El paciente presenta dolor torácico de 2 semanas y disnea. Examen físico muestra soplo diastólico. Estudios muestran insuficiencia cardiaca con FEVI reducida y valvulopatía. El diagnóstico es insuficiencia cardiaca con FEVI reducida secundaria a insuficiencia aórtica severa. Se recomienda tratamiento y posible reemplazo de válvula aórtica.

1. CASO CLÍNICO 2
Sasha Estefanía Cifuentes Chávez 201119335
Bryan René Hipp Méndez 201513203
Duglas Daniel Flores Galicia 201806994
Juan Fernando a sandoval Estrada 201900673
Alan Cristofer Recinos López 202004124
Antigua Guatemala, 30 de Marzo 2,023

2. No. De Registro Médico:967222. Fecha de ingreso:20/03/2023
Nombre:Lazaro Hernandez Gonzales Departamento: Medicina Interna
Edad:61 años. Sexo: Masculino. Religión:Católica.
Grupo Étnico: Ladino/Mestizo. Estado Civil:Casado.
Escolaridad: 6o Primaria. Alfabeta:Sí
Ocupación: Agricultor.
Residencia: San Bartolomé Milpas Altas, Sacatepéquez, Guatemala
Datos generales

3. Paciente refiere que hace aproximadamente 2 semanas inicia con tos no productiva asociada a
disnea en reposo subjetivamente leve, con dolor torácico precordial opresivo intenso que
irradia a mandíbula y axila izquierda por lo que decide automedicarse con 2 tabletas de
aspirina forte obteniendo alivio del dolor torácico y la disnea, posteriormente presenta
episodios intermitentes de lo que percibe y define como un ruido áspero agudo proveniente de
área retroesternal, no asociado inicialmente con otros síntomas, posteriormente inicia con
periodos autolimitados de dolor torácico precordial levemente opresivo, al no considerar que
los síntomas mejoran decide consultar.
Motivo de Consulta:
Historia de la enfermedad actual:
Dolor torácico de 2 semanas de evolución

4. CONCEPTOS
DEFINICIÓN: Incapacidad de cerrarse hace que haya un flujo retrógrado
dentro del VI durante la diástole
EPIDEMIOLOGÍA: la primera causa de recambio valvular y aumenta su
prevalencia con la edad y sexo Masculino
Prevalencia en estudio Framingham fue 4,9% otros 10%, moderada
0,5% y severa 2,7%. Más común que estenosis 9:1

5. ETIOLOGÍA:
CONGÉNITAS: Supra/Sub valvular, bicúspide, CIV, Ruptura de
aneurisma en seno de valsalva
ADQUIRIDA:
➢ Valvulopatía: Fiebre reumática, artritis reumatoide, Lupus
eritematoso, endocarditis infecciosa, Prolapso de cúspide aórtica,
estenosis aórtica calcificada
➢ Raíz aórtica: HTA, Trauma, Sífilis, Marfan, Sx de Reiter,
envejecimiento, Disección aórtica, Espondilitis anquilosante.
FISIOPATOLOGÍA
Aumenta la presión diastólica al final del VI y el Volumen sistólico,
volumen latido está aumentado y hay crecimiento izquierdo, la
taquicardia compensatoria reduce el flujo regurgitante por latido

6. Clínica
Presiòn de pulso amplia, apex desplazado a la izquierda, Soplo Protodiastòlico, Soplo de
Austin Flint. In cresendo o Decresendo, Alta fercuencia, suave/rudo, Se ausculta en el Foco
accesorio o de ERB
Diagnostico y Laboratorios

7. EKG
Hipertrofia ventricular izquierda
Con sobrecarga diastolica: ondas Q prominenetes en V5-V6
Depresiòn del ST y de la Onda T
En las formas severas
Diagnostico y Laboratorios

8. RAYOS X
Calcificaciòn de valvula aortica
*Crecimeiento ventricular izquierdo
Aorta ascendente prominente
Aneurisma aortico
Calcificcaciòn de aorta ascendente
*Congestiòn Pulmonar (venocapilar)
*Dilataciòn de aorta asendente
Diagnostico y Laboratorios

9. Diagnostico y Laboratorios
ECOCARDIOGRAfìA
valoraciòn de cavidades y Fx ventricular
Características de Jet regurgitante
Engrosamiento valvular y vegetaciones
Aleteo diastólico en VM
Cierre mitral prematuro
*Aneurisma aórtico o disecciòn
Prolapso aórtico

