Describe de una manera autentica información de acciones

1. ADICCIONES

4. SUJETO
OBJETO
CONTEXTO

5. SALUD &
ADICCIONES
Objetos
de
adicción
Genética &
Epigenética
Biología &
Neurobiología
Stress,
Alostasis,
Resiliencia
Aspectos
Familiares &
Vinculares
Interacciones
Sociales &
Ambientales

7. RESILIENCIA
&
VULNERABILIDAD

8. VULNERABILIDAD
FACTORES
DE RIESGO
FACTORES
DE
PROTECCIÓN
RESILIENCI
A

10. ¿Consumo o adicción?
¿Todo el que consume es adicto?
¿Hay consumidores que no son adictos?
¿Qué es el consumo problemático?

11. SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

12. Estadios del uso de psicoactivos
Por curiosidad
Por presión
Primeras
exposiciones
Euforia fácil
e intensa
Se controla
el uso
Uso
experimental
Uso
recreacional
Uso como
automedicación
Abuso Dependencia
En situaciones
sociales
• Fiestas
• Reuniones Se
conoce y se
busca el efecto
Se controla el uso
Inicia tolerancia
En situaciones de
estrés, tensión,
angustia
Aumenta
la dosis
Consume solo
No se controla
el uso
Racionaliza
Proyecta
Niega uso
Problemas
Se niega a
aceptar
Se pierde
autoestima
Deterioro físico
Aislamiento
social
Dependencia
física o
emocional
Sentido de la vida
Problemas legales:
robo, prostitución…
Se desea morir
Uso problemático
(nocivo)
Patrón de consumo que pueden causar daños a la salud del consumidor,
sufamilia, la comunidad y la sociedad en suconjunto.

13. USO
• Uso esporádico con un objetivo único (Ej.: cambiar el
estado anímico).
• No hay alteración de la vida afectiva, escolar, laboral o
familiar.
ABUSO
• Uso regular.
• La tolerancia hace aumentar la dosis y la habituación
puede llevar a combinaciones.
• Deterioro de los vínculos afectivos, laborales y de las
amistades.
• Conflictos familiares. Robos.
• Doble vida: mundo adictivo y esfuerzo por mantenerse
adaptado al mundo.
DEPENDENCIA
• Hay dependencia e imposibilidad de abstinencia.
• Usa periódicamente sustancias en forma crónica.
• Búsqueda compulsiva de la droga.
• Ruptura con el mundo.
• Cambio de valores.

14. ¿Qué es probar?
¿Qué estamos probando?

15. CONDICIONAMIENTO
&
VOLUNTAD

17. Control
Placer
Memoria
Acción
Cerebro no
adicto
Output

18. El ciclo de la adicción: progresión de un
refuerzo positivo a uno negativo
Refuerzo positivo
anticipación
intoxicación
abstinencia
Refuerzo negativo
craving
anticipación
intoxicación
abstinencia
impulso compulsión
recompensa! efecto
negativo

19. Control
Placer
Memoria
Acción
Cerebro
adicto
Output

21. • La conducta compulsiva de
consumir drogas se desarrolla
en individuos vulnerables que
ingieren sustancias que activan
el sistema de recompensa.
• Esta intensa activación produce
asociaciones aprendidas frente
a señales que predicen la
disponibilidad de droga.
• Con la repetición, el sistema de
recompensa se activa en forma
refleja sólo por las señales,
favoreciendo el camino hacia el
consumo de drogas.

22. Abuso de sustancias y adicciones
• Deterioro de la
capacidad para inhibir
la búsqueda de drogas
en respuesta a la
información ambiental
que normalmente
debería suprimir el
comportamiento.

