Este documento describe el sufrimiento fetal agudo, incluyendo sus definiciones, etiología, signos, pruebas de diagnóstico y tratamiento. Explica que es una emergencia obstétrica que requiere atención inmediata y que si no es tratada puede causar daño cerebral permanente o la muerte del feto. Detalla los diferentes métodos para monitorear el bienestar fetal y las intervenciones como la cesárea urgente necesarias para prevenir complicaciones graves.

1. SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO

2. ACOG Committee Opinion. Inappropriate use of the terms fetal
distress and birth asphyxia. [Opinion 197]. Int J Gynecol Obstet
1998;61:309-10
 sufrimiento fetal: esta definición hace referencia sobre los
diagnósticos cardiotocográficos empleados para el control del
bienestar fetal intraparto
 no es un término adecuado dado que implica la presencia de
un daño que no siempre está presente.
 El concept de riesgo o perdida de bienestar fetal es el que
mejor representa los motivos de nuestra intervención ya que
expresa las dudas sobre la pérdida de la homeostasis fetal.

3. Definición
Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
Perdida del bienestar fetal:
Aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es
corregida o evitada, provocará una
descompensación de la respuesta fisiológica,
desencadenando un daño permanente del Sistema
Nervioso Central, falla múltiple de órganos y
muerte.

4.  Es una perturbación metabólica debida a
disminución de los intercambios feto-maternos
que altera la homeostasis fetal y puede
condicionar alteraciones tisulares irreparables
o la muerte.
Sufrimiento fetal Agudo: Manejo Anestésico. Manuel Marrón Peña. SMAGO

5. FRECUENCIA Y MORTALIDAD
 Incidencia es del 15 al 20% de todos los embarazos
 Mortalidad neonatal es de 100 por cada 100 000 nacidos vivos
 Es una emergencia obstétrica que requiere atención inmediata del
equipo médico quirúrgico.
Sufrimiento fetal Agudo: Manejo Anestésico. Manuel Marrón Peña. SMAGO
Ginecol Obstet 1999; 39 (17) : 10 -29

6. Etiología
INTERCAMBIOS
ENTRE FETO Y
MADRE DEPENDEN
APORTE DE SANGRE AL
UTERO EN CANTIDAD Y
CALIDAD
CORRECTO APORTE Y
AVENAMIENTO DE LA
SANGRE DEL ESPACIO
INTERVELLOSO
UN INTERCAMBIO NORMAL
A NIVEL DE MEMBRANA
PLACENTARIA
CAPACIDAD DEL FETO
PARATRANSPORTAR LA
SANGRE EN CALIDAD Y
CANTIDAD SUFICIENTE

8. Hipoxia
prolongada
Metabolismo
anaeróbico
Producción de
acidosis
metabólica
Disminución de
movimientos
fetales y
respiratorios
Hipoxia y
acidosis severa:
disminución de
contractilidad del
miocardio: falla
multiorganica y
muerte.
fisiopatología

9. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 Los fetos expuestos a asfixia con un adecuado FSC, presentan
solo cambios menores en el metabolismo energético del
cerebro, no alterándose ATP, glucosa y glucógeno.
 cuando la función cardiovascular y el FSC se comprometen se
observan reducciones considerables en ATP, glucógeno y
glucosa, con marcado aumento en los valores de ácido láctico.

10. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 no llegaron a desarrollar lesión neurológica,
posiblemente por tres hipótesis:
1. Feto hipóxico, pero nunca el cerebro estuvo anóxico.
2. Feto con breve anoxia, pero con limitada acumulación
de ácido láctico.
3. La anoxia cerebral, no produjo una cantidad de ácido
láctico superior al umbral.

11. SIGNOS
 Alteraciones de frecuencia cardiaca fetal
 Presencia de meconio en líquido amniótico
 Presencia de DIPS II, DIPS umbilicales
 Disminución del tono cardiaco fetal y presencia de
soplo
 pH sanguíneo fetal disminuido < 7.20
Yep Tong SUFRIMIENTO FETAL Y REANIMACIÓN INTRAUTERINA Ginecol
Obstet. (Perú) 1999; 39 (17): 10-29

12. Prueba sin estrés
Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 observa la capacidad de incrementar la FCF
asociada a movimientos fetales. La ausencia de
elevaciones de la FCF, pudiese estar asociada a
hipoxemia pero también a otras situaciones como,
ciclo de sueño fetal, o efectos de drogas
(narcóticos, barbitúricos, beta-bloqueantes).

13. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 El registro de por lo menos dos episodios de
aceleración de la FCF superior a 15 latidos por
minuto con una duración mayor a 15 segundos
durante un periodo de 30 minutos asociados a
movimientos fetales, es denominado prueba
reactiva.

