Criptoquidea

1. 1
ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
SALUD PÚBLICA
MEDICINA
TEMA: CRIPTORQUIDIA Y APENDICITIS
DOCENTE: DRA. MONICA VINUEZA
CATEDRA: PEDIATRÍA
INTEGRANTES:
DAVALOS PAOLA
ESPIN TANYA
GUERRA GIANINA
GUILCA FAUSTO
IZURIETA KIMBERLY

2. CRIPTORQUIDIA

3. CONCEPTO
Es la ausencia de uno o
ambos testículos en el
escroto

4. EPIDEMIOLOGÍA
La criptorquidia es la anomalía congénita
genital más frecuente. Aparece en el 3%
de los recién nacidos a término y esa
cifra se eleva hasta el 33-45% en
prematuros o pacientes con peso inferior
a 2.500 g al nacimiento.
4

5. ETIOLOGÍA
• GENÉTICA
• AMBIENTAL
• MATERNOS
5

6. FISIOPATOLOGÍA
Formación testicular en la vida fetal:
La gónada indiferenciada comienza a
desarrollarse durante la 7ª semana de edad
gestacional. La diferenciación testicular
precisa de la presencia del gen SRY (brazo
corto del cromosoma Y) y de la activación del
gen SOX9.
6

7. Descenso testicular:
• Fase transabdominal
• Fase inguino – escrotal
• Testículo postnatal
7

8. CLASIFICACIÓN
• TESTÍCULOS NO DESCENDIDOS CONGÉNITOS
• TESTÍCULO AUSENTE (ANORQUIA)
• TESTÍCULO ECTÓPICO
• TESTÍCULOS NO DESCENDIDOS ADQUIRIDOS
• TESTÍCULO RETRACTIL
8

9. Los testículos criptorquídicos pueden clasificarse en:
abdominales, escondidos, inguinales, deslizantes y ectópicos.
CUADRO CLÍNICO
Se sospecha de un
trastorno del desarrollo
sexual en un recién
nacido masculino en el
que no se palpa uno o
ninguno de los dos
testículos.
9
Crecimiento testicular escaso,
infertilidad, tumores testiculares
malignos, hernias asociadas, torsión
del testículo criptorquídico y efectos
psicológicos de un escroto vacío.

10. Tumor con mayor frecuencia
en un testículo criptorquídico
en un adolescente o un adulto
es el seminoma.
1 0
Hernias inguinales indirectas
suelen acompañar a los
testículos criptorquídicos
congénitos, pero raramente
provocan síntomas.
La torsión y el infarto de los
testículos criptorquídicos son
infrecuentes.
Inflamación y/o dolor inguinal en un
niño con criptorquidia; posibilidad
de una hernia incarcerada o torsión
testicular del testículo criptorquídico.
Criptorquidia adquirida: se observa el
testículo al nacer en el escroto, pero
durante la infancia, entre los 4 y los 10
años el testículo desaparece del
escroto.

11. DIAGNÓSTICO
1 1
Examen
semiológico
Ambiente tranquilo y con temperatura agradable
Evaluar el reflejo
cremasteriano
Diferenciar la criptorquidia del testículo retráctil. Intensidad del
reflejo es máxima entre los 5 y 6 años.
Palpación de la
zona
inguinoescrotal
Prueba del jabón. Facilita la identificación del testículo inguinal.
Examen físico
Inspección de los
genitales Característica del escroto (plano, bien formado o asimétrico)
Posición de Taylor Disminuye el reflejo cremasteriano y permite al testículo llegar al
escroto.

12. 1 2
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Prueba de estimulación aguda con HCG
Técnicas por imágenes
Laparoscopia
Ecografía inguinal/escrotal
Ecografía TAC
Venografía RCN

13. TRATAMIENTO
Tratarse quirúrgicamente
a los 9-15 meses de edad
La asistencia de un
anestesista pediátrico,
está indicada a los 6
meses
Orquidopexia
Intervención de Bianchi
u orquidopexia
preescrotal
Menor tiempo quirúrgico
y menores molestias
postoperatorias

14. Niños con testículos
no palpables
Laparoscopia
diagnóstica
Plantearse una
orquiectomía
Tratamiento en
testículos
intraabdominales
Técnicas
laparoscópicas
Existen prótesis
testiculares para
niños mayores y
adolescentes
La FDA ha aprobado
un implante
testicular de
solución salina
Implantes sólidos de
silicona
En los niños con
anorquia
Implante de prótesis
testiculares en los
primeros años de la
infancia

15. A: Adolescente con un testículo izquierdo solitario.
B: Aspecto tras la implantación de una prótesis en el
testículo derecho.

