Este documento trata sobre varias enfermedades digestivas pediátricas comunes. Describe la estenosis pilórica, que causa obstrucción del flujo gástrico. También cubre el divertículo de Meckel, una anomalía congénita que puede causar obstrucción, inflamación o hemorragia. Finalmente, discute la apendicitis aguda, la inflamación del apéndice, que es la enfermedad quirúrgica más común en niños y puede causar dolor abdominal.

1. ENFERMEDADES DIGESTIVAS
PEDIÁTRICAS
Por:
Angela Ramírez
Facultad de Medicina

2. Por: Angela
Ramírez

3. Se presenta clínicamente como un
síndrome pilórico, caracterizado por
obstrucción al flujo de salida del
estómago.

6. ETIOLOGIA
 No se conoce la causa exacta de este fenómeno.
 Descoordinación entre el peristaltismo gástrico y la relajación pilórica
 Otras teorías proponen una elevación en las concentraciones de gastrina.

7. El crecimiento progresivo de la pared muscular del canal
pilórico se inicia por lo general desde la 3° a 4° semana de
la vida (aunque hay casos descritos de inicio inmediatamente
post natal). El engrosamiento de la pared pilórica obstruye
paulatinamente el lumen hasta llegar a una obstrucción
prácticamente completa. La manifestación clínica de está
obstrucción son los vómitos post prandiales claros de
frecuencia e intensidad progresiva, llegando a ser el “cañón”.
La perdida de volumen y electrolitos dan cuenta de los otros
hallazgos de la enfermedad: deshidratación, hipo Kalemia e
hipercloremia. Por lo general estos pacientes se presentan
además alcalóticos.
FISIOPATOLOGIA

8. DIAGNOSTICO
 Ultrasonido abdominal
 Serie esófago-gastroduodenal
 Endoscopia Gastrointestinal.

9. DX DIFERENCIAL
 Diagnóstico Diferencial
 Atresia pilórica – Vómitos no-biliares pero desde la primera toma.
 Atresia duodenal
 Reflujo Gastroesofágico
 Mala técnica alimentaria
 Espasmo Pilórico
 Membrana antral
 Malrotación intestinal
 Gastroenteritis
 Alergia a las proteínas de la leche

10. TRATAMIENTO
Quirúrgico

12. El divertículo de Meckel es un vestigio
embrionario del conducto
onfalomesentérico, el cual
normalmente regresiona en forma
completa entre la quinta y la séptima
semana de gestación.

13. Epidemiologia
El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del tracto
gastrointestinal, apareciendo entre 0.5-2% de la población general, tanto si se
consideran las series de autopsias más clásicas como las series clínicas,
aceptándose una incidencia media del 2% y solo entre el 5 al 17 % de los casos
llegan a ser sintomáticos. Su ocurrencia en varones y en mujeres es por igual, pero
la incidencia de complicaciones es 3 a 4 veces mayor en varones

14.  Desde el punto de vista clínico, el divertículo de Meckel suele ser hallado en
forma incidental durante una cirugía por otro motivo
 Cuando es sintomático, se puede manifestar con tres síndromes diferentes:
síndrome oclusivo, inflamatorio o hemorrágico.

15. El síndrome oclusivo es el menos frecuente, en la cual el divertículo actúa como cabeza
invaginante. También puede generarse un cuadro obstructivo ante la presencia de una
brida entre el divertículo y la pared abdominal anterior , que actúa como pie de un
vólvulo de intestino delgado. Excepcionalmente puede el mismo divertículo volvularse,.
En general el diagnóstico en estos cuadros clínicos es intraoperatorio, durante una
laparotomía o laparoscopía por una obstrucción intestinal.

16.  El síndrome inflamatorio se debe a la diverticulitis,
que casi siempre se asocia con la presencia de
mucosa ectópica, y se da mayormente en niños
mayores y adultos. Se manifiesta por un abdomen
agudo con fiebre y dolor difuso abdominal, aunque el
diagnóstico definitivo también es intraoperatorio en la
mayoría de los pacientes, ya que el cuadro es
indistinguible de una apendicitis aguda.
 La manifestación clínica más frecuente del divertículo
de Meckel es el síndrome hemorrágico, el cual se
da casi siempre en niños menores de 5 años. Se
presenta como enterorragia episódica o masiva y
anemia oculta, en un niño por lo demás en muy buen
estado general.

17. DIAGNOSTICO
 Gammagrafia :estudio con tecnecio-99m pertecnetato.

18. TRATAMIENTO
Diverticulectomia.
El abordaje quirúrgico del divertículo de Meckel
depende del diagnóstico del mismo, si fue un
hallazgo o si el paciente presentó sintomatología.

19. DX DIFERENCIAL
 Apendicitis
 Invaginación intestinal primaria
 El pólipo intestinal
 Duplicación gastrointestinal
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 colitis alérgica

20. APENDICITIS
 La apendicitis aguda es la inflamación aguda
del apéndice vermiforme, es la enfermedad
quirúrgica más frecuente en los niños con
dolor abdominal, con una prevalencia que
oscila entre un 10% - 17%

21. GRADOS DE GRAVEDAD
 Apendicitis leve: es el apéndice normal o
apendicitis aguda inflamada en ausencia
de perforación, gangrena o absceso.
 Apendicitis moderada: es la apendicitis
aguda inflamada con gangrena,
perforada o con presencia de absceso
periapendicular. También quedan
incluidas en este grado las apendicitis
agudas con abundante líquido libre
seropurulento.
 Apendicitis grave: es la apendicitis aguda
piriforme o aplastronada o la peritonitis
apendicular.

22. CUADRO CLINICO
 Los síntomas típicos son: dolor abdominal, fiebre,
anorexia y vómitos.
 El dolor abdominal suele ser el primer síntoma, es un
dolor continuo, periumbilical y moderado que después se
localiza en la fosa ilíaca derecha y que aumenta de
intensidad.
 En las fases tempranas, el paciente puede estar afebril
o con febrícula
 La clínica típica solo se presenta en un tercio de los
casos y, especialmente, en niños mayores. En menores
de 3 años, la presentación clínica, la mayoría de las
veces, es atípica por lo que el diagnóstico
frecuentemente es tardío

23.  A la inspección, el niño suele permanece
inmóvil y con postura antiálgica.
 El peristaltismo suele estar disminuido.
 A la palpación abdominal, suele haber
defensa involuntaria localizada en fosa
iliaca derecha, con dolor de rebote (signo
de Blumberg).
 En los casos más avanzados suele haber
defensa muscular generalizada.
 signo del psoas, signo del obturados, igno
de Rovsing.
Exploración física

24. DIAGNOSTICO
 Radiografía simple de abdomen
 Ecografía abdominal
 TAC
 Pruebas de Laboratorio

25. TRATAMIENTO
 La actuación inicial de la apendicitis aguda es compensar el estado general y
hemodinámico del paciente.
 Tratamiento con antibiótico .
 Tratamiento quirúrgico definitivo

26. DX DIFERENCIAL
 Dolor abdominal inespecífico no quirúrgico.
 Gastroenteritis
 . Estreñimiento oculto
 . Infección urinaria y pielonefritis aguda
 Adenitis.
 Diverticulitis de Meckel