Este documento presenta el caso de un niño de 12 años que consulta por dolor abdominal de 2 días de evolución. Tras la historia y examen físico, el diagnóstico clínico es apendicitis aguda. Se describe la anatomía normal del apéndice, fisiopatología, estadios y tratamiento de la apendicitis aguda. También incluye información sobre el abordaje del dolor abdominal agudo en diferentes grupos etarios.

1. ABDOMEN AGUDO

2. Datos Generales
• Paciente Masculino
• 12 años
• Soltero
• Estudiante
• Alfabeta
• Evangélico
• O/R Capital

3. Motivo de consulta
• Dolor en FID de 2 días de Evolución.

4. Historia de la enfermedad actual
• Madre de paciente refiere que su hijo hace 2
días inicia con dolor abdominal luego de haber
almorzado, el dolor inicia a nivel del
mesogastrio sin irradiación y sin aumentar en
intensidad sin embargo el día de ayer el dolor
se irradia a fosa iliaca derecha y se hace mas
intenso y se asocia a nausea y vómitos por lo
que deciden consultar.

5. Antecedentes fisiológicos
• Prenatales:
Madre lleva control prenatal en este Centro
Hospitalario, 6 visitas en total, con
suplementacion nutricional, sin
complicaciones.
• Natales
Nace en este Centro Hospitalario producto de
PES, a termino, peso 5lbs 8 oz, lloro rápido y
fuerte.

6. Antecedentes patológicos
• Médicos
• Quirúrgicos
• Traumáticos NEGATIVOS
• Alérgicos
• Familiares/Hereditarios

7. Revisión por sistemas
• Únicamente lo referido en la historia de la
enfermedad.

8. Examen físico
• Signos Vitales
P/A 110/70 FC 90x’ FR 18x’ Tº 37.5
Peso 102 lbs
Paciente luce agudamente enfermo, levemente
quejumbroso
Normocefalo
Ojos: Pupilas isocoricas fotorreactivas, escleras
blanquecinas

9. …
• Nariz: simetrica, tabique central sin lesiones.
• Oídos: Conductos Permeables,
• Boca: Mucosas humedas, orofaringe normal.
• Cuello: Movil, simétrico, sin adenopatias
• Tórax: Simétrico, expandible, sin retracciones
• Corazón: Rítmico, S1 S2 audibles, sin soplos.
• Pulmones, Buena entrada de Aire Bilateral, sin
Ruidos Patológicos.

10. …
Abdomen: Blando, depresible, doloroso a la
palpación a nivel de FID, Rovsing +, Rebote +,
Psoas +. Puño Percusión Negativa
Extremidades: Móviles, simétricos, pulsos
periféricos palpables, llenado capilar <2seg
Neurológico: Paciente alerta, reactivo, COTEP.

11. Impresión Clínica
??????

12. Diagnostico
1. Apendicitis Aguda

13. Anatomía normal

14. posiciones
• PARACECAL INTERNA 39%
• RETROCECAL 23.64%
• PELVICA 21.24%
• PARACECAL EXTERNA 8.7%
• ILEAL 2.11%
• OTROS 4.98%

15. …
• Incidencia a los 3 años, no va más allá del 2% y
la historia clásica del dolor peri-umbilical, que
luego se localiza en el cuadrante inferior
derecho raramente está presente en ese
grupo etario.
• Lo habitual en esos niños, es que el cuadro
clínico este asociado a gastroenteritis aguda
• Examen del abdomen es dificultoso

16. …
• En niños preescolares y escolares, la
incidencia de la perforación (diagnóstico
tardío) varía entre un 30% a un 60%.
• Inflamación que afecta total o parcialmente al
apendice cecal.

17. fisiopatologia
• El factor predominante es la obstrucción de la
luz.
• La causa usual son los fecalitos.
• Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide,
impacto de Bario por estudios Rx., semillas de
vegetales y frutas y parasitos (Ascaris
lumbricoides).
• Factores causales cuando no hay obstrucción de
la luz: Compresión externa por bandas o una alta
presión intraluminal en el ciego.

