Hemorragia digestiva

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Objetivos ,[object Object],[object Object]

INTRODUCCION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Tilt Test

EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Caso 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA La endoscopia inicial debe realizarse tan pronto como sea posible ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ,[object Object],Clasificación endoscópica de las úlceras (Forrest) Sangrado activo Sangrado reciente Ausencia de signos de sangrado I a : sangrado en chorro I b : sangrado en babeo II a : vaso visible II b : coagulo adherido II c : hematina III : base de fibrina Probabilidad de Resangrado 55 % 43 % 22 % 7 % 2 %

FACTORES PRONOSTICOS Riesgo bajo  2 Riesgo intermedio 3 – 4 Riesgo alto  5 Cálculo del índice pronóstico de Rockall ( Clasificación en grupos de riesgo ) Variable Puntuación Edad (años) - < 60 - 60 – 79 - > 80 Estado circulatorio - Sin shock (PA > 100 mmHg / FC < 100 lat/min) - Taquicardia (PA > 100 mmHg / FC > 100 lat/min) - Hipotensión (PA < 100 mmHg) Enfermedades asociadas - Ninguna enfermedad - Cardiopatía isquémica o ICC - IRC, cirrosis, neoplasia, EPOC Diagnóstico endoscópico - Mallory Weiss-Sin Lesión - Todos los otros diagnósticos - Neoplasia esofagogastroduodenal Signos de hemorragia reciente - Sin estigma – hematina - Sangre fresca enestómago-hemorragia activa vaso visibble sin sangrado, coagulo adherido 0 1 2 0 1 2 0 2 3 0 1 2 0 2

Caso 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FACTORES PRONOSTICOS ,[object Object],[object Object],FACTORES PRONOSTICO DE MALA EVOLUCION CLINICOS ENDOSCOPICOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO INDICACION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO HDA NO VARICEAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HDA VARICEAL ,[object Object],Esclerosis Polidocanol - Dx al 50% - Alcohol Bandas elásticas ,[object Object],Inyección de cianocrilato Endoloop

Caso 3 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO HDA NO VARICEAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HDA VARICEAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Valoración Inicial Reanimación y Estabilización ALGORITMO HDA NO VARICEAL Estratificación de riesgo preendoscópico Grupo de bajo Riesgo Grupo de alto Riesgo Admisión sala general Endoscopia dentro 24 Hs Admisión UTI Endoscopía Urgente RESANGRADO Segunda endoscopía FALLA EN LA HEMOSTACIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ALGORITMO HDA VARICEAL Admisión con hematemesis o melena Sospecha o pruebas de hipertensión portal Endoscopía diagnóstica Droga vasoactiva + antibiótico profiláctico Sangrado activo Esclerosis / ligaduras Fracaso Balón esofágico (continuar fármacos) Fracaso 2 da endoscopía terapéutica Continuar fármacos (5 días) Exito Profilaxis secundaria Fracaso Child-Pugh B/C: TIPS ó transección Child-Pugh A: Cirugía ó TIPS Evaluar transplante Exito

INTRODUCCION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

INTRODUCCION ETIOLOGIAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Caso 5 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

COLONOSCOPIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

OTROS METODOS DIAGNOSTICOS ,[object Object],ANGIOGRAFIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

OTROS METODOS DIAGNOSTICOS CENTELLOGRAFIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

OTROS METODOS DIAGNOSTICOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Tomografía Computada Multislice con contraste

OTROS METODOS DIAGNOSTICOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Endocápsula ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

OTROS METODOS DIAGNOSTICOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Diagnóstico intraoperatorio

TRATAMIENTO QUIRURGICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Indicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CONCLUSIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

“ Principios de ética.” ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Principios de Responsabilidad Médica. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

“ Principios Fundamentales” ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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