Este documento describe la apendicitis aguda. Explica que es una inflamación del apéndice cecal que generalmente causa dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho. También describe los signos y síntomas clínicos, como dolor que comienza en la región epigástrica y luego se localiza en el cuadrante inferior derecho, náuseas, vómitos y fiebre. Asimismo, detalla los hallazgos de laboratorio comunes como leucocitosis y desviación a la izquierda, y las pruebas de imagen

1. ABDOMEN
AGUDO

2. Abdomen agudo: Síndrome clínico que engloba a todo dolor
abdominal de instauración reciente (generalmente de menos
de 48 horas de evolución o hasta 6 días ) con repercusión del
estado general, que requiere de un diagnóstico rápido y
preciso ante la posibilidad de que sea susceptible de
tratamiento quirúrgico urgente (De la Torre, 2009)

3. ETIOPATOGENIA

4. Dolor
◦ VISCERAL: Producido generalmente por inflamación o distensión de la víscera patológica. Es un dolor
profundo, sordo y mal localizado.
◦ SOMATICO: En peritoneo parietal, por contigüidad (irritación) de estructuras de la pared abdominal. Es
agudo, localizado e intenso.
◦ REFERIDO: A distancia del foco pero transmitido por terminaciones nerviosas perilesionales.
Por ejemplo:
- Ulcus duodenal perforado: irradiado a hombro derecho.
- Cólico biliar: irradiado a área subescapular derecha

5. LOCALIZACION

6. ETIOLOGIA (MECANISMO DE
PRODUCCION)
◦ INFLAMATORIO: tipo somático, por irritación del peritoneo. Es un dolor continuo, bien localizado y que
aumenta con los movimientos y con los incrementos de presión abdominal (tos, esfuerzos, etc.), por lo que el
paciente suele estar quieto.
◦ CAUSAS:
• Contenido gastroduodenal, intestinal o biliar. Ocurre por perforación o rotura de alguna de estas vísceras. Se
produce una peritonitis, inicialmente química, que cursa con dolor muy intenso y gran contractura abdominal,
aunque el estado general puede mantenerse aceptable durante algún tiempo.
• Pus o contenido colónico. Aparece por perforación apendicular o diverticular, perforaciones de colon, etc. En
estos casos, la peritonitis es inicialmente bacteriana. La contractura abdominal es menos intensa que en el caso
anterior, pero el estado general se afecta más precozmente, con riesgo de shock séptico.
• Sangre u orina. Se da en el hemoperitoneo y en la rotura vesical intraperitoneal. La irritación peritoneal es
menor que en los casos anteriores; puede faltar la contractura abdominal.

7. ◦ OBSTRUCCION: tipo visceral, mal localizado, no se modifica con los movimientos ni con los incrementos de
presión abdominal y con frecuencia, se acompaña de una reacción vagal (náuseas, vómitos, sudación profusa,
hipotensión).
◦ CAUSAS:
1. Obstrucción intestinal. El dolor suele localizarse en la región periumbilical o ser difuso, intenso y se presenta en
crisis, pero a medida que progresa la obstrucción, el intestino se dilata, pierde el tono muscular y el dolor se hace
menos intenso y más continuo; (estrangulación por compromiso vascular, se irrita el peritoneo y el dolor es
continuo y bien localizado.) Las causas más frecuentes son: adherencias postoperatorias, hernias abdominales y
neoplasias estenosantes de colon.
2. Obstrucción biliar. El dolor es cólico, se localiza en hipocondrio derecho y epigastrio e irradia en hemicinturón
hacia la espalda y la punta de la escápula derecha, el paciente lo refiere únicamente en el epigastrio. La causa más
frecuente es la litiasis biliar, aunque en el caso del colédoco puede deberse a la presencia de coágulos (hemobilia) o
parásitos (hidatidosis, fasciolas, etc.). La obstrucción biliar neoplásica no suele provocar dolor, ya que su
instauración es lenta
3. Obstrucción urinaria. Cuando se obstruye el uréter, el dolor es cólico e intenso, se localiza a lo largo del trayecto
ureteral (fosa lumbar, flanco y fosa ilíaca), se irradia hacia los genitales (testículo o labio mayor) y se acompaña
con frecuencia de un gran componente vegetativo y reflejo que puede producir un íleo paralítico. La causa más
frecuente es la litiasis renal. En cambio, la retención aguda de orina por obstrucción vesical produce un dolor
sordo, localizado en hipogastrio y acompañado de globo vesical.

8. ◦ VASCULAR (ISQUEMICO), CAUSAS:
1. Oclusión vascular mesentérica. Provoca un dolor abdominal, inicialmente de tipo visceral, localizado de
forma poco precisa en la región periumbilical. En estadios iniciales se conserva el peristaltismo (puede
haber melenas) y no existe contractura abdominal. En estadios avanzados, con necrosis de la pared
intestinal, el dolor es de tipo somático y se acompaña de íleo paralítico, contractura abdominal y afección
del estado general con tendencia al shock. Sus causas más frecuentes son las cardiopatías embolígenas, la
arteriosclerosis (trombosis) y las situaciones de bajo gasto cardíaco. En el caso de la trombosis puede existir
historia previa de ángor abdominal. Mucho menos frecuente es la trombosis venosa mesentérica, que se ha
relacionado con estados de hipercoagulabilidad y toma de anticonceptivos orales (v. Isquemia intestinal).
2. Obstrucción intestinal con estrangulación. Ocurre generalmente por un mecanismo de volvulación
relacionado con bridas o adherencias y en las hernias. En la obstrucción de colon con válvula ileocecal
competente puede existir necrosis isquémica del ciego por sobredistensión.
3. Torsión de cualquier órgano intraabdominal. Las más habituales son: estómago, ovario, trompa y epiplón.

9. ◦ TRAUMATICO: Es cada vez más frecuente, y puede ser cerrado y abierto (por arma blanca o de fuego). Las
posibilidades lesionales son múltiples. Por su frecuencia destacan las lesiones de víscera maciza (hígado y
bazo), que producen un cuadro de hemoperitoneo con tendencia al shock precoz, y las de víscera hueca (tubo
digestivo), que causan un cuadro de peritonitis, con gran dolor y contractura abdominal.
◦ PERFORATIVO Dolor abdominal en puñalada, Paciente inmóvil (Fiebre, taquicardia Abdomen en tabla
(contractura) Disminución de los movimientos respiratorios abdominales) Reacción peritoneal generalizada
(Gueneau D´ Moussy) Desaparición matidez hepática (Jobert) Neumoperitoneo subdiafragmático (Popper)
◦ HEMORRAGICO: Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero intensidad moderada, tendencia a la
pérdida de conocimiento Taquicardia, hipotensión, ansiedad Palidez, sudoración, frialdad Dolor a la
palpación profunda, defensa abdominal

10. CLINICA (ANTECEDENTES/SEMIOLOGIA DEL
DOLOR)
◦ CARACTETISTICAS: cólico, urente, transfictivo, terebrante, sordo, continuo o intermitente.
◦ EVOLUCION: >6 hrs (quirúrgico), >48 hrs (medico)
◦ INTENSIDAD: severo (obstrucción, perforación o isquemia), leve-moderado(inflamatorio)
◦ MIGRACION: descarta patología inflamatoria
◦ FORMA DE INICIO: súbito o progresivo

11. EXAMEN FISICO
◦ SIGNOS VITALES: taquicardia, hipotensión,
taquipnea, fiebre
◦ INSPECCION: facies, actitud, posición
antialgica, distension abdominal, cicatrices,
circulación colateral, hematomas o laceraciones,
hernias, signo de Cullen o signo Gray Turner
◦ AUSCULTACION: Ruidos intestinales:
lucha(obstrucción), silencio abdominal o soplos
(aneurismas)
◦ PERCUSION: Timpanismo, signo de Jaubert,
signo de Kher
◦ PALPACION: hiperestesia e hiperbaralgesia,
signo de summer, signo de Von Blumberg
◦ TACTO

12. LABORATORIOS Y GABINETE
◦ BH, QS, TIEMPOS (QX)
◦ PFH
◦ EGO
◦ GASOMETRIA ARTERIAL
◦ TROPONINAS
◦ CREATINCINASA
-Leucocitosis, neutrofilia, amilasa/lipasa (elevadas)
◦ EKG
◦ RX TORAX: descartar patología pulmonar, aire
libre subdiafragmatico, signo chilaiditi
◦ Rx abdomen:
- patron aéreo intestinal: dilatación asas intestinales)
- aire libre extraintestinal (neumoperitoneo)
- calcificaciones patológicas
-fracturas
-otros: masas
◦ USG: búsqueda colecciones, abscesos tumores
◦ TAC: rotura de aneurismas, masas, procesos
inflamatorios

