zoster también se puede transmitir por contacto a las lesiones pero a
una escala muy inferior a la varicela.
PERIODO DE INCUBACION: 10 a 21 dias, mas comun de 14 a 16 dias.
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD: Generalmente de uno a dos días antes de
q aparezca la erupción, pero puede extenderse a cinco, y dura hasta q toda las
lesiones esten encostradas.
LETALIDAD: la tasa es menor en niños, que en adulto.
LABORATORIO:
En general no se efectúan pruebas de laboratorio para su confirmación.
MEDIDAS PREVENTIVAS.
Vacunacion contra la varicela de acuerdo a la normativa del programa.
Proteger de la exposicion a las personas de alto riesgo como recién nacidos, y
los individuos inmunodeficientes.
ROTAVIRUS
Es la causa más común de la diarrea grave en neonatos y niños pequeños. Es
uno de los varios virus que amenudo causan la gastroenteritis. A la edad de 5
años la mayoría de los niños han sido infectados por el rota virus.
Este virus produce una infección intestinal, que es la causa más común de
diarrea severa en niños especialmente entre 6 meses y 5 años el caso más grave
es la deshidratación que puede llegar a ser mortal.
Agente causal: los ROTAVIRU pertenecen al grupo REOVIRIDAE.
RESERVORIO: Humano y/o animal
PERIODO DE INCUBACION: De 5 a 45 dias
Fase de convalecencia: Hasta 2 a 4 meses después.

TRANSMISIBILIDAD
Por via oral – fecal, pero también se puede transmitir a través de las manos y
objetos sucios.
LABORATORIO.
Muestra fecales en la fase aguda donde presenta la diarrea.
NEUMOCOCO
El Streptococcus pneumoniae es una bacteria que se encuentra de manera
habitual en la garganta o en las vías respiratorias de los seres humanos. Por lo
tanto, pueden existir portadores que no padecen la enfermedad pero sí la
transmitan.
¿Cómo se transmite?
Se trasmite de persona a persona a partir de la tos y los estornudos.
Puede producir enfermedades leves como la otitis y la sinusitis, pero también
enfermedades graves como la neumonía, meningitis y otras enfermedades
invasivas como sepsis y artritis.
SÍNTOMAS
Los síntomas pueden incluir
 fiebre
 dificultad respiratoria en el caso de la neumonía;
 fiebre,
 vómitos,
 irritabilidad
 cefalea
 en el caso de presentar meningitis pudiendo dejar secuelas auditivas y
neurológicas.

Las infecciones neumocócicas pueden ser leves o graves. Las infecciones más
comunes son:
 Infecciones del oído
 Sinusitis
 Neumonía
 Sepsis
 Meningitis
LAS VACUNAS previenen las infecciones por neumococo. Existen dos vacunas.
 Una para recién nacidos y niños pequeños.
 La otra es para personas en riesgo, incluyendo aquellas personas
mayores de 65 años o que padecen de una enfermedad crónica o que
tienen un sistema inmune debilitado o que fuman o tienen asma o viven
en residencias de cuidado.
QUIEN DEBE RECIBIR LA VACUNA
Aplicándose el esquema adecuado de vacunación:
-Niños menores de 2 años.
-Niños entre 24 y 59 meses con factores de riesgo.
-Adultos con factores de riesgo.
-Mayores de 65 años
Las vacunas contra el neumococo pueden aplicarse a los niños mayores de 5
años, aunque el riesgo de infecciones por neumococo disminuye después de esa
edad.
LOS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DE LA VACUNA INCLUYEN:
 Hinchazón,
 enrojecimiento Y dolor en el sitio de aplicación,
 fiebre, de leve a moderada,
 irritabilidad
Estos síntomas pueden empezar dentro de las primeras 24 horas después de su
aplicación y normalmente desaparecen dentro de 48 a 72 horas.

ESQUEMA DE VACUNACIÓN DE LA VACUNA CONJUGADA
vacuna Enfermedades que
previene la vacuna
Total
de
dosis
Dosis
:
Ví
a:
N°
JERINGIL
LA
1dosi
s
2dosis 3dosi
s
neumoco
co
Infecciones por
neumococo
(neumonía,otitis,me
ningitis)
3 0,5ml IM 23gx 1ml 2m 4m 6m
Menor de 1 año Consiste en 3 dosis de 0.5 ml a los 2-4 y 6 meses de edad y una
dosis de refuerzo (4ta dosis) entre los 12 y 15 meses). Niños que NO fueron
vacunados antes de los 6 meses. Si tienen entre 7 y 11 meses: deberán recibir
3 dosis. Las dos primeras con un intervalo de 1 mes y el refuerzo al año de recibir
la última dosis.
Si tienen entre 12 y 23 meses: deberán recibir 2 dosis con intervalo de 2 meses
entre las mismas.
Los mayores de 2 años: recibirán 1 dosis, pero en caso de niños con trastornos
de la inmunidad deberán recibir 2dosis.

INFLUENZA ESTACIONAL
La influenza es una enfermedad respiratoria transmisible causada por virus
influenza; puede provocar desde una enfermedad leve, severas complicaciones,
incluso la muerte.
Se habla de Influenza estacional, ya que se presenta todos los años,
principalmente en los meses de invierno.
Los virus Influenza, pertenecen a la familia de los orthomyxovirus; hay tres tipos
de virus influenza, cuyas diferencias están determinadas por las características
de las proteínas de superficie:
- Virus Influenza A: Afecta tanto al hombre como a los animales y es el principal
responsable de los brotes estacionales y de las grandes epidemias. Tiene un
período de transmisión en corto y causa enfermedad moderada a severa,
afectando a todos los grupos de edad.
- Virus Influenza B: Afecta solamente al ser humano, especialmente a los niños
y causa una enfermedad más leve.
- Virus Influenza C: Afecta solamente al ser humano, es de rara frecuencia y
no produce brotes ni epidemias.
SÍNTOMAS DE LA INFLUENZA
Lo más notorio de la influenza es que se manifiesta en forma súbita, sin avisos
previos provocando
 una repentina fiebre alta la que dura en promedio dos o tres días,
pudiendo llegar a la semana.
 cansancio o debilidad
 dolor de cabeza en la zona frontal o bien generalizada.
 Es frecuente el dolor al tragar
 tos,
 dolor muscular (mialgias),
 dolor a las articulaciones (artralgias)
 molestia frente a la luz (fotofobia),

 síntomas que pueden durar más de una semana.
COMPLICACIONES DE LA INFLUENZA
- Neumonía por sobreinfección bacteriana
- Deshidratación
- Empeoramiento de enfermedades crónicas (como insuficiencia cardíaca
congestiva, asma y diabetes).
- En los niños pueden haber sinusitis e infección de oídos.
La dificultad para respirar es una de las complicaciones más graves que se
pueden presentar en los niños. En los menores de tres meses se puede
presentar apnea (cese de la respiración). En lactantes menores la enfermedad
se puede presentar sólo con fiebre alta.
CÓMO SE TRANSMITE EL VIRUS DE LA INFLUENZA
El virus de la influenza es muy contagioso. Se transmite de persona a persona a
través de las gotitas de saliva y mucosidad que se eliminan con la tos y los
estornudos. Favorecen el contagio la aglomeración de personas en lugares
cerrados y de difícil ventilación, como: buses, transporte terrestre, oficinas,
jardines infantiles, colegios, universidades, cines, centros comerciales, entre
otros.
La Influenza se trasmite también a través de las manos contaminadas con el
virus o con los objetos que permanecen en contacto directo con el enfermo. El
paciente adulto con influenza contagia más o menos durante siete días a partir
del inicio de los síntomas.
Los niños en cambio, pueden eliminar el virus cada vez que tosen durante un
tiempo que va hasta las dos semanas; en este tiempo siguen contagiando
aunque los otros síntomas hayan disminuido.
CÓMO SE PREVIENE LA INFLUENZA
La mejor manera de prevenir la influenza y sus complicaciones es la vacunación.
1- Lavarse frecuentemente las manos, especialmente después de toser,
estornudar o sonarse para no transmitir gérmenes.

