Este documento describe el uso de aminas en el servicio de urgencias. Explica la clasificación de inotrópicos según Feldman y describe los principales medicamentos cardiovasculares como la dopamina, dobutamina y norepinefrina, sus mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos. El objetivo es proporcionar una guía sobre el uso adecuado de estas aminas en situaciones de choque.

1. USO DE AMINAS EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD
“DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PÉREZ”
Coordinadores del curso:
• Dr. Rodrígo Landero Figueroa
• Dr. Rafael Blanco de la Vega
Responsable:
• Dr. Humberto Azuara Jiménez R1MU

2. Términos
• Inotrópicos: agentes que mejoran la contractilidad miocárdica, y
el gasto cardíaco.
• Presores: agentes que incrementan la resistencia vascular
sistémica e incrementan la presión arterial
• Cronotrópico: Fármaco que aumenta la frecuencia cardíaca.
• Lusotrópico: mejora la relajación durante la diástole y disminuye
la presión al final de la diástole ventricular.

3. CLASIFICACION
INOTROPICOS FELDMAN
CLASE III: agentes que
modulan los mecanismos de
calcio intracelular
(flosequina)
CLASE II: Agentes que
afectan los iones, bombas y
canales del sarcolema
(digoxina)
CLASE I: aumentan AMPc :
disminución degradación
(Fosfodisterasas),
estimulantes α o β
adrenérgicos, agentes
dopaminergicos)
CLASE IV: agentes que
tienen múltiples
mecanismos de acción
(Levosimendan, Milrinona)

4. MEDICAMENTOS
CARDIOVASCULARES
• Las principales acciones de los siguientes medicamentos se
determinan por sus efectos adrenérgicos
• Estos pueden ser:
– alfa-adrenérgicos
– beta-adrenérgicos
– dopaminérgicos

5. RECEPTOR LOCALIZACION ACCION
Alfa 1 Postsinápticos Vasoconstricción
Músculo liso de vasos arterial
Sanguíneos arteriales
Alfa 2 Presinápticos Vasodilatación
Músculo liso de vasos vascular arterial
arteriales y venosos y venosa
Beta 1 Músculo cardiaco Inotrópico y
cronotrópico +
Beta 2 Músculo liso bronquial Broncodilatación
y vascular, tej. glandular y vasodilatación
Delta 1 Músculo liso vascular Vasodilatación
esplácnico esplácnica y renal
Delta 2 Lecho vascular esplácnico Vasodilatación
Corteza adrenal e hipófisis Lecho esplácnica y lib. de aldosterona

6. Acciones de agonistas
adrenérgicos
Alfa 1 Alfa2 Beta1 Beta2
-vasoconstricción
-↑ resistencias
periféricas
- ↑ tensión arterial
- inhibe liberación
de insulina
-Inhibe liberación
de noradrenalina
- Disminuye
resistencia
periférica
-↑ contractilidad
miocárdica
- taquicardia
- liberación de
renina
- broncodilatación,
vasodilatación
periférica
- ↑ liberación de
glucagón
- ↑ glucogenolisis
Medicamentos Medicamentos Medicamentos Medicamentos
-adrenalina
-noradrenalina
-Dopamina
-clonidina
-dexmetomedina
(precedex)
-dopamina
-dobutamina
-adrenalina
-isoproterenol
- Dobutamina
(altas dósis)
- Isoproterenol

7. Dopamina:
 -3,4 Dihidroxifeniletilamina.
 Dosis:
 0,5-2 ug/kg/min: Efecto Dopa.
 2-5 ug/kg/min: Efecto Beta.
 5-10 ug/kg/min: Efecto Alfa.
 3-10 ug/kg/min: Aumento del gasto cardíaco.
 > 10 ug/kg/min: Aumento de la TA y TAM.
 Cálculo con el peso ideal.