16. American Urological Association
No deben emplear tratamientos hormonales
Si no se ha producido el descenso testicular espontáneo a los 6 meses
proceder corrección quirúrgica
En niños prepuberales con testículos no palpables, los cirujanos
especialistas deben realizar una exploración bajo anestesia para
reevaluar la palpabilidad de los testículos
Si no son palpables, se debe proceder a una exploración quirúrgica y, si
está indicado, se debe realizar una orquidopexia abdominal
En niños con un testículo contralateral normal, los cirujanos
especialistas pueden realizar una orquiectomía

17. APENDICITIS

18. Apendicitis es una inflamación del
apéndice, un pequeño saco que se
encuentra adherido al comienzo del
intestino grueso.
CONCEPTO

19. EPIDEMIOLOGÍA
Es la causa en el 1% al 8% de los
niños que se presentan en el
servicio de emergencias con
dolor abdominal
Mayor incidencia de apendicitis
en adolescentes y adultos jóvenes
Menos del 5% de los pacientes
en los que se diagnostica una
apendicitis son niños en edad
preescolar, esto es, menores de 5
años
La incidencia aumenta de una
tasa anual de 1 a 2 casos cada 10
000 niños entre el nacimiento y
los 4 años hasta 19 a 28 casos
cada 10 000 niños de hasta 14
años
Se destaca que la apendicitis
neonatal es una afección
extremadamente poco frecuente, con
menos de 50 casos informados en
los últimos 30 años y apenas más de
100 descritos en el último siglo
La demora en el diagnóstico es
frecuente en los niños de menor
edad, con una tasa del 57% en
los pacientes en edad preescolar
Las mayores tasas de esta
complicación se observan en los
primeros cuatro años de vida; se
ha informado una incidencia de
más del 70% en estos pacientes.
En cambio, la tasa de perforación
en los adolescentes es del 10% al
20%.

20. La obstrucción de la luz del órgano y la infección han sido
probadas en modelos experimentales
La obstrucción apendicular puede ser causada por hiperplasia
linfoide, fecalitos o coprolitos, cuerpos extraños
Infecciones parasitarias (Enterobius, Ascaris, Entamoeba,
Schistosoma, Strongyloides)
Aganglionosis intestinal, íleo meconial, fibrosis quística,
tumor carcinoide, acodaduras, membranas o bridas congénitas
o adquiridas, vólvulo del apéndice y trauma
ETIOLOGÍA

21. Los gérmenes más aislados en cultivos
de la luz apendicular y del líquido
peritoneal
Escherichia coli, Pseudomonas
aeruginosa
Streptococci, adenovirus y rotavirus,
En cultivos del apéndice
Bacterias del género Fusobacterium
F. nucleatum, F. varium, F. necrophorum

22. FISIOPATOLOGÍA
De inicio, la luz apendicular se obstruye, lo causa distensión y
aumento de la presión intraluminal
Esta distensión provoca la estimulación de los nervios aferentes
viscerales torácicos lo que lleva a un dolor periumbilical leve
El aumento de la presión intraluminal se convierte en la isquemia
tisular, el compromiso mucoso y eventual inflamación transmural
Esta inflamación se propaga hasta el peritoneo parietal, lo que ocasiona dolor
somático localizado en el cuadrante inferior derecho y síntomas
constitucionales de fiebre, náuseas, vómito y anorexia.
La necrosis es seguida por la perforación eventual.

23. CLASIFICACIÓN
En anatomía patológica se reconocen en general tres estadios de la
enfermedad:
• Apendicitis aguda temprana o inicial, a veces denominada simple.
• Apendicitis aguda supurativa
• Apendicitis aguda gangrenosa
En el más reciente texto de cirugia se describen 4 estadios:
• Apendicitis aguda catarral
• Apendicitis aguda flegmonosa y úlceroflegmonosa
• Apendicitis aguda supurada
• Apendicitis aguda gangrenosa
2 3

24. Lo más importante es la clasificación según la relevancia clínica de los hallazgos intraoperatorios, que, en
última instancia, pautan el tratamiento ulterior:
• Apendicitis no complicada: no hay necrosis, gangrena o perforación macroscópica del órgano,
peritonitis ni complicaciones extraabdominales. Menor riesgo de infección de herida quirúrgica.
• Apendicitis complicada: presencia de apendicitis gangrenosa con o sin perforación macroscópica,
peritonitis o complicaciones extrabdominales. Mayor riesgo de infección de herida quirúrgica.
2 4

