Oxigenoterapia, nociones basicas

1. T

2. OXIGENOTERAPIA
1. DEFINICIÓN:
Es una medida terapéutica que consiste en la administración de oxígeno a
concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del ambiente, con la
intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia.
Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno siendo parte
fundamental de la terapia respiratoria.
Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma
correcta y segura como cualquier otra droga.
El oxígeno utilizado en esta terapia, es considerado un fármaco en forma gaseosa
La oxigenoterapia normobárica consiste en administrar oxígeno a distintas
concentraciones 21-100%. Para ello se pueden utilizar mascarillas, cánulas
nasales, tiendas de oxígeno, etc.
La oxigenoterapia hiperbárica consiste en administrar oxígeno al 100% mediante
mascarilla o casco, mientras el paciente se encuentra en el interior de una cámara
hiperbárica .
En las personas sanas la hemoglobina presenta una saturación de Oxígeno del
90-95% con lo que el aporte de oxígeno a los tejidos es muy superior del que ellos
necesitan para vivir, siendo la extracción de oxígeno por los tejidos de un 25% del
que transporta la sangre. La sangre aporta a los tejidos una cantidad de oxígeno
muy por encima del que se utiliza normalmente (consumo de oxígeno).
OXIGENO:Componente de la atmósfera , que debe considerarse un fármaco,
cuya concentración de expresa en FIO2
NIVELES DE OXIGENACIÓN EN NEONATOS:
RN. Pretérmino:
PaO2: 50-60 mmhg
SO2 : 88-92%
PCO2: 45-55 mmhg

3. RN a término:
PaO2: 50-70 mmhg
SO2 : 90-95%
PCO2: 45-55 mmhg
OBJETIVO:
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos
utilizando al máximo la capacidad de transporte de la hemoglobina. Para ello, la
cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el
alvéolo alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina. Es
indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentración
normal de hemoglobina y una conservación del gasto cardiaco y del flujo
sanguíneo tisular. El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar,
que atrae consigo una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del
miocardio, necesaria para mantener una presión arterial de oxígeno definida.
Cuando con estas medidas no se consigue aumentar el aporte de oxígeno a los
tejidos, se puede utilizar la oxigenoterapia hiperbárica, pues con esta modalidad
terapéutica se consigue aumentar hasta 27 veces el transporte de oxígeno en
sangre, pero en este caso el aumento es por el oxígeno directamente disuelto en
el plasma.
FASES DE OXIGENOTERAPIA
FASE I
Cánula vestibular binasal
Cabezal , Casco Cefálico
FASE II
CPAP Nasal
FASE III
Ventilación Mecánica Convencional

4. Ventilación de Alta Frecuencia
FASE 1:
CÁNULA VESTIBULAR BINASAL
Usado en niños con problemas pulmonares crónicos con requerimientos bajos de
oxigeno (< 1LPM sin la intención de generar CPAP) . El flujo debe ser < 2 LPM.
Mayores flujos producenturbulencia y presión.
VENTAJAS:
 Aporta oxigeno entre 30-35% a un flujo de 1LPM.
 Fácil manipulación
DESVENTAJAS
 La concentración de Oxigeno inspirado no puede ser determinada de
manera confiable porque depende de la resistencia nasal, velocidad de flujo
inspiratorio y volumen corriente.
 Método mal tolerado, diámetro externo grande de las Cánulas.
 El empleo de flujos altos produce sequedad de las mucosas.
 Se desplazan con facilidad.
CABEZAL- CASCO CEFÁLICO
El método está indicado en RN que requieren una concentración de Oxigeno < 60
% y condistrés respiratorio de mínimo a moderado, que mantienen una gasometría
dentro de parámetrosde normalidad. Es imprescindible en su aplicación el uso del
analizador de oxigeno ambiental.El flujo de oxígeno, expresado en litros por
minuto, no determina la concentración de oxigeno inspirado. Las proporciones de
aire y oxígeno en la mezcla son las que determinan la fracción inspirada
deoxigeno=FIO2Cuando no se logra la oxigenación con FIO2 de 0.5 % es
recomendable pasar a la Fase II.
FASE II
CPAP nasal
Es la aplicación de presión positiva a la vía aérea de un paciente que respira
espontáneamentedurante el ciclo respiratorio.
Es la aplicación de presión positiva continua a la vía aérea de un paciente que
respira espontáneamente durante el ciclo respiratorio.Protege al tejido pulmonar
de lesión mecánica.
 Dificultad respiratoria