2- Evitar acercarse a personas que estén enfermas.
3- Cubrir la boca o nariz con pañuelos desechables cuando se tosa o estornude.
La persona enferma debe evitar exponerse a otras personas para protegerlas y
evitar que se enfermen también.
1- No enviar a los niños enfermos al colegio.
2- Cuando se está enfermo, en lo posible usar mascarilla corriente cuando se
está frente a otras personas, especialmente de niños y ancianos.
3- Si se está enfermo quedarse y reposar en casa es de gran ayuda para evitar
que otros se enfermen.
- Cuando se está enfermo en lo posible usar mascarilla corriente cuando se está
en frente de otras personas.
CÓMO SE CUIDA LA INFLUENZA
Los medicamentos “antigripales” alivian los síntomas y hacen que la enfermedad
sea más soportable, pero no la acorta ni la cura.
Vacuna Enfermedades
que
previene la
vacuna
Total
de
dosis
Dosis
:
Ví
a:
N°
JERINGIL
LA
1dosis refuerzos
Influenza
pediátrica
(a partir de
los 6meses)
Influenza
(gripe
gestacional)
2 0,5ml IM 23gx 1ml 1er
contact
o
Solo en
campaña
VACUNA ANTINEUMOCOCICA DE POLISACÁRIDOS (PPSV).
El tratamiento de las infecciones neumocócicas con penicilina y otros
medicamentos solía ser más efectivo. Pero algunos tipos de la enfermedad han
desarrollado resistencia a estos medicamentos. Esto hace que la prevención de
la enfermedad, por medio de la vacunación, sea todavía más importante.

La vacuna antineumocócica polisacárida (PPSV) protege contra 23 tipos de
bacterias neumocócicas, incluyendo las que tienen mayor probabilidad de causar
una enfermedad seria.
La mayoría de los adultos sanos que se vacunan desarrollan protección contra
la mayoría de estos tipos, o todos, dentro de las 2 ó 3 semanas de haberse
vacunado. Las personas de edad muy avanzada, los niños menores de 2 años
de edad y las personas con algunas enfermedades a largo plazo podrían no
responder tan bien, o no responder en absoluto.
Vacuna Enfermedades
que
previene la
vacuna
Total
de
dosis
Dosis
:
Ví
a:
N°
JERINGIL
LA
1dosis refuerzos
Neumococo
polisacárido
Infecciones por
neumococo
(neumonía,otitis,
meningitis)
1 0,5ml IM 23gx 1ml 1er
contact
o
Cada 5 años
QUIÉNES DEBEN RECIBIR LA VACUNA PPSV
 Todos los adultos de 65 años de edad y mayores.
 Todas las personas de 2 a 64 años de edad que tienen un problema de
salud a largo plazo, como enfermedad del corazón, enfermedad de los
pulmones, enfermedad de células falciformes, diabetes, alcoholismo,
cirrosis, pérdida de líquido cefalorraquídeo.
 Todas las personas de 2 a 64 años de edad con una enfermedad o
problema médico que reduce la resistencia del cuerpo a las infecciones,
como enfermedad de Hodgkin, linfoma o leucemia, insuficiencia renal,
mieloma múltiple, síndrome nefrótico, infección por el VIH o SIDA, o
trasplante de órgano.

 Todas las personas de 2 a 64 años de edad que están tomando un
medicamento o tratamiento que reduce la resistencia del cuerpo a las
infecciones, como esteroides a largo plazo, ciertos medicamentos contra
el cáncer, o terapia de radiación.
 Todos los adultos de 19 a 64 años de edad que fuman o tienen asma.
La PPSV puede ser menos efectiva en algunas personas, especialmente las que
tienen una menor resistencia a las infecciones. Pero estas personas de todos
modos se deben vacunar porque son más propensas a tener complicaciones
serias si contraen la enfermedad.
Los niños que a menudo tienen infecciones de los oídos, infecciones de los
senos nasales u otras enfermedades de las vías respiratorias superiores, pero
que de lo contrario son sanos, no necesitan vacunarse con la PPSV porque no
es efectiva contra esos problemas médicos.
CUÁNTAS DOSIS DE LA PPSV SE NECESITAN Y CUÁNDO
Por lo general se necesita una sola dosis de la PPSV, pero en algunas
circunstancias se puede poner una segunda dosis.
 Se recomienda una segunda dosis para las personas de 65 años de edad
y mayores que recibieron la primera dosis cuando tenían menos de 65
años de edad y que además hayan pasado 5 años o más desde la primera
dosis.
 Se recomienda una segunda dosis para las personas de 2 a 64 años de
edad que tienen el bazo dañado o no tienen bazo; tienen enfermedad de
células falciformes; están infectadas por el VIH o tienen SIDA; tienen
cáncer, leucemia, linfoma, o mieloma múltiple; tienen el síndrome
nefrótico; tuvieron un trasplante de órgano o de médula ósea; o están
tomando medicamentos que reducen la inmunidad (como quimioterapia o
esteroides a largo plazo).
Cuando se pone una segunda dosis debe hacerse 5 años después de la primera.

QUIÉNES NO DEBEN RECIBIR LA VACUNA PPSV O DEBEN ESPERAR
 Las personas que tuvieron una reacción alérgica a la PPSV que puso en
peligro su vida no deben recibir otra dosis de la vacuna.
 Las personas que tuvieron una reacción alérgica grave a algún
componente de una vacuna no deben recibir esa vacuna. Diga a su doctor
si tiene alergias graves.
 A las personas que tengan una enfermedad moderada o grave el día de
la vacuna tal vez se les pida que esperen hasta recuperarse antes de
vacunarse. Por lo general, las personas con una enfermedad leve se
pueden vacunar.
 Aunque no hay pruebas de que la PPSV es dañina para las mujeres
embarazadas o sus fetos, como precaución, las mujeres con problemas
médicos que las pongan en riesgo de contraer la enfermedad
neumocócica se deben vacunar antes de quedar embarazadas, si es
posible.
CUÁLES SON LOS RIESGOS DE LA VACUNA PPSV
Aproximadamente la mitad de las personas vacunadas con la PPSV tienen
efectos secundarios leves, como
 enrojecimiento o malestar en el lugar donde se aplicó la vacuna.
 A menos del 1% les da fiebre, dolores musculares o reacciones locales
más fuertes.
Una vacuna, como cualquier otro medicamento, podría causar una reacción
seria. Pero el riesgo de que una vacuna cause un daño serio, o la muerte, es
sumamente pequeño.
A QUÉ DEBO PRESTAR ATENCIÓN
Preste atención a cualquier cosa fuera de lo común, como fiebre alta o cambios
en el comportamiento. Los signos de una reacción alérgica grave pueden incluir
dificultad para respirar, ronquera o sibilancias, ronchas, palidez, debilidad, latidos
rápidos del corazón o mareos.

TUBERCULOSIS
La tuberculosis (TBC) es una enfermedad producida por el bacilo de Koch o
Mycobacterium Tuberculosis. La forma más común es la tuberculosis pulmonar,
pero también existen otras formas más graves llamadas extrapulmonares:
meningitis, osteomielitis, artritis, etc.
Por lo general, la vía de contagio más común es por la inhalación del bacilo
tuberculoso que se encuentra en la tos o estornudo de personas con tuberculosis
pulmonar.
Es importante destacar que en los últimos años se notó un aumento significativo
en el número de casos de tuberculosis en nuestro país y en el mundo. Por lo
tanto, vacunar en tiempo y forma a los recién nacidos es un derecho y una
responsabilidad de toda la comunidad.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Muchas de las personas infectadas no presentan síntomas de la enfermedad y
esto permite hacer más fácil la transmisión.
Los síntomas más habituales que presenta la TBC pulmonar son: tos persistente
(a veces con sangre), dolor en el tórax, debilidad o cansancio, pérdida de peso,
falta de apetito, fiebre, escalofríos y sudoración nocturna.
Las formas extrapulmonares presentan más complicaciones.
¿CÓMO SE PREVIENE?
La TBC puede prevenirse de varias maneras. Principalmente, la vacunación con
la BCG en el recién nacido. Esta vacuna le otorga a los niños las defensas
necesarias para protegerlos contra la tuberculosis extrapulmonar para que no
contraigan enfermedades como: meningitis, osteomielitis, artritis, etc.
La TBC también se previene mejorando las condiciones de vida de la población
y cortando la cadena de transmisión de enfermo a sano mediante la detección y
tratamiento precoz.

VACUNA BCG
La vacuna que se aplica para protegerse de la TBC es la BCG. El Calendario
Nacional de Vacunación de nuestro país contempla la dosis en el recién nacido
para prevenir estas formas graves de la enfermedad, por ello es importante la
aplicación antes de que el recién nacido egrese de la maternidad. Esta vacuna
es segura y efectiva.
Luego de la aplicación es común que se forme una pequeña elevación de la piel
(nódulo) y deje una cicatriz en el sitio de aplicación. Si bien esta es la evolución
más frecuente, el nódulo y la cicatriz no se forman en todos los niños vacunados.
CADENA EPIDEMIOLÓGICA
AGENTE ETIOLÓGICO
El agente etiológico es un microorganismo que produce la infección. En el caso
de la tuberculosis, este agente es la bacteria Mycobacterium tuberculosis. A
mayor capacidad de crecimiento, invasión de tejidos y causa de enfermedad,
mayor es también, la posibilidad de la bacteria de producir una infección.
RESERVORIO
El reservorio de infección puede ser humano, animal o puede darse en objetos
como mostradores y perillas. En estos lugares, los microorganismos se
fortalecen y se reproducen. En el caso de la tuberculosis, el único reservorio es
humano.
PORTAL DE SALIDA
Este es el lugar por el cual el microorganismo deja el reservorio. La salida de la
tuberculosis es a través de la nariz y la boca. Cuando una persona infectada tose
o estornuda, libera una gran cantidad de microbacterias de la enfermedad.
MODO DE TRANSMISIÓN
El modo de transporte es la forma en la que la bacteria se mueve de un lugar a
otro. En muchos casos, el transporte de las bacterias son las manos mal lavadas
o sucias, que las depositan en otras superficies. Sin embargo, en el caso de la
tuberculosis, una forma de transmisión es a través del aire. Cualquier persona
en la habitación puede inhalarla.
PUERTA DE ENTRADA
Hay muchas puertas de entrada para los microorganismos, incluyendo lesiones
de la piel, membranas mucosas (de la nariz y la boca) y orificios del cuerpo.

La puerta de entrada de la tuberculosis, es también la puerta de salida: el sistema
respiratorio humano. Así como la bacteria se expele en un estornudo, puede
inhalarse por la nariz o la boca.
HUESPED SUSCEPTIBLE.
Los microorganismos buscan un huésped que pueda ser invadido fácilmente,
como por ejemplo, una persona que ya está enferma, o tiene un sistema inmune
deficiente. Una persona anciana con HIV o SIDA tiene muchas menos
posibilidades de sobrevivir a la tuberculosis que una persona joven, sana de 25
años.
SARAMPIÓN
El sarampión constituye, junto con la rubéola, roséola, eritema infeccioso y
varicela, uno de los exantemas o erupciones cutáneas clásicas que se presentan
en la infancia.
Antiguamente el sarampión era una enfermedad muy común; hasta el año 1960,
el exantema, acompañado de fiebre elevada, tos, conjuntivitis y rinitis, afectaba
a más del 90% de la población menor de 20 años. Desde que se introdujo en
EE.UU. la vacuna atenuada en 1963 (en España en 1978), se ha reducido
considerablemente el número de casos, aunque a nivel mundial en las
poblaciones sin vacunar, el sarampión sigue siendo una de las principales
causas de morbilidad (30 a 40 millones de casos al año) y mortalidad (uno a dos
millones al año)
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DEL SARAMPIÓN?
El sarampión empieza con una fiebre que puede ser muy alta. Algunos de los
otros síntomas que pueden presentarse son los siguientes:
 Tos, moqueo o secreción nasal y ojos rojos.
 Sarpullido de diminutos puntitos rojos que empieza en la cabeza y luego
se extiende al resto del cuerpo.
 Diarrea.
 Infección de oído.
ADMINISTRACIÓN DE LA VACUNA DEL SARAMPIÓN.
El calendario vacunal vigente recomienda la vacunación en forma de triple vírica
(sarampión-rubéola-parotiditis) a los 12 meses y a los cuatro años de edad.
Actualmente las vacunas disponibles pueden ser monovalentes o triple víricas.

AGENTE CAUSAL: SARAMPIÓN
El sarampión es una enfermedad infecciosa bastante frecuente, especialmente
en niños causada por un virus, específicamente un paramixovirus del
géneroMorbillivirus. Se caracteriza por típicas manchas en la piel de color rojo
(exantema) así como fiebre y un estado general debilitado..
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
La transmisión del virus del sarampión ocurre po rcontacto directo o por gotitas
infectadas provenientes de alguien enfermo, quien permanece infeccioso tres a
cincodías antes de la aparición de las erupciones hasta cuatro días después.
SUSCEPTIBILIDAD DEL HUÉSPED
El virus penetra en las células epiteliales dela mucosa de las vías respiratorias
altas, como la orofaringe o, con menos frecuencia en la conjuntiva delos ojos. El
virus llega al tejido linfoide y retículo endotelial local en menos de 48horas:
amígdalas, adenoides, timo, bazo, etc. y al resto delas vías respiratorias altas.
El periodo de incubación es de aproximadamente 4-12días (durante los cuales
no hay síntomas). El prime rsíntoma suele ser la aparición de fiebre alta, por lo
menostres días, tos, coriza (nariz moqueante)y conjuntivitis (ojos rojos). La fiebre
puede alcanzar los40 °C (104 F). Las manchas de Koplik que aparecen dentrode
la boca son patognomónicas (su aparición diagnosticala enfermedad) pero son
efímeras, desapareciendo enunas 24 horas de haber aparecido.
PUERTA DE ENTRADA
El sarampión es un patógeno de transmisión aérea altamente contagioso, el cual
se propaga primordialmente a través
RESERVORIO
El sistema respiratorio.
Una vez que la transmisión ocurre, el virus infecta las células epiteliales de su
nuevo huésped, y pueden replicarse en el tracto urinario, el sistemalinfático, la
conjuntiva, los vasos sanguíneos y el sistemanervioso central.
PUERTA DE SALIDA
El viruses transmitido en secreciones respiratorias, y puede ser pasado de
persona a persona vía gotitas

RUBÉOLA
La rubéola, también conocida como sarampión alemán, es una infección en la
cual se presenta una erupción en la piel.
La rubéola congénita se presenta cuando una mujer en embarazo con rubéola
se la transmite a su bebé que aún está en el útero.
CAUSAS
La rubéola es causada por un virus que se propaga a través del aire o por
contacto cercano.
Una persona con rubéola puede transmitirle la enfermedad a otros desde una
semana antes de la aparición de la erupción hasta 1 o 2 semanas después de
que ésta desaparece.
Debido a que la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (triple viral)
se le administra a la mayoría de los niños, la rubéola es mucho menos común
ahora. Casi cualquier persona que reciba la vacuna tiene inmunidad contra la
rubéola. Inmunidad significa que el cuerpo ha creado defensas contra el virus de
la rubéola.
En algunos adultos, la vacuna puede desaparecer y no protegerlos del todo. Las
mujeres que puedan resultar en embarazo y otros adultos pueden recibir una
dosis de refuerzo.
Los niños y los adultos que nunca fueron vacunados contra la rubéola aún
pueden contraer esta infección.
SÍNTOMAS
Los niños por lo general presentan pocos síntomas, mientras que los adultos
pueden experimentar fiebre, dolor de cabeza, indisposición general (malestar) y
secreción nasal antes de la aparición de la erupción cutánea. Ellos pueden no
notar los síntomas.
Otros síntomas pueden abarcar:
 Hematomas (raro)
 Inflamación de los ojos (ojos inyectados de sangre)
 Dolor muscular o articular
Pruebas y exámenes
 Un exudado faríngeo o nasal se puede enviar para cultivo.
Se puede hacer un examen de sangre para ver si una persona está protegida
contra la rubéola. Todas las mujeres que puedan resultar embarazadas deben
hacerse este examen. Si es negativo, recibirán la vacuna.

