DR JOSE LARA,fellow cuidados criticos y terapia intensiva

DROGAS VASOACTIVAS
DR.JOSE LARA
MC y TI

DROGAS VASOACTIVAS
JORDI BANERAS RIUS,ET,AL.ACTUALIZACION EN EL MANEJO DE FARMACOS VASOACTIVOS EN INSUF.CARDIACA AGUDA Y SHOCK CARDIOGENICO Y
MIXTO.REV ESP CARDIOLO SUPL.2015;15:8-14...REV MEX MEDICINA CRITICA,VOL.32.SUPL.ABRIL-JUNIO 2009 PAG 74-76..
• Uno de los primeros objetivos en el tratamiento de los pacientes
críticos es restaurar y mantener una oxigenación tisular adecuada, ya
que la hipoxia tisular juega un rol importante en el desarrollo de la
disfunción orgánica múltiple, causa frecuente de muerte en esta
población de pacientes ..

DROGAS VASOACTIVAS
JORDI BANERAS RIUS,ET,AL.ACTUALIZACION EN EL MANEJO DE FARMACOS VASOACTIVOS EN INSUF.CARDIACA AGUDA Y SHOCK
CARDIOGENICO Y MIXTO.REV ESP CARDIOLO SUPL.2015;15:8-14...REV MEX MEDICINA CRITICA,VOL.32.SUPL.ABRIL-JUNIO 2009 PAG 74-76..
• Los agentes vasopresores aumentan la presión arterial media, lo que
aumenta la presión de perfusión orgánica y preserva la distribución
del volumen minuto cardiaco a los distintos órganos.
•
• Los agentes vasopresores también mejoran el volumen minuto
cardiaco y la disponibilidad de oxígeno disminuyendo la compliance
del compartimento venoso y aumentando de este modo el retorno
venoso.

DROGAS VASOACTIVAS
Estos agentes pueden ser clasificados en agentes vasopresores, que
aumentan la presión arterial; e inotrópicos, que mejoran la función
miocárdica.

DROGAS VASOACTIVAS
JORDI BANERAS RIUS,ET,AL.ACTUALIZACION EN EL MANEJO DE FARMACOS VASOACTIVOS EN INSUF.CARDIACA AGUDA Y SHOCK
CARDIOGENICO Y MIXTO.REV ESP CARDIOLO SUPL.2015;15:8-14...REV MEX MEDICINA CRITICA,VOL.32.SUPL.ABRIL-JUNIO 2009 PAG 74-76..
Las drogas vasoactivas más frecuentemente utilizadas son los agentes
adrenérgicos, que ejercen sus acciones por activación de los receptores
α adrenérgicos, βadrenérgicos y dopaminérgicos, dependiendo del
receptor específico sobre el cual actúan.
La clasificación en receptores α, β y dopaminérgicos, sin embargo, es
sólo un predictor de los probables efectos, ya que la acción de cualquier
catecolamina varía en los distintos individuos

LAS DROGAS VASOACTIVAS
SON SUSTANCIAS QUE MODIFICAN EL TONO
VASOMOTOR

DROGAS VASOACTIVAS

DOPAMINA
• Catecolamina endógena.
• Acción como neurotransmisor y precursor de síntesis de NE.
• Actúa como simpaticomimético
• No atraviesa la barrera hematoencefálica (BHE).

DOPAMINA
• La administración exógena producirá activación de
receptores dopaminérgicos (D1, D2, D3, D4 y D5) que
depende de la dosis utilizada. (Relación dosis
dependiente).
• La combinación de los efectos sobre los receptores α
y β produce un aumento de la presión arterial
manteniendo el inotropismo cardiaco, y por lo tanto el
volumen minuto cardiaco.

