2011

1. Br. Abbi-di Guarenas Mena
San Carlos, Febrero de 2011
Universidad de Carabobo
Facultad de ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Departamento clínico integral de los llanos
Clínica Medica y terapéutica II

2. Hipertensión Arterial
Sistémica
Elevación de los niveles
de presión arterial
> 120 mmHg PAS
> 80 mmHg PAD

3. HTA Sistémica
Primaria o Idiopática
90 -95%
Secundaria
05 - 10%

4. Clasificación de la HTAS
7mo Informe del Joint Nacional Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y
Tratamientode la HipertensiónArterial. 2003.
NORMAL < 120 < 80
PRE HTA 120-139 80-89
HTA ESTADIO I 140-159 90-99
HTA ESTADIO II >160 >100

5. Epidemiologia de la HTAS
7mo Informe del Joint Nacional Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la HipertensiónArterial. 2003

6. … En Latinoamérica
Factores demográficos, como el envejecimiento
poblacional, y sociales, como la pobreza y el
proceso de aculturación, condicionan una alta
prevalencia de hipertensión arterial. Alrededor de
la mitad de los hipertensos ignoran que lo son, y
sólo una pequeña fracción de los tratados están
controlado
La mortalidad cardiovascular representa el 26% de
las muertes por todas las causas
En algunos países latinoamericanos alcanza casi al
50% de la general.Consenso Latinoamericano
sobre Hipertensión Arterial.
Journal Hypertension, Vol. 6, Nro.

7. … En Venezuela
2do Consenso venezolano sobre,
HTAS 2003.
En Venezuela, la prevalencia
de la hipertensión es del 21%
en la región andina y del 36%
en la región oriental
Consenso Latinoamericano sobre Hipertensión Arterial. Journal Hypertension, Vol. 6,
Nro. 2

8. Es el aumento brusco y sostenido de las
cifras de presión arterial, que producen
síntomas en relación con algún grado de
afectación de órganos blanco.

9. Aumento brusco de la PA en pctes con HTA cronica (+ frecuente).
Efecto «rebote» por supresión de antihipertensivos.
Preeclampsia – Eclampsia.
Exceso de catecolaminas circulantes (ingesta de drogas,
feocromocitiomas).
Injuria cerebral.
Hipertensión renovascular.
Glomerulonefritis o otra nefropatía.
Colangiopatías.
Tu secretor de Renina.
Vasculitis.
Causas
Crisis Hipertensivas. Guías Clínicas, 2005. 5 (18). Servicios de urgencias sanitarias 061. Servicio cántabro de salud. Santander, Cantabria.

10. Base Fisiopatológica
• Alteración en la autorregulación de ciertos lechos
vasculares con aumento de la resistencia vascular
periférica mediado a través de la angiotensina II,
arginina vasopresina y noradrenalina
• Elevación persiste durante mucho tiempo, se entra en
un circulo vicioso produciéndose daño endotelial,
agregación plaquetaria, necrosis fibrinoide y liberación
de mediadores que causan mayor vasoconstricción.
Crisis Hipertensivas. Guías Clínicas, 2005. 5 (18). Servicios de urgencias sanitarias 061. Servicio cántabro de salud. Santander, Cantabria.

11. Clasificación de las C. Hipertensivas
Urgencia Hipertensiva Emergencia
Hipertensiva
• Aquella elevación de la PA,
sin daño orgánico
secundario.
• El enfermo se encuentra
asintomático o con síntomas
inespecíficos, sin riego vital
inmediato.
• Permite el descenso de la
PA en el plazo de 24 – 48
horas.
• El tto. será preferentemente
por VO, sin precisar
asistencia hospitalaria.
• Elevación de la PA,
acompañada de
alteraciones en órganos
diana, que comprometen la
vida del paciente en modo
inminente.
• Requiere descenso de la
PA, en un periodo de min a
horas, dependiendo de la
situación clínica.
• El tto. será preferentemente
por vía parenteral,
precisando ingreso
hospitalario.Crisis Hipertensivas. Guías Clínicas, 2005. 5 (18). Servicios de urgencias sanitarias 061. Servicio cántabro de salud. Santander, Cantabria.

