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SARAMPIÓN
Subsecretaría Nacional de Gobernanza de la Salud
Pública
Dirección Nacional de Normatización del Talento
Humano en Salud

INTRODUCCIÓN
SARAMPIÓN
Enfermedad de
origen viral
Altamente
contagiosa
Población en
Riesgo: no
vacunados

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DEL ECUADOR
En el año 2011 se dio la presencia de un brote en la semana epidemiológica 28 a la
semana epidemiológica 28 del año 2012 con un total de casos 329.
En el año 2012 de la semana epidemiológica 29 hasta la semana epidemiológica 14
del año 2016 NO se registraron casos de Sarampión en el País.
En el año 2016 de semana epidemiológica 15 se registra un caso confirmado de
Sarampión importado de la India. La detección oportuna así como las amplias y
rápidas medidas de control y aislamiento del caso evitaron la ocurrencia de casos
secundarios.
Fuente: Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud Pública Marzo 2018

POBLACIÓN OBJETIVO – METAS
Sarampión
Captación Temprana
333 mil
Niños de 12 y 18 meses
Todo el país, todo el año
Captación Tardía
720 mil personas
De 2 a 15 años
Todo el país, marzo y abril 2018

• Según la OMS la medida a tomar es
la Vacunación Sistémica.
• Para garantizar la inmunidad y
prevenir posibles brotes, se
recomienda 2 dosis de la vacuna,
puesto que aproximadamente un
15% de los niños no adquieren la
inmunidad con la primera dosis.
PREVENCIÓN

RECOMENDACIONES
Evitar la asistencia de los
niños a guarderías o centros
escolares
Evitar la asistencia de
niños con sarampión
Evitar el contacto con
otros niños

ESQUEMA REGULAR CAPTACIÓN TEMPRANA ESQUEMA REGULAR DE CAPTACIÓN TARDÍA
sin antecedente vacunal
Grupo Vacuna Edad Dosis Grupo Vacuna Edad Dosis
12 a 23
meses
SRP¹ 12 meses 1era De 2 a 6
años
(nacionales
y
extranjeros)
SRP Al momento
de captación 1era
18 meses 2da De 7 años
(nacionales
y
extranjeros)
SR² 7 años
(captación)
1era
INMUNIZACIÓN
Tabla 1: Esquema de vacunación contra el Sarampión
[1] Sarampión, Rubeola y Parotiditis
[2] Sarampión, rubeola
Fuente: Esquema Regular MSP – Ecuador
Elaboración: ENI
OBJETIVO: Alcanzar coberturas homogéneas superiores a 95% en la población objetivo y de riesgo

• Viajeros que salen del país sin antecedente
vacunal de 7 a 53 años de edad – SR única dosis
• Deben vacunarse 15 días antes del viaje
• Personal que trabaja en establecimientos de
salud y tienen contacto directo con pacientes -
SR única dosis
POBLACIÓN DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO
Nivel socio-económico
bajo
Baja Cobertura
de vacunación
Edad menor a 2
años
Inmunodeficienc
ia adquirida
Desnutrición
grave

MODO DE TRANSMISIÓN
AEROSOLES
Contacto directo con
secreciones
respiratorias
APARATO
RESPIRATORIO
ENFERMEDAD
SISTÉMICA

PATOGENIA
PRÓDROMO
 Fiebre de 39-
40°C
 Coriza y/o tos
 Conjuntivitis
 Lesiones de
Koplick (puntos
blancos de 1 a
2mm de
diámetro)
 Líneas de
Stimson
(pequeñas
zonas
hemorrágicas
párpado
inferior)
 Manchas de
Herman (puntos
blancos o
grisáceos en
amígdalas)
DÍA 14 POS
CONTACTO
 Exantema de
tipo
morbiliforme o
máculo –
papular
generalizado
 Exantema se
inicia
habitualmente
en la cara
 Se disemina de
forma
centrífuga al
tronco y
extremidades
Período de mayor
peligro de
contagio
 4 días antes y 4
días después de
la aparición del
exantema
 Altas
concentracione
s de virales en
sangre y fluidos
respiratorios
 Hay la presencia
de síntomas
respiratorios
Se produce una fuerte respuesta humoral y celular que dura de por vida. .
Produce importante inmunosupresión por varias semanas y aumenta la susceptibilidad a infecciones
secundarias.

