Este documento presenta información sobre el abdomen agudo quirúrgico. Describe los objetivos de aprendizaje, que incluyen definir y clasificar el abdomen agudo, exponer los cuadros clínicos y diagnósticos de sus síndromes, y aplicar estos conocimientos a los traumatismos abdominales. También define el abdomen agudo quirúrgico y describe los síndromes peritonítico, hemorrágico, oclusivo y mixto que pueden presentarse, así como los síntomas y signos asociados a cada uno.
TECNICA QUIRÚRGICA DE TIROIDECTOMÍA Y PARATIROIDECTOMÍA. ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LOS TRIÁNGULOS DEL CUELLO, ANATOMÍA DEL TIROIDES Y PARATIROIDES. DESCRIPCIÓN POR PASOS. COMPLICACIONES INTRA Y POST OPERATORIAS. CONDUCTA A SEGUIR EN CADA UNA DE LAS COMPLICACIONES. DISECCIÓN RADICAL DEL CUELLO.
TECNICA QUIRÚRGICA DE TIROIDECTOMÍA Y PARATIROIDECTOMÍA. ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LOS TRIÁNGULOS DEL CUELLO, ANATOMÍA DEL TIROIDES Y PARATIROIDES. DESCRIPCIÓN POR PASOS. COMPLICACIONES INTRA Y POST OPERATORIAS. CONDUCTA A SEGUIR EN CADA UNA DE LAS COMPLICACIONES. DISECCIÓN RADICAL DEL CUELLO.
DOLOR TORACICO E INFLAMACION (INMUNOLOGIA)AldoChiu3
REFERENCIAS:
*ARCHILA FP. DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN ESOFÁGICO. CARTA MED QUIRÚRGICA DE LA SHAIO 1:177, 1992
*GUYTON
*“ANATOMIA HUMANA” FERNANDO QUIROZ
*ABBAS AK, LICHTMAN A H, PEBER J. INMUNOLOGÍA CELULAR Y MOLECULAR. 5° EDICIÓN. EDITORIAL ELSEVIER. 2004
*REGUEIRO GONZÁLEZ JR, LÓPEZ LARREA C, RODRÍGUEZ GONZÁLEZ S, MARTÍNEZ NAVES E INMUNOLOGÍA. BIOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SISTEMA INMUNE. 3° EDICIÓN. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA. 2002
Diagnostico y tratamiento de Patologias que afectan al ano-recto.
Enfermedad hemorroidal, Fisura anal, Fistula perianal y Rectovaginal, Absceso perianal, Quiste pilonidal
DOLOR TORACICO E INFLAMACION (INMUNOLOGIA)AldoChiu3
REFERENCIAS:
*ARCHILA FP. DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN ESOFÁGICO. CARTA MED QUIRÚRGICA DE LA SHAIO 1:177, 1992
*GUYTON
*“ANATOMIA HUMANA” FERNANDO QUIROZ
*ABBAS AK, LICHTMAN A H, PEBER J. INMUNOLOGÍA CELULAR Y MOLECULAR. 5° EDICIÓN. EDITORIAL ELSEVIER. 2004
*REGUEIRO GONZÁLEZ JR, LÓPEZ LARREA C, RODRÍGUEZ GONZÁLEZ S, MARTÍNEZ NAVES E INMUNOLOGÍA. BIOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SISTEMA INMUNE. 3° EDICIÓN. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA. 2002
Diagnostico y tratamiento de Patologias que afectan al ano-recto.
Enfermedad hemorroidal, Fisura anal, Fistula perianal y Rectovaginal, Absceso perianal, Quiste pilonidal
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
1. Profesor Dr. Benito A. Saínz Menéndez.
Facultad Dr. Salvador Allende. ISCM-H.
ABDOMEN
AGUDO
QUIRÚRGICO
2. OBJETIVOS.
EL ESTUDIANTE SERÁ CAPAZ DE:
• DECIR LA DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
DELABDOMEN AGUDO Y EXPONER EL
CONCEPTO, CUADRO CLÍNICO Y
DIAGNÓSTICO DE SUS DISTINTOS SÍNDROMES,
SU EVOLUCIÓN, COMPLICACIONES Y LÍNEAS
GENERALES DE TRATAMIENTO.
• APLICAR ESTOS CONOCIMIENTOS Y
HABILIDADES EN LOS TRAUMATISMOS
ABDOMINALES.
