El documento presenta el caso de un paciente de 72 años con insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, diabetes y asma. El paciente experimentó dificultad para respirar y fatiga que empeoraron recientemente. Los exámenes mostraron disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. El diagnóstico fue insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida probablemente debido a una cardiopatía hipertensiva. El paciente fue tratado con medicamentos y mejoró clínicamente durante el seguimiento.

1. DOCENTE:
Dr. Cajamarca Fredy
ESTUDIANTE:
 Gladys Jessenia Angulo Mujica
CURSO:
Décimo primer semestre “B”
SEMANA DE EXPOSICION:
Miercoles 26 de Agosto 2020

2. DATOS DE AFILIACION
Edad: 72 años
Sexo: Masculino
Raza: mestizo
Lugar de nacimiento: santa rosa
Ocupación: jubilado
MOTIVO DE CONSULTA
 Dificultad para respirar
 Astenia
 Tos

3. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 72 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial
con tratamiento y con controles ambulatorios habituales de TA desde hace 20 años,
fumador de 30 cigarrillos/dia hasta hace 10 años, DMT2 conocida hace 9 años., asma
bronquial hace 15 meses. Refiere que desde hace aproximadamente cuatro meses
presenta actualmente un cuadro progresivo de intolerancia al esfuerzo y ortopnea
ocasional. En los últimos días incluso disnea con escasa actividad. Tos nocturna.
Además explica unos dolores torácicos opresivos en reposo que se han considerado
atípicos en diversas valoraciones anteriores en consultas a Servicios de Urgencias
Hospitalarios .En la exploración física se objetiva: TA 160/90 mmHg, frecuencia
cardíaca de 110 latidos/minuto, FR: 22 lpm , Sto2: 87% , IMC de 24.9, soplo sistólico
aórtico, no hepatomegalia ni reflujo hepatoyugular, estertores crepitantes en bases
pulmonares, mínimos edemas periféricos.
S

4. Antecedentes Patológicos Personales
 Hipertension arterial hace aproximadamente 20 años con tratamiento
 Diabetes Mellitus hace 9 años.
 Asma bronquial hace 15 meses.
Antecedentes Patológicos Familiares
 Madre diagnosticado con HTA hace aproximadamente 30 años
 Hermano diagnosticado con cáncer pulmonar hace aproximadamente
5 años
 Padre fallecido por Infarto al miocardio.

5. RESUMEN SEMIOLOGICO
 Paciente en Regulares condiciones generales, afebril, conciente y orientado, con evidente dificultad
respiratoria.
 Ojos: pupilas isocoricas normoreactivas
 Boca: mucosas orales semihumedas
 Piel: sin lesiones
 Tórax: cilíndrico, simétrico, con signos de disnea, Respiracion de cheyne stocke, ápex no visible ni
palpable,
 Cardiopulmonar: presencia de tercer ruido cardiaco; murmullo vesicular disminuido campos
pulmonares. Estertores en bases pulmonares.
 Abdomen:, blando, depresible, sin megalias, ruidos hidroaéreos presentes.
 Miembros inferiores: con edema blando.
 Neurológico: conciente y orientado en tiempo, espacio y persona, sensibilidad conservada, Glasgow
15/ 15 puntos.

6. EXAMENES:
Analítica Destaca :
Hba1c 8,2%, glicemia basal 175mg/dl
,Creatinina 1.14 mg/dl., FG 44 mL/min ,Na
135 mmol/L ,K 5,1 mmol/L ,Hb 10,9 g/dL,
VCM 89 femtolitros por hematíe ,Tiroides,
ferritina, y resto analítica normal .Estudio de
anemia compatible con proceso crónico. Se
descartó sangrado

7. HÁBITOS
 Fumadora de 30 cigarrillos al día.
 Dieta hipersodica
SIGNOS VITALES
TA: 160/90 mmHg FR: 22 FC:110 STO2: 87% Peso: 72
Kg. Altura: 1,70 cm IMC: 24.9
o

