drogas en uci

1. Lic. Enf. Esp. Milagros Muro Minguillo
DROGAS
INOTRÓPICAS Y
VASOPRESORAS
EN LA Unidad de
Cuidados
Intensivos

2. Contenidos
 Inestabilidad Hemodinámica.
 Shock y sus tipos.
 Efectos alfa y beta adrenérgicos.
Definición de Drogas inotrópicas y vasopresoras.
Tratamiento basado en la fisiopatología
 Consideraciones de dosificación.
 Desafío de la titulación.
 Gestión de los accesos vasculares.
 Bombas inteligentes.
 Identificación de las drogas.
 Dilución.
 Cuidados de enfermería.
 Conclusiones.

3. La función principal de
aparato cardiovascular.
Llevar sangre a
todos los tejidos del
cuerpo.
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
Provisión continua de
oxígeno y nutrientes que
permitan el normal
funcionamiento y la
viabilidad de las células.
Estado de shock

4. SHOCK
Estado de hipoperfusión de los órganos vitales
disfunción
Muerte celular
Mecanismos
Volumen circulante
GC
Vasodilatación
Derivación de la sangre que
saltea los lechos de
intercambio capilar
M. Aerobio  M. Anaerobio

5. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE

7. ABORDAJE INICIAL PARA
PACIENTE EN SHOCK
La reanimación debe iniciarse incluso mientras se está investigando la causa. Una vez
identificada, la causa debe corregirse rápidamente (p. ej., control del sangrado,
intervención coronaria percutánea para los síndromes coronarios, trombólisis o
embolectomía para la embolia pulmonar masiva y administración de antibióticos y control
de la fuente para el shock séptico).
I. S. VENTILATORIO  La administración de oxígeno debe iniciarse inmediatamente
para aumentar el suministro de oxígeno y prevenir la hipertensión pulmonar.
II. R. FLUIDA  La fluidoterapia para mejorar el flujo sanguíneo microvascular y
aumentar el gasto cardíaco es una parte esencial del tratamiento de cualquier forma
de shock.
III. AGENTESS VASOACTIVOS  VASOPRESORES, INOTRÓPICOS,
THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE

8. OBJETIVO DEL SOPORTE HEMODINÁMICO
- Restaurar una presión arterial sistémica media de 65 a 70 mm Hg es un buen objetivo
inicial.
- PAS>90mmhg.
- IC: 2.5lt/min
- Débito urinario >0.5mlkg/h.
- ScVO2:>70%
- Lactato<1.5
FASES DEL TRATAMIENTO Y METAS

9. Vasos de la piel,
músculos, riñones e
intestino.
Tejido cardíaco
Músculo liso bronquial
y vascular
RECEPTOR - ACCIÓN

10. RECEPTOR LOCALIZACION RESPUESTA
DOPAMINERGICO 1
Lechos esplénicos,
vasos renales,
cerebral y coronaria.
Vasodilatación
DOPAMINERGICO 2
Arteriolas
precapilares
Vasodilatación

12. Drogas que estimulan las fibras
muscular del miocardio
incrementando la función
contráctil del corazón.
El termino inotrópico
generalmente es usado para
describir efecto (+)
Drogas que incrementan la
resistencia vascular sistémica y
aumentan la presión arterial
(Vasoconstricción).

14. VASOPRESORES E INOTRÓPICOS ¿CUÁL Y CUÁNDO
UTILIZARLOS?- DR DIEGO GARCIA GALLEGOS
https://www.youtube.com/watch?v=EQVcpv86HSU

15. VASOPRESORES E INOTRÓPICOS ¿CUÁL Y CUÁNDO
UTILIZARLOS?- DR DIEGO GARCIA GALLEGOS
https://www.youtube.com/watch?v=EQVcpv86HSU

16.  Catecolamina endógena , que tiene un
potente efecto vasoconstrictor y además con
propiedad mínima inotrópica debido a la
estimulación de ambos receptores α 1 y β.
 Estimulante más potente de los receptores α
1.
 Aumenta de manera duradera la PA,
redistribuye el GC al corazón y cerebro.
 Según la campaña de Sepsis 2021
recomienda la NORADRENALINA como
vasopresor de PRIMERA LÍNEA.
 Su eficacia es notable en los estados de
shock con vasodilatación predominante como
sepsis y anafilaxias.