23. Abuso de sustancias y adicciones
• Neurobiológicamente
ésto está ligado al
circuito de la
recompensa y otra
circuitería que puede
en algunos casos
preceder al uso inicial
de drogas (factores
genéticos de riesgo)
y/o pueden causar o
ser causados por
exposición crónica a
drogas.
Neurobiologic Advances from the Brain Disease Model of Addiction; Nora D. Volkow,
M.D., George F. Koob, Ph.D., and A. Thomas McLellan, Ph.D.; Review Article; The New
England Journal of Medicine; n engl j med 374;4 nejm.org January 28, 2016364

24. Es altamente probable que la exposición crónica a las drogas
cause cambios permanentes en la expresión genética
tendiendo a generar cambios duraderos o permanentes en la
circuitería.
Cambios
epigenéticos
tempranos
Riesgo de
adicción
Adicción
Cambiosen la
circuitería
Riesgo de
recaída
También deben considerarse las características de cada droga y de las vías de
administración.
RECAIDA
Esos cambios pueden persistir en el individuo aún cuando se recupera de su
adicción.
Las experiencias vitales tempranas pueden causar cambios en la expresión
genética que alteren la circuitería cerebral incrementando el riesgo de
desarrollar adiciones.
• Exposición prenatal
• Exposición / uso temprano
• Exposición en el hogar
• Exposición en la adolescencia con pares
• Deprivación social temprana
• Stress prenatal
• Stress en la primera etapa de la vida
• Stress psicológico

25. Neurodesarrollo
• Hace unos años las tecnologías avanzadas de
imagen cerebral nos han dado nueva información
sobre el desarrollo del cerebro.
• Basado en el trabajo pionero de Jay Giedd y sus
colegas del Instituto Nacional de Salud Mental de
los Estados Unidos, se están acumulando pruebas
de que el cerebro no se forma completamente en
la pubertad como se pensaba, sino que continúa
y no se completa hasta aproximadamente los 24-
25 años de edad.
Giedd J. Adolescent neuroscience of addiction: A new era. DevelopmentalCognitive Neuroscience. 2015;16:192-193.
Lopez B, Schwartz S, Prado G, Campo A, Pantin H. Adolescent Neurological Development and its Implications for Adolescent Substance Use Prevention. The Journal of
Primary Prevention.2008;29(1):5-35.

26. Neurodesarrollo
• Tres estructuras
cerebrales maduran
durante la adolescencia
y la juventud son:
• La amígdala y
• La corteza prefrontal
Jessie Breyer, B.A. & Ken C. Winters, Ph.D.; 13. Spear L. The adolescent brain and the college drinker: biological basis of propensity to use and misuse alcohol. Journal
of Studies on Alcohol, Supplement. 2002;(s14):71-81. ; Center for Substance Abuse Research; Department of Psychiatry, University of Minnesota; 2004

28. • Los adolescentes subjetivamente reportan mayores
sensaciones de desinhibición social cuando consumen de
alcohol en comparación con los adultos.
• Este efecto permite crear una experiencia más socialmente
placentera (por ejemplo, sentirse menos tímido).
Todos estos efectos del cerebro en desarrollo:
• Pobre control de impulsos,
• prefiriendo el bajo esfuerzo,
• buscando emocionantes experiencias y
• el aumento de la sensibilidad a los beneficios sociales de la
intoxicación,
pueden contribuir a una decisión inicial a consumir drogas y hacer
que la experiencia sea altamente gratificante y suficiente como
para repetirlo.
Spear L. The adolescent brain and the college drinker: biological basis of propensity to use and misuse
alcohol. Journal of Studies on Alcohol, Supplement. 2002;(s14):71-81.

29. “El uso esporádico de marihuana por parte de
adultos sanos no aparece como situación de riesgo
alarmante”
American Psychiatric Association Congress 2016
• Por el contrario, el consumo por parte de los
adolescentes es una preocupación seria. Los
adolescentes que utilizan regularmente marihuana
están en mayor riesgo de caer en desmotivación, en la
reducción de su rendimiento académico, con el
consiguiente logro potencial de un menor nivel
educativo e incluso la deserción escolar.
• El consumo de marihuana en adolescentes también
puede tener efectos negativos sobre el coeficiente
intelectual y aumentar el riesgo de dependencia de
cannabis y otras drogas.
Compton M. Marijuana and mental health. American Psychiatric Association Publishing; 2016.