25. CUADRO CLÍNICO
Síntomas:
• Dolor abdominal: síntoma más importante y siempre presente. Suele comenzar en epigastrio o región
periumbilical, refiriéndose luego en el cuadrante inferior derecho o en región ilíaca derecha. Constante, se
alivia en reposo y se incrementa al cambiar de posición.
• Anorexia: muy frecuente, presente casi siempre desde el comienzo del dolor.
• Náuseas y vómitos: siguen en orden al dolor. A veces ausente si tiene pocas horas de evolución.
• Fiebre: inicialmente poco importante y ausente si tiene pocas horas de evolución. Puede producirse
elevación brusca en el momento de la perforación apendicular.
• Tríada y secuencia típica (de Murphy): dolor abdominal, anorexia (o nauseas, o vómitos), febrícula o
fiebre, en ese orden.
2 5

26. Signos
• Faz: La faz peritonítica o hipocrática es característica de casos con larga evolución o diagnóstico tardío.
• Ligera claudicación de la marcha en el lado derecho. El niño puede caminar encorvado o negarse a
deambular. Muestra dificultad para subir o bajar de la mesa de examen.
• Actitud y posición en la mesa de examen: paciente tranquilo, a veces con los muslos flexionados sobre
el abdomen y en decúbito lateral derecho.
• Taquicardia: de gran significación en ausencia de fiebre.
• Examen del abdomen: abdomen “quieto”, no sigue los movimientos respiratorios. Hiperestesia cutánea
en el cuadrante inferior derecho, dolor a la presión, espasmo, dolor a la descompresión, dolor a la
percusión suave.
• Examen rectal: en el 50% de los niños es normal y el dolor puede deberse a otra causa. Se puede hallar
abombamiento en el receso o saco peritoneal posterior (absceso pélvico), aumento de la temperatura
rectal, palpación de área dolorosa hacia el lado derecho.
2 6

27. DIAGNÓSTICO
Exploración física
• El elemento básico para el diagnóstico de la apendicitis aguda
sigue siendo una anamnesis y exploración física cuidadosas y
exhaustivas.
• Evaluación inicial es la evolución temporal de la enfermedad
en relación con los signos y síntomas específicos de
presentación.
• En muchos niños puede diagnosticarse de forma fiable sólo
con la exploración física, por lo que puede evitarse la demora
terapéutica, los gastos y la posible exposición a radiación que
se asocian con las pruebas de imagen.

28. -Debido a que la apendicitis suele tener un inicio insidioso, los niños pocas veces consultan antes de 12
horas del inicio de la enfermedad y es probable que los que lo hacen de forma precoz tengan unos
hallazgos mínimo
-Los niños con una apendicitis temprana (18-36 horas) suelen tener un aspecto levemente enfermo y se
mueven con vacilación, encorvados hacia delante y con frecuencia con una ligera cojera de predominio
derecho
-En decúbito supino, con frecuencia yacen muy quietos, sobre el lado derecho, con las rodillas hacia arriba
para relajar los músculos abdominales
-Cuando se les pide que adopten un decúbito plano o que se incorporen, se mueven con cautela y pueden
utilizar la mano para proteger la FID
-Al comienzo de la apendicitis, el abdomen suele estar plano; la distensión abdominal sugiere una
enfermedad más avanzada característica de perforación o de desarrollo de obstrucción del intestino
delgado
-La auscultación puede revelar unos sonidos intestinales normales o hiperactivos al comienzo de la
apendicitis, que son sustituidos por sonidos intestinales hipoactivos

29. 2 9
La
hipersensibilidad
dolorosa abdominal
localizada es el
hallazgo individual
más fiable en el
diagnóstico de la
apendicitis aguda
- McBurney describió el punto clásico del dolor localizado a la palpación en la apendicitis
aguda pero también puede localizarse en cualquier punto aberrante del apéndice
- El dolor localizado a la palpación es un hallazgo posterior y menos constante cuando el
apéndice tiene una posición retrocecal (>50% de los casos)
- Lo mejor es comenzar la exploración en el abdomen inferior izquierdo de modo que la parte
inmediata de la exploración no sea incómoda, y dirigirla en el sentido contrario a las agujas del
reloj en dirección al abdomen superior izquierdo, abdomen superior derecho y, por último,
abdomen inferior derecho.
- Un abdomen blando, compresible, indoloro a la palpación es un dato tranquilizador. En la
apendicitis, cualquier movimiento de la pared abdominal, como la tos (signo de Dunphy), puede
desencadenar dolor.
-Un hallazgo constante en la apendicitis aguda es defensa o rigidez del músculo recto
suprayacente.

