Introducción a las distintas valvulopatías

1. VALVULOPATIAS
DR. LUIS MANUEL PEREIRA
MEDICINA INTERNA

5. La clasificación de los soplos más utilizada corrientemente fue introducida
por Levine en 1933 teniendo en cuenta su intensidad.
• Grado 1: Soplo muy suave, difícil de oír, que requiere auscultar varios
ciclos cardíacos para detectarlo.
• Grado 2: Soplo suave, fácil de auscultar rápidamente.
• Grado 3: Soplo de moderada intensidad, no acompañado de frémito.
• Grado 4: Soplo intenso acompañado de frémito.
• Grado 5: Soplo muy intenso que puede ser auscultado por el solo
contacto del borde del estetoscopio sobre el tórax.
• Grado 6: Soplo tan intenso que puede oírse sin apoyar el estetoscopio
sobre la pared torácica.
CLASIFICACIÒN DE LOS SOPLOS CARDIACOS

6. ¿QUÉ DEBEMOS BUSCAR EN UN SOPLO?

8. ESTENOSIS VALVULAR MITRAL

9. CAUSAS DE ESTENOSIS MITRAL
• FIEBRE REUMÁTICA 40%
• CONGÉNITA
• CORAZON TRIAURICULAR
• CALCIFICACIÒN DEL ANILLO MITRAL CON EXTENSIÒN A VALVAS.
• LES
• AR
• MIXOMA AURICULAR
• ENDOCARDITIS INFECCIOSA CON VEGETACIÒN GRANDE

10. FISIOPATOLOGÍA
• ORIFICIO MITRAL SANO MIDE 4-6 CM2 DE DIÁMETRO.
• LA OBSTRUCCIÓN ES IMPORTANTE SI ES< O = A 2 CM2. GRAVE SI ES MENOR DE
1 CM2. EN ESTOS PACIENTES EL GC ES SUBNORMAL EN REPOSO Y NO AUMENTA
AL EJERCICIO.
• AUMENTA EL GRADIENTE DE PRESIÓN AURICULO VENTRICULAR
• AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA PULMONAR Y PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO
DE ARTERIA PULMONAR (DISNEA). HIPERTENSIÓN PULMONAR (FLUJO
RETROGRADO, CONSTRICCIÒN, EDEMA DE LAS PAREDES DEL LOS PEQUEÑOS
VASOS PULMONARES, CAMBIOS OBLITERATIVOS DEL LECHO VASCULAR)
• AUMENTO DE LA PRESIÓN Y VOLUMEN DEL VENTRÍCULO DERECHO DURANTE LA
DIÁSTOLE.
• INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA Y PULMONAR, FALLA CARDIACA DERECHA.

11. SÍNTOMAS
• DISNEA, ORTOPNEA, DISNEA
PAROXÍSTICA
• TOS
• HEMOPTISIS
• EMBOLIA PULMONAR
• INFECCIONES
• EMBOLIA SISTÉMICA.
SIGNOS
• RUBOR MALAR, CARA CONGESTIONADA Y
CIANÓTICA.
• CHOQUE DE PUNTA DEL VD (PARAESTERNAL
IZQUIERDO)
• HEPATOMEGALIA, EDEMA MALEOLAR,
ASCITIS, DERRAME PLEURAL DERECHO
• PRIMER RUIDO ACENTUADO,
DESDOBLAMIENTO DE 2DO RUIDO,
CHASQUIDO DE APERTURA (MITRAL),SÍSTOLE
LIMPIA, ACENTUAMIENTO PRE SISTÓLICO,
RETUMBO DIASTÓLICO
• SOPLO DE INSUF. TRICÚSPIDE.
• SOPLO DE GRAHAM STEELL
• FIBRILACIÓN AURICULAR.