18. estadios
• Apendicitis Congestiva o Catarral
• Apendicitis Flemonosa o Supurativa
• Apendicitis Gangrenosa o Necrótica
• Apendicitis Perforada

19. Apendicitis aguda
• Cuadro clinico:
– Dolor abdominal
– Náuseas y vómitos
– Anorexia
– Deposiciones diarreicas

20. Apendicitis aguda
• Examen físico
– Fiebre
– Dolor localizado en FID
– Defensa muscular involuntaria
– Rebote positivo

21. Apendicitis aguda
• En pediatria la presentacion clasica es fiebre,
anorexia, y dolor que migra de la region periumbilical
al cuadrante inferior derecho con frecuencia no esta
presente.
• El recuento de globulos blancos puede ser normal en
el 10 % de los pacientes por lo cual no es suficiente
paro descartar el diagnostico.

22. Apendicitis aguda
• Orina: numero pequeño de leucocitos; sin
embargo, la presencia de bacterias o nitritos
indica el origen urologico del dolor.
• En las adolescentes las patologlas ginecologicas y
el embarazo deben ser descartadas.
• Rx simple de abdomen: diagnóstico en solo el
6.7% de los pacientes.
• Rx son normales en el 73 % de los pacientes con
apendicitis diagnosticada.

23. SIGNOS
SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO
LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS
SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION
EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY
DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL

24. SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO
IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO
PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL
MUSCULO PSOAS ILIACO
SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION
INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.
IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.
SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE-
CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.

25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Otras causas de dolor agudo intraabdominal:
– Adenitis mesentérica.
– Diverticulitis de Meckel.
– Intususcepción intestinal.
– Otras: Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc.
• Dolor agudo de origen ginecológico:
– Enfermedad inflamatoria pélvica.
– Folículo de De Graaf roto.
– Otras: Embarazo ectópico roto, quiste ovárico derecho con
pedículo torcido, ovulación.
• Patologías urinarias:
– ITU
– Otras: Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc

26. Apendicitis aguda
• Tratamiento
– Quirúgico
– Antibióticoterapia

27. 1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.
complicaciones

28. Abdomen Agudo
• Causas:
• Edad
• Localización en abdomen
• Evaluación
• Diferenciar entre Quirúrgico y no quirúrgico

29. Abdomen Agudo
• División Topográfica del abdomen
• Hipocondrios y epigastrio
• Flancos y mesogastrio
• Fosas iliacas e hipogastrio

30. Abdomen Agudo
• Recién nacidos:
• Causas Quirúrgicas: atresias intestinales,
obstruccion, EHP, volvulus, mal rotacion.
• No quirúrgicas: NEC, hipotiroidismo,
gastroenteritis, invaginacion, hirschsprung.

31. Abdomen Agudo
• Lactante:
• Causas Quirúrgicas: atresias intestinales,
trauma, invaginación, volvulus, mal rotación,
apendicitis, tumor Wilms, hernia incarcerada.
• Causas no quirúrgicas: gastroenteritis, adenitis
mesenterica, ITU, neumonía, FQ, alergias
alimentarias, cólico infantil.

32. Abdomen Agudo
• Escolar:
• Causas Quirúrgicas: trauma, invaginación,
volvulus, apendicitis, hernia incarcerada,
diverticulo de Meckel, torsión
testicular/ovarica
• Causas no quirúrgicas: gastroenteritis, adenitis
mesenterica, ITU, neumonía, FQ, CAD, DARC,
enfermedad inflamatoria intestinal,
constipación

33. Abdomen Agudo
• Adolecente:
• Causas Quirúrgicas: trauma, apendicitis,
invaginación, colecistitis, torsión
testicular/ovarica, embarazo ectópico, hernia
incarcerada, tumor. Enf. Infl. Pelvica,
diverticulo de Meckel

34. Abdomen Agudo
• Adolecente:
• Causas no quirúrgicas: gastroenteritis, adenitis
mesentérica, ITU, neumonía, FQ, CAD, DARC,
enfermedad inflamatoria intestinal, colitis,
dismenorrea, Sx. Mittelschmerz, constipación,
pancreatitis.

35. Abdomen Agudo
• A paricion
• L ocalizacion
• I rradiacion
• C aracter (tipo de dolor)
• I ntensidad (1-10)
• A livio

36. Abdomen Agudo
• Abordaje:
• Quirúrgico - urgencia:
• signo de rebote, irritación peritoneal
• Ante la duda llevar a SOP
• No quirúrgico - estudios:
• Hematología, Rx, orina, USG, TAC
• Re-evaluacion