30. • El dolor de rebote y
el dolor de rebote
referido (signo de
Rovsing) también
son hallazgos
relevantes en la
apendicitis aguda,
pero no siempre
están presentes
• La maniobra resulta
muy dolorosa para el
niño, y se ha
demostrado una
mala correlación con
la peritonitis, de
modo que debe
evitarse
• La exploración
digital rectal es
incómoda y
probablemente no
contribuye a la
evaluación de la
apendicitis en la
mayoría de los casos.
• El signo del psoas se
desencadena con la
flexión activa del
muslo derecho o la
extensión pasiva de la
cadera y suele ser
positivo en los casos
de apéndice
retrocecal.
• El signo del
obturador se
demuestra por dolor
del aductor después de
la rotación interna del
muslo flexionado y es
típicamente positivo
en los casos de
apéndice pélvico.
3 0

31. 3 1
SISTEMAS DE PUNTUACIÓN (SCORING
SYSTEMS)
• Alvarado Score (valores entre 0 y 10): menor de 5 indica poca probabilidad de
que el niño tenga apendicitis aguda y mayor o igual a 7 alta probabilidad.

32. 3 2
• Pediatric Appendicitis Score (PAS; valores entre 0 y 10): menor de 4 indica
poca probabilidad de que el niño tenga apendicitis aguda y mayor o igual a 7
alta probabilidad.

33. 3 3
• Appendicitis Inflammatory Response Score (AIRS; valores entre 0 y 12):
menor de 5 indica poca probabilidad de que el niño tenga apendicitis aguda
y mayor o igual a 9 alta probabilidad.

34. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
3 4
Enfermedades extraabdominales:
-Respiratorias: neumonía de base derecha, pleuresía derecha,
traumas costales.
-Metabólicas: cetoacidosis diabética.
-Enfermedades músculo esqueléticas: artritis de cadera,
pubeitis, miositis y absceso del psoas, osteomielitis iliaca,
fracturas y osteomielitis de columna lumbar.
Enfermedades intraabdominales:
-Enfermedades del intestino delgado y su mesenterio: adenitis
mesentérica, diverticulitis de Meckel
-Enfermedades del ciego, apéndice y colon: colitis, tiflitis
infecciosa o en niños con leucemia, estreñimiento con distensión
cecal.
-Pancreatitis, hepatitis, paludismo, colecistitis aguda con o sin
litiasis, colangitis.
-Afecciones genitourinarias: litiasis, pielonefritis aguda,
hidronefrosis derecha, absceso perinefrítico, ptosis renal (crisis
de Dieltz),

35. 3 5
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Pruebas de laboratorio
Hemograma
completo
Recuento leucocitario
Elevado (11.000-16.000/mm3 ) con desviación izquierda
Análisis
de orina
Algunos leucocitos o hematíes, pero debe estar libre de
bacterias
Hematuria macroscópica
Electrolitos y bioquímica
hepática
Amilasa y enzimas
hepáticas
Proteína C reactiva Proteína amiloide A sérica

36. Escala de apendicitis pediátrica
1
• ≤2 probabilidad muy baja de apendicitis
• ≥8 se asocian con fuerza con apendicitis.
• 3-7 requieren más estudios diagnósticos

37. PRUEBAS DE IMAGEN
Radiografías simples
Pueden mostrar varios hallazgos en la
apendicitis aguda, que incluyen asas centinela
de intestino e íleo localizado, escoliosis por
espasmo del músculo psoas, nivel hidroaéreo
en el colon por encima de la fosa ilíaca derecha,
una masa de partes blandas en la FID o un
apendicolito calcificado
3 7

38. 3 8
Los criterios ecográficos para la apendicitis consisten en un grosor de la pared ≥6 mm,
distensión luminal, ausencia de compresibilidad, una masa compleja en la FID o un
apendicolito. El apéndice visualizado suele coincidir con el sitio del dolor y de la
hiperalgesia localizados. Los hallazgos sugestivos de apendicitis avanzada en la ecografía
comprenden un engrosamiento asimétrico de la pared, formación de abscesos, líquido
libre asociado intraperitoneal, edema de los tejidos circundantes y una disminución del
dolor local a la compresión.
Ecografía

39. 3 9
Tomografía computarizada
Puede efectuarse de varios modos, entre ellos la
TC estándar o helicoidal con o sin contraste
oral o intravenoso, la exploración del abdomen
y de la pelvis o de la pelvis sola, la TC
apendicular y la TC apendicular con contraste
rectal
Los hallazgos incluyen un apéndice de paredes
gruesas distendido (dilatación >7 mm),
estriación inflamatoria de la grasa mesentérica
circundante, y un flemón o absceso pericecal.