14. Prueba Estresante.
Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
Se realiza con la paciente colocada en posición semi-
Fowler, en decúbito lateral izquierdo, y registrando
durante un periodo de 20 minutos la presión arterial,
contracciones uterina y FCF, se administra Oxitocina
para tratar de llegar a 3 contracciones de 40
segundos en un periodo de 10 minutos.

15. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 Evalúa: las reserva fetal, ya que al producirse la
contracción uterina disminuye el aporte del flujo
sanguíneo.

17. Perfil Biofísico
Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 mide cinco parámetros como son: Movimientos Respiratorios,
Movimientos fetales, Tono Fetal, Volumen de Liquido Amniótico
y Monitoreo Fetal No estresante, la presencia de normalidad
en una de estas variables.
 8-10 Normal (sin asfixia); < 6 es especifico, sensible y
altamente predictivo indicador de acidosis fetal en cordón
umbilical.

19. Doopler
Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 Este sistema para medir el flujo sanguíneo tanto en el feto
como en la circulación útero-placentaria.
 La finalidad de utilizar sistema Doppler, está dada para
precisar los cambios de flujos en órganos de alta
perfusión los cuales se presenta un patrón precoz de
redistribución de circulación, característico de la hipoxia y
asfixia.

20. Monitoreo Electrónico Continuo de la
FCF.
Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
Se usa para detectar compromiso fetal durante el
trabajo de parto. Aplicando dos transductores en la
región abdominal materna, permite la medición no
invasiva de tres variables de la actividad cardiaca
fetal, como lo son:
- Frecuencia Basal
-Variabilidad
-Cambios Periódicos

21.  Taquicardia
el incremento en la FCF basal mayor a 160 lpm con
duración de 10 minutos.

22. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 Bradicardia.
disminución de la FCF por debajo de 110 lpm en un
periodo de tiempo de 10 minutos, puede ser
consecuencia de actividad vagal o el resultado de
hipoxia fetal resultante de la imposibilidad de
mantener un incremento compensatorio del volumen
latido.
.

23. Bradicardia asociada a analgesia
obstétrica por opioides
Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 Hasta ahora, no esta claro él o los mecanismos de
estos cambios en la FCF, pero existen evidencias de
un posible riesgo de bradicardia fetal cuando se
inicia analgesia obstétrica con fentanil o sufentanil
intratecal.

24. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 hipótesis que tratan de explicar la bradicardia fetal
inducida por Sufentanil intratecal: un efecto
vagotónico directo sobre el feto, e hipoperfusión
útero-placentaria secundaria a hipotensión arterial,
bien por un efecto directo o por la supresión brusca
de catecolaminas.

25. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
Cambios Periódicos.
 Los cambios periódicos son alteraciones de la FCF
vinculadas al tiempo, dividiéndose en dos :
aceleraciones y desaceleraciones.
 Las aceleraciones, constituyen incrementos regulares
por encima del valor basal de la FCF, son observadas
con movimientos fetales espontáneos o provocados, e
interpretadas como adecuada oxigenación y bienestar
fetal.

26. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 Las desaceleraciones, corresponden a descensos de la
FCF relacionado con la contracción uterina.
Desaceleraciones Tempranas.
 Representadas como una disminución gradual de la
FCF, coincidiendo su aparición y finalización con el
principio y fin de la contracción uterina, raramente
causan caídas mayores a 30 lpm de la línea basal o
FCF menores a 100 lpm. Son mediadas por
estimulación Vagal central, consideradas como
benignas.

27. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
Desaceleraciones Variables.
 Corresponden a caídas bruscas en la FCF con relación
variable a la contracción uterina. Son inducidas por un
mecanismo baroreceptor mediante la compresión del
cordón umbilical.
 Pueden observarse en el Oligoamnios, posición
anormal del cordón y movimiento fetal.
 Si están presentes de manera aislada son
consideradas benignas, pero si inducen a taquicardia y
modificación de la variabilidad, serian indicativas de
hipoxia.

28. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
Desaceleraciones Tardías.
 De aparición gradual con el inicio de la contracción.
Generalmente, expresan un desbalance entre la oferta
y demanda de oxigeno, la mínima variación de oxigeno
desencadenará la aparición de la misma. Regularmente
son consideradas indicaciones para cesáreas

29. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 realización de gases sanguíneos en el cordón
 útil para reafirmar la presencia o ausencia de asfixia
Perinatal y severidad, pH por debajo de 7.20, la
Media en la arteria umbilical oscila de 7.26 a 7.28,
niveles por encima de 12mmol son considerados como
asfícticos.

