modelo de acta de constitución

1. ACTA DE CONSTITUCIÓN DEL SERVICIO DE SUPERVISIÓN DE CARRETERAS
Empresa
Servicio de Consultoría
Código Interno del Proyecto
Contratante
Tipo de Convocatoria
Método de Selección y
Adjudicación
Contrato
Fecha Adjudicación
Fecha Firma de Contrato
Fecha Orden de Proceder
Fecha de Inicio
Fecha de Conclusión
Ubicación del Proyecto
Supervisor del Estudio
Fiscal del Estudio (Si
corresponde)
Fecha de preparación del
Acta de Constitución
Preparado por: Fecha
Revisado por: Fecha
Aprobado por: Fecha
Revisión Descripción (Realizada por) (Motivo de la
revisión y entre paréntesis quien la
realizo)
Fecha (de la revisión)
01
02
Contratante / Contratantes:
Nombre Cargo Departamento
Justificación del Proyecto:
Objetivo y Descripción del Proyecto:
Objetivo del proyecto:
Descripción de alto nivel del proyecto:

2. Requerimientos del Servicio:
Alcance, Tiempo, Costo y Calidad:
Alcance:
Cronograma:
Costo (Monto del Contrato):
Calidad:
Restricciones:
Riesgos:
Riesgo Impacto en objetivos
Cronograma de hitos principales:
Hito Fecha tope
Presupuesto:
Lista de Usuarios (Stakeholders):
Institución Rol en el
proyecto
Interés Influencia
Influencia: A: Alta B: Baja

3. Requisitos de aprobación del proyecto:
Designación del Gerente de Proyecto:
Nombre Cargo
Personal y recursos asignados:
Personal Formación
Equipo de trabajo requerido Cantidad
Equipo de seguridad requerido
Aprobaciones:
Aceptado por: Aprobado por:
Gerente Supervisión del Proyecto Contratante (Fiscal de Obra):
Fecha: Fecha: