Agnosia trabajo

INTRODUCCIÓN

La percepción se define, según el Diccionario de la Real Academia Española, como una
“sensación interior que resulta de una impresión material hecha en nuestros sentidos”.
Esta definición resalta el carácter creativo del proceso de percibir. El ser humano no
percibe una realidad sino que la crea. Nuestro cerebro da forma, color, posición, etc a
aquellos elementos que llegan a través del sentido de la vista.
Ya los psicólogos de la Gestalt destacaron ciertas características de la percepción que
demostraban cómo nuestro cerebro realiza una interpretación de aquello que ve y le da un
sentido. Para ello busca patrones estables en la imagen visual que facilite su
reconocimiento.
Las características básicas de la percepción serían las siguientes:
• Patrones de similaridad y proximidad: a través de la percepción de rasgos próximos o
similares nuestro cerebro adjudica la pertenencia o no de dichos rasgos a la misma figura.
• Detección del fondo-figura: asociamos las sensaciones que llegan a nuestro cerebro para
formar un objeto reconocible, una figura, y el resto lo identificamos como fondo.
• Reconocimiento de figuras por el contorno: somos capaces de reconocer objetos a través
de dibujos lineales simples, ya que el contorno y los bordes del campo visual nos ayudan a
percibir (Kandel, 2003).
• Relaciones espaciales: las relaciones espaciales que existen entre determinados objetos
nos ayudan a interpretar la imagen, por ejemplo, determinamos el tamaño de un objeto al
compararlo con lo que le rodea.
• Mecanismos organizativos: nuestro cerebro realiza tareas de selección, distorsión y
relleno de omisiones, que son consecuencia del proceso de creación de la imagen visual.
Esto da lugar en ocasiones a lo que denominamos ilusiones ópticas. Al intentar buscar un
orden, una constancia y un sentido a lo que vemos, creamos en ocasiones imágenes que no
existen en la realidad.
Tradicionalmente se han dividido los trastornos perceptivos en dos grandes grupos:
trastornos en la percepción y trastornos visuoespaciales.
Esta división viene dada por las dos vías neuroanatómicas en que se basa la percepción. La
vía ventral o también denominada vía del qué (nos permite reconocer el estímulo) y la vía
dorsal o del dónde (nos ayuda a localizarlo). Ambos procesos sin embargo, intervienen en
el reconocimiento de la imagen visual.
Partiendo de esta clasificación nos encontramos que los desórdenes o alteraciones de la vía
ventral dan lugar a las agnosias mientras que la dorsal se correspondería con los trastornos
visuoespaciales.

AGNOSIA

DEFINICIÓN:

AGNOSIA: “fallo en el reconocimiento, deterioro mental, trastornos atencionales,
falta de denominación de tipo afásico o falta de familiaridad con el estímulo
presentado o el canal sensorial a través del cual se presenta”.

Para realizar el correcto diagnóstico de agnosia, debemos excluir otras causas que puedan
explicar los síntomas que el paciente aduce:

EJEMPLO: tenemos que descartar que exista un trastorno afásico que impida nombrar
correctamente un objeto que se reconoce bien o que exista un problema de visión grave.

DIFERENCIAS:

AFASIA ANOMICA AGNOSIA

En que la persona que padece esta En la agnosia la persona no puede describir
puede describir el objeto, aunque no el objeto, pero las habilidades sensoriales
pueda acceder al nombre para están conservadas.
referirlo.

El término AGNOSIA Fue introducido por Freud en 1891.
El primer autor que realizó una descripción detallada de un trastorno del reconocimiento
en un ser humano fue Lissauer en 1890 y sus observaciones han tenido gran importancia
en el estudio sobre esta materia ya que fue el primero en diferenciar una agnosia
asociativa y agnosia perceptiva.

Según esta descripción la agnosia se puede dividir en:

a) Agnosia visual asociativa. Se caracteriza por una integridad de la percepción: los
sujetos no se quejan de la vista (anosognosia), no reconocen los objetos, pero son
capaces de describirlos y dibujarlos copiando.

b) Agnosia visual perceptiva. Es una incapacidad para acceder a la estructuración
perceptiva de las sensaciones visuales. Los pacientes, que son conscientes de sus
dificultades, son incapaces de dibujar un objeto, de emparejar objetos iguales y en
general analizan la imagen atendiendo a detalles sueltos, siendo incapaces de
organizarlos en un todo. Este tipo de agnosia aparece normalmente por una lesión
cerebral bilateral posterior.

Causas
La agnosia es el resultado de una lesión en el cerebro, concretamente en las áreas
receptoras secundarias situadas en el tálamo. Esta lesión puede deberse a un traumatismo
craneoencefálico, accidente cerebrovascular (ictus), demencia, intoxicación por monóxido
de carbono u otros desórdenes neurológicos.

Bases neurobiológicas de las agnosias
Es difícil imaginar la vida de una persona que no reconoce objetos de uso cotidiano, que no
se ubica en el espacio, que percibe el mundo que le rodea en constante movimiento o que
vive en un mundo sin olor.

Algunas nociones básicas.
La capacidad de la persona para percibir la realidad circundante y que se ejecuta a través
de los cinco sentidos, puede sufrir alteraciones que pueden ser de base estrictamente
orgánica, referente a la integridad del sistema sensorial y de base psíquica comprendida
por los elementos emocionales involucrados en la consciencia de la realidad.

Las alteraciones de base orgánica se pueden dar a nivel de:

1- Receptores periféricos: se necesitan la integridad de éstos para para recibir los estímulos
provenientes del ambiente.

2- Nervios periféricos: aferentes que conducen los estímulos al SNC.

3- Centros corticales en el sistema nervioso central: que reciben estos estímulos
procedentes del exterior y los procesan cognitivamente.

Características generales de toda agnosia son:

- Incapacidad para reconocer estímulos presentados a través de un canal sensorial
concreto.

- La familia o el paciente la dificultad para reconocer caras, problemas de visión en general,
etc.

- Algunas agnosias pueden pasar desapercibidas al inicio principalmente cuando la
interferencia en la vida diaria es nula o escasa.

- Los síntomas de algunas agnosias pueden ser atribuidos a otras patologías (ej: sordera en
el caso de una agnosia auditiva) principalmente cuando coexisten problemas sensoriales
con el déficit puramente agnósico.

En la exploración neuropsicológica podemos encontrar los siguientes signos y/o
síntomas:

1. El paciente tiene dificultad para reconocer objetos ya sea a través del tacto, de la visión,
auditivamente, gustativa según la modalidad sensorial de que se trate.

2. El reconocimiento de dicho objeto puede hacerse mediante otra modalidad sensorial. Es
decir, si tiene una agnosia visual, el objeto no reconocido mediante la vista, es fácilmente
nombrado mediante al explorarlo manualmente.

3. La falta de reconocimiento no puede ser atribuida a déficit mnésico. El paciente tiene
información sobre el objeto presentado en su almacén mnésico y es capaz de decir para
qué sirve sin dificultad.

4. Además, la agnosia no es debida a problemas de lenguaje. Si en la exploración se ofrecen
datos sobre el objeto no reconocido, el paciente es capaz de nombrarlo sin dificultad.

5. No existen déficit sensorial elemental y si existen no son suficientes para explicar la falta
de reconocimiento.

6. Por último, el déficit agnósico no se puede explicar por problemas atencionales ni por
falta de familiaridad con el objeto.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU MODALIDAD:

1. AGNOSIA VISUAL
Deficiencia en la percepción visual sin que exista ceguera; causada por un daño
cerebral. La agnosia visual aperceptiva es una deficiencia para percibir objetos,
aunque la detección de componentes individuales es relativamente normal. La
agnosia visual asociativa es la incapacidad de nombrar objetos que se perciben en
forma visual, aun cuando la forma del objeto percibido pueda equipararse con
objetos similares.

1.1 Prosopagnosia: del griego: aspecto, y desconocimiento. Término acuñado en
1947 por el médico Joachim Bodamer, quien la definió en los siguientes
términos: “Es la interrupción selectiva de la percepción de rostros, tanto del
propio como del de los demás, los que pueden ser vistos pero no reconocidos
como los que son propios de determinada persona”
La definición sigue siendo vigente, pues sirve para caracterizar el trastorno sin
diagnosticarlo o pronosticarlo, no obstante ahora sabemos que puede tener
distintas características.
Perturbación en el reconocimiento visual de caras, en ausencia de deterioro
intelectual y con agudeza visual conservada. Trastorno poco común que se
asocia a lesiones parietotemporooccipitales derechas, o más frecuentemente
bilaterales.