13. DIAGNOSTICO

14. TRATAMIENTO
• PROFILAXIA PARA FIEBRE REUMÁTICA
• B-BLOQUEADORES
• DIGOXINA
• DIURETICOS
• CA++ ANTAGONISTAS NO DIHIDROPIRIDINICOS (VERAPAMILO-DILTIAZEM)
• ANTICOAGULACIÒN
• CARDIOVERSIÒN

17. INSUFICIENCIA MITRAL

18. CAUSAS DE INSUFICIENCIA MITRAL
• ENFERMEDADES O TRASTORNOS QUE
AFECTEN
1. VALVAS
2. ANILLOS
3. CUERDAS TENDINOSAS
4. MÚSCULOS PAPILARES
5. MIOCARDIO SUBYACENTE

19. CAUSAS DE INSUFICIENCIA MITRAL
• CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
• TRAUMATISMOS DEL TÓRAX
• ENDOCARDITIS INFECCIOSA
• FIEBRE REUMÁTICA (RIGIDEZ-
DEFORMIDAD Y RETRACCIÓN)
• PROLAPSO DE VÁLVULA MITRAL
• CALCIFICACIÓN DEL ANILLO MITRAL
(DM-HTA,>65 AÑOS)
• CONGÉNITA
• MIOCARDIOPATÍA OBSTRUCTIVA
HIPERTRÓFICA
• MIOCARDIOPATÍA DILATADA

20. FISIOPATOLOGIA
• REFLUJO DEL VENTRICULO IZQUIERDO EN
SISTOLE.
• DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN SISTÓLICO DEL
VENTRÍCULO IZQUIERDO EN SÍSTOLE
• DISMINUCIÓN DE LA TENSIÓN
• AL INICIO AUMENTO DEL VACIAMIENTO DEL
VI, LUEGO SE DILATA Y CAE LA FE.
• CRECIMIENTO DE AURÍCULA IZQUIERDA,
AUMENTO DE SU DISTENSIBILIDAD, SIN
AUMENTO DE PRESIONES.
• ORIFICIO DE REFLUJO CON ÁREA
EFECTIVA MAYOR DE 0.3 CM2, CASI
SIEMPRE SE ENCUENTRA EN IM
GRAVE.
• SEVERA:
VOLUMEN DE REFLUJO >O=60
ML/LATIDO
FRACCIÓN DE REFLUJO> O=50%
ÁREA DE ORIFICIO > O =A 0.4 CM2.

21. SIGNOS Y SÍNTOMAS
SÍNTOMAS
• LEVE Y MODERADA ASINTOMÁTICOS
• FATIGA, DISNEA, ORTOPNEA.
• PALPITACIONES—FIBRILACIÓN
AURICULAR.
• EDEMA PULMONAR—AGUDA Y GRAVE
• ICC DERECHA---ENF. VASCULAR E
HIPERTENSIÓN PULMONAR GRAVES
SIGNOS
• FRÉMITO SISTÓLICO EN VÉRTICE DEL
CORAZÓN.
• S3 PALPABLE.
• PIM DESPLAZADO A LA IZQUIERDA
• CORAZÓN HIPERDINAMICO
• IMPULS0 SISTÓLICO INTENSO

22. SOPLO
• HOLO SISTÓLICO MITRAL, IRRADIADO A
LA AXILA.
• S2 DESDOBLADO EN IM GRAVE.
• S3 POR LLENADO RÁPIDO Y TENSIÓN DE
MÚSCULOS PAPILARES, CUERDAS
TENDINOSAS Y VALVAS.
• EN RUPTURA DE CUERDAS TENDINOSAS
O AFECCIÓN DE VALVA POSTERIOR DE
LA MITRAL PUEDE OCASIONAR
IRRADIACIÓN A CUELLO Y SONIDO
COMO GRAZNIDO DE GAVIOTA.

