Este documento proporciona una definición y clasificación de las apraxias. Define las apraxias como un trastorno en la ejecución de movimientos aprendidos en respuesta a un estímulo. Describe varios tipos de apraxias motoras y espaciales, incluidas las apraxias de las extremidades, de la cara, axiales y del lenguaje. Explica los mecanismos propuestos para las apraxias y la importancia de evaluar tanto el sistema conceptual como el reproductor para una evaluación completa.

1. APRAXIAS
CAPÍTULO 8
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Carlos Gabriel Contreras

2. APRAXIAS
1. Definición
2. Clasificación
3. Mecanismos de las Apraxias
4. Evaluación de las Apraxias

3. APRAXIAS
Definida como un trastorno en la ejecución de los
movimientos aprendidos en respuesta a un estímulo
que, en condiciones normales desencadena dicho
movimiento.
La condición para que el diagnóstico se produzca en
sentido estricto es que los sistemas aferentes y
eferentes estén intactos y que no haya presencia de
alteraciones atencionales o falta de cooperación.

4. APRAXIAS
Geschwind y Damasio (1985):
Hay cuatro manifestaciones clínicas de la apraxia:
1. Hay una incapacidad para realizar de forma
correcta un movimiento por orden verbal.
2. Impedimento para imitar movimientos
realizados por el examinador.
3. Dificultad para realizar un movimiento en
respuesta a un objeto
4. Incapacidad de manipular un objeto en forma
adecuada

5. APRAXIAS
Las Apraxias están clasificadas de la siguiente forma:
APRAXIAS MOTORAS APRAXIAS ESPACIALES
APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES CONSTRUCCIONAL
Bilaterales DEL VESTIRSE
Ideomotora
 De las extremidades superiores
 De la marcha
Ideacional
Unilaterales
 Cinética
 Simpática
 Callosa
APRAXIAS DE LA CARA
 Bucofacial
 Ocular
APRAXIAS AXIALES
 Troncopedal
APRAXIAS DEL LENGUAJE
 Del habla
 Verbal

6. APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
Se presenta generalmente en las
extremidades superiores y se distinguen tres
variantes principales:
* Melocinética
* Ideomotora
* Ideacional.

7. APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
Apraxia Ideomotora
Producida por un defecto o incapacidad para realizar un acto motor que ha sido previamente
aprendido y para aprender nuevos actos motores.
• Apraxia de las Extremidades Superiores: Hay una alteración de los movimientos simples o
complejos que tengan o no algún tipo de significado y se presentan problemas para que los
pacientes expresen cómo utilizarían un objeto. En algunos casos se presenta una pequeña mejoría
cuando se pide la imitación de los movimientos o con la presencia real del objeto, sin embargo no
logran una ejecución correcta. Es importante resaltar que la realización de los movimientos solo
se altera cuando se realizan fuera del contexto natural. Dentro de los defectos característicos de la
apraxia ideomotora se encuentran: 1. Incapacidad para ejecutar el movimiento; 2. Presencia de
simplificaciones o ejecuciones a medias; 3. Uso de claves producidas por el mismo paciente; 4.
Presencia de respuestas aproximativas; 5. Autocorrecciones; 6. La mano se emplea como un
instrumento; 7. Errores espaciales en la orientación de los dedos o de la mano con relación al
resto del cuerpo; 8. Verbalizaciones y onomatopeyas; 9. Exageración de los movimientos; 10
Sustituciones por perseveraciones y 11. Errores parapráxicos. En general los movimientos del
paciente son torpes, amorfos, abreviados y deformados.
• Apraxia de la marcha: Consiste en alteraciones de la marcha que se caracterizan por la
espasticidad y las dificultades en la ejecución de los movimientos, hay una imposibilidad para
caminar por lo que el paciente queda como adherido al piso y no puede levantar los pies.

8. APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
• Apraxia Ideacional
Hay dos formas diferentes de utilizar el concepto: como la incapacidad para
realizar una serie de actos, un plan ideacional ó como la imposibilidad de
entender la forma en la que se utilizan los objetos. En el primer caso –
incapacidad de realizar una serie de actos- se produce una alteración en la
sucesión lógica de los movimientos aunque la ejecución de cada uno de los
elementos de la secuencia se conserve, lo anterior lleva a concluir que son
precisamente los actos o secuencias complejas las que se encuentran
alteradas ya sea porque el paciente no puede terminar la secuencia, porque
sustituye el movimiento por otro similar o porque invierte el orden de la
secuencia.
Esta alteración se produce generalmente en casos de demencia tipo
Alzheimer y está asociada con lesiones extensas del hemisferio izquierdo y
del cuerpo calloso.

9. APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
Apraxias Unilaterales
Los defectos se observan únicamente en el hemicuerpo contralateral a la lesión cerebral.
• Apraxia Cinética: De acuerdo con Kleist (1907) ésta se define como una apraxia en la ejecución
pura del movimiento y se relaciona únicamente con una pequeña porción muscular, de igual
manera hay dificultades en la realización de movimientos rápidos y seriados por lo cual se
considera que la pérdida se produce en la velocidad y exactitud del movimiento aunque se
conserve la intención de llevarlo a cabo. Luria (1976) propone que éste tipo de apraxia está
relacionada con la afasia de Broca ya que hay una afectación de los movimientos requeridos para
producir el lenguaje.
• Apraxia Simpática: Hay dificultades en los miembros izquierdos en especial de tipo gestual y son
evidentes tanto por orden verbal como por imitación, por lo tanto hay una hemiparesia de la
mano derecha y la apraxia ideomotora se observa únicamente en la mano izquierda.
• Apraxia Callosa: Como su nombre lo indica, éste tipo de apraxia se observa en pacientes con
lesiones del cuerpo calloso, la mano izquierda es incapaz de realizar movimientos que son
guiados verbalmente y de escribir, sin embargo la manipulación de los objetos se conserva al igual
que la imitación, la escritura con la mano derecha y la descripción del uso de los objetos. En los
casos de la apraxia callosa hay una desconexión de las áreas del lenguaje y el área motora del
hemisferio derecho, en algunos pacientes hay movimientos contrarios en ambas manos.

10. APRAXIAS DE LA CARA
• Apraxia Bucofacial: se refiere a una incapacidad para
ejecutar de forma voluntaria movimientos bucofaciales con
los músculos de la laringe, faringe, lengua, labios y mejillas,
aunque los movimientos automáticos con el mismo grupo de
músculos se encuentran conservados, en ocasiones ésta
apraxia se encuentra acompañada de mutismo y está
relacionada con lesiones del opérculo frontal y parietal y en
la ínsula anterior del hemisferio izquierdo
• Apraxia Ocular: se presenta en pacientes que pueden mover
los ojos hacia la derecha o la izquierda pero dicho
movimiento se produce solo como acto reflejo, de forma
voluntaria no se puede realizar al igual que por orden verbal.

11. APRAXIAS AXIALES
• Estas formas de apraxia se caracterizan por el
compromiso en los movimientos con el eje del
cuerpo y son diferentes de acuerdo al movimiento
específico que se encuentre alterado.
• Apraxia Troncopedal: Incapacidad de realizar
movimientos axiales como sentarse, pararse de una
manera determinada, etc.

12. APRAXIAS DEL LENGUAJE
Existen dos formas de apraxia que alteran la producción del lenguaje: una
frontal cinética que está asociada con la afasia de Broca y otra parietal
ideomotora que está relacionada con la afasia de conducción.
• Apraxia del habla: Se caracteriza por una alteración en la planeación o
programación de los movimientos secuenciales utilizados en la
producción del lenguaje. Hay distorsiones en los fonemas, omisiones y
sustitución de sonidos, la velocidad de producción se encuentra alterada
y el lenguaje se produce con dificultades. De acuerdo con diversos
estudios se considera que la ínsula anterior es una estructura crítica en lo
referente a los movimientos del habla por lo que las lesiones producidas
en ésta serían las responsables de la apraxia del habla.
• Apraxia Verbal: Este termino ha sido utilizado en formas diferentes, de
acuerdo con Buckingham (1991) hay dos tipos de apraxia verbal:
prerrolándica y retrorrolándica cuya diferencia está en los errores
fonéticos.