MECANISMO DE ACCIÓN
• DOSIS BAJAS (3ug/kg/min)
• Activación de receptores dopaminérgicos en ciruclación renal y
esplácnica (aumento del flujo local).
• Efecto natriurético en células tubulares epiteliales.
• DOSIS INTERMEDIAS (3ug/k/min)
• Activación receptores Beta cardiacos y en circulación periférica.
• inótropo, cronótropo (+), menor efecto que dobutamina.
• Vasodilatador periférico.
• DOSIS ALTAS (> 10ug/k/min)
• Agonista receptores Alfa en circulación sistémica y pulmonar 
Vasoconstricción

USOS
• En situaciones en que se necesite restablecer la función
cardíaca y requiera aumentar la resistencia vascular
perifércia (RVP)
• Shock cardiogénico
• Correción de la presión arterial (PA) en conteexto de shock
séptico.
• NO COMO PRIMERA LÍNEA.
• Prevención Insufiencia Renal Aguda (IRA):
• En dosis bajas
• Es usada, pero en pacientes con falla renal (oligúricos)
el efecto diurético no aparece (o es mínimo), por lo que
no esta recomendada para este fin.

DOSIS Y ADMINISTRACIÓN
• Ampollas de 200 mg (5ml)
• Infusión:
• 800 mg/500 ml de Suero Fisiológico (SF), Suero
Glucosado al 5% (SG5%)
REACCIONES ADVERSAS
• Necrosis isquémica por extravasación.
• Taquiarritmias (Taquicardia sinusal).
• Arritmias Ventriculares: muy ocasional
• Reacciones alérgicas.

DOBUTAMINA
Catecolamina sintética  Aumenta Gasto
Cardiaco (GC)
• Se usa para tratar la falla cardiaca aguda que
es potencialmente recuperable, como la que
ocurre durante la cirugía cardíaca o en casos
de shock séptico o shock cardiogénico;
basándose en el beneficio de su acción
inotrópica.
• Se puede usar en casos de insuficiencia
cardíaca congestiva para incrementar el
rendimiento del corazón.

DOBUTAMINA
ACCIÓN
• Agonista beta 1  Inótropo, cronótropo, dromótropo
(+)
• Aumenta GC, dosis dependiente.
• Cronotropismo variable (puede ocurrir reflejo de
inhibición del sistema nervioso simpático al
aumentar el GC.
• Agonista beta 2  efecto débil, vasodilatación
periférica.
• Como resultado, usualmente no se produce variación
de la PA.
• Aumento del consumo de O2, efecto deletéreo en
contexto de falla cardíaca.

DOBUTAMINA
INTERACCIONES
• Se inactiva a pH básico.
REACCIONES ADVERSAS
• Taquicardia
• Extrasístolia Ventricular (EV), usualmente no conducen a Taquicardia
Ventricular (TV).
CONTRAINDICACIONES
• Miocardiopatía hipertrófica
• Taquiarritmias ventriculares

DOBUTAMINA
USOS CLÍNICOS
• Insuficiencia cardíaca descompensada (disfunción sistólica) severa derecha
o izquierda, con PA normal.
• No recomendada como droga de primera línea en shock.
• Ampollas de 250 mg (5ml)
• Infusión de 1mg/ml
• Dosis: 3 – 15 ug/kg/min

NOREPINEFRINA
• Es una catecolamina actua como hormona y como
neurotransmisor.
• Es liberada de las neuronas simpáticas afectando el
corazón.
• Como hormona del estrés, la norepinefrina afecta
partes del cerebro tales como la amígdala
cerebelosas, donde la atención y respuestas son
controladas.
• Incrementa el suministro de oxígeno del cerebro.
• La norepinefrina también puede suprimir la
neuroinflamación cuando es liberada difusamente en
el cerebro.

NOREPINEFRINA
Vasopresor de intenso efecto
• Acción beta 1 y alfa  mayor aumento de RVP
• Ausencia efecto beta 2 no provoca vasodilatación.
De elección en el shock séptico.
ACCIÓN
• Receptores alfa  aumenta RVP (dosis dependiente)
• Receptores beta cardiacos  Respuesta Variable.
• Respuesta vasoconstrictora se asocia con disminución de
flujo de órganos, principalmente en riñón.

NOREPINEFRINA
INTERACCIONES
• se inactiva a pH básico.
REACCIONES ADVERSAS
• Necrosis tisular (extravasación)
• Disfunción de órgano (vasoconstricción)
• Reacción Alérgica

NOREPINEFRINA
• Ampollas de 4mg (4ml)
• 8 mg/500 ml  glucosa al 5% únicamente
DOSIS USUAL INICIAL
• 1mg/min
• 0,2 – 1,3 ug/K/min  2 – 8 ug/min para paciente de
70 kg.