40. 4 0
RESONANCIA
MAGNÉTICA Y
GAMMAGRAFÍA CON
LEUCOCITOS
MARCADOS

41. TRATAMIENTO
En adultos con una apendicitis
simple, los antibióticos de
amplio espectro han
conseguido resolver los
síntomas, aunque hay un 20%
de probabilidades de
recurrencia en 1 año tras el
tratamiento conservador y de
ellos, un 20%, acudirá con
apendicitis perforada o
gangrenosa.
4 1
Para que una apendicitis se
considere no complicada, el
dolor debía ser de menos de
48 horas, debía
documentarse por ecografía
o TC que el apéndice no
estaba roto, y que el
diámetro apendicular fuese
igual o menor de 1,1 cm sin
flemones, abscesos o
fecalitos.

42. “
En los pacientes en quienes se detecta una apendicitis
perforada en el momento del diagnóstico, la
operación es incluso menos urgente y el tratamiento
preoperatorio apropiado más crítico. Cuando la
enfermedad es prolongada debido a un retraso en el
diagnóstico o la presentación, los pacientes pueden
presentar alteraciones fisiológicas significativas
como una intensa deshidratación, hipotensión,
acidosis e insuficiencia renal.
4 2

43. La mayoría de los cirujanos pediátricos
recomienda una apendicectomía diferida
durante la misma hospitalización o una
apendicectomía de intervalo 4-6 semanas
después de la presentación inicial para
prevenir la apendicitis recurrente
Si existe peritonitis difusa, la mayoría de los
cirujanos realiza enseguida la
apendicectomía después de un breve período
de líquidos por vía intravenosa y antibióticos
de amplio espectro.
4 3

44. Disminuyen la incidencia de infecciones postoperatorias de la herida y de abscesos
intraperitoneales en la apendicitis perforada, pero su papel está peor definido en la
apendicitis simple
• En la apendicitis simple no perforada, una dosis preoperatoria de un solo fármaco de
amplio espectro (cefoxitina) o equivalente es suficiente.
• En la apendicitis perforada o gangrenosa, la mayoría de los cirujanos prefiere
regímenes combinados como Zosyn (piperacilina/tazobactam),ticarcilina/clavulánico
o ceftriaxona/metronidazol.
• El régimen antibiótico triple (ampicilina, gentamicina y clindamicina o
metronidazol) sigue siendo eficaz, pero añade costes y posibles efectos adversos
ototóxico.
4 4
Antibióticos

45. Apendicectomía de intervalo
La apendicitis rota complicada por
una masa inflamatoria o absceso
puede tratarse sin apendicectomía
inmediata. Esta estrategia está
pensada para evitar un aumento
predecible de las tasas de
complicaciones quirúrgicas y sigue
siendo de utilidad en niños, en los que
la incidencia global de perforación se
aproxima al 50%
4 5

46. La laparoscopia diagnóstica y
la apendicectomía
laparoscópica, tanto para la
apendicitis simple como para
la perforada, son las técnicas
de elección en la mayoría de
los centros pediátricos,
aunque la cirugía abierta
sigue practicándose en casos
concretos.
Técnica quirúrgica
En la apendicitis simple no
perforada, parece que la
apendicectomía laparoscópica
tiene menores requerimientos
de analgésicos opiáceos, una
menor morbilidad de la herida
y mejores resultados estéticos.
4 6

47. COMPLICACIONES
La perforación del
apéndice
Esto puede causar
que la infección se
esparza por el
abdomen
(peritonitis).
Una acumulación de
pus que se forma en el
abdomen.
Si el apéndice se
revienta, es posible que
se cree una acumulación
de infección (absceso).
4 7

48. PRONÓSTICO
Con tratamiento temprano, el pronóstico
general para los niños que sufren apendicitis es
muy bueno. Menos del 0,1% niños mueren.
Alrededor del 3% de los niños desarrollan
complicaciones incluso si su apéndice no se ha
roto.
4 8

49. BIBLIOGRAFÍA
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4 9

50. 5 0