17. 0.5- 1 mg/kg/min
THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE, 2016.
< 0.5 mg/kg/min
0.5 - 1 mg/kg/min

18. PRESENTACIÓN
Ampollas de
4mg/4ml
DILUCIÓN
2amp en Dextrosa
5% 100ml
VIDA MEDIA
2 minutos
ELIMINACIÓN
Renal

19. Necrosis tisular s/a
extravasación
(prevenir c/u
fentolamina).
Isquemia distal,
necrosis tubular
aguda.
Aumento del consumo
cardiaco de O2.
Hipertensión arterial,
TS, extrasístoles
ventriculares, FV.
REACCIONES
ADVERSAS
Shock distributivo
séptico. (1ra elección.)
Shock cardiogénico
(cuando otro
vasoactivo no mejora
la inestabilidad del
paciente).
INDICACIONES
37. Para adultos con shock
séptico , recomendamos usar
norepinefrina como agente de
primera línea sobre otros
vasopresores. La norepinefrina
resultó en una mortalidad más baja
y un riesgo más bajo de arritmias.

20.  Catecolamina endógena y potente vasoconstrictor
con fuertes efectos inotrópicos y sigue siendo un
agente vasoactivo de segunda línea para el
manejo del shock séptico.
 Estimula receptores α 1, que conducen a la
vasoconstricción y aumento de la RVS
 Es eficaz para mejorar el flujo de sangre a las
arterias coronarias y aumento de la presión
arterial, tiene alta afinidad por receptores β 1 y β2
comúnmente en el m. cardiaco,
 En la parada cardiaca, es el medicamento de
elección.
 Aumenta la glucólisis y glucogenólisis, que puede
inducir la producción de lactato.
 Hiperglicemia por aumento de la gluconeogénesis
en hígado, inhibe insulina.

22. PRESENTACIÓN
Ampollas de
1mg/1ml
DILUCIÓN
10amp en
Dextrosa 5%
100ml
VIDA MEDIA
3 minutos
ELIMINACIÓN
Renal

23. Taquicardizante y puede
producir arritmias de tipo
A (fibrilación)
V(extrasístoles, aveces
en salva).
Hipertesión arterial
pulmonar.
Oliguria por
vasoconstricción renal.
Isquemia miocárdica
por aumento de las
necesidades de O2 del
miocardio.
Hiperglicemia por
aumento de la
gluconeogénesis en
hígado, inhibe
insulina
REACCIONES
ADVERSAS
Shock distributivo
séptico. (2da
elección.)
Parada cardiaca.
Anafilaxia grave y
broncoespasmo.
INDICACIONES
39. Para adultos con shock séptico y
niveles inadecuados de MAP a pesar de
norepinefrina y vasopresina, sugerimos
agregar epinefrina.

24.  Hormona peptídica endógena producida en el
hipotálamo y almacenada y liberada por la
glándula pituitaria posterior.
 Hormona antidiurética que se utiliza en los casos
de hipotensión refractaria a otros medicamentos.
 La vasopresina se une a sus receptores y da lugar
a vasoconstricción con aumento de la PA. Este
medicamento también puede incrementar el efecto
de otros fármacos vasopresores administrados a
los pacientes con shock séptico
 Receptores V1 V2 y V3.
 La vasopresina no se titula según la respuesta,
pero por lo general se administra a una dosis fija
de 0,03 UI/min para el tratamiento del shock
séptico . En ensayos clínicos, se utilizó
vasopresina hasta 0,06 UI/min ( 354 ).

25. V1
V2
V3
Músculos liso vascular
Túbulos distales y
conductos colectores del
riñón
Glándula hipófisis
Aumenta el calcio
intracelular, resultando la
vasoconstricción, hipertrofia
cardiaca, antiagregación
plaquetaria
Control del volumen
plasmático y osmolalidad.
Aumenta gasto urinario y el
aclaramiento de la orina.
Responsables de mediar y
memoria y temperatura
corporal
Dosis 0,03 UI/min hasta 0,06 UI/min

26. PRESENTACIÓN
Ampollas de
20UI/1ml
DILUCIÓN
1 amp en
Dextrosa 5%
100ml
VIDA MEDIA
10 a 20 minutos
ELIMINACIÓN
Renal

27. Lesiones cutáneas
isquémicas
Las dosis más
altas de
vasopresina se han
asociado con
isquemia cardíaca,
digital y esplácnica
REACCIONES
ADVERSAS
Shock séptico
vasodilatado. (2da
elección.)
Vasoplejía post
bomba.
INDICACIONES 38. Para adultos con shock séptico en
norepinefrina con niveles inadecuados
de MAP, sugerimos agregar
vasopresina en lugar de aumentar la
dosis de norepinefrina.
En nuestra práctica, la vasopresina
generalmente se inicia cuando la dosis
de norepinefrina está en el rango de
0,25 a 0,5 μg/kg/min.
el uso temprano de vasopresina en
combinación con norepinefrina puede
ayudar a reducir la carga adrenérgica
asociada con los agentes vasoactivos
tradicionales. En nuestra revisión, la
vasopresina con norepinefrina redujo
la mortalidad en comparación con la
norepinefrina sola.

28.  Catecolamina sintética.
 Tiene efecto inotrópico positivo para aumentar el
gasto cardíaco
 Una dosis inicial de unos pocos microgramos por
kilogramo por minuto puede aumentar
sustancialmente el gasto cardíaco.
 Actúa en los receptores β 1 y 2 y mínima actividad
sobre receptores α.
 No debe usarse sola ante RVS bajas, por su
efecto vasodilatador.

29. Dosis: 5- 20 ug/Kg/min estimula
receptores β 1 ; mejora
contractilidad, aumenta volumen de
eyección y GC
Dosis 2.5 ug/Kg/min estimula
receptores β 2; vasodilatación
periférica, coronaria, disminución
de la RVS, disminuye PVC y PCP
DOSIS β 1 y 2
2 a 20 ug/Kg/min

30. PRESENTACIÓN
Ampollas de
250mg/20ml
DILUCIÓN
1amp en
Dextrosa 5%
100ml
VIDA MEDIA
3 minutos
ELIMINACIÓN
Renal

31. Pro
arritmogenico.
Aumento el
consumo de O2
miocardio.
REACCIONES
ADVERSAS
Sepsis, con
disfunción
ventricular como
complicación
(buena
alternativa).
Shock
cardiogénico.
INDICACIONES
41. Para adultos con shock séptico y
disfunción cardíaca con hipoperfusión
persistente a pesar de un estado de
volumen y presión arterial adecuados,
sugerimos agregar dobutamina a la
norepinefrina o usar epinefrina sola.

32.  Neurotransmisor central, liberado en las terminaciones
nerviosas y en la médula adrenal, su dosis depende de
las dosis administradas. Catecolamina natural.
 Actúa sobre los receptores dopaminérgicos. Y receptores
adrenérgicos.
 La dopamina tiene predominantemente efectos
adrenérgicos β en dosis más bajas y efectos
adrenérgicos α en dosis más altas, pero sus efectos son
relativamente débiles. Los efectos dopaminérgicos a
dosis muy bajas (<3 μg por kilogramo por minuto,
administrados por vía intravenosa) pueden dilatar
selectivamente las circulaciones hepatoesplácnica y
renal, pero los ensayos controlados no han demostrado
un efecto protector sobre la función renal, y su uso
rutinario para este fin no es recomendable.
THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE

33. Incrementa el Gasto cardíaco y el Volumen sistólico.
Produce vasoconstricción de las arteriolas y de las venas,
incrementando la P.A y RVS.
Incrementa filtración glomerular.
No causa aumento de la frecuencia cardíaca ni de P.A

34. PRESENTACIÓN
Ampollas de
200mg/5ml
DILUCIÓN
2amp en
Dextrosa 5%
100ml
VIDA MEDIA
3 minutos
ELIMINACIÓN
Renal

35. Pro
arritmogenico.
Importante: angina,
palpitaciones,
taquiarritmias,
hipo/hipertensión.
REACCIONES
ADVERSAS
Sepsis, no
considerado de
primera línea.
Shock
cardiogénico.
INDICACIONES
Con dosis más altas, predomina la
actividad del receptor adrenérgico α de la
dopamina, lo que produce vasoconstricción
y aumento de la resistencia vascular
sistémica (RVS); su actividad del receptor
adrenérgico β-1 puede conducir a arritmias
que limitan la dosis. SE RECOMIENDAD
COMO PRIMERA LÍNEA USO DE
NORADRENALINA.

36. Medicamento Efecto
Inotrópico
Efecto
Cronotrópico
EFECTO ALFA -
RVS
Gasto
Cardiaco
Dosis
DOBUTAMINA +++ + -- +++ 2 -20
ug/Kg/min
DOPAMINA ++ ++ ++ + 2 – 20
ug/Kg/min
EPINEFRINA ++ +++ +++ ++ 0,01 – 0,1
ug/Kg/min
1- 10 ug/min
NOREPINEFRINA ++ + +++ ++ 0,5 – 2
ug/Kg/min

37. Consideraciones de
Dosificación
La presentación debe ser en mcg/kg/minuto.
El impacto de la obesidad ha sido evaluado con
respecto a la dosificación de vasopresores,
debido a la hidrofilia y pequeño volumen de
distribución de vasopresores. Según la
evidencia los pacientes obesos con un IMC
>40kg/m2 deben recibir una dosis de acuerdo
al peso corporal ideal.
Concentración del fármaco x Vel. de infusión x 1000
Vol. de solución x Peso (kg) x 60 min
8 x 4 x 1000 = 0.08 mcg/kg/min
100 x 60 x 60 min
Ejm: Noradrenalina a 4cc/h Peso:60kg

38. Desafío de la titulación
 Farmacocinética de vida media corta:
 Se alcanza concentración sérica en estado estacionario
a los 10 15 minutos.
 Titulación cada 5 15 minutos debido a potencial de
acumulación de drogas o sobre efecto en objetivos
terapéuticos
 Necesidad de rápida titulación.
 Rol de la enfermera tratante: equilibrio entre estabilidad
hemodinámica, perfusión y la mínima cantidad posible
de dosis
 Dificultad de priorizar/equilibrar varios vasoactivos/
inotropos de manera simultánea.

39. Desafío de la titulación
 Se realizó un metaanálisis para evaluar los efectos de la
orden de suspensión de vasopresina administrados
concomitantemente sobre a incidencia de hipotensión y
mortalidad en pacientes con shock. Donde se encontró que la
interrupción de VASOPRESINA antes de NORADRENALINA
aumenta la hipotensión, pero no aumenta la mortalidad. Este
hallazgo es debido a la corta vida media de la vasopresina,
además hubo menor incidencia de hipotensión en el 75% de
los pacientes que recibieron corticosteroides, lo que sugiere
que el uso de corticoesteroides puede aliviar los efectos de
abstinencia a la vasopresina.
Wu Z, Zhang S, Xu J, et al. Noreepinephrine vs
vasopresin: which vasopresor should be
discontinued first in septic shock?; 2020.