8. Dopamina:
 Inotrópico +/Cronotrópico +.
 Menor inotropismo que la dobutamina.
 DA1: Inotropismo, cronotropismo, vasoconstricción.
 DA2: Inhibe liberación de adrenalina postsináptica
 Efectos:
 Aumenta la postcarga.
 Aumenta la frecuencia cardíaca.
 Aumenta la TA, TAM y presión en cuña.

9. Dopamina:
 Indicaciones:
 Shock cardiogénico.
 Shock séptico.
 Mejorar el gasto cardíaco + vasoconstricción periférica.

10. Dopamina:
 Efectos adversos:
 No administrar en pacientes con fallo de bomba por IAM: Producción
miocárdica de lactato.
 Alto consumo de oxígeno.
 Demora el vaciamiento gástrico: Neumonía nosocomial.
 Administrar por vía central por riesgo de necrosis de extremidades.
 Pierde efecto a las 48 horas.

11. Dopamina:
 Ampolla de 200 mg/5 ml.
 Preparación:
 2 ampollas en 250 ml de SSN 0,9% (concentración de 1.600 ug/ml).

12. DOPAMINA
DOSIS:
. DOPA : 0,5 – 3.5 ugr/kg/min
Produce vasodilatación renal y esplénica.
Incrementa la diuresis.
. BETA : 3.5 – 10 ugr/kg/min
Incrementa la contractilidad miocárdica, volumen
sistólico.
. ALFA : > 10 ugr/kg/min
Produce vasoconstricción de las arteriolas y las
venas incrementando la PA y la resistencia
vascular sistemica.

13. DOPAMINA

15. Dobutamina:
 Efecto inotrópico importante.
 Cronotrópico moderado.
 Vida media: 2 minutos.
 Mayor efecto B1 que B2.
 Efecto dosis dependiente.
 Dosis de 2-15 ug/kg/min.

16. Dobutamina:
 Efectos Adversos:
 Aumenta el consumo de O2 miocárdico.
 Riesgo de arritmia y muerte súbita.
 > 15 ug/kg/min hay hipotensión marcada.
 > 72 horas se observa efecto down regulation.
 No utilizar en casos de estenosis (especialmente aórtica).
 No utilizar en antecedentes de arritmias (ppal. Ventriculares) y muerte
súbita.

17. Dobutamina:
 Indicaciones:
 Bajo gasto cardíaco (IC descompensada).
 Shock cardiogénico.
 Valoración de la severidad y naturaleza de la estenosis aórtica:
 Si aumenta el volumen latido con el gradiente aórtico tenemos una
estenosis significativa.
 Si aumenta el volumen latido y el gradiente aórtico no, tenemos un
defecto miopático.

18. Dobutamina:

19. Dobutamina:

20. Norepinefrina:
 Efecto más vasopresor que inotrópico.
 Dosis de 0,1-2 ug/kg/min.
 Aumenta la TA y moderadamente el gasto cardíaco y frecuencia
cardíaca solo en concentraciones elevadas.
 Menor consumo de 02 que la epinefrina (menor inotropismo y
cronotropismo)

21. Norepinefrina:
 Indicaciones:
 Shock séptico. Es el vasopresor de elección.
 Shock cardiogénico.
 Cuando los demás vasopresores e inotrópicos no han funcionado.

22. Norepinefrina:
 Efectos adversos:
 Necrosis de sitio de ingreso.
 Vasoconstricción severa con empeoramiento de la perfusión.
 Alergia a los sulfatos que componen el fármaco.
 Se inactiva en pH alcalino.
 Disminuye el flujo renal, esplácnico y hepático.

23. Norepinefrina:
 Ampolla de 4 mg/4ml.
 Preparación:
 Previo a su administración, la norepinefrina deberá diluirse en
solución de glucosa a 5% o en solución de glucosa a 5% y cloruro
de sodio a 0.9%, debido a que la glucosa protege a la
norepinefrina de la oxidación, se recomienda no emplear solución
de cloruro de sodio sola.