El documento habla sobre el abdomen agudo. Brevemente describe que el abdomen agudo requiere tratamiento quirúrgico y que una buena historia clínica y exploración física son importantes. Explica que el dolor abdominal puede deberse a causas quirúrgicas o no quirúrgicas, y que los procedimientos prolongados deben evitarse para no retrasar un tratamiento quirúrgico si es necesario. Además, proporciona detalles sobre la anatomía, fisiopatología, diagnóstico clínico y expl

1. ABDOMEN AGUDO MPSS Uvaldo Rodríguez Villarreal 10/08/2010 Hospital Rural # 51 SAN BUENAVENTURA COAHUILA

2. GENERALIDADES El termino abdomen agudo designa signos y síntomas que de ordinario responden mejor al tratamiento quirúrgico. Todo dolor abdominal amerita una buena historia clínica y una adecuada exploración. La evolución del dolor es un dato importante y por ello deben evitarse los analgésicos y antibióticos antes de establecer la conducta a seguir. El abdomen agudo no siempre es quirúrgico; sin embargo, deben evitarse los procedimientos diagnósticos prolongados que pueden retrasar la solución quirúrgica. 5-10% de visitas a servicios de urgencias, 25% de quienes acuden al servicio de urgencias refieren dolor abdominal.

3. Anatomía

4. Anatomía Las fibras aferentes que acompañan a la perfusión vascular proporcionan inervación sensorial al intestino y al peritoneo visceral asociado.

5. Anatomía Intestino Anterior  dolor en Epigastrio Intestino Medio  dolor Periumbilical Intestino Posterior  dolor Suprapúbico

6. Anatomía Ej. Enfermedad duodenal proximal, estimula aferencias del tronco celiaco, que causara un dolor en Epigastrio. Ciego o apéndice, estimula aferencias de Mesentérica superior, causa dolor Periumbilical.

7. Anatomía Peritoneo parietal Pared abdominal Tejidos Blandos retroperitoneales *El peritoneo parietal es muy sensible, su superficie localiza de manera exquisita el lugar del estimulo doloroso. Reciben inervación somática correspondiente las raíces de los nervios segmentarios.

8. Anatomía Doble inervación sensorial por los nervios aferentes viscerales y los nervios somáticos da lugar a un patrón único de dolor que facilita el diagnóstico.

9. Anatomía Nervios periféricos -dolor repentino -intenso -bien localizado Aferencias sensoriales -sordo -molesto -mal localizado -inicio paulatino -duración prolongada

10. Dolor Abdominal

11. Fisiopatología peritoneal Entrada de bacterias a cavidad peritoneal, motiva el vertido del líquidos desde la membrana peritoneal. Principales colecciones intraperitoneales. 1- subdiafragmaticas 2- subhepaticas 3-paracolicas 4-pelvicas

12. Fisiopatología Peritoneal Las superficies peritoneales localizan las bacterias y los productos de la inflamación. PERITONEO responde a la inflamación 1.- aumentando el flujo sanguíneo 2.- aumentando la permeabilidad 3.- creando exudado fibrinoso en su superficie* INTESTINO responde a la inflamación 1.- parálisis localizada o generalizada.*

13. FISIOPATOLOGIA PERITONEAL Peritonitis denota inflamación peritoneal de cualquier tipo.

14. Diagnostico Clínico DOLOR  elemento fundamental Dolor de gran intensidad que persiste por 6 horas o mas, aumenta probabilidad de intervención quirúrgica posterior.

15. Diagnostico clínico

16. Diagnostico Clínico Epigastrio ulcera péptica, colecistitis aguda y pancreatitis. Hipogastrio quiste ovárico, diverticulitis, rotura de absceso tuboovarico. Mesogastrio: Obstrucción de ID.

17. Dolor Migratorio El dolor migratorio es el que se desplaza de un lugar a otro y arroja muchas veces una luz diagnostica. 1- DOLOR en epigastrio Mesogastrio FID = Apendicitis 2-DOLOR en epigastrio FID = Ulcera Duodenal Perforada *NO es característico en todos los casos y en la mayoraia de las veces acaba generalizándose por peritonitis difusa.

18. Diagnostico clínico Las manifestaciones iníciales del abdomen agudo y la evolución del síndrome doloroso aportan algunos datos sobre la causa del dolor.

19. Dolor de inicio Brusco o Explosivo Perforación libre de una víscera (duodeno) Isquemia intestinal aguda. *este tipo de dolor despierta a los pacientes del sueño e incapacita para actividades diarias.

21. Pancreatitis aguda

23. Hernia incarcerada

24. Obstrucción distal de ID

25. Obstrucción del colon

27. Dolor Referido Colecistitis aguda: dolor en reborde costal derecho, irradiado a hombre y/o escapula ipsilaterales. Pancreatitis aguda: dolor en hipogastrio que puede irradiarse ala espalda por vía directa o indirecta en cinturón. Cálculos renales: dolor irradiado a la ingle o al periné.

28. Vomito Intensidad del dolor Enfermedades del Tubo digestivo *Dolor antes de vomitar = Tratamiento Quirúrgico -Apendicitis: dolor y anorexia antes de vomitar -Gastroenteritis: vomito antes de notar el dolor.

29. Vómitos Obstrucción de ID prolongada: vómitos feculentos Obstrucción distal al ámpula de vater: Vomito Biliar Obstrucción proximal ámpula de vater: vomito transparente

30. Exploración Física valorar el estado general del enfermo, su grado de conciencia, su actitud, su coloración , facies de dolor.

33. Palpación Punto de Mcburney: Apendicitis Signo de Murphy: colecistitis aguda. Signo de Rovsing: Apendicitis Aguda Signo del Psoas. Apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, algunas pancreatitis Signo del obturador: apendicitis pélvica y abscesos pélvicos.

34. Percusión valoramos la existencia de matideces o timpanismos abdominales. Una matidez fisiológica es el reborde hepático, si esta matidez se extiende más de 2 traversos de dedo por debajo del reborde costal se considerará la existencia de Hepatomegalia. Una distensión abdominal con timpanismo generalizado es signo de distensión abdominal. distensión abdominal con matidez generalizada es sugerente de ascitis.

35. AUSCULTACION intensidad y características de los ruidos abdominales. Debe realizarse durante unos 2 minutos. En un peristaltismo normal se escucha ruido intestinal cada 1 a 3 minutos ausencia de ruidos (íleo paralítico o reflejo por peritonitis) ruidos metálicos (característicos de la obstrucción intestinal),

36. Bibliografia Sabiston tratado de cirugia edicion17 Schwartz manual de cirugia 8va edicion http://www.cirugest.com/htm/revision.htm http://www.drscope.com/privados/pac/generales/l5pb/abomen.htm

37. GRACIAS