TABLA 2: SECUENCIA PATOGÉNICA DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DEL SARAMPIÓN
Día Evento
0
El virus sarampión, a través de gotitas, toma contacto con la superficie epitelial de
la nasofaringe y posiblemente de la conjuntiva ocular
1 a 2 Extensión de la infección a lindofonodos regionales
2 a 3 Viremia primaria
3 a 5
Multiplicación del virus sarampión en el epitelio respiratorio en el sitio inicial de
infección y en el sistema reticuloendotelial regional y en sitios distantes
5 a 7 Viremia secundaria
7 a 11
Clínica de exantema y compromiso respiratorio u otros sitios de acuerdo a la
viremia
11 a 14 Virus en la sangre, tracto respiratorio, piel y otros órgnanos
15 a 17 Disminución de la viremia así como el contenido viral en distintos órganos

INTERROGATORIO
PREGUNTAR POR:
Factores de riesgo
Esquema de inmunizaciones
Antecedente de contacto con un
niño con sarampión
Investigar los síntomas de acuerdo a las
siguientes fases
Fase preeruptiva de 5 a 6 días:
Fiebre
Malestar general
Catarro oculonasal
Tos
Fase eruptiva duración aproximada de 5
días:
Exantema con progresión cefalocaudal.

DIAGNÓSTICO
SÍNTOMAS
CARACTERÍSTICOS
FACTORES DE
RIESGO
EPIDEMIOLÓGICO
VIAJES A ZONAS
ENDÉMICAS
Caso sospechoso: “Cualquier persona con exantema máculo- papular generalizado, fiebre superior a
38°C y uno de los siguientes signos: tos, coriza o conjuntivitis, además cualquier persona que un
profesional de la salud sospeche sarampión”
Un caso sospechoso
debe someterse a
pruebas de laboratorio
confirmatorias.
-Pruebas serológicas con
mediciones de IgM
específica.
-Biología molecular con
aplicación RED
COMPLEMENTARIA- TR
-Aislamiento viral
-El IgM se detecta a partir
del tercer día de del
exantema y se mantiene
positivo de 30 a 60 días
EPIDEMIOLOGÍA

Tubo tapa roja
De 5 a 10ml (punción venosa)
Mínimo de 3ml en lactantes y niños pequeños
Rotulación adecuada(Nombres y apellidos, número de documento de
identidad, fecha de la toma de la muestra)
TOMA DE MUESTRA EN SANGRE

Envío en hielo húmedo INMEDIATAMENTE
Conservar la muestra entre 4°a 8°C x 7 DÍAS
Períodos de almacenamiento largo congelarla
muestra a -20°C
CONSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS DE SUERO HASTA SU ENVÍO

Notificación
Sospecha de
casos
 Sarampión
Laboratorio de
Referencia
Nacional
 Sarampión – INSPI Quito
LABORATORIO

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Vitamina A
Antipiréticos
No se recomienda el uso de
antibióticos en forma
profiláctica
NO FARMACOLÓGICO
Aporte adecuado de líquidos
Aporte adecuado de nutrientes
Grupo etario 1ra. dosis (1er día) 2da. Dosis (2do. Día) 3er. Dosis (seguimiento)
Menor de 6 meses 50.000 UI 50.000 UI En caso de signos de
xeroftalmia aplicar la dosis
entre la 2da y 4ta. Semana
después de la exposición.
De 6 a 11 meses 100.000UI 100.000UI
Mayor a 12 meses 200.000UI 200.000UI
Esquema de Administración de Vitamina A

COMPLICACIONES DESCRITAS EN NIÑOS MENORES:
OTITIS MEDIA Y AGUDA (5-15%)
NEUMONÍA (5-10%)
LARINGITIS OBSTRUCTIVA
ESTOMATITIS HERPÉTICA
OCASIONALMENTE DIARREA AGUDA
HIPERPLASIA LINFONODULAR ILIOCÓLICA
CEGUERA Y XEROFTALMIA
FALLA HEPÁTICA FULMINANTE
ENCEFALITIS POST INFECCIOSA EN 1 POR CADA 1.000 CASOS
FALLA RENAL AGUDA Y GLOMERULONEFRITIS
UNA MUERTE POR CADA 1.000 CASOS

CRITERIOS DE REFERENCIA
Niños menores de 1
año de edad aunque no
presenten
complicaciones
Niños mayores de 1
año de edad con
complicaciones
infecciosas graves
Niños con
desnutrición grado III
Niños con
inmunodeficiencia
(VIH- SIDA)

ACCIONES INMEDIATAS ANTE UN CASO DE SARAMPIÓN
Notificar el caso
probable en menos
de 48 horas
Llenar el formulario
de SIVE DE ALERTA –
EPI 1 individual.
Llamar a la Dirección
Nacional de
Vigilancia
Epidemiológica dela
Zona
Toma de muestra:
Suero 5º al 35º día
Exudado Faríngeo
del 1º al 5º día
Orina del 1º al 5º día
DESPUÉS DE
INICIADO EL
EXANTEMA

ACCIONES EN LA COMUNIDAD
Censar familias, en 3 cuadras
alrededor del caso ( 49
casas)
Barrido total en localidades
Evaluar coberturas de
vacunación
Analizar factores de riesgo y
la cadena de transmisión
Seguimiento del área
afectada en presencia de
casos confirmados por 4
meses
Elaborar informes y notificar
diariamente
Realizar el bloqueo vacunal
alrededor de la vivienda para
identificar niños susceptibles
de 1 a 14 años y vacunarlos
con triple viral SRP.

Etapas Unidades Involucradas Actores Involucrados
PRIMERA: Captación
de casos sospechosos o
pacientes con Sarampión
1. Puntos de entrada al país:
 Aeropuertos Internacionales
 Puertos Marítimos
 Pasos Fronterizos
2. Establecimientos de salud
 Red Pública Integral de Salud (MSP, IESS, ISSFA, ISSPOL)
 Privados (Hospitales, clínicas, consultorios, etc.)
3. ECU-911: línea telefónica de emergencia para derivar pacientes a
servicios de primer nivel en caso necesario
4. MSP Coordinación Zonal
5. MSP Dirección Distrital
Puntos de entrada
• Personal a bordo de
aeronave o embarcación
• Personal de migración
• Personal de sanidad
internacional
• Personal de limpieza
Establecimientos de salud
• Personal de salud
• Personal de limpieza
ECU-911
• Personal de consola
MSP (APH)
• Personal de consola
MSP CZ
• Epidemiólogo zonal
MSP DD
• Epidemiólogo distrital
SEGUNDA: Atención
Hospitalaria
Atención Primer Nivel – RED
PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD
SIREM.
Primer Nivel de Atención, Unidades Hospitalarias de la Red
Pública y Complementaria del país, Personal de consola del
SIREM
Personal de Salud, Comité
de Infecciones, Unidad de
Gestión de Red (UGR),
Directores Asistenciales,,
Personal de consola del
SIREM
Notificación e investigación epidemiológica
MSP Planta Central
MSP Coordinación Zonal
MSP Dirección Distrital
Epidemiólogos nacionales
Epidemiólogos zonales
Epidemiólogos distritales
Bioseguridad – Equipamiento, limpieza y manejo de desechos*
Todas las unidades de las dos etapas Personal de limpieza
ETAPAS Y UNIDADES INVOLUCRADAS

