4. Historia de la enfermedad actual
• Madre de paciente refiere que su hijo hace 2
días inicia con dolor abdominal luego de haber
almorzado, el dolor inicia a nivel del
mesogastrio sin irradiación y sin aumentar en
intensidad sin embargo el día de ayer el dolor
se irradia a fosa iliaca derecha y se hace mas
intenso y se asocia a nausea y vómitos por lo
que deciden consultar.
5. Antecedentes fisiológicos
• Prenatales:
Madre lleva control prenatal en este Centro
Hospitalario, 6 visitas en total, con
suplementacion nutricional, sin
complicaciones.
• Natales
Nace en este Centro Hospitalario producto de
PES, a termino, peso 5lbs 8 oz, lloro rápido y
fuerte.
15. …
• Incidencia a los 3 años, no va más allá del 2% y
la historia clásica del dolor peri-umbilical, que
luego se localiza en el cuadrante inferior
derecho raramente está presente en ese
grupo etario.
• Lo habitual en esos niños, es que el cuadro
clínico este asociado a gastroenteritis aguda
• Examen del abdomen es dificultoso
16. …
• En niños preescolares y escolares, la
incidencia de la perforación (diagnóstico
tardío) varía entre un 30% a un 60%.
• Inflamación que afecta total o parcialmente al
apendice cecal.
17. fisiopatologia
• El factor predominante es la obstrucción de la
luz.
• La causa usual son los fecalitos.
• Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide,
impacto de Bario por estudios Rx., semillas de
vegetales y frutas y parasitos (Ascaris
lumbricoides).
• Factores causales cuando no hay obstrucción de
la luz: Compresión externa por bandas o una alta
presión intraluminal en el ciego.
18. estadios
• Apendicitis Congestiva o Catarral
• Apendicitis Flemonosa o Supurativa
• Apendicitis Gangrenosa o Necrótica
• Apendicitis Perforada
20. Apendicitis aguda
• Examen físico
– Fiebre
– Dolor localizado en FID
– Defensa muscular involuntaria
– Rebote positivo
21. Apendicitis aguda
• En pediatria la presentacion clasica es fiebre,
anorexia, y dolor que migra de la region periumbilical
al cuadrante inferior derecho con frecuencia no esta
presente.
• El recuento de globulos blancos puede ser normal en
el 10 % de los pacientes por lo cual no es suficiente
paro descartar el diagnostico.
22. Apendicitis aguda
• Orina: numero pequeño de leucocitos; sin
embargo, la presencia de bacterias o nitritos
indica el origen urologico del dolor.
• En las adolescentes las patologlas ginecologicas y
el embarazo deben ser descartadas.
• Rx simple de abdomen: diagnóstico en solo el
6.7% de los pacientes.
• Rx son normales en el 73 % de los pacientes con
apendicitis diagnosticada.
23. SIGNOS
SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO
LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS
SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION
EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY
DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL
24. SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO
IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO
PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL
MUSCULO PSOAS ILIACO
SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION
INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.
IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.
SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE-
CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.
25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Otras causas de dolor agudo intraabdominal:
– Adenitis mesentérica.
– Diverticulitis de Meckel.
– Intususcepción intestinal.
– Otras: Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc.
• Dolor agudo de origen ginecológico:
– Enfermedad inflamatoria pélvica.
– Folículo de De Graaf roto.
– Otras: Embarazo ectópico roto, quiste ovárico derecho con
pedículo torcido, ovulación.
• Patologías urinarias:
– ITU
– Otras: Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc