Este documento describe las crisis hipertensivas, incluyendo su definición, tipos, causas, diagnóstico y tratamiento. Se dividen en urgencias e emergencias hipertensivas. Las urgencias implican una elevación importante de la presión arterial sin daño a los órganos, mientras que las emergencias conllevan daño agudo a órganos como el cerebro, corazón o riñones. El objetivo del tratamiento de las urgencias es reducir la presión de forma gradual, mientras que en las emergencias se requiere una reducción más ráp

1. CRISIS HIPERTENSIVA

2. Las crisis hipertensivas (CH) cons3tuyen un mo3vo de consulta frecuente en los Servicios
de Urgencias hospitalarios y de Atención Primaria, con una clara tendencia al aumento de
su incidencia en los úl3mos años.
En algunas ocasiones, pueden llegar a cons3tuir una autén3ca emergencia médica.
Es poco frecuente, por la detección temprana y el manejo adecuado y agresivo actual de
la hipertensión arterial (HTA). Debe reconocerse en forma rápida y darle un tratamiento
efec3vo para evitar el daño de los órganos blanco (cerebro, sist. cardiovascular y riñón).

3. Epidemiologia de la HTAS
7mo Informe del Joint Nacional Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. 2003

4. … En Latinoamérica
La mortalidad cardiovascular representa el 26% de
las muertes por todas las causas
Factores demográficos, como el envejecimiento
poblacional, y sociales, como la pobreza y el
proceso de aculturación, condicionan una alta
prevalencia de hipertensión arterial. Alrededor de
la mitad de los hipertensos ignoran que lo son, y
sólo una pequeña fracción de los tratados están
controlado
En algunos países latinoamericanos alcanza casi al
50% de la general.
Consenso Latinoamericano
sobre Hipertensión Arterial.
Journal Hypertension, Vol. 6, Nro.

5. Se definen como una elevación aguda de presión arterial sistólica >180 mmHg y
presión arterial diastólica >110 mmHg capaz de llegar a producir alteraciones
estructurales o funcionales en diferentes órganos.
Se divide en:
§Urgencia
§Emergencia

6. CONCEPTOS
Crisis Hipertensiva: Elevaciones agudas de la PA por múl3ples causas que pueden llegar a
cons3tuir una amenaza para la vida, deben ser dx y tratadas rápidamente.
l PA >180/110 mmHg (según autores)
lLa repercusión visceral depende de:
v Cifras absolutas de PA
v Autorregulación de flujo sanguíneo

7. Urgencia Hipertensiva Emergencia
Hipertensiva
• Aquella elevación de la PA,
sin daño orgánico
secundario.
• El enfermo se encuentra
asintomático o con síntomas
inespecíficos, sin riego vital
inmediato.
• Permite el descenso de la
PA en el plazo de 24 – 48
horas.
• El tto. será preferentemente
por VO, sin precisar
asistencia hospitalaria.
de la PA,
de
• Elevación
acompañada
alteraciones en órganos
diana, que comprometen la
vida del paciente en modo
inminente.
• Requiere descenso de la
PA, en un periodo de min a
horas, dependiendo de la
situación clínica.
• El tto. será preferentemente
por vía parenteral,
precisando ingreso

8. TIPOS DE CRISIS HTA
URGENCIA HTA
-Elevación importante de la PA, sin disfunción ni
empeoramiento de los órganos diana.
-Tto vo
EMERGENCIA HTA
-Elevación grave de la PA + síntomas + daño en
órganos diana
-- Tto iv

9. Puede
clínica
ser efectuado con la historia
y con exámenes paraclínicos
sencillos como placa de tórax, cuadro
hemático, uroanálisis, creatinina y
electrolitos
- Preferiblemente en una unidad de
cuidado intensivo.
- La meta, además de â la PA, debe
conducir a revertir el daño de órgano
blanco y buscar causas reversibles.
- La elección entre tratamiento
endovenoso o vía oral, depende de
la condición clínica del paciente y de
la facilidad de monitoreo en la
institución.
- A largo plazo se instaurará según el
estado renal, cardíaco y neurológico
del paciente

10. URGENCIA HTA
Elevación importante de la PA en pacientes estables, sin disfunción, ni
empeoramiento de los órganos diana, con respecto a sus cifras habituales.
Causas: Abandono de tratamiento HTA, pte con antecedentes de ECV, PAD>120 mmHg
asintomá3ca o síntomas inespecíficos
Clínica: Asintomá3co/ síntomas inespecíficos ( cefalea, debilidad, náuseas, acúfenos,
mareos, disnea, epistaxis…)

11. URGENCIA HTA
La mayoría de las crisis se producen en pacientes con
HTA crónica previa y, en general, con mal control.