23. DIAGNOSTICO
• EKG: CAI, CAD (HIPERTENSIÓN PULMONAR). FIBRILACIÓN AURICULAR. CVI.
• ECOCARDIOGRAMA: VALORAR FUNCIÓN VALVULAR, REFLUJO, CRECIMIENTOS,
HIPERTENSIÓN PULMONAR.
• RAYOS X: CVI, CAI, EDEMA PULMONAR, CALCIFICACIÓN DEL ANILLO MITRAL.

24. TRATAMIENTO
• CARDIOVERSIÓN
• ANTICOAGULACIÓN
• RE SINCRONIZACIÓN CARDIACA
• B-BLOQUEO
• DIURÉTICOS
• IECA
• DIGITAL
• DIURÉTICOS
• VASODILATADORES (NITRO PRUSIATO)
• REPARACIÓN (ANULOPLASTIA)
• A MENUDO REVASCULARIZACIÓN
CORONARIA.
• REPARACIÓN PERCUTÁNEA DE LA
VÁLVULA MITRAL

26. PROLAPSO DE VALVULA MITRAL
• ASINTOMATICA.
• RELACIONADO A ENF. DE LA COLÁGENA, FR,
IAM, CIA OSTEUM SECUNDUM.
• MAS FRECUENTE EN MUJERES 15-30 AÑOS
• >50ª, VARONES, GRAVE, TX QX.
• CHASQUIDO Y SOPLO MITRAL
• DOLOR TORÁCICO ATÍPICO, ARRITMIAS. TAP,
FA.
• AIT, ENDOCARDITIS
• ECO 2D: PROLAPSO DE >2 MM SOBRE EL
PLANO VALVULAR.
• TX: PROFILAXIA POR ENDOCARDITIS.
• BETA BLOQUEO, ANTIAGREGANTES.
ANTICOAGULACIÒN.
• TXQX EN INSUFICIENCIA MITRAL GRAVE.

27. ESTENOSIS AORTICA
• ¼ DE TODAS LAS VALVULOPATIAS
• 80% ADULTOS SON VARONES
• ATEROSCLEROSIS (ASOCIADA A FACTORES
DE RIESGO Y RIESGO DE CARDIOPATIA
ISQUEMICA POR ATEROSCLEROSIS
CORONARIA). MIOFIBROBLASTOS 
OSTEOBLASTOS
• FIEBRE REUMÁTICA QUE REGULARMENTE SE
ASOCIA A VALVULOPATIA MITRAL
• RADIACIÓN MEDIASTINICA  FIBROSIS DE
LA VÁLVULA

28. • AORTA BICÚSPIDE (0.5-1.4% DE LA POBLACIÓN). RELACIÓN 2-4:1, HOMBRE –
MUJER. PATRÓN HEREDITARIO LIGADO X. COARTACIÓN DE LA AORTA.
ANEURISMA AÓRTICO

29. OTROS TIPOS DE ESTENOSIS FUNCIONAL
• MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA,
ESTENOSIS AORTICA SUBAORTICA
FIBROVASCULAR/MEMBRANOSA
DISCRETA Y ESTENOSIS AORTICA
SUPRAVALVULAR. SE DIFERENCIAN
POR LA EXPLORACIÓN CARDIACA Y
ECO 2D.

30. FISIOPATOLOGÍA
• AUMENTO DE GRADIENTE DE PRESIÓN
ENTRE EL VI Y LA AORTA
• AL PRINCIPIO LA HIPERTROFIA MANTIENE EL
GASTO CARDIACO
• LA HIPERTROFIA AUMENTA EL CONSUMO
MIOCÁRDICO DE O2, ASOCIADO A MENOR
FLUJO CORONARIO PUEDE CAUSAR
ISQUEMIA DEL SUB ENDOCARDIO MAS
SENSIBLE.
• OCURRE REMODELACIÓN VENTRICULAR,
CON FIBROSIS DEL MIOCARDIO Y
POSTERIORMENTE DILATACIÓN.
• SE CONSIDERA SEVERA CUANDO EL
GRADIENTE DE PRESIÓN ES MAYOR DE 40
MMHG, CON ÁREA EFECTIVA VALVULAR DE
MENOS DE 1 CM 2, O 0.6 CM2/M2 DE
SUPERFICIE CORPORAL.