13. TRATAMIENTO
◦ ESTADIOS DE SEVERIDAD:
0: Px previamente sano que presenta patología
leve (no hospitalización)
I: Px sin factores de riesgo, con padecimiento
intraabdominal sin diagnostico claro (observación,
no analgesia ni antibióticos, reevaluar con EF y
laboratorios)
II: paciente “anciano, embarazada,
inmunosuprimido, enf sistémica”, con datos de
patología intrabdominal, que requiere tx
quirúrgico o médico (manejo inicial, laboratoiros y
gabinete)
III: no hay duda de diagnostico, amerita
hospitalización urgente pata cirugía o tratamiento
medico

14. ◦ MANEJO INICIAL :
• AYUNO
• Canalización vía venosa.
• Administración sueroterapia y reposición
hidroelectrolítica.
• Antibioterapia si sospecha infección.
• Analgésicos si dolor es muy intenso.
• Sonda nasogástrica. si sospecha
obstrucción intestinal!
• Sonda vesical en retención urinaria o que
precise monitorización de la diuresis

16. APENDICITIS
AGUDA

17. • PRINCIPALES CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
• 10% POBLACION
• 2DA Y 3RA DECADA DE VIDA

18. FISIOPATOLOGIA
• EL FACTOR PREDOMINANTE ES LA OBSTRUCCION DE
LA LUZ DELAPENDICE CECAL
• LA CAUSA USUAL SON LOS FECALITOS
TAMBIEN EXISTEN OTRAS CAUSAS:
- HIPERTROFIA del TEJIDO LINFOIDE
- SEMILLAS de VEGETALES ó FRUTAS
- GUSANOS INTESTINALES (Ascaris Lumbricoides)
- IMPACTO de BARIO por ESTUDIOS de Rx … etc.
SIN OBSTRUCCION DE LA LUZ APENDICULAR:
-COMPRESION EXTERNA POR BANDAS, BRIDAS o
UNA ALTA PRESION INTRALUMINASL EN EL CIEGO
… etc.

20. PRINCIPALES
MICROORGANISMOS:
• ESCHERICHIA COLI
• BACTEROIDES
FRAGILIS

21. ESTADIOS APENDICITIS
APENDICITIS AGUDA NO
COMPLICADA
APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL
CARACTERISTICA:
• EDEMAY CONGESTION DE LA SEROSA
• AUMENTO DE BACTERIAS
• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE
APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA
CARACTERISTICA:
• COMPROMISO VASCULAR
• ULCERACIONES PEQUEÑAS
• EXUDADO FIBRINO PURULENTO

22. APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA
CARACTERISTICA:
• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
• MICROPERFORACIONES
• LIQUIDO PURULENTO
• OLOR FECALOIDEO
APENDICITIS PERFORADA
CARACTERISTICA:
• PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE EN BORDE
ANTIMESENTERICO
• LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
• PLASTRON APENDICULAR
• ABSCESO APENDICULAR

23. CLINICA
PRIMERA FASE – FASE VISCERAL O PRODRÓMICA
• DOLOR EPIGASTRICO, VISCERAL, DIFUSO,
PERSISTENTE, CONTINUO
• ANOREXIA
• NAUSEAS
• VOMITOS
• FIEBRE (Elevación de temperatura < de 1ºC Grado
en ausencia de perforación

24. SEGUNDA FASE – FASE SOMATICA
➢SE INICIA CASI SIEMPRE AL CABO
DE 4 – 6 HORAS.
➢DOLOR LOCALIZADO EN EL
CUADRANTE INFERIOR DERECHO DEL
ABDOMEN. (PUNTO DE McBURNEY)
➢DOLOR DE GRAN INTENSIDAD,
DEFINIDO E IRRADIADO A GENITALES.
➢EL DOLOR ES DEBIDO AL CONTACTO DELAPENDICE INFLAMADO
CON LAS TERMINACIONES NERVIOSAS EN EL PERITONEO.
➢DOLOR QUE SE ACENTUA CON EL MOVIMIENTO, TOS,
ESFUERZOS, etc.
➢NAUSEAS Y VOMITOS (MAS FRECUENTE EN NIÑOS)
➢CONSTIPACION

25. -Apéndice localizado en FID: DOLOR EN FID
-Apéndice RETRO CECAL: DOLOR EN FLANCO
DERECHO o DORSO
-Apéndice PELVICO: DOLOR SUPRA PUBICO
-Apéndice RETRO ILEAL: DOLOR EN GENITALES

29. DIAGNOSTICO (CLINICO)
•DOLOR es el único síntoma constante en esta enfermedad: (100
% casos)
Su inicio es el Epigastrio y/o Zona Peri
umbilical, de carácter sordo que con el
transcurrir de las horas se va a localizar en
FID, siendo ya de tipo cólico de intensidad
variable.
•NAUSEAS – VOMITOS se presentan posterior al dolor (99 %
casos)
•ANOREXIA - HIPOREXIA
•FIEBRE: 37ºC - 39ºC (40 % casos)
•DISOCIACION de TEMPERATURA ORAL – RECTAL EN 1ºC
•ESTREÑIMIENTO ocasional.