Unidades Involucradas Personal Involucrado Medidas de
Protección
Procedimientos Específicos
Puntos de entrada al país:
 Aeropuertos Internacionales
 Puertos Marítimos
 Pasos Fronterizos
1. Personal a bordo de aeronave o
buque
2. Personal de migración
3. Personal de sanidad internacional
4. Personal de limpieza
5. ECU-911: línea telefónica de
emergencia
6. MSP Coordinación Zonal
1. Rutina: N/A
Caso sospechoso: EPP
Básico
1. Rutina: Guantes y
mascarilla
• Declaratoria Sanitaria del RSI – Anexo 8 y 9.
• Derivación de casos sospechosos.
• Solicitud de carné de vacunación de Fiebre
Amarilla a viajeros procedentes de países con
transmisión activa.
 Red Pública Integral de
Salud (MSP, IESS, ISSFA,
ISSPOL), Red Privada
Complementaria
(Hospitales, clínicas,
consultorios, etc.)
1. Personal de salud
2. Personal de servicios generales
(limpieza)
1. EPP básico • Búsqueda activa de casos.
• Captación de casos sospechosos en
actividades extramurales.
• Notificación oportuna de casos Sospechosos.
• Medidas de Prevención y Control de
Infecciones.
• Lineamientos Clínicos de Atención.
• Lineamientos de referencia y Contra referencia.
• Accesibilidad de usuarios/pacientes
independientemente del subsistema que
pertenezca.
ECU-911: línea telefónica de
emergencia
1. Personal de consola del SIS ECU 911,
y paramédicos
1. N/A • Referir al establecimiento de salud más
cercano
1. Epidemiólogo zonal
2. Epidemiólogo distrital
1. EPP básico • Investigación, análisis y seguimiento de casos
sospechosos.
• Monitoreo y cumplimiento de normas, guías y
protocolos
PRIMERA ETAPA: CAPTACIÓN DE CASOS SOSPECHOSOS

Unidades Involucradas Personal Involucrado Medidas de
Protección
Procedimientos Específicos
de Primer Nivel - RED
PÚBLICA INTEGRAL DE
SALUD
Personal de salud
Personal de servicios generales
(limpieza)
EPP básico • Manejo Clínico, control y
seguimiento.
• Medidas de Prevención y
Control en el Hogar.
• Lineamientos Clínicos de
Atención.
• Referencia o Derivación al
Segundo Nivel en caso de ser
necesario.
Unidades Hospitalarias del
Sistema Nacional de Salud
Comité de Infecciones,
Unidad de Gestión de Red
(UGR)
Directores Asistenciales,
Personal de Salud
EPP básico • Medidas de Prevención y
Control de Infecciones
(Aislamiento).
• Lineamientos Clínicos de
Atención.
SIREM Personal de consola del SIREM N/A • Gestión de pacientes en caso de
emergencia
SEGUNDA ETAPA: ATENCIÓN DEL PACIENTE EN HOSPITALES

Notificación e investigación epidemiológica
Unidades Involucradas Personal Involucrado Medidas de Protección Procedimientos
Específicos
MSP Planta Central
Epidemiólogos Nacionales
Epidemiólogos Zonales
Epidemiólogos Distritales
EPP Básico • Monitoreo y
cumplimiento de normas,
guías y protocolos
• Investigación, análisis
y seguimiento de casos
sospechosos.
• Cumplimiento de
definición de caso
• Verificar el
cumplimiento del envío y
reporte de la Muestra*
TRANSVERSAL: ATENCIÓN DEL PACIENTE EN HOSPITALES

ACCIONES TRANSVERSALES
Manejo Clínico
y Capacitación
Triaje
Aislamiento
PUNTOS DE CAPTACIÓN
Puntos de Entrada
• Frontera
• Aeropuertos
Cordón Migratorio
• Hospitales
seleccionados
HOSPITALES DE REFERENCIA
Quito Guayaquil Cuenca
TRANSVERSAL:SERVICIOS DE SALUD RED PÚBLICA INTEGRAL DE
SALUD Y RED COMPLEMENTARIA

• Organizar los Establecimientos de Salud para establecer criterios de
triage, áreas de hospitalización, aislamiento, Unidad de cuidados
intermedios y Unidad de Cuidados Intensivos.
• Criterios de Manejo Clínico, Laboratorio, Aislamiento, Ingreso
Hospitalario y Seguimiento.
• Hospitales de referencia Nacional (Macro Red):
Comité de control y prevención de infecciones.
Guayaquil:
Hospital Icaza Bustamante
Hospital Abel Gilbert Pontón
Hospital José Rodríguez Maridueña
Hospital Teodoro Maldonado Carbo (IESS)
Quito:
Hospital Baca Ortiz
Hospital Carlos Andrade Marín (IESS)
Hospital Eugenio Espejo
Cuenca:
Hospital Vicente Corral Moscoso
Hospital José Carrasco Arteaga
(IESS)