3. PROCESO DE CARÁCTER GRAVE Y
EVOLUCIÓN RÁPIDA QUE SE DESARROLLA
EN LA CAVIDAD PERITONEAL Y QUE EXIGE
CASI SIEMPRE LA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA URGENTE PARA EVITAR
COMPLICACIONES GRAVES O LA MUERTE.
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
4. TRAUMATISMOS DELABDOMEN.
• CONTUSIÓN SIMPLE DELABDOMEN .
• CONTUSIÓN ABDOMINAL CON LESIO-
NES VISCERALES.
• HERIDAS NO PENETRANTES DELAB-
DOMEN.
• HERIDAS PENETRANTES DELABDO-
MEN, CON LESIÓN O NO DE LOS ÓR-
GANOS INTERNOS.
5. ANTES DE LA VIGÉSIMA (20) HORA DE
ESTABLECIDO EL DIAGNÓSTICO E
IMPUESTO EL TRATAMIENTO, EL
CIRUJANO PUEDE PROMETER 8-9
CURACIONES DE CADA 10 CASOS,
DESPUÉS DE LA VIGÉSIMA HORA LA
MORTALIDAD SE TORNA IGUAL A LA DE
HACE 40 AÑOS.
H. MONDOR 1928.
6. ANTE LA SOSPECHA DE UN ABDOMEN
AGUDO DEBERÁ ASEGURARSE:
1. QUE SE TRATA DE UNA AFECCIÓN LOCAL.
2. QUE ES ABDOMINAL.
3. QUE EL TRATAMIENTO NO PUEDE SER OTRO
QUE EL QUIRÚRGICO.
7. EL DIAGNÓSTICO CORRECTO NO ES ESENCIAL
PARA EL TRATAMIENTO CORRECTO.
CUANDO SE HA HECHO EL ESFUERZO PARA
LLEGAR AL DIAGNÓSTICO EXACTO Y ESTE HA
SIDO ESTÉRIL, LA DECISIÓN IMPORTANTE A
TOMAR ES LA INDICACIÓN INMEDIDATA O NO DE
LA OPERACIÓN.
LA VALORACIÓN DE LA OPORTUNIDAD
OPERATORIA ES PREFERIBLE A UN DIAGNÓSTICO
CORRECTO.
8. FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR EN EL
ABDOMEN AGUDO
SEGÚN SU ORIGEN SEGÚN CARACTERIST.
•Visceral. Agudo,en puñalada.
•Parietal. Quemante.
•Referido. Pesado,difuso,sordo.
ALCANZA EL S.N.C. A TRAVÉS DE :
•Nervios parasimpáticos.
•Nervios simpáticos.
•Nervios somáticos de la pared del cuerpo y del
diafragma
9. DOLOR VISCERAL
•Por estímulo de la víscera misma o de su peritoneo.
Pueden ser referidos o no.
•Si parietal o somático asociado a patología
intrabdominal es más intenso y localizado.
•El dolor vísceral es sordo, profundo, mal localizado
(menos que el de los nervios somáticos).
•Usualmente en epigastrio, periumbilical o
suprapúbico.
•Intranquilidad, náuseas, vómitos, sudoración,
hipotensión arterial.
•Si referido se percibe en un sitio distinto de la
fuente de estímulo.
10. DESARROLLO FETAL DEL
INTESTINO PRIMITIVO
DIVISION DESPUES DE LA 3a. SEMANA
-INTESTINO ANTERIOR.
FARINGE,ESÓFAGO,ESTÓMAGO,DUODENO PROXIMAL
-INTESTINO MEDIO.
DESDE LA 4a PORCIÓN DUODENAL HASTA LA MITAD
DEL COLON TRANSVERSO.
-INTESTINO POSTERIOR.
COLON DISTAL Y RECTO.
11. VIAS DE TRASMISION Y LOCALIZACIÓN
DEL DOLOR EN ELAAQ.
ESTÍMULO VÍAS AFERENTES LOCALIZACION
INT.ANT. EJE CELÍACO EPIGASTRIO
INT.MEDIO A.MESENT.SUP. PERIUMBILICAL
INT.POST. A.MESENT.INF. SUPRAPÚBICO
DIAFRAGMA NERVIO Y ARTS. HOMBRO
FRÉNICA. DERMA-
TOMAS C 3-4-5.
PERIT.PARIE- NERVIOS SEGMEN- CUADRANTES
TAL. PARED TALES. (SOMÁTICOS) ABDOMINALES
ABDOM.Y RE-
TROPERIT.
12. INERVACION SENSORIAL DUAL DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL
RESUMEN
-
-NERVIOS AFERENTES VISCERALES.
-NERVIOS AFERENTES SOMATICOS.
