El documento se centra en los agentes vasoactivos e inotrópicos utilizados en el tratamiento de emergencias cardíacas y falla cardíaca refractaria. Se describen diferentes clasificaciones y mecanismos de acción de estos fármacos, así como sus indicaciones y efectos adversos. Además, se mencionan dosis recomendadas y el uso de vasopresores en casos de hipotensión arterial refractaria.

1. AGENTES VASOACTIVOS E
INOTROPICOS
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN MEDICINA
ESPECIALIDAD EN MEDICINA INTENSIVA
M.R.1 NERGAR DAVID ALVAREZ CARRILLO

2. DEFINICIO
N
AGENTES VASOACTIVOS E INOTROPICOS
CHOQUE: Falla del sistema cardiovascular para proveer adecuada
perfusión tisular y entrega de O2 para mantener el metabolismo
celular
INOTROPICOS: Se define como aquellos fármacos que por
diferentes vías intracelulares producen aumento de la fuerza de
contracción del miocardio
VASOPRESORES: Fármacos que aumentan la presión sanguínea para
aumentar flujo órganos
LUSITROPISMO: Alteración de la relajación muscular del corazón, o
diástole, en oposición a los problemas del inotropismo
USO: emergencias cardiacas y falla cardiaca refractaria. Falla
cardiacas agudas y crónicas

3. DEFINICIO
N
AGENTES VASOACTIVOS E INOTROPICOS
I. Adda, C. Lai, J.L. Teboul, L. Guerin, F. Gavelli, X. Monnet. Norepinephrine potentiates the efficacy of volume expansion on mean systemic pressure in septic shock. Crit Care., 25

4. AGENTES VASOACTIVOS E INOTROPICOS
I. Adda, C. Lai, J.L. Teboul, L. Guerin, F. Gavelli, X. Monnet. Norepinephrine potentiates the efficacy of volume expansion on mean systemic pressure in septic shock. Crit Care., 25

5. AGENTES VASOACTIVOS E INOTROPICOS
Gutiérrez A & Sánchez E. Uso de las principales drogas inotrópicas, vasoactivas y vasodilatadoras en el perioperatorio. Revista Mexicana de Anestesiología. Medigraphic. 1 (39). 2016
BASE
FISIOLOGICA
DE
LOS
AGENTES
INOTROPICOS
EXCITACIÓN –
CONTRACCION DE
MIOCITOS
FUERZA Y
FRECUENCIA DE
CONTRACCION
TONO VASCULAR

6. AGENTES VASOACTIVOS E INOTROPICOS
Gutiérrez A & Sánchez E. Uso de las principales drogas inotrópicas, vasoactivas y vasodilatadoras en el perioperatorio. Revista Mexicana de Anestesiología. Medigraphic. 1 (39). 2016

7. AGENTES VASOACTIVOS E INOTROPICOS
CLASIFICACION DE INOTROPICOS
SEGÚN FELDMAN
I. Adda, C. Lai, J.L. Teboul, L. Guerin, F. Gavelli, X. Monnet. Norepinephrine potentiates the efficacy of volume expansion on mean systemic pressure in septic shock. Crit Care., 25

8. AGENTES VASOACTIVOS E INOTROPICOS
Gutiérrez A & Sánchez E. Uso de las principales drogas inotrópicas, vasoactivas y vasodilatadoras en el perioperatorio. Revista Mexicana de Anestesiología. Medigraphic. 1 (39). 2016
CATECOLAMINAS:
* ENDOGENAS: DOPAMINA, ADRENALINA,
NORADRENALINA
* SINTETICAS: DOBUTAMINA, DOPΕΧΑΜΙΝΑ,
ISOPROTERENOL, VASOPRESINA
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA: ANRINONA,
MILRINΟΝΑ
CALCIO SENSIBILIZADOR: LEVOSIMENDAN

9. AGENTES VASOACTIVOS E INOTROPICOS
I. Adda, C. Lai, J.L. Teboul, L. Guerin, F. Gavelli, X. Monnet. Norepinephrine potentiates the efficacy of volume expansion on mean systemic pressure in septic shock. Crit Care., 25

10. AGENTES VASOACTIVOS E INOTROPICOS
I. Adda, C. Lai, J.L. Teboul, L. Guerin, F. Gavelli, X. Monnet. Norepinephrine potentiates the efficacy of volume expansion on mean systemic pressure in septic shock. Crit Care., 25