• Comité de control y prevención de infecciones: Nacional y
Hospitalario.
• Socialización y seguimiento de las recomendaciones de la
evaluación del Programa de Control de Infecciones.
• Hospitales de referencia Nacional:
Comité de control y prevención de infecciones.
Guayaquil:
Hospital Icaza Bustamante
Hospital Abel Gilbert Pontón
Hospital José Rodríguez Maridueña
Hospital Teodoro Maldonado Carbo (IESS)
Quito:
Hospital Baca Ortiz
Hospital Carlos Andrade Marín (IESS)
Hospital Eugenio Espejo
Cuenca:
Hospital Vicente Corral Moscoso
Hospital José Carrasco Arteaga
(IESS)

INTRODUCCIÓN
DIFTERIA
Enfermedad
de origen
viral
Altamente
contagiosa
Población en
Riesgo: no
vacunados

INTRODUCCIÓN
A principios del
siglo del XX la
difteria era la
décima causa de
muerte.
Después de la
introducción de la
vacuna sufre una
clara baja en la
incidencia de
nuevos casos
1940- 1950.
De las
poblaciones
inmunizadas los
casos son
aislados
Sigue siendo un
problema de salud
pública een los
países
subdesarrollados.

EPIDEMIOLOGÍA
16/12/2016 Organización Mundial de la Salud (OMS)y
LA Organización Panamericana de la Salud (OPS)
emite alerta de difteria en 5 países (Haití 32 casos,
Brasil 12 casos, Canadá 3 casos Guatemala 1 caso y
República Dominicana 1 caso)
2018 Nueva alerta epidemiológica con nuevos
casos en Brasil, Haití, Venezuela y República
Dominicana en año 2017
2018 Se notifican casos sospechosos y confirmados de
Difteria hasta la semana epidemiológica 8 en Brasil,
Colombia, Haití y Venezuela.

EPIDEMIOLOGÍA
Tasa de letalidad 5-
10% para la difteria
faríngea aun con
tratamiento, que
puede causar
epidemias ,
observándose
brotes en personas
adultas.
La última epidemia
registrada ocurrió
en el Ecuador entre
1994 y 1995, con
más de 700 casos
notificados de los
cuáles el 84% eran
pacientes mayores
de 15 años.

EPIDEMIOLOGÍA
CONTROL DE
VACUNACIÓN:
• El Ecuador realiza
Vacunación temprana en
menores de 5 años y
conglomerados de niños
con vacunación tardía.
• Último caso registrado de
difteria Zumbahua
(Cotopaxi) en paciente
inmunizado previamente.
Situación actual a
nivel nacional

Agente etiológico
Corynebacterium diphteriae
Es un bacilo Gram + en forma de empalizada
Anaerobio
No esporulado
No tiene flagelos o capsula
Período de incubación : de 2 a 5 días , puede ser
mas prolongado

AEROSOLES
Contacto directo con
secreciones
respiratorias
Puerta de
entrada:
APARATO
RESPIRATORIO
La bacteria produce sustancias peligrosas llamadas toxinas, las cuales se diseminan a través del torrente
sanguíneo a otros órganos, como el corazón y el cerebro, y causan daño

Período de transmisibilidad
Es variable
Hasta que los
bacilos virulentos
desaparecen de
las secreciones
PACIENTES NO
TRATADOS
Tiene un período
de 2-3 semanas
que puede
extenderse a 8
semanas
CRÓNICOS
(RAROS)
Pueden expulsar
microorganismos
durante 6 meses
o más.
DESPUÉS DE 48
HORAS DE
TRATAMIENTO
Excreción de
microorganismos
se reduce

Contacto con un
paciente portador
SECRECIONES
RESPIRATORIAS
(GOTAS DE
FLUSH)
DIFTERIA
CUTÁNEA
Artículos
contaminados por
secreciones
infectadas
LECHE
(VEHÍCULO DE
TRANSMISIÓN)

GRUPOS DE RIESGO
DIFTERIA
LARÍNGEA
DIFTERIA
CUTÁNEA

FACTORES DE RIESGO
HACINAMIENTO
HIGIENE DEFICIENTE
FALTA DE
VACUNACIÓN

Los síntomas generalmente se presentan de 1 a 7 días después de que la
bacteria ingresa a su cuerpo:
Fiebre y escalofríos
•Dolor de garganta, ronquera
•Dolor al deglutir
•Tos similar a la de crup (perruna)
•Babeo (sugiere que está a punto de presentarse una obstrucción de las vías
respiratorias)
•Coloración azulada de la piel
•Secreción nasal acuosa y con sangre
•Problemas respiratorios, incluso dificultad respiratoria, respiración rápida, sonidos
respiratorios chillones (estridor)
•Úlceras en la piel (generalmente se observan en las áreas tropicales)
En algunas ocasiones no hay síntomas.