5.  Gasometría alterada
 Radiografía de tórax
DESVENTAJAS
 Obstrucción de las puntas nasales
 Inactivación de las alarmas de presión
 Activación de una ventilación manual
 Flujo de gas
 Mal posición de las puntas nasales
 Escoriación, cicatriz, necrosis, distorsión del septum
 Irritación de la cabeza o cuello
 Sobre distensión pulmonar
 Síndrome de fuga aérea
 Alteración de la ventilación- perfusión.
 Retención de CO2
 Compromiso del retorno venoso
 Distensión gástrica aspiración
 Lesión de la mucosa nasal

6. EFECTOS DEL CPAP:
Aumenta la capacidad funcional residual-Volumen alveolar
Reclutamiento alveolar
Estabilidad alveolar
Redistribución del líquido pulmonar.
Reduce la incidencia de enfermedad pulmonar crónica
Reduce la necesidad de Intubación ET y vemtilación.
PARTES DEL SISTEMA CPAP:
1. Circuito par el flujo continuo de gas
2. Componente de interface nasal que conecta el CPAP a la nariz.
3. Generador de presión positiva en el circuito.
EQUIPO NECESARIO
 Cuna de calor radiante/incubadora
 Monitor: FC, FR, Saturación, temperatura
 Aspirador
 Reanimador, mascarillas.
 Sonda oro-gástrica
 Agua estéril
 Humidificador con servo-control.
 Circuito y gorro para CPAP

7.  Puntas nasales cortas
 Fuente de aire y oxigeno
 Mezclador de oxigeno
Alternativas: Ventilador mecánico, dispositivo especial para CPAP, botella estéril
INDICACIONES:
Síndrome de Dificultad Respiratoria
Gasometría y Rxtoráx alterada
Edema pulmonar
Atelectasias
Apnea del prematuro
Extubación reciente

8. Tráqueo malacia
TTRN
RIESGOS – COMPLICACIONES:
Obstrucción de las puntas nasales.
Inactivación de las alarmas
Flujo de gas
Mal posición de las puntas nasales
Escoriación, cicatriz,necrosis, distorción del septum
Irritación de la cabeza o cuello
Sobre distensión pulmonar
Síndrome de fuga aérea
Alteración ventilación- perfusión
Retención de CO2
Compromiso del retorno venoso
Distensión gástrica- aspiración
Lesión de la mucosa nasal.
CONTRAINDICACIONES :
Bronquiolitis
Necesidad de intubación
Anormalidades de la vía aérea.
Inestabilidad cardiovascular severa
Fracaso ventilatorio
Asfixia perinatal severa
Hernia diafragmática no corregida.
TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN:
Aseo y humidificación de fosas nasales
Aspiración si es necesario
Introducir a las narinas las puntas nasales no más de 1cm
Colocar una base de tegaderm en el tabique nasal y labio superior
Ajustar el flujo a 5-10 lpm
Dar el flujo adecuado para prevenir retención de CO2
Compensar el paso de los conectores a las puntas de CPAP
Generar la presión deseada d CPAP ( 5cmH2O)
No con O2 al 100%
Insertar el tubo corrugado en la botella con agua estéril inmerso a 5cmH2O.

9. VALORACIÓN DE LA NECESIDAD:
Examen físico
RX de Tórax
AGA
Disminución del trabajo respiratorio
F.R 30-40x
Mejoría en el volumen pulmonar
Disminución en episodios de apnea, bradicardia o cianosis
FACTORES DE FRACASO:
Puntas de tamaño y posición adecuada
Presencia de secreciones
Adecuada presión en base a clínica, rx, laboratorio
Posición del bebe
Humidificación y temperatura inadecuada

10. COMPLICACIONES:
1. Alteraciones asociadas a calefacción y humidificación del o2:




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Aumento de la viscosidad de la capa de moco de la tráquea y bronquios.
Alteración del movimiento ciliar.
Inflamación y necrosis del epitelio ciliado
Predisposición a la sobre infección bacteriana.
Disminución de la T° corporal y por ende aumento del consumo de O2.
2.Efecto tóxico potencial: Depende de 3 factores :
Concentración del gas inspirado.
Duración de la exposición al gas y
Susceptibilidad individual
Alteraciones más frecuentes :
DBP
Retinopatía de la Prematuridad.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Monitoriza FR, FC, SO2, T°
Examen físico (Silverman)
Observar el sistema cada 2-4 horas
Posición supina/prona (nido- confort)
Verificar el burbujeo de la botella.
AGA
Rx. Torax
Evaluación periódica del septum nasal.
Alimentación
Colocación de Sonda Orogástrica.
Informar constantemente a los padres sobre el estado del bebé y lograr su
participación( rol).
Integrarlos en el afecto, contacto piel a piel, seguridad .
Fortalecer el afecto ,calor y alimento.
RECOMENDACIONES:
Control de infecciones
Precauciones estándar
Kits de CPAP desechables
Cambios de circuito de rutina 8c/7 días o necesidad)
Aseo del dispositivo de CPAP después del uso