30. LABORATORIOS Y GABINETE
HEMOGRAMA:
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3
-LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA
SIGNIFICAR APENDICITIS COMPLICADA CON
GANGRENA o PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% casos)
- DESVIACION A LA IZQUIERDA: > 5 %
ABASTONADOS
EXAMEN DE ORINA COMPLETO
GRUPO SANGUINEO - Rh

31. RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN:
UTILIDAD LIMITADA a)ESTUDIO DEL
PATRON GASEOSO DEL INTESTINO
b) IMPACTACION FECAL
c) CALCULO URINARIO RADIO OPACO
ECOGRAFIAABDOMINAL:
a)SENSIBILIDAD DE 85 % - ESPECIFICIDAD
DE 90 % b)AYUDA EN EL DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL EN MUJERES
c) SU VALOR EN DIAGNOSTICOS DUDOSOS
HALLAZGOS:
-PRESENCIA de
ESTRUCTURA TUBULAR
NO COMPRESIBLE y
APERISTALTICA
- PAREDES GRUESAS = ó > 7
mm
- PRESENCIA de COPROLITO
- LIQD
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ICULAR
- COLECCIONES

32. TAC
HALLAZGOS PRIMARIOS
•AUMENTO del DIAMETRO
TRANSVERSO del APENDICE
> 6 mm
•ENGROSAMIENTO de la PARED del APENDICE >
1mm
•REALCE ANORMAL y HETEROGENEO de la PARED
• EDEMA SUBMUCOSO
•COPROLITO (APENDICOLITO)
HALLAZGOS SECUNDARIOS
•ENGROSAMIENTO de las PAREDES del CIEGO
•ALTERACION en la DENSIDAD de la GRASA
APENDICULAR
•ADENOMEGALIAS REGIONALES
•SIGNOS DE PERFORACION: Gas
Extraluminal – Absceso – Flegmon –
Coprolito (apendicolito) Extraluminal

33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
❖ ADENITIS MESENTERICA
❖ DIVERTICULO MECKEL
❖ INTUSCEPCION INTESTINAL
❖ VOLVULO
❖ PANCREATITIS AGUDA
❖ COLECISTITIS AGUDA
❖ ULCERA PEPTICA PERFORADA
❖ HERNIA CRURAL INCARCELADA
❖ INFECCION TRACTO URINARIO
❖ LITIASIS RENAL
❖ HIPERTROFIA PROSTATICA
❖ Otras
❖ ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
❖ FOLICULO DE GRAFF ROTO
❖ EMBARAZO ECTOPICO ROTO
❖ QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO
TORCIDO
❖ OVULACION
❖ PERFORACION UTERINA
❖ ENDOMETRITIS
❖ TUMORACIONES

34. COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT

35. PLASTRON APENDICULAR
EL PLASTRON A PENDICULAR SE PRESENTA
EN UN 7 % SEGÚN DIFERENTES
ESTADISTICAS DE LOS CASOS DE
APENDICITIS AGUDA.
EL ORGANISMO TRATA DE BLOQUEAR EL CUADRO
INFECCIOSO CON EPIPLON MAYOR, INTESTINO ,
COLON, etc. FORMANDO UNA MASA EN F.I.D.
OPERACIÓN: OBSTRUCCION INTESTINAL O SEPSIS

36. TRATAMIENTO (CONVENCIONAL O LAPAROSCOPICA)
APENDICITIS AGUDA SIN PERFORACION
APENDICECTOMIA INMEDIATA
APENDICITIS PERFORADA CON PERITONITIS O
FLEGMOS
CIRUGIA: PREPARACION CON LIQUIDOS EV –
CORREGIR EL DESEQUILIBRIO HIDRO
ELECTROLITICO – ANTIBIOTICOS SISTEMICO -
ASPIRACION NASOGASTRICA
APENDICITIS PERFORADACON PERITONITIS
DIFUSA
CIRUGIA: PREPARACION MAS
PROLONGADA, PERO NO MAS DE 3 HORAS
APENDICITIS PERFORADA CON ABSCESO
PERIAPENDICULAR
CIRUGIA: PREPARACION, SIGNOS VITALES -
LEUCOCITOSIS Y TAMAÑO DE LA MASA