Este paciente de 53 años presenta un accidente cerebrovascular hemorrágico. Tiene antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mal controladas, así como un accidente isquémico transitorio previo. En la evaluación se encontró elevación de la presión arterial, paresia en la pierna derecha, y una imagen en la tomografía computarizada compatible con hemorragia cerebral. El diagnóstico final es de un accidente cerebrovascular hemorrágico.

1. Presentación del caso - Acv Hemorrágico
 Daniel Lozada paciente de 53 años de edad.
 Estado civil: soltero vive con su hermana y su cuñado.
 Ocupación: no trabaja.
 El día 10 de marzo de 2021 concurre su hermana al centro de salud
solicitando una visita domiciliaria para Daniel debido a que lo ve muy débil.
El día anterior un servicio de emergencia domiciliaria constato cifras de
Tensión Arterial (TA) elevadas (200/120 mmhg) y fue medicado con
diurético.

2. Antecedentes
Se halló
diagnóstico
De:
 Hipertensión arterial (HTA) hace 7 años medicado con
Enalapril 20/día, Hidroclorotiazida (HCT) 50 mg/día.
 Diabetes mellitus (DBT) del mismo tiempo de
diagnóstico medicado con Metformina 1gr/día. Además:
ácido acetilsalicílico (AAS) 250 mg/día, y analgésicos
(paracetamol) según necesidad.
 Curso internación por lesiones de Pie diabético en
diciembre del 2020 con ectomía de 1° dedo del pie
derecho por lesión de grado 4-5.

3. Analizando sus antecedentes médicos, se destaca la
presencia de factores de riesgo cardiovasculares:
 Hipertensión arterial y Diabetes.
 Complicaciones crónicas de esta ultima que condujeron al paciente a
requerir internación e intervención quirúrgica.
 Por lo registrado, se desconoce presencia o ausencia de otros factores de
riesgo como tabaquismo o deslipidemias.

4. Evaluación
semiológica
en domicilio:
 Paciente en cama, refiere cefalea de 24 hs de evolución
intensa y generalizada.
 Dificultad para la deambulación con imposibilidad para la
bipedestación.
 Refiere además haber padecido episodio de dificultad
para hablar hace 5 días atrás, acompañado de desviación
de comisura labial (no logra recordar exactamente que
lado) de menos de 24hs de evolución.
 Niega registros febriles, nauseas y vómitos.

5. Examen Físico:
 Orientado en tiempo y espacio.
 TA 180/90 mmHg.
 FC: 100 l/m.
 T°: 36,5 °c.
 Pupila derecha hiporreactiva.
 Paresia grado 2 miembro inferior derecho.
 Habiendo descartado hipoglucemia (Se realizo test rápido de
glicemia capilar), y sin antecedente inmediato de TEC.

6. Estudios complementarios realizados:
 ECG: Hemibloqueo anterior izquierdo.
 TAC: Imagen hiperdensa periventricular izq. En fosa post, leve dilatación
de los cuernos temporales y ligero vuelvo ventricular, múltiples opacidades
periventriculares y en centros semi ovales.
 Lista de problemas del paciente:
* HTA con control inaceptable.
* DBT con control inaceptable.
* Antecedente de AIT.
* Enfermedad vascular carotidea.
* Hemibloqueo anterior izquierdo.

7. Diagnósticos diferenciales:
 Hipoglucemia.
 Encefalopatía Hipertensiva.
 Accidente isquémico transitorio (AIT).
 Accidente cerebrovascular (ACV).
 Traumatismo encéfalo craneano (TEC).
 Crisis epilépticas.

8. Conclusión – Discusión
 El paciente del presente caso
clínico, requiere ser admitido a
un centro que cuente con sala de
cuidados intensivos, ya que tanto
la presentación clínica como las
imágenes del TAC son
compatibles con un ACV
hemorrágico.
 (Un tercio de los pacientes
aproximadamente no sobrevivirá
y solo el 20% recuperan su
autonomía personal).
 La presentación clínica típica de
la hemorragia cerebral coincide
con el cuadro presentado por
este paciente: signo de foco
neurológico que progresa en
minutos-horas y se acompaña de
cefalea, vómitos, decesos del
nivel de conciencia y elevación
de la TA.
 Diagnostico-. ACV
hemorrágico.
 Estudiantes: Kevin Jaime C.
Gaspar
Elsa Veizaga
Luciana Amelunge