clase

1. RESIDENTE DE 2° AÑO DE TOCOGINECOLOGIA, DEL HOSPITAL ZONAL
GENERAL DE AGUDOS LUCIO MELÉNDEZ VALESE MARÍA SOL
HEMORRAGIA DE LA PRIMERA
MITAD DEL EMBARAZO

2. ABORTO
Interrupción y finalización del
embarazo antes de que el feto esté lo
suficientemente desarrollado para
sobrevivir, antes de las 20 semanas y/o
con un peso menor de 500 gr.
Incidencia: 10% de los
embarazos.

3. EPIDEMIOLOGIA
80% ocurre antes de las 12 semanas
las anomalías cromosómicas causan por lo
menos el 50% de los abortos tempranos
el riesgo de aborto espontáneo aumenta con el
número de embarazos y la edad materna y
paterna
la incidencia aumenta si la concepción se
produce antes de los 3 meses postparto
300.000 abortos provocados/año(Argentina)

4. Según etiología
espontáneo
provocado (terapéutico,eugénico,ilegal)
Según edad gestacional
precoz(menor de 12 semanas)
tardío(12 a 20 semanas)

6. Según cuadro clínico y evolución
amenaza de aborto
aborto inminente
aborto en curso(completo o incompleto)
aborto recurrente
aborto infectado

7. ETIOLOGIA DEL ABORTO
FACTORES FETALES
Desarrollo anormal del cigoto
embrión ausente o degenerado en más de la
mitad de los casos(1000 abortos; Hertig)
anomalías morfológicas del crecimiento del 70%
(Poland y col.; 1981)
el 60% de los embriones presentaba anomalías
cromosómicas(Poland y col.)
en fetos de 30-80 mm. la frecuencia de
anomalías cromosómicas fue 25%

8. ETIOLOGIA DEL ABORTO
FACTORES FETALES
Frecuencia de anomalías cromosómicas:
primer trimestre: 53%
segundo trimestre: 36%
mortinatos del tercer trimestre: 5%
nacidos vivos: 0.6%
Hallazgos cromosómicos en fetos abortados:
Normal(euploide):46-54%(1980, Kajii y col.;
Simpson)

9. ETIOLOGIA DEL ABORTO
FACTORES FETALES
Aborto aneuploide
error en la gametogénesis materna(25%) o
paterna(5%).
Trisomía autosómica(31%): 13, 16, 18, 21.
Monosomía X(10%): 45X.
Triploidía(7%).
Anomalías estructurales(3%).

10. ETIOLOGIA DEL ABORTO
Aborto euploide
máxima incidencia a las 13 semanas.
aumento de la incidencia en mayores de 35
años.
Causas:
-anomalía genética(mutación, factores
poligénicos).
-factores maternos.
-factores paternos.

11. ETIOLOGIA DEL ABORTO
FACTORES MATERNOS
Infecciones: toxoplasmosis, herpes simple,
mycoplasma, sífilis, listeriocis.
Enfermedades crónicas: TBC, DBT, esprue
celíaco, carcinomatosis.
Hipotiroidismo: los Ac. Antitiroideos
aumentan la incidencia de aborto, aún en
ausencia de hipotiroidismo clínico(Dayan y
Daniels; 1996).
Deficiencia de progesterona: secreción
insuficiente del cuerpo lúteo o placenta.

12. ETIOLOGIA DEL ABORTO
FACTORES MATERNOS
Drogas y factores ambientales:
-tabaco: riesgo 2 veces mayor en mujeres que
fuman más de 14 cig/día(Kline, 1980).
-alcohol: el riesgo es 3 veces mayor en mujeres
que consumen diariamente(Kline).
-cafeína
-radiación
-toxinas ambientales(gases anestésicos, arsénico,
plomo, benceno, formaldehido).

13. ETIOLOGIA DEL ABORTO
FACTORES MATERNOS
Factores autoinmunes: anticoagulante lúpico y
ac. antifosfolípido(15% en pacientes con abortos
reiterados; Kutteh, 1995).
Factores aloinmunes: incompatibilidad HLA y
ABO.
Defectos uterinos: miomas, sinequias,I.I.C,
malformaciones uterinas.

14. AMENAZA DE ABORTO
Es la forma clínica más precoz en una paciente con
hemorragia de la primer mitad.
Dolor hipogastrico tipo cólico acompañado
de hemorragia genital, sin modificaciones
cervicales ni del tamaño uterino.
El sangrado suele ser leve, pudiendo persistir días o
semanas.
El dolor puede manifestarse como presión pelviana,
dolor lumbar persistente o una molestia sorda en la
línea media.

15. AMENAZA DE ABORTO
Ecografía
embarazo completamente normal(saco gestacional
definido, con ecos centrales).
signos ecográficos compatibles con hematoma peri
o retroovular.
Signos de mal pronóstico
ausencia de latidos cardíacos.
ausencia de movimientos fetales.
hematoma con tamaño mayor a 1/3 de la placenta.

16. AMENAZA DE ABORTO
Dosaje de B-GCH:
valor a los 35 días inferior a 1000 mUI/ml
sin aumento de por lo menos 65% c/48 hs
(Kadar y col.; 1981)
Dosaje de progesterona:
valor sérico menor de 5 ng/ml se asocia con
embarazo no viable.
ningún embarazo viable tiene un dosaje menor de
10 ng/ml; 88% de los EE y 83% de los abortos
espontáneos tienen un valor menor a esta
cifra(Hahlin y col.; 1990).

17. AMENAZA DE ABORTO
EVOLUCIÓN
Desaparición de la sintomatología, evolución
normal del embarazo.
Muerte y retención fetal(H.M.R.)
Progresión de la hemorragia y contractilidad
uterina, con evolución a aborto inevitable.

18. AMENAZA DE ABORTO
TRATAMIENTO
Reposo físico y sexual.
Antiespasmódicos.
Progesterona(sin evidencia de su eficacia):
-I.M(Proluton):1 día 500 mg y 100 mg.
día 2,3 y 4: 100 mg/día.
día 7: 500 mg.
Progesterona micronizada(Progest, Gester,
Utrogestan, Mafel):
-Vía oral: 100 mg c/8 hs.
-Vía vaginal: 100 mg c/12 hs.

19. ABORTO INMINENTE
Exacerbación de los síntomas y signos del
cuadro anterior:
mayor intensidad de las contracciones
dilatación cervical
aumento del tamaño del hematoma
retroovular
al tacto vaginal no alcanzamos el polo
ovular ya que el mismo todavía se
encuentra prendido

20. ABORTO EN CURSO
La inevitabilidad es indicada por la rotura
macroscópica de las membranas en
presencia de dilatación cervical:
al cuadro anterior se suma la pérdida de
L.A.(dificultoso reconocimiento).
expulsión de restos ovulares(a nivel cervical o
vaginal).
Formas clínicas de presentación:
aborto incompleto
aborto completo

21. El embrión y la placenta son expulsados
juntos en los abortos menores de 10
semanas y en forma separada a partir de
esta edad gestacional.
Aborto completo:
cesa la hemorragia
desaparecen los cólicos uterinos
disminuye el tamaño uterino
aumenta la consistencia del útero
se cierra el cuello uterino

22. ABORTO INCOMPLETO
Clínica:
útero reblandecido y aumentado de tamaño,
falta de retracción.
cuello permeable.
hemorragia continua, en ocasiones
abundante.
Ecografía: restos ovulares en cavidad uterina.
Conducta obstétrica: evacuación uterina con
curetaje o aspiración.

24. H.M.R
Se define como la muerte ovular intrauterina que no
se acompaña de su expulsión.
ausencia de modificaciones del tamaño y
cuello uterino, con regresión de los cambios
mamarios y generales.
amenorrea persistente, a veces con
sintomatología de amenaza de aborto.
Ecografía:
imagen de embarazo normal sin LF.
alteración estructural del embrión y saco.

25. H.M.R
Evolución
la mayor parte de los casos termina
espontáneamente(cuadro similar al de
cualquier aborto).
Complicación: coagulopatía(retención
prolongada, segundo trimestre).
Conducta obstétrica
oxitócicos
evacuación uterina instrumental

27. HUEVO ANEMBRIONADO
Falta de desarrollo embrionario dentro del saco
gestacional.
Asociado a trisomías y mosaicismos.
Ecograficamente se observa desarrollo
trofoblástico normal sin embrión.
Clinicamente similar a amenaza de aborto.
Diagnóstico: B-GCH+, saco mayor de 25
mm(T.A) o 18 mm(T.V) sin embrión.
Conducta: oxitócicos
evacuación uterina instrumental

29. Resumen
Datos Clinicos
Amenaza de Aborto • Amenorrea secundaria.
• Prueba inmunológica de embarazo
positiva.
• Presencia de vitalidad fetal.
• Hemorragia de magnitud variable.
• Dolor tipo cólico en hipogástrico de
magnitud variable.
• Volumen uterino acorde con
amenorrea sin dilatación cervical
evidente
Aborto inevitable • Volumen uterino igual o menor que lo
esperado por amenorrea.
• Hemorragia abundante o ruptura de
membranas con perdida de líquido
amniótico.
• Puede haber o no dilatación cervical.

