Este documento proporciona información sobre la terapia de alto flujo en el Hospital Militar Escuela "Dr. Alejandro Dávila Bolaños". Describe la terapia de alto flujo como la administración de un flujo de oxígeno o una mezcla de oxígeno y aire a través de una cánula nasal. Explica las indicaciones, el modo de empleo, los índices predictivos de respuesta, los criterios de buena respuesta y las complicaciones potenciales de esta terapia.

1. EJÉRCITO DE NICARAGUA
ALTO FLUJO
Dra. María Andrea Villavicencio (Residente 2do año de Pediatría)
HOSPITAL MILITAR ESCUELA “DR. ALEJANDRO DÁVILA BOLAÑOS”
Noviembre 2022

2. 2
‘Todo por la patria

3. “En defensa de la
Patria y la
Institución,
Firmeza y
Cohesión”

4. ALTO FLUJO
Aportar un flujo de oxígeno, solo o mezclado con aire, por encima del flujo pico
inspiratorio del paciente, a través de una cánula nasal.
El gas se humidifica (humedad relativa del 95-100%) y se calienta hasta un valor
cercano a la temperatura corporal (34-40 ºC).

6. Efecto CPAP
Disminuye las atelectasias y mejora la relación ventilación -
perfusión pulmonar
Disminuye el trabajo respiratorio: contrarrestando la PEEP
intrínseca
La presión promedio aumenta aproximadamente 0.5-
1cmH2O por cada 10L/min.
Efectos fisiológicos
• Incrementa el volumes tidal
• lncrementa el volumen at final de la espiración
• Reduce la re inhalación de Co2
• Reduce el CO2
• Reduce la frecuencia respiratoria
• Genera una presión nasofaríngea de aproximadamente 4 +-2
cmH20
• Mejora la relación ventilación/perfusión

7. • Insuficiencia respiratoria aguda tipo 1 (hipoxémica sin hipercapnia) que precisan FiO2 > 0.4 sin
mejoría con mascarilla facial.
• Paciente que con oxigenoterapia convencional no presenta mejoría clínica y persiste con
incrementa dificultad respiratoria.
• Patrón obstructivo que no mejora con manejo convencional.
• Posterior a extubación de ventilación mecánica en pacientes con antecedentes de ventilación
mecánica prolongada, con datos de obstrucción de la vía aérea superior, intubación difícil, intentos de
extubación fallida. postquirúrgico cirugía cardiaca.
• Destete de CPAP o BIPAP en pacientes que presenten lesiones faciales y que aun
requieran de oxigenoterapia de alto flujo
INDICACIONES

8. MODO DE EMPLEO
• Calculo de flujo: 2 litros/kg

9. Tiempo de evaluación para valorar efectividad del
alto flujo
• 5 a 15 minutos mejora la frecuencia respiratoria
• 10 a 15 minutos mejora la oxigenación
• 5 a 30 minutos la disnea
• 30 minutos las retracciones supraclavicular
• 30 minutos la disociación toracoabdominal

10. La terapia Inhalatoria podrá realizarse de 3 formas:
1. A través de dispositivo de aerogen, con el cual se podrá realizar de forma continua y
sin desconexión del dispositivo de alto flujo.
2. A través de nebulizaciones convencionales para Io cual se detendrá el dispositivo de
alto flujo.
3. A través de cámara espaciadora para Io cual se quitaran las cánulas nasales. Esto
permitirá un mayor sellado de la mascara facial con el inhalador de dosis medida a
través del espaciador, si se usa.

11. ÍNDICES PREDICTIVOS A LA RESPUESTA DE LA TERAPIA ALTO FLUJO
Y MONITOREO CLINICO.
Indice de ROX; predice el fallo en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda que se encuentran recibiendo
terapia de alto flujo nasal. Se valoran 4 intervalos de tiempo 2, 6, 12 y a las 24 horas la frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, saturacidn de oxigeno y FIO2, y se calcula con la siguiente formula:

12. Se considere el valor del índice ROX de ≥ 4,88 como determinante del éxito de terapia de alto flujo a las 2, 6 o 12 horas.
Interpretacion del indice de ROX para valoran el fracaso a Io largo del tiempo
Horas de uso de alto flujo Puntuación ROX Valor predictivo de fracaso %.
2 horas <2.85 98
6 horas <3.47 98-99
12 horas <3.85 99
>12 horas <4.88 80

13.  SAFI: (SatO2/FiO2): indicador de la función pulmonar, como método no invasivo
de monitorio de la oxigenación, es una alternativa para seguimiento clínico que
determina el grado de disfunción pulmonar. .
Punto temporal en hora Puntuación
1horas 100- 200
6 horas 200- 300
12 horas 200- 300
24 horas >300
Índice de SAFI, menor de 100 es indicativo de falla de oxigenoterapia de alto flujo.

14. Criterios de Buena respuesta a la terapia de alto
flujo
Parámetros clínicos y gasométricos de falla al
alto flujo
Disminución del 20% del valor de FR en los
primeros 30 minutos
Sin cambios en FC
Reducción de FIO2 de al menos 10% en los
primeros 30 minutos
FR se mantiene o aumenta
Disminución del 20% del valor de la FC en los
primeros 30 minutos
El grado de dificulta respiratoria aumentado se
modifica
Mejoría del trabajo respiratorio en los primeros
30 minutos
Persistencia de hipoxemia a pesar de FIO2>0.5
Índice de Rox≥2.85 a las 2 horas Retención de CO2
SAFI > 200 a las 2 horas SaFi<200 luego de 1 hora de tratamiento.
Deterioro gasométrico: PCO2>50, Ph menor de
7.3
Falla de terapia de alto flujo: Requiere intubación y ventilación mecánica invasiva.

15. DESTETE
 Una vez que observemos en el paciente criterios de buena respuesta de forma por más
de 2 horas, se puede iniciar el destete.
 Primero en descender es el FiO2 manteniendo saturación de oxígeno mayor de 92%.
 Una vez conseguida una FiO2 < 50% se reduce el flujo 5 – 10 lpm cada 1 – 2 horas hasta
llegar al flujo mínimo permitido por el tipo de cánula que se utilice.
 A partir de ahí pasar a mascarilla de oxígeno y/o puntas nasales y valorar respuesta.

16. • Neumotórax
• Epistaxis.
• Condensación en la tubuladura.
• Lesiones en las narinas y piel.
• Distensión abdominal.
• Resequedad de la mucosa oral y nasal.
COMPLICACIONES

17. CUIDADOS DE ENFERMERIA

20. 20
Muchas
Gracias