31. SÍNTOMAS
• INICIAN CON ÁREA VALVULAR MENOR DE 1 CM 2
• INICIAN LUEGO DE LA 6TA DÉCADA DE LA VIDA.
• DISNEA, ANGINA Y SINCOPE.
• LA ORTOPNEA, LA DISNEA PAROXÍSTICA Y EDEMA PULMONAR, APARECEN HASTA
ETAPAS FINALES.
• COR PULMONALE SE PRESENTA EN ESTENOSIS GRAVE PURA.

32. EXAMEN FÍSICO
• FIBRILACIÓN AURICULAR EN ETAPAS TARDÍAS Y PUEDE SUGERIR ESTENOSIS
MITRAL.
• PULSO DÉBIL Y LENTO (PARVUS ET TARDUS).
• FRÉMITO CAROTIDEO PRINCIPALMENTE IZQUIERDO, BASE DEL CORAZÓN A LA
DERECHA DEL ESTERNÓN O HENDIDURA SUPRAESTERNAL
• DOBLE IMPULSO APICAL CON S4.

33. AUSCULTACIÓN
• SOPLO MESO SISTÓLICO, III/VI,
CRESCENDO Y DECRESCENDO, FOCO
AÓRTICO, IRRADIADO A CUELLO.
• PUEDE IRRADIARSE A LA PUNTA Y
HACIA ABAJO (EFECTO DE
GALLAVARDIN).

34. DIAGNOSTICO

35. TRATAMIENTO
• GRAVE: EVITAR EJERCICIO EXTENUANTE
• COMBATIR DESHIDRATACIÓN E HIPOTENSIÓN
• B-BLOQUEO
• IECAS
• NITROGLICERINA
• ESTATINAS
• PROFILAXIS SI HAY ANTECEDENTES DE ENDOCARDITIS.

38. INSUFICIENCIA AORTICA

39. CAUSA
VALVULOPATIA PRIMARIA
• FIEBRE REUMÁTICA
• AORTA BICÚSPIDE
• PROLAPSO DE LA VÁLVULA RELACIONADO A
CIV.
• ENDOCARDITIS INFECCIOSA
• SÍFILIS, ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• TRAUMA
• MIXTA: FR Y CONGÉNITA. MUJERES
• PURA 75% SON VARONES
ENF. PRIMARIA DE LA RAÍZ
AORTICA
• DEGENERACIÓN QUÍSTICA DE LA
MEDIA, MARFAN, DILATACIÓN
IDIOPÁTICA DE LA AORTA,
OSTEOGENESIS IMPERFECTA, HTA
QUE AGRANDAN EL ANILLO DE LA
AORTA.
• DISECCIÓN RETROGRADA DE LA
AORTA, SÍFILIS, ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE.

40. FISIOPATOLOGIA
• AUMENTO DEL VOLUMEN SISTÓLICO TOTAL (VOLUMEN DE EYECCIÓN + EL
REFLUJO)
• AUMENTO DE LA PRESIÓN TELEDIASTOLICA DEL VI (PRECARGA)
• HIPERTROFIA Y DILATACIÓN DEL VI
• AUMENTO DE LA PRECARGA Y POST CARGA
• DISMINUYE LA FE DEL VI
• FALLA VENTRICULAR DERECHA POR HIPERTENSIÓN PULMONAR
• PUEDE OCURRIR ISQUEMIA CARDIACA (HIPERTROFIA Y DISMINUCIÓN DE FLUJO
CORONARIO).

41. SINTOMAS
• LATENCIA POR 10-15 AÑOS.
• PALPITACIONES PRONUNCIADAS
• TAQUICARDIA.
• DISNEA, ORTOPNEA, DISNEA PAROXÍSTICA Y DIAFORESIS
• ANGINA DE PECHO POCO ESPECIFICA
• TARDÍAMENTE CON EDEMA, HEPATOMEGALIA CONGESTIVA.