1.2 La agnosia cromática o agnosia al color es un trastorno en el reconocimiento
inmediato de los colores, considerando que la percepción cromática visual es
correcta. Puede determinarse a partir de identificación de colores,
clasificación de piezas de color levemente diferentes, o asociaciones color-
objeto.
En la agnosia al color se altera el reconocimiento de color en relación a los
objetos. Generalmente, este trastorno se presenta relacionado a la agnosia
para ver objetos, y a menudo implica problemas relativos al campo visual.
La agnosia cromática puede también asociarse a una dificultad específica para
entender la significación de los colores en relación con los objetos, o
compromiso de la representación mental del color, por lo regular a
consecuencia de lesiones posteriores de la corteza visual.
Incapacidad de denominar y designar colores siendo la ejecución en el test de
percepción del coloro normal. Existen dos tipos de agnosia cromática, una va
asociada a la alexia pura y a la hemianopsia, y es debida a la desconexión del
córtex visual derecho de los centros del lenguaje.

1.3 La acromatopsia: (también llamada monocromatismo) es una enfermedad
genética, congénita y no progresiva que consiste en una anomalía de la visión

a consecuencia de la cual sólo son percibidos los colores blanco y negro. La
enfermedad está producida por una alteración en las células fotorreceptoras
de la retina sensibles al color que son los conos.
También se utiliza este término para designar defectos análogos que han sido
adquiridos como resultado de una enfermedad o accidente. En el caso de la
ceguera a los colores adquirida hay, por lo general, una interrupción en las
vías neuronales entre el ojo y los centros de la visión del cerebro en vez de
una pérdida de la función de los conos.
Se estima que esta enfermedad afecta a una de cada 30.000 personas, por lo
que se considera dentro de las llamadas enfermedades raras. Afecta por igual
a ambos sexos.1
La llamada acromatopsia parcial remite al concepto de daltonismo (es un
sinónimo suyo). En tanto que la acromatopsia cerebral alude a un subgrupo
de casos en los que la pérdida de visión de colores se asocia a un daño de la
corteza cerebral.
Se ha identificado el gen causante de esta enfermedad, localizado en Xq28.
También se han realizado estudios para tratarla mediante terapia genética en
ratones de laboratorio. En la pequeña isla Pingelap en Micronesia, una
proporción importante de sus habitantes padece de acromatopsia. Se trata de
un curioso caso de deriva genética que ha llevado a numerosos investigadores
a ese lugar para realizar estudios sobre la causa la enfermedad.
Es la alteración cortical de la percepción del color. Las lesiones que la
ocasionan se observan en las circunvoluciones lingual y fusiforme de ambos
hemisferios.

1.4 Simultagnosia: Alteración perceptiva o agnosia debida a la lesión neurológica de
la cortezacerebral, que consiste en la incapacidad para diferenciar distintos
objetos presentados simultáneamente en una imagen.

Imposibilidad para ver más de un objeto a la vez, los pacientes no pueden
reconocer el significado de una figura compleja o escena a pesar de reconocer
las parte individuales, no puede hacerse una síntesis coherente.
Es un fenómeno complejo, diferentes alteraciones en el procesamiento visual
pueden generar el síntoma. Algunos autores distinguen dos variantes:

• Simultagnosia dorsal: Se observa en lesiones parieto-occipitales bilaterales.
Los pacientes pueden percibir formas completas pero restringidas a un área
visual por incapacidad de reorientar la atención visual; estas limitaciones
atencionales impiden la detección de múltiples objetos así como la integración
de la información en una imagen global.

• Simultagnosia ventral: Se debe a lesiones occípito-temporales izquierdas.
Estos pacientes pueden detectar la presencia de múltiples objetos o
componentes, y redireccionar la atención hacia ellos, pero no pueden
integrarlos. Reconocen sólo los componentes individuales o detalles pero no los
objetos complejos en su globalidad (por ejemplo reconocen las ruedas o el
manubrio, pero no la bicicleta como un todo).

1.5 Cinetoagnosia: También llamada agnosia de movimiento, es la Inhabilidad de
reconocer el movimiento de un objeto. La cinetoagnocia puede ocurrir por
lesiones bilaterales del área medial de la corteza temporal, la cual se manifiesta
por una incapacidad para percibir el movimiento de los objetos o su
desplazamiento de manera continua. El paciente no vería un carro moviéndose,
sino por ejemplo, un carro detenido en la esquina, luego detenido frente a él y
luego detenido en la otra esquina! Vería una secuencia interrumpida, sin
continuidad.