10. Diagnostico y Laboratorios
DOPPLER COLOR
Direcciòn y tamaño del Jet en el
ventriculo
Cierre precoz de valvula mitral
regurgitaciòn mitral diastòlica y apertura
meso / telediastòlica de valvula aortica
Desaceleraciòn de flujo regurgitante

11. CATETERISMO CARDIACO
Severidad de regurgitaciòn
anatomìa de la raìz aortica
Funciòn ventricular izquierda
Circulaciòn coronaria
Valvulopatìa adicional
Diagnostico y Laboratorios

12. Exámenes de sangre
USOS: Detectan IC o sus posibles causas; detectar
la insuficiencia e investigar posibles causas o
desencadenantes.
● BNP y Pro BNP: evaluar y diagnosticar la
gravedad de la insuficiencia cardíaca, Hb y
Hto: anemia
● HbA: diabetes
● TGO y TGP: problemas en el hígado
● Cr o BUN: funciòn renal
● T3, T4, TSH: función tiroidea

13. TRATAMIENTO
NO hay tratamiento especifico que evita la
progresión en la en IA cronica
Pacientes asintomáticos con HTA (IECA o
Nifedipino), Digoxina, Diuréticos y restricciòn oral
de Sal, Uso cuidadoso con B
BloqueadroesIndicaciòn de Cirugìa

14. Criterios de Cirugìa
Cardiomegalia en rayos X
Presión de pulso mayor a 100 mmHg y PA diastólica menor
a 40
EKG deterioro con inversiòn de la onda T en precordial
izquierda
Mortalidad o IC en 65% en 3 años
PROTESIS VALVULARES
BIOLOGICAS
➢ Xenoinjertos: Valvulas porcinas o de pericardio
➢ HOMOINJERTOS: valvula aortica o pulmonar humana
MECANICAS

15. SEGUIMIENTO
LEVE-MODERADO: Fevi Normal, seguimiento clinico anual y ECO cada 2 años
SEVERA ASINTOMÁTICA: Fevi Normal a los 6 meses y ECO anual
SEVERA ASINTOMÁTICA CON PROGRESION DE DIAMETRO V: Fevi cambia, control cada 6
meses y Eco 6 meses
SEVERA ASINTOMATICA MARCADA DILATACIÒN: control clinico cada 6 meses y Eco cada 6
meses
SEVERA SINTOMÁTICA: fevi reducida evaluaciòn cada 3 meses y Eco 3 meses

16. PRONÒSTICO
El ventrículo se agranda y el líquido se acumula. la enfermedad puede durar años sin producir
síntomas, cuando estos aparecen el pronóstico a medio plazo es grave si no se realiza tratamiento
quirúrgico.
Con tratamiento: tasa de supervivencia a los 10 años IA leve o moderada 80-95%.
Si realiza reemplazo valvular en el momento apropiado a largo plazo IA moderada o grave es
favorable.
IA grave e insuficiencia cardíaca lo es mucho peor.

17. Examen clínico completo
Estado general: bueno, no quejumbroso, deambula con facilidad.
Piel: No cianosis, palidez o ictericia.
Cabeza: Normocéfalo, distribución normal del cabello, no traumatismos.
Ojos: Pupilas isocóricas y fotoreactivas, no epifora, movimientos oculares normales
Nariz: Tabique nasal central, no rinorrea y epistaxis.
Boca y garganta: Mucosa oral semihúmeda, no lesiones, no estigma de sangrado.
Cuello: Móvil y simétrico, sin adenopatías palpables, no plétora yugular
Tórax y pulmones: Simétrico y expandible, buena entrada de aire bilateral, murmullos
vesiculares audibles, sin alteración de murmullos vesiculares ni ruidos agregados
Corazón: Rítmico y sincrónico con pulsos periféricos, soplo diastólico en foco cardiaco aórtico y
mitral, con frémito a la palpación.
Abdomen: Blando y depresible, RGI, no doloroso.
Extremidades: Móviles y simétricas, sin formación de edema, FM 5/5
Neurológico: ROST 2+

18. SOPLO DIASTÓLICO EN FOCO AÓRTICO Y
MITRAL “GRAZNIDO DE GAVIOTA”

19. Impresiones clínicas
1. Falla cardiaca con FEVI reducida
a. Valvulopatía
i. Insuficiencia aórtica severa

20. ANTECEDENTES
- Antecedentes personales patológicos:
A. MÉDICOS: Hipertensión Arterial hace 2 años, con tratamiento Olmesartan de 50mg
PO una vez al día.
B. TRAUMÁTICOS: No refiere.
C. ALÉRGICOS: No refiere.
D. QUIRÚRGICOS: No refiere.
- Antecedentes personales no patológicos:
A. Prenatales: NO APLICA
B. Natales: NO APLICA
C. Neonatales (0 a 28 días): NO APLICA
D. Inmunizaciones:
E. Alimentación: NO APLICA
F. Hábitos y Manías: NO APLICA
G. Desarrollo: NO APLICA
- Antecedentes familiares y/o hereditarios: No refiere.