30. • La marihuana utilizada por los adolescentes de hoy es
muy diferente de la marihuana que sus padres o
abuelos pueden haber utilizado.
• En la era del control de cultivos, se está modelando el
contenido de delta-9-tetrahidrocannabinol (THC
efectos psicodislépticos) y de cannabidiol (CDB efectos
ansiolíticos y antipsicóticos).
• La concentración de THC está en aumento (1980:2%;
2006:8,5%; 2015:24%) y la proporción de THC/CDB
también (1:1 a 6:1) de las cepas de cannabis sativa.
• Diversas clases y productos están siendo
comercializados en base a estas características y sus
supuestos efectos.

31. • El sistema cannabinoide interno juega un papel
crucial en el desarrollo del cerebro y la
maduración (neurogénesis, alargamiento axonal,
diferenciación neuronal, migración, formación de
la glía y poda sináptica), especialmente durante la
adolescencia y la adultez temprana.
• Perturbar este sistema con los cannabinoides
exógenos podría tener efectos adversos tanto
inmediatos como a largo plazo.
PACHER, P., BÁTKAI, S., & KUNOS, G. (2006). The Endocannabinoid System as an Emerging Target of Pharmacotherapy. Pharmacological Reviews,
58(3), 389–462. http://doi.org/10.1124/pr.58.3.2

32. • Los estudios también muestran que el uso de la marihuana tiene
conexiones complejas con un número de enfermedades
psiquiátricas incluyendo trastornos del estado de ánimo,
trastornos de ansiedad, otros trastornos por uso de sustancias y
los trastornos psicóticos en particular.
• La creciente evidencia sugiere que el uso de marihuana
(especialmente el consumo en la adolescencia) es un factor
independiente de riesgo para, o una causa de, esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos.
• También hay pruebas convincentes de que el uso de la marihuana
antes de la aparición de cualquier síntoma psicótico acelera la
aparición de la psicosis entre los que desarrollan un trastorno
psicótico, y el uso de la marihuana durante el curso temprano de los
trastornos psicóticos se asocia con pobre mejoría.
Compton M. Marijuana and mental health. American Psychiatric Association Publishing; 2016.

33. COMORBILIDADES

34. PATOLOGÍA DUAL
Co-morbilidad Co-ocurrencia
Co-existencia

35. Co - Co - Co

36. Relación causal
Abuso de
alcohol y
drogas
Trastornos
mentalesinducidos
por alcohol y
drogas
Factores de
mediación:
Tratamientos y
sistemas de ayuda
Automedicación
Trastornos
mentales
Hipótesis 1: La enfermedad mental puede causar abuso
de alcohol y drogas
Hipótesis 2: El abuso de alcohol y drogas puede causar
enfermedad mental
Factores previos como
experiencias infantiles

37. Comorbilidad
 Epidemiología
 •+ 50% de los abusadores de sustancias tendrán algún
trastorno mental.
• 4.5 veces más probabilidad de tener
un trastorno mental que una persona
sin historia de abuso de sustancias.
• +40% de los abusadores de alcohol
tendrán una patología mental
asociada.
Tabla 01
Patología psiquiátrica Coexistencia de abuso de sustancias
Fobias 25%
Ansiedad 30%
Depresión 30%
Trastorno bipolar 50%
Esquizofrenia 50%
Trastorno antisocial 80%
Results from the 2011 National Survey on Drug Use and Health:
Mental Health Findings; USA

38. El abuso de drogas y alcohol coocurre más frecuentemente con
ansiedad y depresión.
Epidemiological catchmentarea study; United States Department of Health and Human Services. National Institute of Mental Health.
ALCOHOL: patologías más prevalentes
19% Ansiedad
14% Trastorno antisocial
13% Trastornos afectivos
4% Esquizofrenia
DROGAS: patologías más prevalentes
28% Ansiedad
26% Trastornos afectivos
18% Trastorno antisocial
7% Esquizofrenia
SEDRONAR - Observatorio
Argentino de drogas 2010
Prevalencia (%) de consumo de
sustancias psicoactivas