Tratamiento
No existe tratamiento para esta enfermedad.
Los pacientes pueden tomar paracetamol para reducir la fiebre.
Se pueden tratar los defectos que se presentan con la rubéola congénita.
Expectativas.
La rubéola generalmente es una infección leve.
Después de una infección, las personas tienen inmunidad para la enfermedad
por el resto de sus vidas.
POSIBLES COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden ocurrir en el feto si la madre resulta infectada
durante el embarazo. Igualmente, se puede presentar aborto espontáneo o
mortinato. El niño puede nacer con anomalías congénitas.
Son los pasos que siguen un agente causal, desde su hábitat natural (reservorio),
hasta el hospedero susceptible.
AGENTE CAUSAL:
Es todo agente biológico que por su presencia puede dar origen a una
enfermedad transmisible.
Agente Biológico ? Bacterias o sus toxinas, virus, espiroquetas, rickettsias,
parásitos animales (protozoarios y metazoarios) y vegetales (hongos y
levaduras) u otros, para enfermedad transmisibles.
RESERVORIO:
Animados - Humanos
Caso Clínico (enfermo).
Caso Subclínico: (No completan todos los signos y síntomas de la enfermedad).
Portadores: En período de incubación (no sabe que tiene el agente, pero si
puede contagiar a otros).
En convalecencia (en etapa de recuperación).
Sanos (lo tienen en el organismo pero a ello no les afecta).
Animales ? Portadores de parásitos, no propios del humano.
Inanimados ? Suelo (Hongos, protozoarios y esporas). Agua (cólera).
PUERTA DE SALIDA:
Vía Respiratoria por secreción nasal o bucal.

Vía Digestiva por heces.
Vía Génito-Urinaria ?Semen, orina, secreción vaginal, todas las enfermedades
de transmisión sexual.
Piel y Mucosa Solución de continuidad (sangre).
Vías de Transmisión:
Es el canal por donde pasa la puerta de salida a la puerta de entrada.
Tipos:
Directa Contacto Físico – como por ejemplo relaciones sexuales, sarna, beso.
Sin Contacto Físico – Estornudo (mecanismo de Fliger), el cual lleva secreción
(gotitas de Fliger) que pasando por el aire llegan a la puerta de entrada.
Indirecta Vehículos como instrumentos contaminados, alimentos, jeringas.
PUERTA DE ENTRADA:
Vía Respiratoria Al inhalar.
Vía Digestiva Al comer.
Piel y mucosa con solución de continuidad
Para que un agente desde la vía Génito-Urinaria penetre al hospedero debe ser
por piel y mucosa siempre y cuando haya solución de continuidad (no indemne).
HOSPEDERO SUSCEPTIBLE:
Hombre en General
Animal
.

PAROTIDITIS
Las paperas son causadas por un virus que se transmite de una persona a otra
por medio de las gotitas de la humedad del tracto respiratorio, como por ejemplo,
cuando una persona estornuda. También se propaga a través del contacto
directo con artículos que contienen saliva infectada.
Las paperas se presentan con mucha frecuencia en niños entre los 2 y 12 años
que no han sido vacunados contra la enfermedad. Sin embargo, la infección
puede ocurrir a cualquier edad. El tiempo que transcurre entre la exposición al
virus y el momento de resultar enfermo (período de incubación) es
aproximadamente de 12 a 24 días.
Las paperas también pueden infectar:
 El sistema nervioso central
 El páncreas
 Los testículos
Síntomas
 Dolor facial
 Fiebre
 Dolor de cabeza
 Dolor de garganta
 Inflamación de las glándulas parótidas (las glándulas salivales más
grandes, localizadas entre el oído y la mandíbula )
 Inflamación de las sienes o mandíbula (área temporomandibular)
Pruebas y exámenes
Un examen físico muestra inflamación de los ganglios. En la mayoría de los
casos, no se necesitan exámenes.
Tratamiento
No hay tratamiento específico para las paperas.
Las medidas que se pueden tomar para aliviar los síntomas abarcan:
Aplicar compresas frías o calientes en la zona del cuello.
Tomar paracetamol para aliviar el dolor. (No le dé ácido acetilsalicílico a los
niños con una enfermedad viral debido al riesgo del síndrome de Reye).
Tomar líquidos adicionales.
Comer alimentos blandos.
Hacer gárgaras con agua tibia con sal.

Posibles complicaciones
Se puede presentar infección de otros órganos, incluyendo la orquitis.
 Llame al médico si usted o su hijo presentan paperas y:
 Enrojecimiento de los ojos
 Somnolencia persistente
 Vómito o dolor abdominal persistente
 Dolor de cabeza intenso
 Dolor o un tumor en los testículos
Prevención
La vacuna triple viral protege contra el sarampión, las paperas y la rubéola, y se
debe aplicar a los niños entre 12 a 15 meses de edad. La vacuna se aplica de
nuevo entre los 4 y 6 años o entre los 11 y 12 años, si no se había aplicado antes.
Los brotes recientes de paperas han reforzado la importancia de hacer vacunar
a todos los niños
AGENTE INFECCIOSO
El virus de la parotiditis epidémica es miembro de la familia Paramyxoviridae
RESERVORIO
Los seres humanos constituyen el único huésped conocido.
PUERTA DE ENTRADA.
Las paperas se transmiten a través del moco o de las gotitas de secreciones de
la nariz o de la garganta de una persona infectada, por lo general cuando tose o
estornuda. Las superficies de los objetos (como los juguetes) también pueden
propagar el virus si las ha tocado una persona enferma que no se haya lavado
las manos y después, una persona sana toca la misma superficie y luego se frota
la boca o la nariz.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
El virus se transmite por contacto directo con la saliva de una persona infectada,
por diseminación de gotitas.
PERÍODO DE INCUBACIÓN
De 15 a 18 días, con límites de 14 a 25 días.
PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD
El virus se ha aislado de la saliva desde 6-7 días antes del inicio de la parotiditis
manifiesta hasta 9 días después del comienzo clínico de la enfermedad. El
período de infecciosidad máxima ocurre unos 2 días antes del comienzo de la
enfermedad y dura hasta 4 días después que esta aparece. Las infecciones no
manifiestas o subclínicas pueden ser transmisibles.

HEPATITIS B
La hepatitis es una enfermedad viral que agrupa a varias infecciones producidas
por organismos diferentes que, al inicio, producen síntomas similares. Las más
conocidas son las Hepatitis A, B, C, D, E y G, pero se siguen detectando otros
tipos. Se diferencian principalmente por sus mecanismos de transmisión y los
daños que provocan a largo plazo. Para establecer el diagnóstico, la
determinación del tipo de organismo que afecta a la persona (A, B, C, etc.) se
lleva a cabo a través de exámenes de laboratorio.
La Hepatitis B es una infección causada por un virus hepadnavirus, de la familia
Hepadnaviridae, que ataca el hígado, pudiendo producir daños severos a este
órgano y, en algunos casos, la muerte.
Esta enfermedad es un problema de salud pública que afecta a personas en todo
el mundo. Las estadísticas indican que una de cada 100 personas que tienen
hepatitis B desarrolla formas fulminantes de la enfermedad que obligan, en
situaciones extremas, a un transplante hepático. Otras pueden derivar en cáncer
de hígado.
Síntomas
Cuando se presenta la enfermedad, los casos clínicos pueden tener los
siguientes síntomas: ictericia (piel y ojos toman un tono amarillento); orina
oscura; pérdida de apetito; náuseas; vómitos; fiebre; molestias estomacales;
mucho cansancio; malestar general; sensibilidad del cuadrante superior derecho
del cuerpo.
Sin embargo, no todas las personas infectadas desarrollan los síntomas de la
enfermedad.
Por otra parte, un porcentaje de aquellos que se enferman continúan llevando el
virus después que han pasado los síntomas. Estas personas, llamadas
portadores, tienen la enfermedad en forma crónica y pueden infectar a sus
contactos por el resto de su vida.
Se reconocen, por lo tanto, diferentes formas de presentación de la enfermedad:
Hepatitis B aguda
Alrededor de un 25% de las personas que contraen esta enfermedad tienen los
síntomas clínicos, incluyendo ictericia.
Un alto porcentaje de personas infectadas no tiene síntomas, por lo que no se
diagnostica la enfermedad.
Menos del 1% de las personas con Hepatitis B aguda tienen la enfermedad en
su forma fulminante, con consecuencias de muerte o necesidad de transplante
hepático de urgencia.

Hepatitis B crónica
Se estima que el 80% de las personas que han tenido infección aguda no logran
desarrollar una respuesta inmunitaria que les permita eliminar el virus,
transformándose en portadores crónicos.
Luego de un período que puede variar entre algunos años hasta más de 20 o 30
años, cerca de un 25% de estos portadores crónicos pueden presentar daños
hepáticos, como cirrosis severa con insuficiencia hepática grave que puede
llevar a la muerte.
¿Quiénes están en mayor riesgo de desarrollar hepatitis b crónica?
Los recién nacidos que se infectan, generalmente no presentan signos ni
síntomas, pero tienen un 90% de posiblidades de desarrollar a través de los años
una hepatitis crónica, cirrosis o carcinoma hepatocelular.
En general, las personas con infección inicial asintomática también tienen mayor
riesgo de transformarse en portadores crónicos.
El riesgo de que esta infección se transforme en crónica disminuye en relación
con la edad de la infección. Así, los adolescentes y adultos que se infectan tienen
más probabilidades de desarrollar síntomas, pero, inversamente, es menos
probable que hagan hepatitis B crónica.
Sólo entre el 5 y el 8 por ciento de los adultos se transforma en portador crónico,
aunque pueden sufrir períodos de enfermedad aguda.
¿Cuál es la situación epidemiológica de la hepatitis b?
En el mundo hay aproximadamente 350 millones de portadores crónicos de
hepatitis B. Se desconoce el número de personas infectadas en nuestro país y
la Vigilancia Epidemiológica de las Hepatitis virales es difícil, porque sus distintos
tipos provocan cuadros clínicos bastante similares. Un porcentaje importante de
infecciones es detectado sólo en los Bancos de Sangre, por lo cual hay una gran
cantidad de personas que desconoce su condición de portador.
¿Cómo se transmite la hepatitis b?
A diferencia de la Hepatitis A, en su forma B la Hepatitis no se transmite por vía
fecal-oral. El virus de la Hepatitis B se encuentra en la sangre y en casi todos los
fluidos corporales, sin embargo sólo se ha demostrado que son infectantes la
sangre, la saliva, el semen y las secreciones vaginales. Así, se puede transmitir
el virus por: contacto directo con la sangre de una persona infectada, a través de
agujas y otros elementos corto punzantes contaminados y por contacto de
lesiones de la piel o mucosas con sangre contaminada;
·relaciones sexuales con una persona infectada;
·vía perinatal, de madre infectada al recién nacido en el momento del parto.
El hecho de que una persona ya tenga Hepatitis A o C, que también se transmite
por sangre, no impide que se infecte con Hepatitis B.

¿Cuál es el período de transmisión de la hepatitis b?
El único reservorio del virus de la Hepatitis B es el ser humano. En general,
dependiendo de la cantidad de virus que penetra en el organismo, del modo de
transmisión y del estado general de la persona que lo recibe, el período de
incubación de la Hepatitis B varía de 45 a 180 días, con un promedio de 60 a 90
días.
Una vez que una persona está infectada con el virus, potencialmente puede
transmitir el virus durante toda la vida.
¿CÓMO SE PREVIENE LA HEPATITIS B?
Existe una vacuna preventiva que la OMS ha recomendado agregar a los
programas nacionales de inmunización sistemática de lactantes, adolescentes o
ambos grupos en todos los países, lo que sucede en aproximadamente 100
naciones.
En Chile, esta vacuna no está incluida en el programa obligatorio, pero se aplica
a grupos considerados de riesgo, como el personal de salud con riesgo a
exposición a sangre, pacientes en hemodiálisis y a personas que determine la
autoridad de un hospital o un Servicio de Salud, de acuerdo al riesgo al que se
consideren expuestas y sus condiciones de salud.
Por otra parte, como ya se ha señalado, los recién nacidos de madres infectadas
con el virus de la Hepatitis B tienen grandes posibilidades de desarrollar la
enfermedad en forma crónica, por lo cual es muy importante que la mujer
embarazada conozca si tiene la infección antes del parto. Si el examen es
positivo, es recomendable que el niño sea vacunado al nacimiento y, luego, al
cumplir un año.
¿QUIÉNES ESTÁN EN RIESGO DE INFECTARSE CON EL VIRUS DE LA
HEPATITIS B?
Aunque esta enfermedad no es común en la población general, existen grupos
de personas en mayor riesgo de adquirirla. Estos están constituidos por personas
que:
 trabajan en contacto directo con sangre humana
 viven en la misma casa con alguien que tiene la infección crónica
 comparten escobillas de dientes o máquinas de afeitar con personas
infectadas
 usan drogas ilícitas inyectables
 tienen más de una pareja sexual, tanto heterosexual como homosexual
 trabajan o viven en instituciones para personas discapacitadas
mentalmente
 viajan a áreas de gran prevalencia de la enfermedad
 tienen hemofilia
 están en diálisis

Actualmente en el mundo y específicamente en Chile, la transmisión de la
infección por transfusiones sanguíneas o hemoderivados es muy poco probable,
ya que desde 1983 los Bancos de sangre llevan a cabo el examen de Hepatitis
B en forma rutinaria, junto con el test de sífilis.
¿QUÉ HACER EN CASO DE SOSPECHA DE INFECCIÓN CON EL VIRUS DE
LA HEPATITIS B?
Aunque no existe un tratamiento específico para la Hepatitis B aguda, al tener
contacto a través de cualquiera de las formas mencionadas con el virus o
presentar los síntomas característicos de la enfermedad, es importante consultar
en un establecimiento de salud para confirmar el diagnóstico a través de pruebas
de laboratorio; recibir vacunación, si así lo determina el médico tratante, y
conocer las medidas necesarias para evitar el contagio a otras personas.
Por otra parte, en caso de confirmarse la infección, el personal de salud debe
efectuar la notificación correspondiente. La rápida identificación y notificación de
los casos de Hepatitis B aguda es fundamental para monitorear la incidencia de
la enfermedad en los diferentes grupos de edad de la población; determinar las
características epidemiológicas de las personas infectadas; conocer la fuente de
infección y tomar las medidas preventivas para evitar la transmisión a los
contactos.
Es una infección viral por la cual la persona presenta ampollas extremadamente
pruriginosas en todo el cuerpo. La varicela solía ser una de las enfermedades
clásicas de la niñez. Sin embargo, desde la llegada de la vacuna contra dicha
enfermedad, ésta se ha vuelto mucho menos común.