40. Gestión de los accesos
vasculares
 El método preferido para la administración EV de vasopresores
principalmente debe ser un CVC por el riesgo de extravasación
con respecto al acceso venoso periférico.
 Según estudios han demostrado que los catéteres de línea media
son una alternativa segura a los CVC. Los catéteres de línea
media proporcionan una luz más ancha con la punta del catéter
terminando en una vena periférica grande.
 Vasopresores e inotrópicos son clasificados como vesicantes y con
potencial necrótico.
 Factores de riesgo para extravasación: uso de catéteres
periféricos, altas dosis, pacientes con dificultad para comunicar el
dolor.
 Se puede usar Catéter periférico en etapas iniciales, cuando hay
inestabilidad hemodinámica lo que impide una pronta instalación
de un CVC.
Prasanna N, Yamane D, Haridasa N, Davison D, Sparks A, Hawkins K.
Safety and efficacy of vasopressor administration through midline catheters.
J Crit Care. 2021 Feb.

42. Bombas de sistema
inteligente
 Es un dispositivo electrónico o mecánico de propulsión de
fluidos que regula la velocidad del flujo en la perfusión de
soluciones de manera exacta
 Facilitando la administración parenteral de inotrópicos
cuando es esencial la precisión y el aporte constante.
 Rotular los frascos de dilución del inotrópico.
 Rotular la línea de infusión.
 Rotular el canal de infusión de la bomba.
 Rotular la concentración y dosis de infusión en
mcg/Kg/min
 Utilizar un solo lumen
 No administrar bolos
Identificación de los
vasoactivos e inotrópicos y
dosis de infusión

44. Dilución
 Mejor dilución y absorción de las drogas es en suero
glucosado al 5%.
 La dilución en suero fisiológico es menos manejable, ya que
este permite la oxidación mas rápida del fármaco y su pronta
inactividad

45. Cuidados generales de
ENFERMERÍA
 Deben ser administradas por CVC para permitir su entrega
más rápida al sistema vascular y prevenir efectos en vasos
periféricos como extravasación y necrosis tisular.
 Rotular con letra CLARA consignando droga, concentración,
fecha y hora de preparación. Además las bombas deben
también estar rotuladas.
 Las diluciones se consideran estables 24 horas.
 Los efectos hemodinámicos dependen de la dosis
administradas por lo cual deben administrase en bombas de
infusión.
 Deben ser administradas por personal capacitado o
especialista.
 Toda droga puede producir arritmias. El paciente deberá estar
conectado a ECG continuo, con medición de PA continua (
Línea Arterial)

46. Cuidados generales de
ENFERMERÍA
 Mantener lumen de CVC exclusivo para las
infusiones de drogas.
 Optimizar la volemia antes de administrar una droga
vasoactiva.
 Conocer farmacodinamia, compatibilidades, RAM,
evitarlas y/o reconocerlas.
 Cambio de soluciones según estabilidad.
 Valorar soluciones: no usar precipitadas o
decoloradas.
 Preparación de la droga en el suero indicado.
 Evaluar al paciente, no al monitor.
 Observación sitio de perfusión distales

48. CONCLUSIONES
 Los vasopresores pueden mejorar el estado hemodinámico y
aliviar la progresión a la falla multiorgánica.
 Se puede administrar las drogas vasopresoras a través de
catéteres Midline, que a comparación de CVC hay menos
riesgos de infecciones en el torrente sanguíneo.
 Se debe evitar suspender la administración en forma
brusca, ni para pasar otra medicación, ya que la vida media
es muy corta.
 El uso de corticosteroides puede aliviar los efectos de
abstinencia a la vasopresina, cuando sea suspendida y
evitar la hipotensión
 Debemos emplear bombas de infusión con sistema
inteligente y además manejar las drogas con MCG/KG/MIN.
 Siempre rotular las drogas incluyendo dosificación,
dilución, fecha y hora.
 La mayorías de vasopresores son diluidos en dextrosa al 5%.
 Contar con personal capacitado y entrenado para el manejo
de drogas vasopresores en la unidad de cuidados intensivos.

49. MUCHAS GRACIAS