12. AGENTES VASOACTIVOS E INOTROPICOS
En TAM <65 mmHg con fluidos, dentro de los
primeros 30 minutos
Norepinefrina primera opción
en dosis de 1 a 30mcg/min ó
0.02 a 3mcg/kg/min. 6%
taquiarritmias.
Vasopresina: su aplicación en anestesiología. Revista Mexicana de Anestesiología. 2019. Colegio Mexicano de Anestesiología,

13. AGENTES VASOACTIVOS E INOTROPICOS
Vasopresina: su aplicación en anestesiología. Revista Mexicana de Anestesiología. 2019. Colegio Mexicano de Anestesiología,
Segundos vasopresores: en caso de
Norepinefrina >15mcg/min ó 0.5mcg/kg/min
Vasopresina: Dosis de 0.01 a 0.04
(máximo 0.06mcg/kg/min)
Ò
Terlipresina: Dosis de 0.001 a 0.004
mcg/kg/hr
Dosis más elevadas se
asocian a isquemia
miocárdica, esplácnica y
cutánea

14. AGENTES VASOACTIVOS E INOTROPICOS
Vasopresina: su aplicación en anestesiología. Revista Mexicana de Anestesiología. 2019. Colegio Mexicano de Anestesiología,
Epinefrina: como ultima opción de
0.1 a 2 mcg/kg/min
Riesgo de arritmias asociado al uso
de vasopresores

15. AGENTES VASOACTIVOS E INOTROPICOS
Vasopresina: su aplicación en anestesiología. Revista Mexicana de Anestesiología. 2019. Colegio Mexicano de Anestesiología,
Dobutamina: 2 a 15 mcg/kg/min
Levosimendan: 6 - 24mgc/Kg en 10min, luego,
0.05 a 0.2 mcg/kg/min. Efecto 1-3 días luego
de su administración. Mas a menos, menos a
mas??
Milrinona: 75mcg/kg en 1 hr
Ò
0,5-0.75 mcg/kg/min en infusión continua
MEZCLA DE DOS
INOTROPICOS ?????

16. AGENTES VASOACTIVOS E INOTROPICOS

17. AGENTES VASOACTIVOS E INOTROPICOS

18. AGENTES VASOACTIVOS E INOTROPICOS
RECEPTOR DOPAMINERGICO BETA-
ADRENERGICO
ALFA-ADRENERGICO
VASODILATACION:
- MESENTERICA
- RENAL
- HEPATICA
- ESPLENICA
VASODILATACION:
- SISTEMICA
- PULMONAR
VASOCRISTRICCION
SISTEMICA
INOTROPISMO TAQUICARDIA
REFLEJA
CRONOTROPISMO

19. AGENTES VASOACTIVOS E INOTROPICOS
FARMACO DOSIS RECEPTOR EFECTOS INDICACION EFECTOS
ADVERSOS
D B A Contractilidad
miocárdica
FC vasoconstricc
ión
vasodilata
ción
NOREPINEFRINA 0,05 – 2mcg X/- (b1,
b2)
X (a1) X X XXX - - Hipotension
arterial refractaria
- Sd vasoplejico
- Sepsis
Bradicardia,
arritmias,
isquemia
periférica
DOPAMINA 3 – 5mcg // 5 – 10mcg // 10
-20mcg
X (d1) X (b1) X (a1) XX X XX - - Shock cardiogenico
y septico
- EAP
Cefalea,
taquicardia,
arritmias, HTA
DOBUTAMINA 2,5/4 – 20mcg X (b1,
b2)
XX XX - X - Shock cardiogénico
- EAP + hipotensión
Enf. coronaria,
taquicardia, FA
EPINEFRINA 0,05 – 0,3mcg // 0,3 - 1mcg X (< b1,
b2)
X (a1) XXX XX XXX X/- - Paro
cardiorespiratorio
- Shock anafilactico
Hiperlactacidemi
a, taquiarritmias,
isquemia
periferica
VASOPRESINA 0.01 a 0.04 mcg/kg/min
(máximo 0.06mcg/kg/min) V1 (a y b), V2, V3
XXX Shock refractario Bradicardia,
arritmia,
urticaria,isqumia
y necrosis
LEVOSIMENDAN 6 - 24mgc/Kg en 10min,
luego, 0.05 a 0.2 mcg/kg/min Sensibilizador del calcio
XX XXX IC con FSVI
severamente
deteriorada
Hipotension,
alcalosis
metabolica,
hipokalemia

20. AGENTES VASOACTIVOS E INOTROPICOS