21. REVISIÓN POR SISTEMAS
A. CABEZA: No refiere cefalea, no refiere vértigo, no refiere mareos.
B. OJOS: No refiere disminución de la agudeza visual, no refiere secreciones.
C. OÍDOS: No refiere otalgias, tinnitus, secreciones.
D. NARIZ, GARGANTA Y BOCA: No refiere epixtasis, no refiere disfagia, no refiere
odinofagia y no refiere gingivitis.
E. APARATO RESPIRATORIO: No refiere disnea.
F. APARATO CARDIOVASCULAR: No refiere palpitaciones, taquicardia.
G. APARATO GASTROINTESTINAL: No refiere diarrea, melena, estreñimiento.
H. APARATO GENITOURINARIO: No refiere disuria, anuria, hematuria.
I. HISTORIA MENSTRUAL: No aplica.
J. ASPECTOS METABÓLICOS: No refiere disminución o ganancia de peso.
K. SISTEMA NEUROMUSCULAR: No refiere artralgias, debilidad.
L. ASPECTOS PSIQUIÁTRICOS: No refiere alucinaciones visuales o auditivas.

22. PERFIL SOCIAL
DATOS PERSONALES San Bartolomé Milpas Altas, Sacatepéquez.
HÁBITOS No refiere el consumo de alcohol. No refiere fumar.
ANAMNESIS SEXUAL No refiere.
CONDICIONES DOMÉSTICAS Poseé servicios básicos, con bajo estado económico.
OCUPACIÓN Agricultor.
ENTORNO Refiere poseer suministro de agua.
REGISTRO MILITAR No refiere
PREFERENCIAS RELIGIOSAS No refiere.
ACCESO A LA ATENCIÓN No refiere contar con seguro médico.

23. PICO
1. En pacientes con insuficiencia aórtica severa con FEVI reducida(P), es
significativa la diferencia en el pronóstico (O) de los pacientes que
son sometidos a terapia de reemplazo de válvula aórtica (I) en
comparación con aquellos que son sometidos a trasplante de corazón(C)
NYHA II
AHA/ACC C
FEVI: 33
Estadío D

24. LISTADO DE PROBLEMAS
30.03.2023 No. 1 Insuficiencia Cardiaca con FEVI reducida
Dr. Pivaral No. 2 Infarto agudo al miocardio
8:00 hrs. No. 3 Hipertensión arterial

25. DATOS SUBJETIVOS:
Paciente de 61 años de edad, con dolor torácico de 2 semanas de evolución. Paciente refiere
que hace aproximadamente 2 semanas inicia con tos no productiva asociada a disnea en
reposo subjetivamente leve con dolor torácico precordial opresivo intenso que irradia a
mandíbula y axila izquierda por lo que decide automedicarse con 2 tabletas de aspirina
obteniendo alivio del dolor torácico y la disnea, posteriormente presenta episodios
intermitentes de lo que percibe y define como un ¨ruido áspero agudo¨ proveniente de área
retroesternal no asociado inicialmente con otros síntomas, posteriormente inicia con
periodos autolimitados de dolor torácico precordial levemente opresivo. Antecedente de
Hipertensión arterial, con tratamiento interrumpido frecuentemente.