42. SIGNOS
• PULSO EN “MARTILLO HIDRÁULICO”, QUE SE COLAPSA BRUSCAMENTE AL FINAL DE LA SÍSTOLE
Y DURANTE LA DIÁSTOLE PULSO DE CORRIGAN.
• TAQUICARDIA
• PRESIÓN DIFERENCIAL ELEVADA (IDENTIFICAR FASE IV DE KOROTKOFF)
• LECHO UNGUEAL (PULSO DE QUINCKE)
• PISTOLETAZO EN LAS ARTERIAS FEMORALES (SIGNO DE TRAUBE)
• SOPLO EN VAIVÉN AL COMPRIMIR LIGERAMENTE ARTERIAS FEMORALES (SIGNO DE DUROZIEZ)
• SIGNO DE MUSSET: MOVIMIENTO DE LA CABEZA A RITMO DEL PULSO
• SIGNO DE LANDOLFI: CONTRACCIÓN Y DILATACIÓN DE LA PUPILA
• SIGNO DE BECKER: PULSASIÒN DE LOS VASOS RETINIANOS
• SIGNO DE MÛLLER : (UVULA SALTARINA)
• SIGNO DE MAYEN: CAÍDA DE 15 MMHG AL SUBIR EL BRAZO
• SIGNO DE HILL: DIFERENCIA DE > O = 20 MMHG ENTRE LA REGIÓN POPLÍTEA Y BRAQUIAL

43. AUSCULTACIÒN
• SOPLO DIASTÓLICO AÓRTICO
IRRADIADO AL CUELLO, AUDIBLE EN
REGIÓN PARAESTERNAL DERECHA E
IZQUIERDA (DILATACIÓN
ANEURISMÁTICA DE LA RAÍZ AORTICA
O PRINCIPALMENTE VALVULAR)
• SOPLO DE AUSTIN FLINT POR
DESPLAZAMIENTO DIASTÓLICO DE LA
VALVA ANTERIOR DE LA MITRAL, SIN
REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA.

44. DIAGNOSTICO
• ELECTROCARDIOGRAMA: CVI, SSVI, ENSANCHAMIENTO DE QRS Y EJE IZQUIERDO
(BCRIHH  MAL PRONOSTICO).
• ECOCARDIOGRAMA: CHORRO CENTRAL DE REFLUJO >65%, FRACCIÒN DE
REFLUJO >50%, VOLUMEN DE REFLUJO MAYOR DE 60 ML/LATIDO. TIPO DE
DAÑO VALVULAR. FE. CVI.
• RAYOS X DE TORAX: CVI, DILATACIÒN DE LA AORTA, CALCIFICÀCIÒN.
• CATETERISMO CARDIACO: MAGNITUD DEL REFLUJO Y FUNCIÒN DEL
VENTRICULO IZQUIERDO. ANGIOGRAFIA CORONARIA ANTES DE TRATAMIENTO
QUIRUGICO.

45. TRATAMIENTO
• AGUDO: EVITAR B-BLOQUEO, USO DE DIURETICOS, VASODILATADORES
(NITROPRUSIATO), QX ES URGENTE.
• CRONICO: DIURETICOS, IECA, CA++ ANTAGONISTAS DIHIDROPIRIDINICOS,
HIDRALAZINA
• PRESIÒN SISTOLICA MENOR DE 140.
• TRATAR ARRITMIAS E INFECCIÒN TEMPRANAMENTE
• SX MARFAN: B-BLOQUEADORES Y ARA II PARA EVITAR EL CRECIMIENTO DE RAIZ
AORTICA
• TX QX: RECAMBIO VALVULAR O RECONSTRUCCIÒN DE RAIZ AORTICA. ANTES
QUE APARESCAN SINTOMAS GRAVES.