DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

1. PLACENTA PREVIA
CELESTE ALEJANDRÍA MUÑOZ ÁLVAREZ

2. DEFINICIÓN.
– Acretismo placentario: termino general para referirse una placenta adherente y
que se produce cuando la decidua basal penetra dentro y a través del
miometrio. De acuerdo al grado de invasión puede dividirse en acreta, increta y
percreta.
– 1 de cada 200 embarazos. Incidencia antes de las 24 sem es de las 4-5 %
– La placienta completa nunca remite de forma espontánea pero la parcial y baja
con frecuencia remite a las 32-35 semanas
IMPLANTACIÓN PLACENTARIA ANORMAL, LA CUAL OCURRE A NIVEL DEL SEGMENTO
UTERINO INFERIOR Y QUE EN OCASIONES CUBRE PARCIAL O TOTALMENTE EL ORIFICIO
CERVICAL INTERNO, DE TAL MODO QUE OBSTRUYE EL PASO DEL FETO DURANTE EL PARTO
Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2-3 trimestre del embarazo

3. CLASIFICACIÓN
– Inserción baja: El borde placentario se
encuentra en el segmento inferior a
menos de 7 cm del orificio cervical
interno
– Marginal: El borde placentario alcanza
los márgenes orificio cervical interno
– Central parcial: la placenta cubre el OCI
cuando se encuentra cerrado , pero
cuando hay dilatación igual o mayor a 3
cm lo cubre parcialmente
– Central total: la placenta cubre el OCI
aún con dilatación avanzada

4. TIPOS DE PLACENTE PREVIA

5. PLACENTACIÓN ANÓMALA
Placentación anómala: Adherencia de las vellosidades
placentarias al miometrio, atribuido a la ausencia completa o
parcial de la decidua basal y membrana fibrinoide de nitabuch
Acreta: lllega miometrio
Increta: invade el miometrio
Percreta: atraviesa el miometrio
Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2-3 trimestre del embarazo

6. PLACENTACIÓN ANÓMALA

7. CAUSA
Blastocisto
•sitio de
implantación en
el SUI
SITIO DE
IMPLANTACIÒN
•Vascularización
endometrio
Retraso ovulación
Traumatismo
endometrio
FISIOLOGÍA DEL
SEGMENTO
SUPERIOR

8. ETIOLOGÍA
Anomalía de la
capacidad histolítica del
trofoblasto.
Anide en zona baja.
Endometrio.
Cicatrices uterinas.
TEORIAS:
Inserción
baja
Inserción
fondo

9. FACTORES DE RIESGO
– Edad materna mayor de 35 años.
– Multiparidad, Periodo intergenésico corto.
– Cicatrices uterinas previas (legrados, procedimientos de aspiración manual uterina,
cesáreas, miomectomias)
– Tabaquismo, cocaína, anfetaminas
– PP anterior (1 en cada 10 )
– 30% casos ( no hay Factores de riesgo)
– La PP se asocia con acretismo en el 5% de los casos sin cesárea, y hasta en el 40%
cuando existe el antecedente de 3 cesáreas previas. En la mujer con antecedente de
placenta previa, el riesgo de recidiva se multiplica por 5 o por 6.

10. Predicción de la placenta previa
en el embarazo
– identifique a pacientes con factores de riesgo asociados a placenta previa y
realice ultrasonido para corroborar sitio de implantación placentaria después
de las 28 semanas de gestación
– La PP es un hallazgo común en el USG del segundo trimestre y debe
corroborarse en el tercer trimestre.
– La superposición de 20 mm o más en cualquier momento del tercer trimestre (
después sem 26) es altamente predictivo de cesárea. Monitorizar.
– USG transabdominal : falsos positivos.
– USG transvaginal : elección.

11. DATOS CLÍNICOS
– Hemorragia indolora/dolorosa, que por lo general no aparece sino hasta cerca
del final del segundo trimestre, o inicios del tercero.
– Sangrado transvaginal después del coito.
– Presentación anómala o falta de una parte fetal que se aboque al ES.
– EVITAR TACTO VAGINAL
Diagnóstico y manejo de anomalías en la inserción
placentaria y vasos sanguíneos fetales

12. CARACTERÍSTICAS DEL
SANGRADO
Hemorragia moderada
Roja, líquida, rutilante, menos de 500 ml
Detiene al cabo de 1-2 h
indolora
Sin alteracion FCF
Mìnimo 1 episodio
hemorrágico
29-30 semanas

13. IMAGEN
– La evaluación ultrasonográfica del segundo
trimestre debe incluir la localización del sitio de
inserción placentaria.
– El ultrasonido endovaginal en embarazadas en
las que existe sospecha de una implantación
permite establecer con precisión la localización
placentaria. En el tercer trimestre.
– Especuloscopía / NO TACTO VAGINAL

14. DX ACRETISMO
– USG abdominal Doppler: Es la presencia de lagunas ecolúcidas
grandes dentro de la placenta y a nivel de la región que se inserta
sobre la cicatriz previa, vascularización aumentada
Diagnóstico y manejo de anomalías en la inserción
placentaria y vasos sanguíneos fetales
USG ABDOMINAL
a) Ausencia o adelgazamiento (menos
de 1 mm.) de la zona entre miometrio
y placenta.
b) Presencia de espacios vasculares
lacunares dentro del parénquima
placentario (apariencia de queso
Gruyere)
C) Adelgazamiento, irregularidad o
disrupción focal de la interfase
hiperecoica entre las paredes uterina y
vesical

16. TRATAMIENTO
– Hospitalizar a mujer con DX de PP y riesgo de hemorragia anteparto
– El uso de medicamentos tocolíticos para el manejo de sangrado enpresencia de
actividad uterina.
– monitorización de la hemoglobina, manteniéndola por valores arriba de 11 mg/dL
– pruebas de vigilancia fetal (registro cardiotocográfico) al menos una vez por semana
– promover la movilización, vigilar el estado de hidratación y el uso de medias
compresivas
– disponibles sangre y productos sanguíneos

17. – Cesárea: el Cx debe conocer la inserciòn placentaria : transversa, vertical
(mayoría), no forzar alumbramiento
– Acretismo: histerectomía / conservador.
– En las mujeres cuya placenta previa está implantada en posición anterior en el
sitio de una incisión de histerotomía previa, se incrementan las probabilidades
de placenta ácreta asociada y de la necesidad de histerectomía.