Este documento presenta información sobre el dolor abdominal agudo en niños. Resume los tipos de dolor, la evaluación del paciente mediante el interrogatorio y examen físico, y discute varias causas comunes como la apendicitis, invaginación intestinal, hernia inguinal y torción testicular. Proporciona detalles sobre el diagnóstico y manejo de estas afecciones.

1. ELEMENTOS DE CIRUGÍA PEDIATRICA CURSO DE PEDIATRÍA ESCUELA DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS

2. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN NIÑOS

3. FUNDAMENTOS Dolor visceral: Fibras en la pared de las vísceras huecas y En la cápsula de los órganos sólidos Viaja por el sistema nervioso autónomo Se percibe como sordo, o como cólico

4. FUNDAMENTOS Dolor visceral Localización del dolor en relación al origen embriológico del órgano Abdomen superior – intestino anterior Periumbilical – intestino medio Abdomen inferior – intestino posterior Sordo y mal localizado

5. FUNDAMENTOS Dolor visceral Provocado por distensión, o motilidad alterada Obstrucción intestinal, gastroenteritis, cálculo

6. FUNDAMENTOS Dolor somático Por irritación del peritoneo parietal Viaja por los nervios espinales Intenso y se localiza con presición

7. Dolor referido Percepción del dolor en un lugar remoto al origen.

9. Cuáles son los elementos del interrogatorio al evaluar un paciente con dolor abdominal agudo?

10. EVALUACIÓN: HISTORIA Tiempo de evolución (en horas) Localización Intensidad Tipo de dolor Irradiación Síntomas acompañantes (fiebre, urinarios, digestivos, hepáticos, otros Trauma reciente Dolor abdominal o cirugía previa Medicamentos

11. EVALUACIÓN: EXAMEN FÍSICO Examinar: abdomen, tórax, espalda, cabeza y cuello, sistema GU Inquietud: indica dolor cólico Rigidez abdominal: peritonitis Dolor constante: estrangulación o torción

12. Signos cardinales del abdomen agudo Dolor a la palpación Defensa muscular Rebote

13. Obstrucción intestinal: RHA aumentados de intensidad, distensión, dolor, peristalsis visible Peritonitis: Ruidos intestinales disminuidos o ausentes, rigidez de la pared muscular, rebote positivo

14. Cuál es la utilidad de una radiografía simple? (serie abdomen agudo)

15. R X simple: Identificar obstrucción, masa o aire libre

17. Paciente masculino de 12 años, que se presenta al cuarto de urgencias por dolor abdominal de 10 horas de evolución. El dolor lo refiere en el mesogastrio. Ha vomitado en 2 ocasiones, tiene falta de apetito y está decaído. EF: T 38.1 C. El paciente encorvado en la camilla, no se quiere mover. Cuál es su diagnóstico?

18. Apendicitis: la causa más común de abdomen agudo en niños. Por qué los RN y los niños pequeños no sufren de apendicitis con tanta frecuencia?

19. Patofisiología Estadios: Apendicitis simple Apendicitis supurada Apendicitis grangrenada Apendicitis perforada Apendicitis abscedada

20. Por qué el dolor es periumbilical inicialmente Qué se presenta primero los vómitos o el dolor abdominal? (en apendicitis)

21. Al palpar el abdomen, cómo se pregunta en el niño si le duele el abdomen? “ Cómo sientes ”

22. Al momento de examinar el abdomen, primero se palpa o se ausculta el abdomen? Punto de Mcburney

23. Localización del dolor 65% en el ciego 30% en la pelvis 5% retrocólico o retrocecal

24. Qué valor tiene el tacto rectal en niños?

25. El diagnóstico diferencial de apendicitis: No olvidar faringoamigdalitis, neumonía del lóbulo inferior derecho. Causas médicas de dolor abdominal:

26. Cuál es el valor usual de los leucocitos? Una BH normal descarta apendicitis? Puede verse el el EGO: leucocitos 20 – 30 x campo en un paciente con apendicitis?

27. En cuánto tiempo se perfora un apéndice? En los niños la mayoría de los casos son apendicitis perforada? Qué esquema de antibiótico requieren los pacientes con apendicitis perforada?

28. Tratamiento Cuál es el manejo general de un niño con abdomen agudo? Qué esquema de antibiótico requieren los pacientes con apendicitis perforada?

29. DIVERTÍCULO DE MECKEL Regla de los “2”: 2 años A 2 pies de la valvula ileocecal En 2% de la población 2 tipos de mucosas ectópicas: gástrica o intestinal

30. DIVERTÍCULO DE MECKEL Datos clínicos: Sangrado Obstrucción Dolor abdominal

32. Cuál es el diagnóstico?

33. Cuál es la causa más común de obstrucción intestinal en niños pequeños?

34. Cuál es la forma de invaginación intestinal más común?

35. Cuál es el perfil del lactante con invaginación intestinal? Lactante entre 5 y 12 meses Bien nutrido Masculino/femenino 3:2 En primavera o verano

36. Describa las características del dolor en la invaginación intestinal? Dolor tipo cólico en paroxismos con intervalos de 15 – 30 min, acompañado de llanto súbito, intenso y diaforesis.