13. APRAXIAS ESPACIALES
• Apraxia Construccional: se refiere a la incapacidad para traspasar
de manera adecuada la información visual a la acción, por lo tanto
se refiere a una desconexión entre los procesos visuales y
cinéticos. Es posible hacer una distinción entre las dificultades
construccionales producidas por lesiones en el hemisferio
izquierdo o en el derecho, en las primeras los errores en la
producción de dibujos se deben a defectos en la ejecución
mientras que en las segundas se deben a déficit perceptuales.
Igualmente las habilidades construccionales deben ser divididas y
evaluadas por separado ya que se plantea la existencia de
diferentes correlatos neurológicos para cada una, por lo tanto
para su evaluación se requieren diferentes tipos de tareas.
• Apraxia del vestido: Se trata de un trastorno aislado en la
habilidad para vestirse, hay dificultades en saber cómo se usan las
partes del cuerpo y relacionarlas con ciertas partes del cuerpo.

14. MECANISMOS DE LAS APRAXIAS
Se han propuesto diversos mecanismos para explicar las Apraxias:
• Defecto apráxico secundario a asimbolia: la asimbolia se entiende como la incapacidad para
entender los símbolos, para lo cual se hace referencia a una asimbolia motora, lo anterior
sugiere que hay un vínculo entre la apraxia y los trastornos del lenguaje, sin embargo diversos
estudios han señalado que las dificultades se presentan indiscriminadamente en los
movimientos con significado que aquellos que carecen del mismo, lo anterior demuestra que la
utilización de los símbolos no sería la base de la apraxia.
• Hipótesis de desconexión: la anterior propone que la apraxia se debe a una desconexión entre
el lóbulo parietal izquierdo y las áreas anteriores derechas o izquierdas, de acuerdo con
Geschwind (1965) hay una comunicación entre la información que viene desde el área de
Wernicke y el área motora derecha por medio de la comunicación entre las áreas anteriores de
asociación, la interrupción de esta vía sería la causa de la apraxia.
• Hipótesis de Heilman y Rothi (1993): De acuerdo con estos autores los errores en la imitación
y manipulación de los objetos se producen porque los enagramas motores visocinéticos se
encuentran en el lóbulo parietal y ayudan a la corteza motora de asociación a programar los
movimientos y ésta a su vez estimula la corteza motora primaria que inerva los músculos para
finalmente producir los movimientos. La propuesta es que las lesiones del parietal izquierdo
destruyen los enagramas motores visocinéticos que impiden al paciente diferenciar un
movimiento correcto de uno que no lo es, ni hacerlo por imitación u orden verbal.
• Trastorno perceptivo-motor: ésta es la hipótesis que más seguidores tiene hoy en día y plantea
que la apraxia es un defecto perceptivo- motor que impide la organización o realización de los
movimientos.

15. EVALUACIÓN DE LAS APRAXIAS
Cuando se trata de evaluar las Apraxias de las
extremidades y del rostro es necesario considerar dos
mecanismos diferentes en el acto motor: el sistema
conceptual y el reproductor, el primero hace referencia al
conocimiento que se tiene de las acciones relacionadas
con los objetos y el segundo a la generación de la acción o
el movimiento. Por está razón es necesario evaluarlos con
tareas diferentes acordes con cada sistema y no
únicamente con estos tipos de Apraxia sino con los
restantes, por lo que se hace necesario hacer una
evaluación completa que implique la ejecución de tareas
diferentes para realizar una evaluación completa y
acertada de las Apraxias.