1.6 Alexia: Pérdida de la capacidad de leer, cuando ya fue adquirida previamente.
Generalmente va acompañada por la pérdida de la destreza en la escritura
(agrafía), aunque la persona puede hablar y entender la lengua hablada.

1.7 Agnosia digital: Incapacidad de designar en orden los diferentes dedos de su
propia mano o de la del examinador; por consecuencia de una lesión parietal
izquierda.
Incapacidad del paciente de identificar que dedos de la mano le han tocado
cuando permanece con los ojos cerrados. (Incapacidad para distinguir, nombrar,
reconocer o dibujar los dedos de la propia mano). El paciente tiene problemas
para mover en forma selectiva los dedos de la mano, por orden verbal o en
ausencia de control visual.

2. AGNOSIA ESPACIAL: Incapacidad para localizar un objeto en el espacio;
desorientación; pérdida de la memoria topográfica (lesiones en la corteza del lóbulo
occipital).
Agnosia Espacial Unilateral o Negligencia Espacial
Ausencia de respuesta ante estímulos presentados en el campo visual izquierdo
debido a lesiones Derechas. No existe una dificultad motriz o sensorial primaria que
lo justifique

2.1 Agnosia topográfica: El síndrome se caracteriza por una incapacidad de
reconocer los alrededores con una capacidad mental general intacta. Se
observa en lesiones bilaterales posteriores y en lesiones derechas temporo-
mediales.

3. AGNOSIA AUDITIVA: La incapacidad para identificar los sonidos verbales y no
verbales como consecuencia de una lesión cerebral.

Agnosia Auditiva Generalizada: se refiere tanto a los sonidos del habla, como a los
o no orales (no verbales).
Agnosia mixta: En la cual se encuentran involucrados varios canales sensoriales.

3.1 Agnosia auditiva verbal: Se refiere a cuando la persona no logra identificar,
discriminar y comprender los sonidos del discurso hablado ("sordera de
palabras"). Se relaciona con lesiones del lóbulo temporal dominante.
3.2 Agnosia auditiva no verbal: Se refiere a la dificultad de la persona para
identificar y discriminar ciertos sonidos que no pertenecen al habla (agnosia
auditiva selectiva). Es debida a lesiones temporales bilaterales.
3.3 Amusia: (Del griego a-, privación, y mousa, música). Trastorno de la facultad
musical, de la misma naturaleza que la afasiay coincidiendo con ella.
3.3.1 Amusia instrumental: Forma en la cual el enfermo ha perdido la
facultad de tocar un instrumento musical.Sordera musical. Sinónimo:
Amusia motora.
3.3.2 Amusia motriz: Imposibilidad de cantar una tonada.
3.3.3 Amusia receptiva: Así se conoce a la dificultad para discriminar las
características básicas de una nota o una serie de notas. El caso
extremo es la incapacidad para diferenciar entre sonidos de diferente
tonalidad. Generalmente está asociada a sordera para las palabras y
agnosia auditiva (lesiones del lóbulo temporal dominante) o aislada
(lesiones en uno u otro lóbulo temporal o en ambos. Puede
acompañarse de sensación desagradable o discordante de los
sonidos escuchados.

4. AGNOSIA TÁCTIL: La incapacidad para reconocer objetos por el tacto. Es posible
que las funciones somestésicas elementales no estén totalmente preservadas
(como en la asterognosia) o si (como en el caso de la agnosia táctil pura).

4.1 Astereognosia: es un trastorno complejo somatosensorial que tiene tres
partes subsidiarias:
4.1.1 La amorfognosias: que es la incapacidad de reconocer tamaño y
forma.
4.1.2 La ahilognosia: es la incapacidad de descifrar la densidad, peso,
conductividad termal, tosquedad
4.1.3 La asimbolia táctil: equivalente a la agnosia táctil, que es la
incapacidad de identificar un objeto en ausencia de amorfognosia y
ahilognosia

5. ASOMATOGNOSIA: Incapacidad para reconocer, diferenciar e integrar las
diferentes partes del esquema corporal. Es una forma de agnosia referida al
reconocimiento del propio cuerpo. Suele estar asociada a lesiones en el lóbulo
parietal