EJEMPLO: APENDICITIS AGUDA.
-INICIO DEL DOLOR : PERIUMBILICAL POBREMENTE
LOCALIZADO.
-PERÍODO DE ESTADO: AGUDAMENTE LOCALIZADO
EN CID CUANDO LA INFLAMACION ENVUELVE AL
PERITONEO PARIETAL.
13. 1. SÍNDROME PERITONÍTICO
2. SÍNDROME HEMORRÁGICO
3. SÍNDROME OCLUSIVO
4. SÍNDROME MIXTO Ó INDEFINIDO
NORMAS DE CIRUGÍA,1969
14. CONJUNTO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE
EXPRESAN LA REACCIÓN DEL PERITONEO
SECUNDARIA A:
-INFLAMACION DE UNA VÍSCERA
INTRABDOMINAL: APÉNDICE, VESÍCULA
BILIAR, TROMPAS UTERINAS,ETC.
-PERFORACIÓN DE UNA VÍSCERA HUECA O
DE UN QUISTE: PERFORACIÓN
GASTRODUODENAL, APENDICULAR, DE UN
DIVERTÍCULO DE COLON, DE UN PIO
SALPINX, ETC.
CONCEPTO SÍNDROME PERITONÍTICO
15. CONCEPTO SÍNDROME HEMORRÁGICO
CONJUNTO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES
(MANIFESTACIONES DE HIPOVOLEMIA) Y
LOCALES (INFLAMACIÓN DE LA SEROSA
PERITONEAL SECUNDARIA AL
DERRAMAMIENTO DE SANGRE EN SU
SUPERFICIE) PROCEDENTE DE:
-RUPTURA DE UNA VÍSCERA SÓLIDA (HÍGADO,
BAZO, RIÑÓN, ETC.)
- RUPTURA DE UN EMBARAZO ECTÓPICO O DE
UN FOLÍCULO DE GRAAF.
- RUPTURA DE UN ANEURÍSMA, ETC.
16. Concepto de síndrome oclusivo.
Sìntomas y signos secundarios a la detención del
tránsito intestinal por bloqueo de su luz (hernias,
bridas, vólvulos, tumoraciones)
Distinguiéndose:
Obstrucción simple: solo existen fenómenos de
orden mecánico y humoral.
Estrangulación: interrupción de la circulación
(necrosis, perforación y peritonitis).
17. CONCEPTO SÍNDROME MIXTO
SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE
ACOMPAÑAN A UN GRUPO DE
ENTIDADES (TORSIÓN DE UN ÓRGANO
SÓLIDO, UN TUMOR, UN QUISTE) QUE
MEZCLAN LOS CUADROS CLÍNICOS
DE LA PERITONITIS, DE LA OCLUSIÓN
Y DE LA HEMORRAGIA.
18. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
CUADRO CLÍNICO
PERÍODO INICIAL PERÍODO DE ESTADO PERÍODO FINAL
SÍNDROME SIMPATICO-
GENÉTICO
-----------------------------------
- ANOREXIA
- EPIGASTRALGIA
- NAÚSEAS
- VÓMITOS
- SHOCK NEUROGÉNICO
DIVERSOS
SÍNDROME
--------------------------------
- S. PERITONÍTICO
- S. HEMORRÁGICO
- S. OCLUSIVO
- S. MIXTO
SÍNDROME TOXI-
INFECCIOSO DE
PERITONITIS
GENERALIZADA.
19. PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
EN EL
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
• ANÁLISIS DE LABORATORIO : Hemograma, hematocrito,
amilasa en sangre.
• IMAGENOLOGÍA : Rx. Tórax, Rx. Abdomen simple, US,
TAC, Dopller abdominal.
• PUNCION ABDOMINAL. LAVADO PERITONEAL.
• LAPAROSCOPIA.
• LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
20. CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME PERITONÍTICO
1. SÍNDROME INFLAMATORIO VISCERAL
LOCALIZADO.
DOLOR INTENSO ESPONTÁNEO Y A LA PALPACIÓN EN LA
REGIÓN DE LA VÍSCERA INFLAMADA (APÉNDICE, VESÍCULA,
TROMPAS, ETC)
CONTRACTURA VOLUNTARIA ANTÁLGICA (DEFENSA
MUSCULAR)
CONTRACTURA INVOLUNTARIA (REFLEJO PERITONEO-
PARIETO-MOTOR)
FIEBRE, TAQUICARDIA, LEUCOCITOSIS.
RADIOLÓGICAMENTE: ÍLEO PARALÍTICO.
21. CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME
PERITONÍTICO
2. SÍNDROME PERFORATIVO
BRUSQUEDAD DE COMIENZO (PUÑALADA PERITONEAL)
CONTRACTURA MUSCULAR.
VÓMITOS ESCASOS, SHOCK.
AUSENCIA DE MATIDEZ HEPÁTICA (SIGNO DE JOBERT)
RADIOLÓGICAMENTE: NEUMOPERITONEO.
LEUCOCITOSIS.
EN AMBOS CASOS VALOR DE LA PUNCIÓN ABDOMINAL Y DE LA
LAPAROSCOPÍA.
22. SÍNTOMAS Y SIGNOS EN LAAPENDICITIS
AGUDA.
• Secuencia de Murphy.
• Punto de Mc Burney.
• Maniobra o signo de Blumberg.
• Signo de Rovsing.
• Signo de Te jerina-Fotheringhan.
• Signo de Chutro.
• Signo de Meltzer, Lapinsky ó Jaborski.
• Signo del obturador o de Cope.
• Signo de Le nnander.
• Signo de Dieulafoy, ( triángulo de Livingston).
• Hipoestesia de Meltzer.
23. CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME
HEMORRÁGICO
DOLOR BRUSCO O PROGRESIVO LOCALIZADO AL SITIO DE LA
HEMORRAGIA.
RECTODINIA O MICCIÓN IMPERIOSA.
DOLOR EN EL HOMBRO (SIGNO DE LAFFONT)
REACCIÓN ANTÁLGICA A LA PALPACIÓN ABDOMINAL (NO
CONTRACTURA).
TACTO VAGINAL: DOUGLAS DOLOROSO (SIGNO DE PROUST)
PUNCIÓN ABDOMINAL O DEL DOUGLAS: SANGRE QUE NO COAGULA.
SED, PALIDÉZ, VÉRTIGOS, ANSIEDAD, SUDORACIÓN FRÍA,
HIPOTENSIÓN, SHOCK.
VALOR DE LA LAPAROSCOPÍA.
24. CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME
OCLUSIVO
ALTO DEL DELGADO:
VÓMITOS COPIOSOS Y REPETIDOS.
DESEQUILIBRIO HIDROMINERAL Y ÁCIDO – BÁSICO.
NO DISTENSIÓN ABDOMINAL.
NO CÓLICOS.
Rx: DISTENSIÓN ALTA DEL DELGADO.
BAJA DEL DELGADO.
VÓMITOS NO FRECUENTES NI REPETIDOS (A MENUDO
FECALOIDEOS)
DESEQUILIBRIO HUMORAL MENOS INTENSO
DISTENSIÓN MARCADA.
CÓLICOS INTESTINALES.
Rx: NIVELES HIDROAEREOS.
25. CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME
OCLUSIVO
OCLUSIÓN DEL INTESTINO GRUESO.
• VÓMITOS, REFLEJOS AL INICIO.
• DESEQUILIBRIO HUMORAL TARDÍO.
• DISTENSIÓN COLÓNICA MARCADA.
• CÓLICOS INTESTINALES.
• Rx: DISTENSIÓN DEL COLON.
• VALOR DEL COLON POR ENEMA
• SI VÁLVULA ILEOCECAL COMPETENTE: PELIGRO DE
PERFORACIÓN CECAL.
26. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
•CIRUGÍA.LIBRO DE TEXTO. AFECCIONES
QUIRÚRGICAS DE LOS ÓRGANOS ABDOMI-
NALES Y DE LA PELVIS. TOMO 111 UNIV. DE
LA HABANA INST.CUBANO DEL LIBRO,1976.
• SABISTON,D.C.: “ TEXBOOK OF SURGERY. THE
BIOLOGICAL BASIS OF MODERN SURGICAL
PRACTICE”. ED.W.B. SAUNDERS CO. PHILA-
DEPHIA.PENSYLVANIA.1997.
• BAILEY, H.: ”SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA”.ED.
TORAY BARCELONA.1971.
• FARRERAS,P.: “MEDICINA INTERNA”. CD-ROM.
13ra.EDITION.1997.
• HARRISON,T.R.:”HARRISON’S PRINCIPLES OF IN-
TERNAL MEDICINE.CD-ROM 14th EDITION 1998.
27. Síntomas y signos que pueden
estar presentes en el
abdomen agudo.
R e s u m e n
Dr. BENITO A.SAÍNZ MENÉNDEZ.