VARICELA
El virus que causa la varicela es el varicela zoster, un miembro de la familia del
herpesvirus, que causa también el herpes zóster (culebrilla) en los adultos.
La varicela se puede contagiar muy fácilmente a otras personas. Usted puede
contraerla tocando los líquidos de una ampolla de varicela o si alguien con
varicela tose o estornuda cerca de usted. Aun aquéllos con una enfermedad leve
pueden ser contagiosos.
Una persona se vuelve contagiosa 1 o 2 días antes de que aparezcan las
ampollas y continúa siendo contagiosa hasta que todas las ampollas hayan
formado costra.
No es muy probable que los niños cuyas madres hayan tenido varicela o hayan
recibido la vacuna contra esta enfermedad la contraigan antes de cumplir un año
de edad. Si la contraen, a menudo tienen casos leves, lo cual se debe a que los
anticuerpos de la sangre de sus madres ayudan a protegerlos. Los niños de
menos de un año cuyas madres no han tenido varicela o no han recibido la
vacuna pueden contraer una varicela grave.
Los síntomas serios de varicela son más comunes en niños cuyo sistema
inmunitario no funciona muy bien a causa de una enfermedad o medicamentos
como quimioterapia y esteroides.
SÍNTOMAS
La mayoría de los niños con varicela presentan los siguientes síntomas antes de
que aparezca el sarpullido:
 Fiebre
 Dolor de cabeza
 Dolor de estómago
 El sarpullido de la varicela ocurre entre 10 y 21 días después de haber
tenido contacto con alguien que tenía la enfermedad. El niño promedio
presenta de 250 a 500 ampollas pequeñas, llenas de líquido y
pruriginosas, sobre manchas rojas en la piel.

 Las ampollas frecuentemente se observan primero en la cara, la parte
media del cuerpo o el cuero cabelludo.
 Después de uno o dos días, las ampollas se tornan grises y forman
costras. Mientras tanto, nuevas ampollas brotan en grupos; a menudo
aparecen en la boca, la vagina y en los párpados.
 Los niños con problemas cutáneos, como eccema, pueden presentar
miles de ampollas.
 La mayoría de las ampollas de varicela no dejarán cicatrices a menos que
resulten infectadas con bacterias a causa del rascado.
PRUEBAS Y EXÁMENES
El médico puede a menudo diagnosticar la varicela observando la erupción y
haciendo preguntas acerca de la historia clínica de la persona. Pequeñas
ampollas en el cuero cabelludo por lo regular confirman el diagnóstico.
Los exámenes de laboratorio pueden ayudar a confirmar el diagnóstico, en caso
de ser necesario.
TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en mantener al paciente lo más cómodo posible. A
continuación se presentan sugerencias para ensayar:
Evite rascar o sobar las áreas de picazón. Mantenga las uñas cortas para evitar
daños en la piel al rascarse.
Use ropa de cama fresca, suave y suelta. Evite usar ropa áspera, particularmente
de lana, sobre una zona con picazón.
Tome baños de agua tibia con poco jabón y enjuague completamente. Pruebe
con baños de avena o almidón de maíz para suavizar la piel.
Aplique un humectante y calmante después de bañarse para suavizar y refrescar
la piel.
Evite la exposición prolongada a la humedad y calor excesivos.
Pruebe con antihistamínicos de venta libre como difenhidramina (Benadryl), pero
sea consciente de los posibles efectos secundarios como la somnolencia.

Pruebe con crema de hidrocortisona en áreas de picazón.
Un niño con varicela no debe volver a la escuela ni jugar con otros niños hasta
que todas las ampollas de varicela hayan formado costra o se hayan secado.
Los adultos deben seguir esta misma regla al considerar cuándo volver al trabajo
o estar con otras personas.
EXPECTATIVAS.
Por lo general, una persona se recupera sin complicaciones.
Una vez que usted haya tenido varicela, el virus por lo regular permanecerá
inactivo o dormido en el cuerpo de por vida. Aproximadamente 1 de cada 10
adultos experimentará zóster (culebrilla) cuando el virus vuelva a surgir durante
un período de estrés.
POSIBLES COMPLICACIONES
En raras ocasiones, se han presentado infecciones serias como la encefalitis.
Otras complicaciones pueden abarcar:
Síndrome de Reye
Miocarditis
Neumonía
Artritis transitoria
La ataxia cerebelosa puede aparecer durante la fase de recuperación o
posteriormente e implica una marcha muy inestable.
Las mujeres que contraen varicela durante el embarazo le pueden pasar la
infección al feto. Los recién nacidos están en riesgo de infección grave.
Prevención
Debido a que la varicela es de transmisión aérea y muy contagiosa incluso antes
de que aparezca la erupción, es difícil de evitar.
Una vacuna para prevenir la varicela es parte de un esquema de vacunación de
rutina de un niño. Para obtener información, ver: vacuna contra la varicela.

La vacuna generalmente previene la varicela por completo o hace que la
enfermedad sea muy leve.
El reservorio de los virus es exclusivamente humano, por personas enfermas, no
existiendo reservorio animal ni vectores implicados.
El mecanismo de transmisión de la varicela es por contacto directo, de persona
a persona a partir de enfermos, vía secreciones respiratorias que penetran en el
tracto respiratorio alto del huésped susceptible. También es posible el contagio
por contacto directo con el contenido de las vesículas y existe así mismo la
posibilidad de transmisión por vía transplacentaria. No existe transmisión por
fómites, pues el virus es muy lábil. El herpes zoster también se puede transmitir
por contacto con las lesiones pero a una escala muy inferior a la varicela. Pero
no debe olvidarse que los contactos susceptibles desarrollaran la forma primaria
de la enfermedad, es decir, varicela.
En viajeros es una enfermedad a tener en cuenta en viajes en espacios cerrados
o semi-cerrados, como es el caso específico de los cruceros. En este tipo de
viaje se facilita el contacto habitual y la transmisión de enfermedades que se
transmiten de persona a persona. A esta circunstancia se suma la alta presencia
de tripulaciones de países tropicales, donde la enfermedad infantil es menos
frecuente y por tanto hay una inmunidad adulta muy inferior, siendo en muchos
casos los tripulantes los más afectados y los transmisores de la enfermedad,
ocasionándose brotes a veces de considerable magnitud. Los viajeros de mayor
riesgo son aquellos en los que la enfermedad puede ser más severa o aparecer
más frecuentemente sus complicaciones (inmunocomprometidos y
embarazadas).
El periodo de incubación de la varicela puede oscilar entre 10 y 21 días desde la
exposición, con un promedio de 14 a 18 días. El del herpes zoster es un periodo
desconocido y muy variable. El periodo de transmisibilidad abarca desde 2-3 días
antes del inicio de los síntomas hasta 5-6 días tras la aparición de la erupción.
Las costras no contienen virus, así que no son contagiosas. Si persisten las
vesículas, como en inmunodeprimidos, la transmisibilidad también se prolonga.
Igualmente el herpes zoster es transmisible mientras existan vesículas.

La susceptibilidad a la varicela es general, siendo una enfermedad casi
obligatoria en la infancia. La inmunidad que produce la infección es permanente
aunque existen casos de segundo ataques leves y reinfecciones silentes en
inmunodeprimidos. El herpes zoster si presenta recurrencias con más facilidad,
por la disminución en la resistencia del huésped.