5.1 Hemiasomatognosia: (Del griego emisys, a, priv, soma, cuerpo, ygnosis,
conocimiento). Pérdida de la consciencia de una mitad del cuerpo
(generalmente el lado izquierdo).
La hemiasomatognosia o negligencia unilateral corporal es la
incapacidad para detectar, orientarse o responder a estímulos
presentados contralateralmente a una lesión cerebral en ausencia de
trastornos sensitivo-sensoriales o motrices elementales. Es decir,
consiste en la falta de reconocimiento del propio hemicuerpo. Puede ir
acompañada de heminegligencia espacial recibiendo entonces el
nombre de síndrome de hemiinatención. El hemicuerpo paralizado
puede ser objeto de personificación y se pueden dar tres formas
diferentes: misoplejia o sentimientos de cólera o ira contra el
hemicuerpo ignorado, alocinesia o movilización de la mano sana cuando
se le pide que mueva la otra y aloestesia o sensación de que se le toca el
hemicuerpoipsolateral cuando se le toca el contralateral.

5.2 Misoplejia: Respuesta de Odio y Rechazo hacia el miembro paralizado

5.3 Somatoparafrenia: l Atribución del miembro lesionado a otra persona

5.4 Autotopagnosia: Incapacidad de denominar y señalar las partes del
cuerpo sea propio o del evaluador
Son capaces de señalar objetos y no partes del cuerpo
Estos pacientes Reconocen que son Partes del Cuerpo pero NO saben
Dónde Ubicarlas. Se relaciona con lesiones del H. Izdo
5.5 Analgoagnosia: Incapacidad del paciente para identificar el dolor

6. AGNOSIA GUSTATIVA: Incapacidad para reconocer sabores.

7. AGNOSIA OLFATIVA: Incapacidad para reconocer olores.

8. ANOSOGNOSIA: Se define como una falta de conciencia de la propia enfermedad.
Babinski fue el primero en utilizar este término y lo observó en la falta de
conciencia apreciada en los pacientes con hemiplejía izquierda (lesiones derechas)
Hoy día se utiliza este término para cualquier modalidad de alteración en el
reconocimiento de un trastorno. Se relaciona con lesiones Talámicas y Frontales

EVALUACIÓN DE LAS AGNOSIAS

La exploración de la agnosia visual debe incluir al menos los siguientes ítems (Peña
Casanova, 2007):

1. Denominación de objetos (los pacientes con agnosia cometen un gran número de
errores semánticos).

2. Descripción de los objetos y explicación de su uso mediante gestos.

3. Copia de dibujos.

4. Emparejamiento de objetos de una matriz.

5. Denominación tras una descripción ("¿cómo llamaría a un objeto que se lleva en la
muñeca y que sirve para saber la hora?").

6. Capacidad de proporcionar información semántica sobre objetos no nombrados ("¿qué
cosas se pueden hacer con X?").

TRATAMIENTO
Tanto la evaluación de los déficits como la rehabilitación deberán realizarla un neurólogo.
Como en la mayor parte de los déficits cognitivos no existe una cura; sin embargo existen
indicios que apuntan hacia que la rehabilitación cognitiva puede mejorar los síntomas.
También está probado que los pacientes tienden a mejorar si la información es presentada
en otra modalidad diferente a la dañada.

REHABILITACIÓN COGNITIVA
La rehabilitación cognitiva de los trastornos tanto perceptivos como visuoespaciales ha sido
escasa y se ha limitado sólo a algunos de los desórdenes más frecuentemente encontrados
en lesiones del hemisferio derecho.
Las investigaciones al respecto son escasas y son difíciles de comparar dadas las diferencias
existentes tanto en la evaluación de los déficits como en la metodología utilizada en los
programas de rehabilitación.

CONCLUSIONES

Aunque las publicaciones sobre las agnosias visuales son abundantes la mayor parte de
ellas están dedicadas al estudio de la función y su patología así como a su posible
neuroanatomía. Sin embargo, la rehabilitación ha recibido menos atención y las
investigaciones existentes difieren mucho unas de otras en cuanto al tipo de población,
intervención, métodos, etc para poder llevar a cabo estudios comparativos y resultados.

Sin embargo, se siguen llevando a cabo programas dirigidos a mejorar y principalmente
conservar esta función, basados en lo que sabemos sobre su funcionamiento y dirigidos en
su gran mayoría a los casos de deterioro cognitivo y cuadros degenarativos.

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