30. Aborto incompleto • Expulsión parcial del producto en
concepción.
• Hemorragia y dolor tipo cólico de
magnitud variable.
• Dilatación cervical evidente y
volumen no acorde con amenorrea.
Aborto en evolución o aborto
inminente
• Expulsión inminente del tejido
ovular.
• Dolor tipo cólico progresivo en
intensidad y frecuencia.
• Volumen uterino menor que lo
esperado por amenorrea.
• Hemorragia persistente.
• Dilatación cervical ostensible.

31. Aborto completo • Expulsión completa del producto de
la concepción.
• Disminución de la hemorragia y del
dolor
• Es frecuente el cierre del orificio
cervical.
Aborto diferido o huevo muerto
retenido
• Volumen uterino menor que por
amenorrea.
• Ausencia de vitalidad fetal (latidos
cardíacos fetales).
• No hay modificaciones cervicales.

32. Aborto séptico • Puede presentarse en cualquiera de
las formas clínicas del aborto.
• Existe escurrimiento intrauterino de
secreción hematopurulentaa través
del cérvix con olor fétido.
• Presencia de fiebre sin ningún otro
sitio clínicamente evidente
deinfección.
• Hipersensibilidad suprapúbica, dolor
abdómino-pélvico a la movi-lización
del cérvix y útero.
• Alteraciones del estado general.

33. Resumen
Amenaza de aborto • Disminuir la actividad física,
psíquica y sexual.
• Reposo en cama.
• Hidratación vía oral.
• Puede administrarse analgésicos
V.O.
• Solicitar prueba de embarazo y los
siguientes exámenes: hemo-grama,
glucemia en ayunas, examen general
de orina, grupo sanguíneo y Rh (en
caso de no estar en la HC) y VDRL.
• Si continúa la hemorragia, referir a la
paciente al segundo nivel de atención
para su tratamiento.

34. Aborto incompleto
Aborto en evolución
Aborto inevitable Aborto diferido
o huevo muerto retenido
• Derivar para hospitalización para
realizar Aspiración Manual Endouterina
o Legrado Uterino Instrumental.
Aborto séptico • Referir a la paciente al segundo nivel
de atención, independiente-mente de
la edad gestacional.
• Iniciar esquema de antibiótico con
Ampicilina, 2 g I.V. cada 6 hs,más
Metronidazol, 500 mg. a 1g I.V. cada
8 horas, más Gentamicina, 3-5
mg/kg I.V. cada 24 hs. (o esquema
alternativo según normas de cada
Servicio).

35. Aborto diferido o huevo muerto
Aborto incompleto
Aborto en evolución
Aborto completo
Aborto inevitable
• En caso de hemorragia abundante y
dilatación cervical mínima, reali-zar
la extracción del huevo por
fragmentación.
• Sugerir el mejor método
anticonceptivo post aborto,
previa orien-tación
(consejería).
• Si la paciente es Rh Negativa con
anticuerpos irregulares
negativos,gammaglobulina anti D, 1
ampolla.
• Aplicar vacuna doble viral (rubéola-
sarampión) si la paciente no la re-
cibió previamente.
• Aplicar vacuna antitetánica/toxoide
tetánico si no hay esquema com-pleto
de vacunación previo y
documentado.

36. PROCEDIMIENTOS PARA EL
TRATAMIENTO DEL ABORTO
INCOMPLETO
Aspiración Manual Endouterina (AMEU)
Método por el cual el contenido uterino es evacuado a
través de una cánula.
Legrado Uterino Instrumental (LUI)
Procedimiento por el cual a través del cérvix y del uso
de una cureta de metal se raspan las paredes del
útero bajo anestesia general.

37. Bibliografía
Protocolo 2011, DR. RAPETTI ALEJANDRO
SERVICIO DE OBSTETRICIA,HOSPITAL
CHURRUCA-VISCA 2011
Compendio de obstetricia, Roberto a. Votta, Osvaldo
H. Parada
Ginecología y Obstetricia, Manual de consulta
rápida, j.lombardia. M. Fernández. 2 a edición.
Guía post aborto Ministerio de la Provincia de
Buenos Aires.

38. Gracias…