12. Urgencias
Hipertensivas
Crisis presora simple
HTA embarazo
HTA perioperatoria
HTA acelerada

13. Emergencias
Hipertensivas
Síndrome coronario agudo
Accidente cerebrovascular
Edema agudo de pulmón
Eclampsia
Aneurisma disecante de Aorta
HTA maligna
Encefalopatía hipertensiva

14. • En la hipertensión maligna el paciente usualmente se presenta con cifras de
presión arterial diastólica por encima de 130-140 mm Hg.
• La cefalea de tipo occipital y de predominio matutino, es frecuente. Nauseas,
vómitos.
• Suele ocurrir pérdida de peso y deshidratación por natriuresis, alteraciones
visuales y del sensorio, signos de disfunción del ventrículo izquierdo y de
uremia, por el compromiso renal.
• La anemia puede ser expresión de insuficiencia renal o de hemólisis
microangiopática.
HTAAcelerada / Maligna
Aunque los términos pueden ser utilizados indistintamente debido a que el
pronóstico de ambas enfermedades es similar:
 de la PA a tal punto que produce daño a los
órganos diana. Se reconoce por la presencia de lesión vascular aguda
en el riñón y otros órganos, incluyendo edema de papila.
Hay presencia de retinopatía severa
(exudados, hemorragias, espasmo arterial) sin edema de papila.

15. Puede ser efectuado con la historia
clínica y con exámenes paraclínicos
sencillos como placa de tórax, cuadro
hemático, uroanálisis, creatinina y
electrolitos
- Preferiblemente en una unidad de
cuidado intensivo.
- La meta, además de  la PA, debe
conducir a revertir el daño de órgano
blanco y buscar causas reversibles.
- La elección entre tratamiento
endovenoso o vía oral, depende de
la condición clínica del paciente y de
la facilidad de monitoreo en la
institución.
- A largo plazo se instaurará según el
estado renal, cardíaco y neurológico
del paciente
Edison García Torres, MD.; Marlon Herrera Bertel, MD. Emergencias y Urgencias hipertensivas. En:. Jorge Lemus, Carlos Garcia, Miguel Urina. Cuidado critico cardiovascular. Colombia. Sociedad Colombiana de Cardiología.

16. Encefalopatía Hipertensiva
Edison García Torres, MD.; Marlon Herrera Bertel, MD. Emergencias y Urgencias hipertensivas. En:. Jorge Lemus, Carlos Garcia, Miguel
Urina. Cuidado critico cardiovascular. Colombia. Sociedad Colombiana de Cardiología. Bogotá.
La encefalopatía hipertensiva es un síndrome de hipertensión severa con
disfunción cerebral y daño neurológico. El diagnóstico puede ser dudoso
hasta cuando se obtenga la mejoría clínica luego de bajar la presión arterial.
Sin embargo, la mejoría a veces sólo se logra pasados varios días.
Inicio Agudo – Reversible.

17. Presentación Clínica
En los pacientes con encefalopatía hipertensiva, la PA se encuentra muy elevada,
frecuentemente en cifras de > 250/150 mm Hg.
Los signos y síntomas se relacionan con:
• Cefalea global de aparición temprana (es un síntoma prominente)
• Náuseas, vómitos en proyectil.
• Alteraciones visuales.
• Confusión mental, somnolencia y convulsiones.
• Al fondo de ojo se encuentra edema de papila, hemorragias retinianas
• y exudados.
• La ausencia de papiledema no excluye el diagnóstico.
• La tomografía o resonancia magnética puede evidenciar el edema cerebeloso y
cerebral con compresión de los ventrículos laterales.
- Hipertensión severa
- Encefalopatía
- Rápida resolución con el tratamiento
Edison García Torres, MD.; Marlon Herrera Bertel, MD. Emergencias y Urgencias hipertensivas. En:. Jorge Lemus, Carlos Garcia, Miguel Urina. Cuidado
critico cardiovascular. Colombia. Sociedad Colombiana de Cardiología. Bogota.

18. Edison García Torres, MD.; Marlon Herrera Bertel, MD. Emergencias y Urgencias hipertensivas. En:. Jorge Lemus, Carlos Garcia, Miguel Urina. Cuidado
critico cardiovascular. Colombia. Sociedad Colombiana de Cardiología. Bogota.