EVALUACIÓN DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
El proceso de evaluación se basa en comparar el funcionamiento y resultados
del programa, con estándares de desempeño y cumplimiento de metas. La
evaluación es inherente al programa, sirve para medir el cambio en los procesos
y medir resultados e impacto. Tiene ventajas utilizar indicadores mensurables
para que sea objetiva.
Tipos de evaluaciones
A. Evaluación epidemiológica
Busca comprobar la modificación de la situación de salud por el programa en un
espacio geográfico definido. Ejemplo, erradicación, eliminación o control de una
enfermedad y documentación de las nuevas condiciones de riesgo de enfermar
y morir.
• Evaluación de impacto
Muestra la tendencia o el avance hacia una meta de morbilidad o mortalidad por
una enfermedad prevenible por vacuna (EPV) debida al PAI, por ejemplo, la
reducción o interrupción de la transmisión. Se utilizan las tasas de incidencia
anual acumulada o de mortalidad, número y tendencia de casos o defunciones
por semana o período epidemiológico y su relación en el tiempo con una
campaña,barrido, introducción de una vacuna, mejoría en la vigilancia.
• Evaluación de resultados
La cobertura de vacunación y su tendencia en un grupo Específico de edad en
todo el país, provincia, áreas de salud, parroquia o unidad operativa y zona de
influencia de la unidad operativa.
• Clasificación de las provincias o áreas de salud del país según rangos de
coberturas.

• Evaluación de procesos de la vigilancia epidemiológica
El propósito es evaluar las características de la vigilancia epidemiológica, tales
como sensibilidad, especificidad, oportunidad, representatividad y cobertura,
simplicidad o sencillez, confiabilidad y validez del sistema de vigilancia
epidemiológica.
La sensibilidad, capacidad del sistema para captar los casos y brotes que
ocurren, y su tendencia que puede medirse por el porcentaje del total de casos
captados por la vigilancia.
La especificidad, capacidad de la vigilancia para discriminar entre eventos
utilizando criterios (definiciones, laboratorio) que permitan registrar
correctamente los casos y eviten la clasificación equivocada de los mismos.
La distribución de los casos confirmados por los distintos criterios (laboratorio,
nexo epidemiológico y clínica) y la distribución de los diferentes diagnósticos de
descarte son otrosejemplos.
La oportunidad, depende de la capacidad de respuesta inmediata de
investigación de campo y ejecución de medidas de control.
La representatividad y cobertura de la red se evalúa según los tipos de
unidades notificadoras registradas en la red de notificación y el porcentaje de
instituciones en el sistema respecto al total. Esta condicionada a la accesibilidad
a los servicios de salud.
La simplicidad, depende de la sencillez de los instrumentos y procedimientos,
la claridad de las definiciones y al manejo de pocos, pero suficientes datos.
La flexibilidad, facilidad para adaptarse a cambios en la vigilancia de una
enfermedad sin que decaiga su funcionamiento. La confiabilidad y validez de la
vigilancia ,se relaciona con el uso de definiciones y criterios estandarizados en
diferentes lugares y momentos, la recolección similar de información, la
interpretación consistente para que la vigilancia muestre la realidad.
Otros aspectos a evaluar es la utilidad de la vigilancia para tomar decisiones y
orientar las medidas de prevención y control, la aceptación por parte del personal
y las instituciones y el costo del funcionamiento del sistema.

B. Evaluación del programa regular Mide el desempeño de los procesos y las
actividades intermedias necesarias para la consecución de resultado o impacto.
Utiliza indicadores cuantitativos y cualitativos que representan un escenario
favorable o desfavorable, cuyos resultados marcan un avance o retroceso.
Cobertura: porcentaje de susceptibles vacunados respectos a la población
objeto. Refleja el grado de protección colectiva de la población.
Tasa de abandono: porcentaje de las personas que completaron el esquema de
vacunación en comparación con los que iniciaron el esquema. Indica el grado de
adhesión al esquema de una vacuna de dosis múltiples.
Tasa de deserción: comparación entre dosis de distintas vacunas en un mismo
grupo de
IMPORTANTE:
Las coberturas, las tasas de abandono y deserción evalúan la gestión del
programa y son indicadores sensibles y útiles de los resultados de las
políticas de descentralización, reforma del sector salud y de la equidad en
la prestación del servicio de vacunación
.

BÚSQUEDA ACTIVA (BA) DE CASOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES
POR VACUNACION
Es una estrategia de la vigilancia epidemiológica aplicada en forma rutinaria y en
campañas, especialmente para búsqueda de casos de enfermedades
prevenibles por vacunación (EPV) que están sujetas a erradicación, eliminación
y control. Esta actividad se realiza conjuntamente con el monitoreo rápido de
coberturas. El responsable de la búsqueda activa es el personal del equipo de
salud de la provincia, área o unidad operativa.
La búsqueda activa de casos es de dos tipos: Institucional y Comunitaria
Búsqueda activa institucional (BAI) Se la realiza en las unidades del sector salud,
hospitales, centros de salud, dispensarios, clínicas; consiste en la revisión
exhaustiva y periódica de los partes diarios de consulta externa, emergencia,
egresos hospitalarios y de las historias clínicas de casos sospechosos basados
en la codificación de la Décima Clasificación Internacional de
Enfermedades(CIE-10) estos diagnósticos serán encontrados en los servicios de
Pediatría, Neonatología, Neurología ,Obstetricia, Traumatología, e Infectología.
Metodología y frecuencia de la búsqueda activa institucional
En los establecimientos de salud (hospitales provinciales y cantonales,
maternidades, centros de salud sedes de áreas de salud, dispensarios, clínicas)
hacer la revisión en forma programada cada mes según la magnitud de la
demanda de servicios. Los resultados de esta búsqueda deben ser registrados
en el formulario específico (Anexo 2 K) Se utilizará la codificación del CIE-10
Anote el número de registros revisados en cada uno de los servicios
anteriormente señalados, anotando el número de casos sospechosos
encontrados, el número de casos conocidos, notificados o investigados. A
continuación detalle la lista de casos sospechosos encontrados durante la
búsqueda activa, tomando en cuenta que estén llenados o con datos las
siguientes variables:
• Nombre del caso o número de historia clínica, edad, lugar de residencia, fecha
de inicio de los síntomas (en las EFENV, inicio de la erupción, en las PFA inicio

de la parálisis), diagnóstico clínico confirmado, fecha de Investigación, tiempo
transcurrido desde inicio de los síntomas (erupción o PFA), fecha de toma de la
muestraen casos nuevos.
• Si el caso es compatible con EFENV, PFA, TNN, SRC y otras EPV, llenar las
fichas respectivas.
• Hacer el informe de las acciones realizadas y enviar al nivel inmediato superior.
Búsqueda activa comunitaria (BAC) Visitar en forma programada las escuelas,
colegios, guarderías, cuarteles, empresas, mercados, ferias, domicilios y en la
calle o en centros de concentración poblacional, preguntar sobre casos
sospechosos de EPV, que fueron detectados por los profesores, madres de
familia u otros.
Metodología y frecuencia de la búsqueda activa comunitaria.
Debe realizarse cada tres meses y en campañas de acuerdo a la disponibilidad
del recurso humano. Procedimiento en los establecimientos educativos: visitar
aula por aula para conversar con los profesores y alumnos. Explicar cómo se
presenta la enfermedad, indicar las fotos de los niños con la patología en
búsqueda, registrar toda la información recogida en el formulario específico,
anotando el nombre del entrevistado, ocupación o cargo, sitio de la entrevista, si
ha visto algún caso dónde vive y quién, utilizar un formulario por cada
establecimiento visitado.
Continuar llenando la lista de casos: Nombre, edad, lugar de residencia, fecha
de inicio de los síntomas (EFENV, inicio de la erupción, en PFA, inicio de la
parálisis). Si llenaron la ficha de investigación, si fue notificado, tiempo en días
transcurrido desde el inicio de los síntomas y toma de la muestra en casos
nuevos ( EFENV, < de 30 días, en PFA, < 14 días), leer las instrucciones al pie
del formulario para completar la información respectiva.
Si se encuentra algún caso sospechoso, se ubica el domicilio referido, entrevistar
al responsable del niño o niña, se registra los datos en el formulario 2. (Anexo 2
L)Toda la información recogida se consolidará y enviará al nivel superior
respectivo.