30. Reanimación fetal
Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 Modificación de la Posición Materna, decúbito
lateral izquierdo.
La disminución de la compresión Aorto-cava, mejora
tanto el aporte de sangre a la placenta como la
supresión de la congestión venosa.

31. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 En la indicación de la cesárea urgente: El tiempo seguro entre
el diagnóstico y el inicio de la cesárea: no debe superar los
30 minutos.
 En cesárea muy urgente o emergente, El tiempo entre
eldiagnóstico y el inicio de la intervención no debería ser
superior a los 15 minutos.

32. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 Administración de Oxigeno Materno.
La colocación de una mascara facial con oxígeno, eleva la PO2
tanto en la madre como en el feto, mejorando incluso los
porcentajes de saturación de oxígeno fetal.
Hidratación.
 Mejorar la hipotensión con cristaloides y por ende disminuir el
compromiso fetal.
 primordial evitar o suspender la hidratación con soluciones que
contenga dextrosa, ya que induciríamos hiperglicemia fetal.

33. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 Suspensión de Oxitócicos, Intento de Tocolísis.
El aumento del tono uterino generada por oxitócicos es
causa de SFA. Para este propósito se ha empleado la
Terbutalina por vía intravenosa a dosis de 0.25 mg. con
excelentes resultado
 Amnioinfusión.
Utilizado para diluir la viscosidad del liquido meconial,
disminuyendo el riesgo de síndrome de aspiración
meconial.

34. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE CESÁREAS
URGENTES
Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 persigue mejorar el nivel de organización para permitir realizar
una cesárea urgente en un corto espacio de tiempo,
manteniendo las condiciones de seguridad mediante:
 Minimizar el riesgo de aspiración bronquial materna y síndrome
de Mendelson.
 manteniendo condiciones de estabilidad hemodinámica y
oxigenación materna.
 Cirugía rápida, acortando tiempo de inicio cesárea-extracción
fetal. y Minimizar el riesgo de depresión neonatal

35. ANTICIPACIÓN
Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 Criterios de riesgo anestésico para la AG: problemas
anestésicos previos por antecedentes alergia o dificultad para
la ventilación, o que cumplen criterios de IOT difícil.
 Dificultades para la realización de ALR: obesidad, morfología,
antecedentes raquídeos o neurológicos, edemas.
 Patología médica con afectación del estado físico general o
ASA III (patología cardiaca, respiratoria, neurológica,
autoinmune, etc).

36. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 También pacientes con preeclampsia grave, pacientes con
alteraciones de la coagulación, pacientes con hipovolemia no
compensada; son motivo de contraindicación absoluta de ALR.

37. calidad de la anestesia
Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
-Rapidez:
Son necesarios entre 8-12 minutos para conseguir anestesia
epidural,
ya funcionante. AL de acción rápida. 1ª opción: Lidocaína con
adrenalina,o realizar una técnica intradural.
- Eficacia y fiabilidad:
La tasa de conversión de la ALR en AG es superior al 10%, el
fallo se produce sobre todo con la AE.

38. VALORACIÓN PREANESTÉSICA
 Calmar ansiedad de la paciente, explicar
procedimiento
 Investigar ayuno
 Investigar medicación previa
 Examen de columna vertebral
 Evaluación de vía aérea
 Evaluación de estado hemodinámico
 Preparar acceso intravenoso de grueso calibre (2)
Sufrimiento fetal Agudo: Manejo Anestésico. Manuel Marrón Peña.
SMAGO

39. Valoración preanestesica
 Análisis de laboratorio
 Identificación de pacientes obesas
 Solicitar pruebas cruzadas de sangre, disposición
de 2-4 paquetes
 Obtener hoja de consentimiento informado
 Registrar en expediente datos obtenidos de
interrogatorio y exploración.
Sufrimiento fetal Agudo: Manejo Anestésico. Manuel Marrón Peña.
SMAGO

40. CONDUCTA ANESTÉSICA
 A pesar de la emergencia fetal, el bienestar materno
siempre es la prioridad
 Con evidencia de patrón normal de FCF, acidosis
fetal y cuello dilatado: cesárea de emergencia
 Técnicas: bloqueo epidural, bloqueo
subaracnoideo, anestesia general
Sufrimiento fetal Agudo: Manejo Anestésico. Manuel Marrón Peña.
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41. Conducta anestésica
Sufrimiento fetal Agudo: Manejo Anestésico. Manuel Marrón Peña.
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42. Técnicas anestésicas
Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 Anestesia regional.
en clasificaciones estables e Inmediata en donde
puede emplearse si la paciente viene recibiendo
analgesia previa por un catéter Peridural, y
asociándolo a un anestésico local tuviera la
particularidad de un muy corto periodo de latencia.

43. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 El espacio subaracnoideo presenta la característica
anatómica de una baja absorción de medicamento
hacia circulación sistémica, además de necesitarse
bajos volúmenes como concentraciones de agentes
anestésicos locales y opioides, un bloqueo sensitivo
efectivo es establecido en breve tiempo.

44. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 El comportamiento de un anestésico local en el medio
ácido es diferente, presenta mayor movimiento hacia
tejidos ácidoticos, y menor unión a proteína,
generando mayor fracción libre con la posibilidad de
desarrollar colapso cardiovascular y/o falla
multiorgánica en vida postnatal.

45. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 el uso de alcalinización para acortar el periodo de
latencia, arroja resultados controversiales, no
garantizando la obtención de bloqueo sensitivo en el
tiempo deseado, además de mayor efecto hipotensor.

46. Anestesia general en cesárea
Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 Esta orientada exclusivamente cuando exista
contraindicación de anestesia regional o falla de la
misma.
 Iniciarse con una inducción de secuencia rápida, salvo
en casos de una vía aérea difícil.

47. Anestesia general en cesárea
 Evitar hipotensión arterial materna.
 Preoxigenación y desnitrogenización
 Inducción con tiopental 3 - 5 mg/kg o propofol 3 mg/kg o
etomidato 300 µg/kg o ketamina 1 - 2 mg/kg
endovenosos.
 Facilitar intubación orotraqueal con tubos de menor calibre
al calculado y administrar un relajante muscular
Sufrimiento fetal Agudo: Manejo Anestésico. Manuel Marrón Peña.
SMAGO

48. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 Opioides endovenosos tipo fentanil: 1 - 2 µg/kg previo a la
obtención del producto y 3 µg/kg después de la ligadura del
cordón umbilical.
 Ventilación controlada y enriquecida con oxigeno al 100%,
con mínima presión positiva, evitando la hiperventilación
materna que produzca vasoconstricción uterina.

49. Anestesia general en cesárea
 Realizar la intubación orotraqueal, siguiendo la maniobra
de Sellick.
 Halogenados para el mantenimiento anestésico desde el
inicio del procedimiento, con dosis menores del MAC, de
preferencia usar isofluorano
 Sedantes se aplicarán hasta después de extraído el
producto (diazepam 5 mg o midazolam 3 mg IV)]
Sufrimiento fetal Agudo: Manejo Anestésico. Manuel Marrón Peña.
SMAGO

50. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 Administrar oxitócicos IV tras la extracción fetal,
empezando con oxitocina 5 UI directos y 15 UI en infusión
rápida, recordar que produce vasodilatación e hipotensión
arterial.
 Extubar hasta que la paciente este totalmente despierta y
reactiva

51. AGENTES DE INDUCCION
Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
Ketamina: 1-1,5 mg/ Kg
Utilidad en gestante hipotensa, conserva presión de perfusión
placentaria.
Usar posterior a extracción fetal, benzodiacepina, para controlar
disforia inducida por ketamina.
En modelos animales, mejoro la presión arterial y el flujo cerebral en
fetos mejor que el tiopental.
Ketamina Vs tiopental en fetos humanos no ha demostrado diferencias
en resultados de puntuación APGAR y pH de sangre de cordón
umbilical.

52. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 La Ketamina a dosis baja como agente de inducción es
preferible que el Tiopental sódico en el feto con asfixia.
 ketamina tanto en la inducción(3mg/kg) como para el
mantenimiento(1mg/kg) de la anestesia en fetos con pH
entre 7.12 y 7.15. concluyeron que este agente es seguro
y no produce deterioro al estado inicial estudiado.

53. Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De
Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
 El relajante neuromuscular de elección para
intubación orotraqueal, la Succinilcolina, a dosis de
1.5 mg/Kg. no atraviesa la placenta ya que posee
un alto grado de ionización.

54. MANTENIMIENTO DE ANESTESIA,
DIRIGIDO POR METAS
 Mantener el máximo riego sanguíneo y aporte de
oxígeno al feto.
 Mantener desplazamiento uterino a la izquierda.
 Administrar soluciones isotónicas y vasopresores según
requerimientos hemodinámicos.
 Uso de concentraciones altas de oxígeno inspirado
 Limitar la liberación materna de catecolaminas:
Adecuada profundidad anestésica.
 Conservar Normocapnia
 Mantener bajos parámetros ventilatorios: menor
afectación hemodinámica.

55. Gracias