39. Comorbilidad
Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the
2018 National Survey on Drug Use and Health

40. Estrategias de
afrontamiento
Estresores
Stress agudo
Rta ACTIVA
•Afrontamiento
•Activación SNA
Stress crónico
Rta PASIVA
•Desesperanza aprendida
•Derrota
•Activación eje HHA
STRESS AGUDO Y
CRONICO

41. STRESS CRONICO Y
DEPRESION
STRESS CRONICO
Activación eje HHA
 niveles de CORTISOL
 recaptación 5HT  5HT sinapsis
DEPRESION

42. Estrés, adaptación y carga alostática
La carga alostática se está utilizando como una medida de la carga fisiológica
acumulativa impuesta al sujeto debido a no poder responder adecuadamente
a las exigencias adaptativas de la vida.
MCEWEN B. Stress, Adaptation, and Disease: Allostasis and Allostatic Load. Ann NY Acad Sci 1998;840:33-44.

43. ABORDAJES

44. TRATAMIENTOS
• La adicción es una enfermedad que
responde positivamente al
tratamiento adecuado.
• Al igual que otros desordenes de
naturaleza crónica, existe una
tendencia a la recaída, pero la
recuperación es posible.
• La complejidad de esta enfermedad
hace que la intervención eficaz sea
imprescindible para lograr la
interrupción del proceso
patológico.
• El tratamiento consiste en una serie
de intervenciones estructuradas
dirigidas a lograr apoyar la
recuperación de la persona hacia
una mejor calidad de vida.

45. Modalidades de tratamiento
disponibles:
• TRATAMIENTO AMBULATORIO: en el cual el
paciente y su familia participan de manera
simultanea mientras el paciente continua con su
trabajo y su vida cotidiana sin aislamiento.
• TRATAMIENTO RESIDENCIAL: que consiste en la
participación mas o menos prolongada en un
ambiente de comunidad terapéutica donde el
paciente convive con otras personas en
recuperación.
• TRATAMIENTO EN INTERNACIÓN: en el que el
paciente es aislado dentro de un ambiente
hospitalario, para el manejo de la desintoxicación y
para facilitar la recuperación.
Consultorios externos
Módulo ambulatorio
Módulo ambulatorio intensivo
Centro de día
Hospital de día
Hospital de noche
Comunidad Terapéutica
Internación psiquiátrica breve
Internación de desintoxicación

46. ESTRATEGIA
&
OBJETIVOS

47. CONSUMO DE SUSTANCIAS
CONDUCTAS y ACTITUDES
PROCESO PERSONAL
PROCESO RELACIONAL
DISEÑO DE FUTURO
RESOCIALIZACION

48. Psicoterapias
• Psicoterapia cognitivo conductual
• Psicoterapia dialectico conductual
• Psicoterapia familiar
• Psicoterapia en red

50. ERRORES FRECUENTES EN
EL ABORDAJE DE LAS
ADICCIONES
• PREJUICIOS y ESTIGMA
• DESERPERANZA
• ESTRATEGIA INADECUADA
• AUTOENGAÑO
• CEGUERA
• CAPRICHOS TERAPEUTICOS
• ENFOQUE SINTOMÁTICO
• RECORTES y SIMPLIFICACIONES
• FALTA DE EMPATIA
• FALTA DE CAPACIDAD DE FRUSTRACION
. . .

51. Minino de Cheshire, ¿podrías
decirme, por favor, qué camino
debo seguir para salir de aquí?
-Esto depende en gran parte del
sitio al que quieras llegar - dijo el
Gato.
-No me importa mucho el sitio...
-dijo Alicia.
-Entonces tampoco importa
mucho el camino que tomes -
dijo el Gato.