37. Vómitos de contenido biliar en 44% Heces en jalea de grosella en 90% de los casos Masa abdominal palpable 85% de los casos

38. Cuál es el signo de Dance?

39. Cuáles son los riesgos en la invaginación intestinal?

40. Cómo se hace el diagnóstico?

41. Describa el tratamiento inicial de estos casos: Ayuno Líquidos intravenosos para corregir la deshidratación y el desequilibrio hidroelectrolítico Sonda nasogástrica Control de la temperatura, de la glicemia Se valora la necesidad de sangre Exámenes básicos: BHC, electrolitos, perfil de coagulación

42. Qué 2 modalidades terapéuticas existen para esta condición Reducción hidrostática, con bario, bajo control fluoroscópico, con éxito entre 50 y 90% El manejo quirúrgico

44. Cuál es el diagnóstico diferencial de un RN de 3 semanas que se presenta con vómitos?

45. Describa las características del huesped típico con EHCP:

46. Mencione las características de los vómitos en los niños con EHCP? Qué otros datos clínicos acompañan a la EHCP Hambre, come desesperado, pero vomita, se desnutre Estreñimiento Ictericia

47. Que datos en el examen físico son parte de la EHCP Ondas peristálticas visibles, (después de tomar) Palpación de la oliva pilórica (después de vomitar)

48. Qué alteración acido – básica típica hacen estos pacientes. Explique por qué

50. Se les coloca sonda nasogástrica a estos pacientes? NO Qué maniobra es básica antes de pasar el paciente al quirófano Aspiración del estómago con una sonda orogástrica, para evitar la broncoaspiración cuando se realizan las maniobras anestésicas

51. En que consiste la cirugía para el tratamiento de la EHCP Píloromiotomía de Fredet- Ramstedt. La vía oral se inicia 6 – 8 horas después.

53. Qué pasó con este niño?

54. Cómo se trata la fimosis en el RN? Ocurre retracción espontánea del prepucio: 50% al año de edad, 80% a los 2 años y de 90% a los 4 años.

55. Cuál es la postura actual sobre la práctica de la circuncisión?

56. Cuál es el diagnóstico diferencial de un niño que llega con aumento del volumen escrotal?

57. Hidrocele Hernia inguinal Torción testicular Torción del apéndice testicular Orquitis Traumatismo Varicoceles Tumor

58. Cuál es la forma más común de hernia inguinal en niños? Cuál es su base embriológica?

59. Relación niños/niñas 8/1 Más común en prematuros

60. Cómo se hace el diagnóstico?

61. Qué diferencia hay entre una hernia inguinal encarcelada y una hernia inguinal estrangulada?

62. Encarcelada: no hay compromiso vascular. Se puede regresar a la cavidad abdominal. Se acompaña de síntomas y signos de oclusión intestinal; tales como nauseas, vómito, distensión abdominal y ausencia de evacuaciones Estrangulada Hay compromiso vascular No se puede regresar a la cavidad abdominal Hay datos toxico infecciosos, isquema, gangrena y datos de perforación

63. Cuando llega un paciente con una hernia inguinal encarcelada al cuarto de urgencias, cómo se trata? Posición de Trendelemburg Hielo Analgesia (morfina) Se ordeña el asa intestinal para que regrese primero el contenido líquido y los gases, para disminuir el tamaño Se intenta regresar a la cavidad abdominal

64. Cuál es el tratamiento de la hernia inguinal? Quirúrgico, procedimiento electivo, a diferencia de la hernia umbilical. La exploración contralateral está indicada en los menores de 2 años y sobretodo si es niña.

65. Cuál es el diagnóstico?

66. Cómo se hace el diagnóstico? Cómo se maneja el hidrocele?

67. LA TORCIÓN TESTICULAR

68. En qué edad se presenta la torción testicular? En el RN, la torción testicular in útero, por fijación inadecuada del gubernaculum testis Edad 3 meses a 20 años, pico a los 13 años La forma intravaginal se presenta hasta en el 95% de los casos y su edad de presentación varía entre los 3 y los 20 años con pico a los 13.

69. Datos clínicos de la torción testicular? Dolor testicular, de inicio súbito, con irradiación a la ingle y flanco del mismo lado Rubor, calor, aumento de volumen Ascenso del testículo afectado Síntomas sistémicos: nauseas y vómitos La palpación del testículo es francamente dolorosa

70. Reflejo cremastérico abolido Cuál es el signo de Prehn Al elevar el testículo comprometido el dolor desaparece en epididimitis (Prehn positivo) pero no en torsión testicular (Prehn negativo)

71. TORSIÓN TESTICULAR Cómo se hace el diagnóstico? Eco dopler Gammagrafía isotópica testicular con TC 99 Cuanto tiempo hay después de la torción para que haya necrosis del testículo De 6 a 12 horas. Qué debe hacerse al realizar la cirugía? Fijar el otro testículo

72. TORSIÓN DE APENDICE TESTICULAR Qué son los apéndices testiculares? Se consideran pólipos, que tienen un pedículo y puede haber torsión de los mismos

73. Cuál es el origen de la orquitis? Parotiditis, infección por un enterovirus, trauma

74. ORQUITIS Datos clínicos Aumento de volumen Dolor El dolor disminuye al elevar el testículo

77. CRIPTORQUIDIA Testículo retractil Testículos no descendidos Testículos ectópicos

78. El riesgo de cáncer se ha visto en testículos que se encuentran principalmente a nivel intrabdominal. Cómo se trata el testículo no descendido?