CLASIFICACIÓN DE CASOS: Todos los casos
deberán ser clasificados en sospechosos, probables o confirmados. Los casos confirmados, a su vez,
deberán ser clasificados en autóctonos e importados.
Caso sospechoso: Presencia de laringitis o
nasofaringitis o tonsilitis más pseudomembrana
Caso probable: Caso sospechoso más uno de los
siguientes hallazgos:
• reciente contacto con caso confirmado (< 2 semanas)
•epidemia de difteria actualmente en la zona
Caso confirmado: Caso probable más aislamiento de
cepa toxigénica de C. Diphtheriae de un lugar típico
(nariz, garganta, ulcera cutánea, herida, conjuntiva,
oído, vagina), o aumento de cuatro veces o más de
antitoxina en suero, pero sólo si ambas muestras de
suero han sido obtenidas antes de la administración de
toxoide diftérico o antitoxina.
• Estridor
• hinchazón/edema de cuello
• petequias hemorrágicas en submucosa o
piel
• colapso circulatorio tóxico
• insuficiencia renal aguda
• miocarditis y/o parálisis motora de 1 a 6
semanas antes del inicio de los síntomas
• muerte

CONTROL DEL PACIENTE, DE
CONTACTOS Y DE MEDIO:

• El tratamiento antibiótico es necesario para eliminar el microorganismo y prevenir su
difusión, pero no es sustituto de la antitoxina. El antibiótico de elección es la
eritromicina o penicilina. Las dosis recomendadas son:
• – Penicilina, preferiblemente penicilina G procaína: 25.000 a 50.000 u/Kg y día para
niños y1.200.000 u/día para adultos, dividido en dos dosis, o
• – Eritromicina parenteral: 40-50 mg/Kg/día con un máximo de 2 g/día.
• El tratamiento con penicilina G procaína debe mantenerse hasta que el paciente
pueda tragar bien.
• Después puede ser sustituido por eritromicina, las mismas dosis repartidas en cuatro
veces, o penicilina V oral (125-250 mg en cuatro tomas). El tratamiento antibiótico
deberá continuarse durante 14 días.
• El paciente deberá ser aislado hasta que se negativicen los cultivos de las muestras
de garganta y nasofaringe, o al menos durante 24 después de completar el
tratamiento. Si no se pueden obtener cultivos el aislamiento se mantendrá hasta 14
días después de finalizado el tratamiento antibiótico adecuado. Todos los artículos en
contacto directo con el paciente deberán ser desinfectados mientras quepermanezca
en aislamiento.

PREVENCIÒN PARA LA SALUD
Recomendación
Evitar la asistencia
de los niños a
guarderías o
centros escolares
Evitar la asistencia
de niños con
DIFTERIA
Evitar el contacto
con otros niños

ACCIÓNES INMEDIATAS ANTE UN CASO DE SARAMPIÓN
Notificar el caso
probable en menos
de 48 horas
Llenar el formulario
de SIVE DE
ALERTA – EPI 1
individual.
Llamar a la
Dirección Nacional
de Vigilancia
Epidemiológica dela
Zona
Toma de muestra:
Suero 5º al 35º día
Exudado Faríngeo
del 1º al 5º día
Orina del 1º al 5º
día
DESPUÈS DE
INICIADO EL
EXANTEMA

ACCIÓNES EN LA COMUNIDAD
Censar familias, en 3
cuadras alrededor del
caso ( 49 casas)
Barrido total en
localidades
Evaluar coberturas de
vacunación
Analizar factores de
riesgo y la cadena de
transmisión
Seguimiento del área
afectada en presencia
de casos confirmados
por 4 meses
Elaborar informes y
notificar diariamente
Realizar el bloqueo
vacunal alrededor de la
vivienda para identificar
niños susceptibles de 1
a 14 años y vacunarlos.

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