MONITOREO.- El monitoreo rápido de cobertura (MRC)
Es un instrumento de supervisión, que nos permite determinar si hay
concordancia o coherencia entre los datos administrativos de cobertura de la
unidad operativa y la realidad encontrada en terreno. Este monitoreo no debe
considerarse como una encuesta aleatoria o basada en una muestra
representativa, por lo tanto sus resultados no pueden ser inferidos al resto de las
áreas o unidades locales ni sustituye el dato oficial o administrativo.
Hacer varios MRC en la zona de influencia de una unidad operativa, permitirá
aproximarse a la real cobertura local. El MRC se aplicará como actividad regular
de supervisión, al terminar campañas, microfases o barridos y luego de La
ocurrencia de un caso de enfermedad prevenible por inmunización.
Metodología
• Para realizar el MRC del área o UO el supervisor irá acompañado por el
responsable del PAI en el área y otro de la UO designado por el director, quien
no tendrá participación en la selección de las manzanas a monitorear. Su
presencia es importante como testigo del procedimiento, entrevistador y para ser
capacitado.
• En la zona de influencia de la UO, se escogen 4 manzanas no contiguas que a
juicio del supervisor tengan menor probabilidad de estar bien vacunadas en
zonas urbanomarginales, urbanas y cabeceras de parroquias rurales.
• Los criterios para escoger las manzanas para el monitoreo son:
• Alejadas de las calles o rutas principales
• Con alta migración reciente.
• Condiciones socioeconómicas deprimidas ó con renuentes a la vacunación.
• Con difícil acceso a los servicios de salud.
• No contiguas de zonas urbano marginales, urbanas y cabeceras rurales.
• Ubicadas en la zona de influencia de UO con coberturas administrativas
superiores al 100% o inferiores al 80%.

• En cada una de las cuatro manzanas se comenzará elmonitoreo por la esquina
sur oriental, iniciando por lacasa más cercana hasta hallar al menos 5 menores
de5 años con carné, siguiendo luego en la dirección de las manecillas del reloj.
• Si en una casa no se encuentra niños/as de la edad objeto, se pasa a la casa
siguiente. Si en la última casa de la manzana se encuentran varios menores de
cinco con carné, se deben encuestar todos aunque se pase de cinco menores
en total en esa manzana.
• De no encontrar suficientes casas con niños del grupo de edad solicitado
(menores de 5 años), continuar en la manzana más próxima hasta completar las
5 casas. Este mismo procedimiento se aplicara en las otras tres manzanas.
• El monitoreo total termina cuando se hayan completado las entrevistas en un
número de casas con al menos 20 niños menores de 5 años, cuyos datos de
vacunaciónestén disponibles y documentados con carné.
Criterios de exclusión Si no hay adultos que puedan presentar el carné, se
debe
Excluir la casa del monitoreo y no se anotará en la ficha, procediendo al MRC en
la siguiente casa.
Interrupción del monitoreo El MRC se detendrá apenas se encuentren 3 niños/as
menoresde 5 años con carné sin vacunar y procederá de inmediato a revacunar
ese barrio, sector o zona.
Cantidad y periodicidad de los MRC Para tener una percepción real de la
situación de las coberturas locales o aproximarse mejor a la real cobertura de la
zona de influencia de una unidad operativa, a nivel de la Región de las Américas
se ha acordado practicar cuatro
MRC por cada UO urbana y dos por cada cabecera de parroquia rural durante
las Semanas de Vacunación de las Américas, pauta que puede hacerse
extensiva a las campañas nacionales o micro fases en áreas de salud. También
se considera apropiado incorporar el MRC al ejercicio de la supervisión. Si el
supervisor realiza un MRC con el equipo local y le capacita, posteriormente, el
equipo local podrá practicar cada mes un MRC hasta recorrer varias zonas del
área de influencia de la UO.

SALA DE SITUACIÓN APLICADA AL PAI.
La Sala de Situación es un espacio físico y virtual de trabajo, donde se conjugan
diferentes saberes del equipo de salud, cuyo propósito principal es la
identificación, medición y estudio de situaciones de salud coyunturales o no, el
análisis de los factores determinantes, las soluciones más viables y factibles de
acuerdo con el contexto local, el monitoreo y evaluación de los resultados
obtenidos después de la aplicación de las decisiones tomadas, y la articulación
entre la planificación estratégica y la coyuntura para facilitar espacios para
negociación y concertación de los compromisos a ejecutar por los diferentes
actores sociales involucrados en la producción social de salud, que para el caso
particular del PAI representa ausencia de casos y brotes, altas coberturas de
vacunación y excelentes indicadores de la vigilancia epidemiológica de las EPV.
Objetivo
Responder a inquietudes e interrogantes que tengan que ver con la articulación
entre las aspiraciones y las demandas prioritarias de la población frente a los
recursos disponibles, públicos y privados, a la producción de los servicios y su
uso, y al proceso condicionado por la diversidad cultural de la población e
institucional.
Esta sala se convierte en el instrumento idóneo basado en evidencia, que apoya
al proceso gerencial y a la vigilancia de las enfermedades prevenibles por
vacunación, incluye el intercambio de información, el análisis y procesamiento
conjunto de los datos e información, la preparación de informes técnicos, el
seguimiento y evaluación de los resultados alcanzados una vez implementadas
las estrategias de prevención y control.
Análisis en la sala de situación
El proceso central de la sala es el análisis y consta de tres momentos bien
definidos:
• Recolección de datos, tabulación, procesamiento, graficación y mapeo de
datos.

• Uso de herramientas analíticas que permita el análisis comparativo, identificar
factores de riesgo, inequidades, tendencia de las coberturas, revisión de metas
y proyecciones en relación a grupos programáticos, especiales y de género.
• Valoración y priorización de problemas, discusión y análisis de medidas de
intervención, de evaluación y supervisión y toma de decisiones.
Contenido
Para estandarizar la información y homogenizar el análisis y toma de decisiones
en todos los niveles, se elaboró la siguiente guía para implementar y desarrollar
la sala del PAI:
• Mapa de la red de sitios de vacunación diaria y otra periodicidad (excluye BCG)
• Mapa de las unidades de notificación semanal negativa.
• Coberturas históricas según biológicos y edad (< 1 año, 1 año) y embarazadas.
• Indicadores de vigilancia epidemiológica de PFA y EFENV de los últimos 3
años.Mapa temático de TNN señalando ASAR en fases de ataque y de
mantenimiento.
• Mapa temático de EFENV: Áreas con al menos un caso notificado y
cumplimiento del 80% de la notificación semanal negativa.
• Tabla con resultados de búsqueda activa.
• Mapa de homogeneidad de coberturas ó clasificación según rangos de
cobertura:
Verde: mayor al 95%
Amarillo: 80% - 84%
Rojo: menos del 80%
• Gráficos de Monitoreo de Coberturas.
• Tabla de inventario de cadena de frío y funcionamiento de los equipos.

Bibliografía.
libro de salud comunitaria
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del subsistema alerta acción sive-alerta, ministerio de salud pública, quito
octubre del 2012.
http://www.monografias.com/trabajos88/salud-publica-historia-conceptos-
derechos/salud-publica-historia-conceptos-derechos.shtml#ixzz3khzo9slz

Recursos
MATERIALES:
Borrador
 Regla
 Lápiz
 Hojas boom
 Esferos
 Corrector
 Resaltador
ELECTRÓNICOS:
 Calculadora
 Computadora
 Pendrive

Recomendaciones
Al estudiante:
 Cumplir con los requisitos que disponga el docente.
 Puntualidad.
 Responsabilidad y limpieza en los trabajos.
 Respeto mutuo estudiante-docente y viceversa.
 Brindar antención en las clases.
Al docente:
 Que continue con la misma metodología.

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