26. DATOS OBJETIVOS:
P/A: 130/80 mmHg
Soplo diastólico aórtico y mitral
ECG con infarto agudo al miocardio anteroseptal
Dimero D 1975.38 ng/ml (100.00 - 500.00)
Péptido Natriurético (NT-ProBNP) 3404.19 pg/ml (menor de 125 pg/ml)

27. ANÁLISIS
El diagnóstico más probable es una Insuficiencia Cardiaca con FEVI reducida. La argumentación que
apoya esta posibilidad es: la edad del paciente, el antecedente de Hipertensión arterial
especialmente porque el tratamiento ha sido intermitente, la realización de un Ecocardiograma que
evidencia valvulopatías siendo estas estenosis aórtica y mitral, evidenciando una aurícula y
ventrículos derechos hipertróficos, al examen físico paciente presenta soplo diastólico en foco
aórtico y mitral, a los exámenes de laboratorio encontramos un Péptido Natriurético de 3904.19
pg/ml y un Dímero D de 1975.38 ng/m.
Otro diagnóstico pero menos probable sería: Hipertensión pulmonar, aunque la sintomatología
difiere de la actual del paciente y confirmando a través del ecocardiograma se hace la conclusión de
una falla cardiaca.
Considero como la posibilidad menos probable es una pericarditis constrictivas, ya que se realiza un
ecocardiograma y no se observa que el pericardio esté grueso o cicatrizado, y la sintomatología
difiere a la actual.

28. PLAN INICIAL
PLAN DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
1. Insuficiencia cardiaca con FEVI reducida
2. Hipertensión pulmonar
3. Pericarditis constrictiva

29. NUEVOS DATOS
ECOCARDIOGRAMA
TAC
PRUEBAS DE LABORATORIO:
PÉPTIDO NATRIURÉTICO
ELECTROLITOS
HEMATOLOGÍA
TIEMPO DE PROTROMBINA
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL
CONSULTA A CARDIOLOGÍA

30. PLAN TERAPEUTICO
ACTIVIDAD: mantener una actividad física leve, caminatas de 30 minutos al dia
Dieta: mantener una dieta baja en grasas saturadas, baja en sal, con mayor ajuste de
alimentos orgánicos, dieta equilibrada
MEDICAMENTOS: Aspirin, atorvastatina, clopidogrel
CONTROLES ESPECÍFICOS: Monitoreo permanente de signos vitales, consulta frecuente a
Cardiología

31. PLAN EDUCACIONAL
Se le explicó al paciente la importancia de realizar consultas a cardiología cada cierto tiempo
para monitorear la falla cardiaca diagnóstica. Se realiza plan educacional y se informa a
familiares acerca de la condición actual del paciente y los cuidados necesarios en casa. Se
informa al paciente acerca de una dieta balanceada en alimentos de calidad y se ordena
mantener una actividad física moderada de caminatas 30 minutos al día, todos los días.

32. Referencias
1. Nianguo Dong MD, PhD , Weiwei Jiang MD, PhD , Ping Yin PhD , Xingjian Hu MD, PhD , Yin Wang MD, PhD , Predictors of Long-
term Outcome of Isolated Surgical Aortic Valve Replacement in Aortic Regurgitation with Reduced Left Ventricular Ejection Fraction
and Extreme Left Ventricular Dilatation, The American Journal of Cardiology (2020), doi:
https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.01.041
2. Sionis A, García-Alvarez A, Castel MA, Cordero M, Josa M, Pérez-Villa F, Roig E. Severe aortic regurgitation and reduced left
ventricular ejection fraction: outcomes after isolated aortic valve replacement and combined surgery. J Heart Lung Transplant. 2010
Apr;29(4):445-8. doi: 10.1016/j.healun.2009.09.018. Epub 2009 Dec 24. PMID: 20036158.
3. Herney Manuel Benavides-Luna. Fisiopatologia de la hipertension pulmonar. Revista Colombiana de Cardiologia
[Internet] 2017 [marzo 2023]; volumen (24) Numero S1: paginas 11-15. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-revista-colombiana-cardiologia-203-articulo-fisiopatologia-hipertension-arterial-pulmonar-
S0120563317301183#:~:text=La%20hipertensi%C3%B3n%20arterial%20pulmonar%20es%20una%20enfermedad%
20de%20las%20arterias,derecho%20y%20su%20final%20falla.
4. Hector Jairo Umaña-Giraldo, Jimenez-Salazar Silvana. Revista Medica Risaralda [Internet] 2018 [marzo 2023]; volumen
(24 no. 1). Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0122-06672018000100009
5. Ávila GE, Melgar IG, De R, de Servicio J. CARACTERIZACIÓN CLINICO EPIDEMIOLÓGICA DE LOS PACIENTES CON
VALVULOPATÍAS REUMÁTICAS Y NO REUMÁTICAS EN EL HOSPITAL ROOSEVELT DE GUATEMALA [Internet].
Edu.gt. [citado el 30 de marzo de 2023]. Disponible en:
https://biblioteca.medicina.usac.edu.gt/revistas/revcar/2012/22/1/01.pdf