FAC. DR. S. ALLENDE I.S.C.M.-H
32. S I N D R O M E S
PERITON. HEMORR . OCLUSIVO
DOLOR
VÓMITOS
SHOCK
PUEDE SER
BRUSCO, IN
TENSO,
CONSTANTE.
IDEM. A TIPO CO-
LICOSEGÚN
ALTURA.
ESCASOS ESCASOS
COPIOSOS Y
REPETIDOS
SEGÚN ALT.
SEGÚN TOXI
CIDAD O DO-
LOR
SEGÚN HI
POVOLE-
MIA
SEGÚN DESEQ.
H.M. O TOXICI
DAD.
33. PALAPACION
ABDOMINAL.
PERCUSION Y
DESCOMP.
BRUSCA,
MATIDEZ HEP.
TACTO RECT.
Y/O VAGINAL.
DEFENSA AN-
TÁLGICA,CON
TRACT.ABDOM.
DEFENSA
ANTÁLGI
CA.
DIST.SEGÚN
ALT. CONT.
SEGÚN EVO
LUCIÓN.
MUY DOLORO
SA.
IDEM. NO DOLOR.
AUSENTE SI
PERFORACIÓN
PRESENTE PRESENTE
DOLOROSO DOLOROSO NO DOLOR
34. S I N D R O M E S
PERITONEAL HEMORR. OCLUSIVO
HEMOGRAMA
HEMATOCRI
TO
AMILASA EN
SANGRE
LEUCOC.CON
DESV. IZQ.
ANEMIA LEUCOCITOSIS
PUEDE ESTAR
ALTO POR HE
MOCONCENT,
BAJO PUEDE ESTAR
ALTO POR HE
MOCONCENT.
HABITUALMEN
TE NORMAL
NORMAL NORMAL
35. RX TÓRAX
RX ABDOMEN
SIMPLE
PUNCIÓN AB-
DOMINAL O
DEL
DOUGLAS
NEUMOP.
SI PERF.
NORMAL NEUMOP.
SI PERF.
POSIBLE
ÍLEO PARA-
LÍTICO
IDEM. ÍLEO ME-
CÁNICO.PARA
LÍTICO EN EST.
FINAL
PUEDE EXT.
PUS O
CONTENIDO
GASTROIN-
TEST.
SANGRE
QUE NO
COAGU-
LA
BLANCA, SE
CONTRAINDICA
36. RESUMEN DEL CUADRO CLÌNICO DEL
ABDOMEN AGUDO QUIRÙRGICO
SIND
PERITONEAL
SIND
HEMORRAGICO
SIND
OCLUSIVO
DOLOR PUEDE SER BRUSCO
INTENSO
CONSTANTE
PUEDE SER BRUSCO
INTENSO
CONSTANTE
A TIPO CÓLICO
SEGÚN LA
ALTURA
VÓMITOS ESCASOS ESCASOS COPIOSO Y
EPETIDOS SEGÚN
LAALTURA
SHOCK SEGÚN TOXICIDA D O
DOLOR
SEGÚN
HIPOVOLEMIA
SEGÚN
DESEQUILIBRIO
HIDROMINERAL
O TOXICIDAD
38. SIND. PERITONEAL SIND HEMORRÁGICO SIND. OCLUSIVO
HEMOGRAMA LEUCOCITOSIS CON
DESVIACION IZQUIERDA ANEMIA LEUCOCITOSIS
HEMATOCRITO PUEDE ESTAR ALTO POR
HEMOCONCENTRACIÓN BAJO
PUEDE ESTAR ALTO
POR HEMOCONCEN-
TRACIÓN
AMILASA EN
SANGRE
HABITUALMENTE
NORNAL NORMAL NORMAL.
Rx TÓRAX NEUMOPERITONEO SI
PERFORACIÓN NORMAL
NEUMOPERITONEO SI
PERFORACIÓN.
Rx ABDOMEN
SINMPLE
POSIBLE ÍLEO PARALÍTICO POSIBLE ÍLEO
PARALÍTICO
ÍLEO MECÁNICO;
ILEO PARALÍTICO EN
ESTADÍO FINAL
PUNCIÓN
ABDOMINAL O
DEL DOUGLAS
PUEDE EXTRAER PUS O
CONTENIDO GASTRO -
INTESTINAL
PUEDE EXTRAERSE
SANGRE QUE NO
C.OAGULA
BLANCA; SE
CONTRAINDICA.
UNA PUNCIÓN ABDOMINAL NEGATIVA NO DESCARTA PATOLOGÍA ORGÁNICA
INTRABDOMINAL