EPINEFRINA
Es una catecolamina producida sólo por las glándulas suprarrenales a
partir de los aminoácidos fenilalanina y tirosina.
Incrementa la frecuencia cardíaca, genera vasoconstricción y
broncodilatación, además de participar en la reacción de lucha o huida del
sistema nervioso simpático.

EPINEFRINA
ACCIÓN
BAJAS DOSIS:
• Beta 2 agonistas  vasodilatación muscular, coronaria 
 Disminución de PA diastólica  Taquicardia refleja.
DOSIS INTERMEDIAS:
• Beta 1 agonistas aumento cronotropismo, dromotropismo, inotropismo 
Aumento GC  Broncodilatación
ALTAS DOSIS:
• Alfa agonista  aumenta RVP, aumenta retorno venoso (venoconstricción) 
Aumenta la PA.
Mayor sensibilidad los receptores beta.

EPINEFRINA
Droga de última línea para apoyo hemodinámico
DOSIS
• 1-4ug/min (beta)
• >20 ug/min (alfa)
• Solución 4mg/250 ml
• Reanimación cardiopulmonar  1mg c/3-5 min
• (135 mg), dosis intermedia (5mg), dosis alta (0,1 mg/kg)
EFECTOS ADVERSOS
• Taquiarritmias
• Disfunción miocárdica

FENILEFRINA
• Es otro vasopresor enérgico, que afecta en forma casi exclusiva a los
receptores α, excepto en dosis muy altas en cuyo caso se puede
comprobar cierta actividad sobre los receptores β.
• La fenilefrina tiene poco lugar en el tratamiento de los pacientes críticos,
excepto en forma breve en la hipotensión refractaria severa.
• Indicaciones primarias de la fenilefrina son el shock espinal y la pérdida
del tono vasomotor inducido por la anestesia.

MEDICAMENTOS CON ACCIÓN
HIPOTENSORA
 Nitropusiato de sodio.
 Acción sobre arteriolas y venas.
 Considerado el agente parenteral más efectivo para el control de
emergencia hipertensiva.
 Su acción inicia en menos de un minuto y desaparece entre 1-10 min
después de su suspensión.

 Induce su acción vasodilatadora por la generación de GMP cíclico
que activa los canales de K sensibles a Ca en la membrana celular.
Drogas Vasoactivas.

NITROPUSIATO DE SODIO
 Indicaciones:
 Emergencias hipertensivas.
 Regurgitación aórtica aguda.
 Regurgitación aórtica mitral.
 Ruptura ventricular septal.
 Efectos adversos:
 Taquicardia refleja.
 Vasoconstricción de rebote con la suspensión abrupta del
medicamento.
Drogas Vasoactivas.

 Manifestaciones clínicas de toxicidad:
 Deterioro clínico.
 Alteración del estado mental.
 Acidosis láctica.
 Factores de riesgo para toxicidad:
 Uso prolongado (mayor de 24 a 48 horas).
 Falla renal.
 Dosis superiores a 2 µg/kg/min.
www.Drogas Vasoactivas.

• Dosis:
 Iniciar entre 0,25 a 0,5 µg/kg/min. Manteniendo una presión
sistólica > 90 mmHg ó una PAM mayor de 65 mmHg.
 Dosis máxima de 10 µg/kg/min que nunca debe ser dada por más
de 10 minutos.
Drogas Vasoactivas.

NITROGLICERINA
 Acción similar al nitropusiato sódico.
 Produce mayor venodilatación, disminuyendo la presión de
llenado del ventrículo izquierdo.
 A dosis altas disminuye la poscarga, incrementando de forma
variable el volumen de eyección y el GC.
Drogas Vasoactivas.

NITROGLICERINA
 Indicaciones:
 IAM.
 Insuficiencia ventricular izquierda.
 Edema agudo de pulmón (hipertensión).
 Emergencias hipertensivas.
 Efectos adversos:
 Cefalea (por acción vasodilatadora directa).
 Taquicardia (por activación simpática refleja).
 Náuseas.
 Síncope.
 Hipotensión.
Drogas Vasoactivas.