8. El registro demuestra ritmo sinusal. HVI con sobrecarga de presión

9. cardiomegalia y redistribución vascular en campos superiores

10. • Ecocardiograma
• Dilatación de VI con función sistólica deprimida (FEVI estimada por el
método Teichholz de 38%)
• No alteraciones de la contractilidad segmentaria.
• Hipertrofia Ventricular Izquierda con grosor de la pared posterior de 18
mm (n<12)
• Crecimiento auricular izquierda con diámetro de 5 cms.
• Función de VD estimada normal (TAPSE 21 mm).
• IT con PSAP estimada de 27mmHg (normal).
• Sin otras alteraciones valvulares

11. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
 Síndrome insuficiencia respiratoria
 Trombo embolismo pulmonar
 Síndrome de insuficiencia cardiaca
a

12. DIAGNOSTICO SINDROMICO
 Síndrome de Insuficiencia Respiratoria:
Los síntomas y signos más frecuentes en patología respiratoria son:
• Disnea
• Respiración predominante nasal
• Dolor torácico
• Tos
• estertores

13.  Tromboembolismo pulmonar
• Dolor torácico
• Dificultad respiratoria
• Tos
• Taquipnea
• Taquicardia

14.  SE DIAGNOSTICA INSUFICIENCIA CARDIACA :Cumple
Criterios Sociedad Europea Cardiología y Criterios de Framingham: 3
Criterios mayores + tres menores
IC con disfunción sistólica del VI (FE < 45%)
por probable cardiopatía hipertensiva.
• Clase III de la NYHA
• Estadio C de las recomendaciones ACC-
AHA (Clínica actual o previa de ICC, con
anomalías estructurales).

15. DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
 Resistencia a la insulina: Las personas con diabetes tipo 2 sufren de resistencia a la
insulina y esto significa que sus células/órganos son insensibles a la insulina, lo que su cuerpo
trata de compensar produciendo más insulina y también elevando el número de células
productoras de insulina Se manifiesta clínicamente como intolerancia a la glucosa, y
constituye un factor de riesgo cardiovascular independiente.
 Dislipidemias: Los cambios que ocurren con la edad pueden aumentar el riesgo de una
persona a desarrollar una enfermedad cardíaca. Una de las causas principales de la
enfermedad cardíaca es la acumulación de depósitos de grasa en las paredes de las arterias
durante muchos años comprende, principalmente, un incremento de los triglicéridos y un
descenso del colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (cHDL), así como otras
anomalías lipoproteínicas (aumento de partículas de lipoproteínas de baja densidad [LDL] y
HDL pequeñas).
 Aumento de la presión arterial: asociado con la ateroesclerosis y personas
insulinorresistentes.

16. DIAGNÓSTICO NOSOLOGICO
 El paciente presenta como datos más destacables:
 – Alta comorbilidad e insuficiencia social
 – Un cuadro de intolerancia al esfuerzo de meses de evolución que en los
últimos días ya es de pequeños esfuerzos
 – HTA de dudoso control con HVI en el trazado ECG.
 – La radiografía tórax muestra cardiomegalia y redistribución vascular en
campos superiores indicativo de IC.

17. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA
• La patogenia del síndrome de IC :Es una anomalía hereditaria o
adquirida del corazón, ya sea estructural, funcional o ambas,
origina la incapacidad de esta víscera para expulsar o llenarse de
sangre, a una velocidad congruente con las necesidades de los
tejidos en pleno metabolismo ,desarrollando síntomas y signos
que conducen con frecuencia a hospitalización y mala calidad
de vida, así como menor esperanza de vida. (DISNEA, FATIGA-
EDEMAS, ESTERTORES)
• Edad avanzada: Alta prevalencia 10% en mayores de 65 años
• La hipertensión arterial es el factor de riesgo más
comúnmente detectado en pacientes que
desarrollan insuficiencia cardíaca Disminución de la fracción
de expulsión (<40%).

18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1) trastornos con congestión circulatoria por retención
anormal de sal y agua pero en los cuales no hay
alteración de la estructura o función cardiaca (p. ej.,
insuficiencia renal)
2) causas no cardiacas de edema pulmonar (p. ej.,
síndrome de insuficiencia respiratoria aguda).
PLAN DIAGNOSTICO
 Electrocardiograma
 Biometría hemática
 Química sanguínea
 Radiografía de tórax
 Ecocardiograma
p

19. PLAN TERAPEUTICO
Tratamiento recibido: Se añadió al tratamiento ambulatoriamente
IECAS y diuréticos, además de hierro: Enalapril 20 mg/24h, furosemida
40 mg/24h, y sulfato ferroso 325mg/24h v.oral .También se aumentó la
metformina a 850mg/8h.
Tratamiento nutricional • Se insistió en que realizase mejor las
medidas higiénico-dietéticas y se dio educación sobre “posibles nuevas
descompensaciones”.

20. - ESTABILIZACION CLINICA DURANTE 4 MESES.
- Control médico de cabecera.
- Se descartó por los antecedentes de asma el iniciar tto con
betabloqueantes y por la presencia de tos crónica se cambió
el IECA por un ARA II (candesartan 32mg/24h) con unos
controles habituales de TA alrededor de 110/70 mmHg. No
constaba la frecuencia cardiaca
- A los 4 meses, coincidiendo con un episodio de
sobreinfección respiratoria, preciso de un ingresó
hospitalario por EAP con buena respuesta inicial al
tratamiento diurético endovenoso.
Evolución clínica:

21. • Ingreso hospitalario
• Destacaba en la analítica del ingreso un deterioro de la función renal con una Creatinina
de 1.54 mg/dl y un FG 38 mL/min.
• También un empeoramiento de la anemia (Hb 8,5; VCM 88), por la cual recibió en
urgencias una transfusión de dos concentrados de hematíes.
• Durante el ingreso destacaron cifras elevadas de glicemia atribuida al tratamiento
concomitante con corticoides.
• No presento síndromes geriátricos durante el ingreso y fue dado de alta 7 días después de
la admisión, conectándose con el equipo de atención a domicilio (fue a casa con el hijo).
• Se mantuvo el mismo tratamiento de base excepto que se dio una pauta descendente de
diuréticos (furosemida 80mg diarios durante 5 días y seguir con furosemida 40mg/24h).
• Se suspendió la metformina y siguió con la Insulina iniciada al hospital (se dio educación).
• Se citó a un control posterior al cabo de un mes en consultas de medicina interna.

22. • Seguimiento post-ingreso 1er mes
• Refiere disnea a medianos esfuerzos.
• En consultas TA 105/65m mmHg, refiere que suelen ser las cifras habituales.
• Frecuencia cardiaca 80 l/m, rítmico.
• Se añade al tratamiento eplerenona 25 mg/24h y se pide control analítico en 1
mes.

23. • Seguimiento post-ingreso 2º mes
• Ligera mejoria sintomática.
• En consultas de MI: TA 100/65 mmHg, Frecuencia cardiaca 80 l/m.
• ECG: Ritmo sinusal 80 lm. QRS<120
• En analítica: creatinina de 1.80 mg/dl y un FG 33 mL/min. El K+ 5,6 mmol/L. Hb
9,1 VCM 30, ferritina 115, Saturación ferritina 11%
• Se retira la eplerenona por alteración de la función renal e hiperpotasemia.
• Se decide añadir por persistencia de frecuencias cardiacas altas tratamiento con
ivabradina 5mg/12h.

24. • Seguimiento post-ingreso 3º mes
• Mejora sintomática.
• En consultas de MI: TA 105/65 mmHg, Frecuencia cardiaca 66 l/m.
• Buena tolerancia a la introducción de la ivabradina
• Se cita dentro de 3 meses

25. REVISION BIBLIOGRAFICA DEL DIAGNOSTICO SOSPECHADO
Bibliografía
• https://www.fisterra.com/guias-clinicas/insuficiencia-cardiaca/
• http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S2312-
38932019000100075&lng=en&nrm=iso&tlng=es
• https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-insuficiencia-cardiaca-vision-actual-
desde-13049906
• MSP. (2019). Hipertensión Arterial. Guía Práctica Clínica, 70. Obtenido de https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2019/06/gpc_hta192019.pdf