12. EMERGENCIA HTA
ELEVACIÓN GRAVE DE LA PA + SÍNTOMAS + DAÑO EN ÓRGANOS DIANA
l Emergencia vital
l Requiere una reducción inmediata pero cuidadosa de la PA (2h)

13. Se consideran causas de emergencias hipertensivas:
q Cardiovasculares: aneurisma disecante de aorta
q Cerebrovasculares: encefalopa>a hipertensiva
q Renal: IRA
q HTA acelerada o maligna
q Preeclampsia grave o eclampsia

14. v Elevación de PA reac3va a una situación de dolor,
estrés, ansiedad o tx. No lesión de órganos diana
v No dar fármacos hipotensores. Tratar la causa
vHTA mal controlada
Pseudocrisis HTA/ Falsa urgencia
hipertensiva

15. DIAGNÓSTICO
1. HISTORIA CLÍNICA
l ANAMNESIS
l AP: ¿HTA previa? Hábitos higiénico-dietéticos, enfermedades,
repercusión en órganos diana, tx para otras patologías...
l Historia detallada de la HTA (inicio, evolución, grado de control, cifras basales, tto,
síntomas, circunstancias psicosociales antecedentes de patologías asociadas a HTA
(hipertiroidismo))
l Momento del inicio del episodio actual
l Síntomas actuales
l REVISAR CUMPLIMIENTO DEL Tx

16. 2. EXPLORACIÓN FÍSICA
• OBJETIVO: DESCARTAR SIGNOS DE Emerg. Hipert.
• Medición de la PA (en ambos brazos y comprobar)
• Exploración sistemática
v FC, Sat O2
v Expl. neuro: descartar encefalopatía HTA o enf cerebrovascular aguda
v Fondo de ojo (signos de retinopatía HTA)
v Expl. cardiaca: signos de ICC, soplos
v Expl. Pulmonar: crepitantes
v Edemas
v Palpación de pulsos periféricos y centrales valorando SIMETRÍA y
AMPLITUD (descartar aneurisma disecante de aorta)

18. 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
URGENCIA HTA EMERGENCIA HTA
Si dudas:
• ECG
• Analítica de orina
• RX de tórax
Según la patología sospechada:
- Cardiaca: Ecg
- Pulmonar: Rx
- Nerviosa : TAC
- Renal: Ecografía renal
- Drogas: detección drogas en orina

19. TTO DE LA URGENCIA HTA

20. TTO UH: CONSIDERACIONES GENERALES
• Depende del paciente. A veces se trata aunque <180/110 TA
• Importante: si el paciente lleva tiempo con descompensación HTA à no pretender bajarla en
Urgencias. En ese caso, derivar hosp.
• VO
• Hay que ↓la PA despacio: Fármacos acción lenta: evitar una isquemia cerebral, miocárdica o
renal.
• Objetivo: ↓ 20% la TA o < 120 PAD en 24-48h. No bajar por debajo de las cifras habituales del
pte.

21. TTO UH: CONSIDERACIONES GENERALES
• Fármacos hipotensores : captopril, amlodipino, furosemida, labetalol …
• Descartar CI para un determinado hipotensor:
• el CAPTOPRIL está ContraIndicado en Insuf. Renal, embarazadas.
• El Labetalol está CI en EPOC
• No nifedipino SubLingual, pues reduce demasiado intensa y bruscamente la TA

22. «Regla de oro» de la hipertensión
arterial: siempre se trata al paciente y
no a la presión arterial.

24. MEDIDAS GENERALES
- Reposo en lugar tranquilo unos 30 minutos
- Si componente ansioso à Lorazepam 1 mg VO o SL
- Si dolor à metamizol 575 mg VO

25. - Si tras 30 mins de reposo (+/- analgesia y ansiolíticos) PA <180/120:
o Si tomaba hipotensores correctamente: aumentar dosis o añadir diurético y ALTA + control por MAP en 24 -
48 h
o Si abandono de tto previo: reintroducción y ALTA + control por MAP en 24 – 48 h.
o Si la HTA era desconocida: ALTA sin tto + control por MAP en 24 – 48 h.
- Si tras 30 mins de reposo (+/- analgesia y ansiolíticos) PA >180/120 à 1º ESCALÓN :
- Fco acción lenta: Captopril 25 mg VO (puede repetirse a los 30 mins) ó labetalol 100 mg VO (puede repetirse a las
2h) ó amlodipino 5 mg ó furosemida 40 mg
o Si tras la admón. de una 2ª dosis de captopril o labetalol la PAD > 120 y pte estable clínicamente: pautar tto
oral para las siguientes 24 h

26. 2º ESCALÓN
- Furosemida: ampulas de 20 mg en 2 ml. Bolos de 1-2 ampollas en 1-2 min, iv cada 30 mins si es
Necesario.

27. El paciente deberá permanecer en observación si:
• Clínica sugesZva de EH
• Persistencia de cifras > 180/100
• Persistencia o empeoramiento de la clínica inicial
• Dudas sobre la capacidad de cumplimentación del tratamiento en casa

28. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
q Elevación aguda de la PAS o PAD con lesión de órgano dianaà daño estructural y funcional de la
vascularización arterial y órgano al que irriga.
q Objetivo del tratamiento à reducción de la PAD en un 10-15% o 110 mmhg en 30-60min , o
disminuir la PAM en un 20% máximo en un periodo de tiempo de h-min.