NITROGLICERINA
• Dosis:
 Iniciar a 5 µg/min e incrementar hasta 100 µg/min (dosis máxima).
 Su acción comienza a partir de dos a cinco minutos.
 Duración de su acción es de 5 a 10 minutos.
Drogas Vasoactivas.

INHIBIDORES DE LA
FOSFODIESTERASA

MILRINONA
 Pertenece al grupo de las bipiridinas y
actúa inhibiendo la fosfodiesterasa III.
 Causa:
 Incremento del GC.
 Vasodilatación sistémica y pulmonar.
 Reduce las presiones de llenado del
ventrículo izquierdo.
Drogas Vasoactivas.

MILRINONA
MIXTO.REV ESP CARDIOLO SUPL.2015;15:8-14...REV MEX MEDICINA SUPL.ABRIL-JUNIO 2009 PAG 74-76..
• Indicaciones:
 Hipoperfusión periférica con o sin
congestión refractaria a los diuréticos.
 Vasodilatadores a dosis óptimas.
 Px con empleo concomitante de β-
bloqueantes, o que no responden a la
dobutamina.
 Hipertensión pulmonar.

MILRINONA
• Dosis:
 Bolus de 25-75 mcg/kg en 10-20 minutos,
seguido por una infusión continua de 0,3-
0,75 mcg/kg/min.
• El Tx a largo plazo contribuyen al desarrollo de
taquiarritmias ventriculares malignas y
aumentan la incidencia de muerte súbita.

LEVOSIMENDAN
 Incrementa el gasto cardíaco y la fracción
de expulsión del ventrículo izquierdo.
 En comparación con la dobutamina este no
incrementa el consumo de O2 miocárdico ni
la presión de oclusión de la arteria
pulmonar.
 Incrementa el flujo sanguíneo coronario y
tiene efectos cardioprotectores en los Px
con IAM.

LEVOSIMENDAN
 Propiedades:
1. Sensibilizar el Ca intracelular en
el músculo cardíaco,
aumentando su contractibilidad.
2. Apertura de los canales ATP
dependientes de K con un efecto
dilatador sobre los vasos
pulmonares y sistémicos.

LEVOSIMENDAN
 Indicaciones:
 Px con ICC con bajo volumen minuto
cardiaco secundaria a una disfunción
sistólica sin hipotensión severa.
 Contraindicación:
 Obstrucción mecánica significativa que
afecta el llenado o el vaciado ventricular.
 Hipotensión severa y taquicardia.
 Insuficiencia renal o hepática severa.
 Px historia de torsade de pointes.

LEVOSIMENDAN
• Dosis:
 Infusión i.v continua a 0,05-0,1
mg/kg/min precedida por una dosis de
carga de 12-24 mg/kg administrada en 10
minutos.

VASOPRESINA
• Es una hormona endógena con efectos osmoreguladores, vasopresores,
hemostáticos, endocrinos, termoregulatorios sobre el sistema nervioso
central.
• Es producida en el núcleo magnocelular del hipotálamo y almacenada en
vesículas neurosecretorias en la neurohipófisis.

VASOPRESINA
• Una vez liberada, la vida media de la vasopresina es de 5 a 15
minutos. Se produce un clearance dosis dependiente a través de
vasopresinasas en el hígado y el riñón. Las señales hemodinámicas
más importantes para la secreción son la reducción de la presión de
lleno auricular y la disminución de la presión arterial.
• En la hipotensión aguda, existe una relación exponencial entre los
niveles plasmáticos de vasopresina y la disminución de la presión
arterial.

TERLIPRESINA
• Un análogo sintético de acción prolongada de la vasopresina.
• La vida media de es de seis horas, y la duración de acción de dos a
diez horas.
• Aunque la terlipresina tiene una mayor afinidad por los receptores
vasculares que la vasopresina, la vasopresina es 80 veces más potente
en la mediación de vasoconstricción.
• Los estudios experimentales indican varios efectos adversos asociados
con la terlipresina, tales como aumento de la presión arterial pulmonar, o
disminución de la oxigenación gastrointestinal y sistémica, que pueden
ser resultado de la alta afinidad por los receptores B1 de la terlipresina.

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