19. Manejo Terapéutico
• Esta emergencia hipertensiva debe ser manejada en un centro donde se
pueda monitorizar estrechamente la presión arterial, las convulsiones, el
estado de conciencia y la vía aérea.
• En condiciones normales, con una reducción de la presión arterial media de
un 40% respecto al basal aparecen síntomas de hipoperfusión cerebral.
• Antes de instaurar una terapia agresiva es fundamental diferenciar si se
trata de una encefalopatía hipertensiva o de un accidente vascular, ya que
en el segundo caso se puede aumentar el área de isquemia al bajar la
presión de perfusión local.
• El objetivo de la terapia es reducir la presión arterial media no más allá de
un 20% o a niveles alrededor de 170-160 / 110-100 en las primeras 24
horas (14).
• Las drogas más usadas son vasodilatadores (nitroprusiato, hidralazina,
diazóxido). A pesar de que estas drogas pueden elevar aún más la presión
intracraneana, existe un claro beneficio global desde el punto de vista
clínico.

21. Valoración inicial del paciente
- Tras comprobar que la TA esta elevada, realizar
anamnesis y exploración física en busca de síntomas y
signos de afectación de distintos sistemas: neurológico,
cardiaco, renal, oftalmológico y arterial periférico
- Posteriormente, solicitar pruebas complementarias.
- Aplicar tratamiento individual antes de solicitar
laboratorio
• Alteraciones en la circulación periférica.
• Alteraciones en el fondo de ojo.
• Cefalea intensa, vómitos, estupor, obnubilación,
convulsiones, coma o cualquier déficit focal
neurológico.
• Taquicardias, arritmias, angina, disnea, edema,
sudoración.

22. Retinopatía HTA:
Clasificación de
Keith-Wagener-Barker

23. Diagnostico
• Anamnesis: Ficha patronímica, antecedentes, cifras de TA previas,
factores de riesgo, enfermedades concomitantes, medicamentos
• Síntomas y signos.
• Exploración física: Exploración sistémica, medición de la PA,
pulsos centrales y periféricos, Examen neurológico, Fondo de ojo.
• Exámenes complementarios: Hemograma, Química sanguínea,
Proteínas totales y fraccionas, examen de orina
• Electrocardiograma
• Radiología de Tórax: índice CT, dilatación de cavidades, hilios y
vasculatura pulmonar.
• TAC craneal
• Ecocardiograma

24. Principales formas de presentación de la
emergencia hipertensiva en un servicio de urgencias

25. Tratamiento
• Reducir la presión arteria
media en un 20%, en un
periodo de 24 – 48 horas, o
bajar la PAD a valores
inferiores de 120mmHg
• La reducción debe
realizarse gradualmente a
fin de prevenir isquemia
orgánica (cardiaca,
cerebral)
• Reducir la presión arterial
media en un 25%, en un
periodo comprendido entre
minutos y 2 horas, o a un
valor correspondiente a
160/100mmHg.

26. Principales fármacos usados en las Urgencias Hipertensivas
•  poscarga, Resistencia periférica y contractilidad miocárdica. Vasodilatación coronaria y
arteriolar periférica
• Amlodipino 5-10 mg
• Lacidipino 4 mg
Antagonista del Calcio (dihidropiridonas de larga duración)
• Reduce el gasto cardíaco; la inhibición de la secreción de la renina y la inhibición de los
centros vasomotores
• Bisoprolol 2,5-5 mg
• Carvedilol 12,5-25 mg
• Atenolol 25-50 mg
Betabloqueantes
• Diurético de Asa
• Furosemida 20-40 mg
• Torasemida 5-10 mg
Diuréticos
• Supresión del sistema renina-angiotensina- aldosterona, produciendo una reducción de
las concentraciones séricas de angiotensina II y aldosterona
• Captopril 12,5-25 mg
• Enalapril 5-20 mg
Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina

27. Principales fármacos usados en las Urgencias
Hipertensivas
• impide que la angiotensina II formada pueda interaccionar con su receptor endógeno
• Losartan 50 mg
• Irbesartan 75-150 mg
• Candesartan 8-16 mg
Antagonistas de los receptores de la angiotensina II

30. Algoritmo de Actuación
Grupo de Hipertensión Arterial de la Asociación Galega de Medicina Familiar e Comunitaria (AGAMFEC)

31. RA AS!