29. q Características de los fármacos
ü Uso iv, hospitalario,
ü Semivida corta: uso flexible y fácil dosificación
ü Inicio rápida

30. CAUSAS DE EMERGENCIA HTA
Afecta al SNC:
- EncefalopaHa hipertensiva
- Hemorragia intracerebral
- Hemorragia subaracnoidea
- Infarto isquémico cerebral
Elevación aguda de la PA y afectación cardiaca:
- Síndrome coronario agudo
- Edema agudo de pulmón
- Disección aórNca aguda
Elevación aguda de la PA en relación con exceso de catecolaminas:
- Drogas (cocaína)
- HTA posoperatoria

31. DIAGNÓSTICO
q Historia clínica
q Exploración: Buscar lesión en órganos diana (Expl neurológica, asimetría de
pulsos)
q Pruebas complementarias:
BQ (urea, electrolitos, GASOMETRIA ARTERIAL…)
E
C
G
,
R
x
,
a
n
a
l
í
@
c
a
d
e
o
r
i
n
a
Ecocardio, TAC

32. MEDIDAS GENERALES: TRATAMIENTO
§ Canalización de una vía venosa periférica
§ Monitorización de la PA, RITMO y FC
§ Valoración periódica del estado de conciencia.
§ Sondaje vesical con medición de la diuresis horaria
§ Otras medidas que se consideren necesarias en función del epo de emergencia
hipertensiva

33. q IC àfurosemida
q Ictus isq à labetalol
q Preeclampsia grave y eclampsia à labetalol
q Encefalopatía hipertensiva à labetalol
q HTA post IQ à individualizar
RESUMEN

34. MANEJO DE LA TA EN FASE AGUDA DEL ICTUS
q Un aspecto importante es la presencia de una respuesta hipertensiva aguda y generalmente
transitoria que eene lugar en más del 50% de los pacientes durante la fase aguda del ictus.
q Esta elevación de la PA se puede añadir a cifras inicialmente altas en pacientes hipertensos o
sobre valores normales y eene lugar en cualquier epo de ictus
q Los cambios de la PA en la fase aguda del ictus se asocian con la gravedad del daño
neurológico.
Los niveles de PAS entre 140 y 180 mmHg mejor pronos@co

35. Cualquier descenso, si se produce de forma súbita, podría comprometer la presión de perfusión
cerebral en las áreas de penumbra isquémica y asociarse con mal pronóstico
Precaución y tratamiento anehipertensivo en casos de cifras iguales o superiores de PAS de 220
mmHg y/o de PAD de 120 mmHg, excepto para los pacientes que reciben fibrinólisis

36. Manejo de la HTA
1. Tratamiento de los pacientes con Presión Arterial Sistólica (PAS) > 100
mmHg.
Tratamiento:
q Elevación del cabecero de la cama
q Oxigenoterapia
q Fármacos:
v Furosemida iv: Iniciar con 40-80 mg duración de 6-8h. Control de la diuresis. CI: Situaciones
de depleción de volumen
v Morfina IV : Comenzar con 3 mg. i.v. pudiéndose repeer a los 5-10 min.
v Nitroglicerina: 15 mg en 250 ml a 21ml/h, el inicio de su acción es en 1-2min y el efecto dura
10min, y se va incrementando de 9 en 9 ml/h

37. ENCEFALOPATIA HTA:
q Elevación aguda de PA, acompañada de cefalea progresiva e intensa, además de nauseas, vomitos y
alteraciones visuales
q Alteración (hemorragias, exudados o edema de papila), aunque puede ser normal
q Los síntomas suelen desaparecer con el control de la PA
q El objetivo en este caso es una PAD 100-110 mmhg o una disminución de la PA inicial en torno al
25%
q Labetalol 10-20mg ( 3 bolos máximo), si no 100 mg en 100 ml de s. fisiológico en 30 min
ISQUEMIA CORONARIA AGUDA
q HTA por el dolor, aumento del estrés miocárdico lo que produce un consumo de oxigeno à
incremento de la isquemia.
q El fármaco de elección es la nitroglicerina intravenosa, en combinación con betabloqueantes
(labetalol o esmolol) que reducen la FC, PA y consumo de oxigeno, además de la morfina como
coadyuvante

38. HTA POSTIQ
qElevación significaLva de la PA en el periodo posoperatorio inmediato que puede
tener consecuencias y debe tratarse de forma urgente. En cirugía cardiaca, de
cabeza y cuello, neurocirugía
qSe desarrolla a las 2 h posLq y requiere tratamiento al menos 6h
qIndividualizar, a veces es necesario el uso de BDZP
qLabetalol, esmolol, urapidilo

39. Tto parenteral en emergencias HTA

40. GRACIAS