El documento proporciona información sobre oxigenoterapia. La oxigenoterapia implica administrar oxígeno a concentraciones mayores que el 21% del aire para tratar o prevenir la hipoxia. Existen sistemas de bajo y alto flujo para administrar oxígeno. Los sistemas de alto flujo como las máscaras Venturi permiten controlar la fracción de oxígeno inspirado de forma constante.

1. OXIGENOTERAPIA

2. OXIGENOTERAPIA Se trata de la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia. Proceder a la administración de oxigeno a concentraciones superiores a las que al 21%.

3. RESPIRACIÓN Proceso químico, consiste en un intercambio gaseoso osmótico (o por difusión) en los pulmones o en los tejidos del organismo, con su medio ambiente en el que se capta oxígeno, necesario para la respiración celular, y se desecha dióxido de carbono, como subproducto del metabolismo energético.

4. TIPOS DE RESPIRACIÓN 1) Clavicular: es la realizada por la parte superior de los pulmones. Provee menos cantidad de oxígeno al organismo. 2) Costal: siempre acompañada de una respiración clavicular o abdominal. 3) Abdominal: permite mayor ingreso de oxígeno que las anteriores debido también a la forma piramidal de los sacos pulmonares. 4) Respiración completa: Se produce por el total llenado de los pulmones, incluyendo la parte baja, media y alta de los mismos. Se realiza de forma pausada, y sin forzar la capacidad pulmonar.

5. FRECUENCIA RESPIRATORIA SEGÚN QUETELET Al nacer: 44 respiraciones por minuto.(RXM) A los 5 años: 26 RXM De 15 a 20 años: 20 RXM De 20 a 25 años: 18 RXM De 25 a 30 años: 16 RXM Por encima de los 40 años: 18 RXM La relación entre el ritmo de la respiración y el pulso es de aproximadamente 1 a 4. taquipnea: >20 resp. X’ bradipnea : <12 resp. X’

6. RESPIRACIÓN. PROCESO FISIOLÓGICO. ETAPAS. La respiración es un proceso fisiológico con diferentes etapas. 1. Ventilación pulmonar. 2. Difusión de gases a través de la barrera hematogaseosa . 3. Transporte de gases. 4. Respiración interna. . 5. Centros respiratorios reguladores

7. TIPOS DE RESPIRACIÓN PATOLÓGICAS: hiperpnea o hiperventilación . respiración de Kussmaul . respiración de Cheyne-Stokes. respiración de Biot . respiración atáxica .

8. BENEFICIOS DE UNA BUENA RESPIRACIÓN Fisiológicos Peso Mejora la salud de los pulmones y el rendimiento de los deportistas. Favorece la relajación y la concentración, eliminando la tensión muscular. Mitiga los desórdenes , alteraciones o cambios de nuestra energía vital. Propicia en general un cuerpo fuerte y sano.

9. DEFECTOS MÁS COMUNES EN LA VENTILACIÓN Nuestra respiración abdominal: apenas se baja el diafragma con los que el aire que entra en los pulmones es realtivamente poco. La respiración costal en escasa. La respiración clavicular (salvo en mujeres) es inexistente. La inspiración y la espiración no se hace a un ritmo adecuado. La tensión y la falta de ejercicio nos provoca una respiración contenida, no relajada y natural. La respiración no es completa, continua, ni silenciosa.

10. FASES DE LA VENTILACIÓN INSPIRACIÓN El diafragma se eleva las costillas se levantan y se separan entre sí. La presión pleural al comienzo de la inspiración es aproximadamente -5 cm de agua y durante el proceso de la inspiración llega a -7.5 cm de agua. la presión alveolar que normalmente es 0 cm de agua, disminuye a -1 cm de agua

11. ESPIRACIÓN El diafragma sube. Las costillas descienden y quedan menos separadas entre sí. La presión alveolar que normalmente es 0 cm de agua, aumenta a 1 cm de agua relación inspiración : espiración = 5 : 6

12. VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

13. ESPACIO MUERTO El espacio muerto es la porción de cada volumen tidal que no toma parte del intercambio gaseoso. El espacio muerto– anatómico: es el volumen total de las vías aéreas de conducción desde la nariz o boca hasta el nivel de los bronquiolos terminales, y es de 150 ml promedio en los humanos. El espacio muerto fisiológico: incluye todos las partes no-respiratorias del árbol bronquial incluyendo el espacio muerto anatómico, además de aquellos factores que por diferentes factores están bien ventilados pero mal perfundidos.

14. VENTILACIÓN Proceso por el cual los gases entran y salen de los pulmones. Ventilación asistida: utilización de dispositivos mecánicos o de otro tipo para ayudar a mantener la respiración, suministrando generalmente aire u oxígeno a presión positiva. Ventilación controlada: utilización de un respirador de presión positiva intermitente o de otro respirador que tenga un dispositivo cíclico automático que sustituya a la respiración espontánea Ventilación espontánea: respiración normal, sin ayuda, en la cual el paciente crea el gradiente de presión mediante los movimientos de la pared del tórax y de los músculos que desplazan el aire hacia dentro y hacia fuera de los pulmones.

15. No No No Controlada NO y/o Ok Sí Asistida OK OK Sí Espontánea Frecuencia Amplitud (volumen corriente) Inicio de la inspiración espontánea VENTILACIÓN

16. MÚSCULOS QUE PRODUCEN LA EXPANSIÓN Y CONTRACCIÓN DE LOS PULMONES Los pulmones pueden expandirse y contraerse de dos maneras: 1) por el movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma para alargar y acortar la cavidad torácica 2) por elevación y descenso de las costillas para aumentar y disminuir el diámetro anteroposterior de la cavidad torácica.

18. ADMINISTRACIÓN

19. ¿COMO SE ADMINISTRA EL OXIGENO? El oxígeno se prescribe generalmente en: Litros por minuto(l/min) En forma de concentración de oxígeno Expresada en tanto por ciento ( como el 40%) En forma de fracción (como 0.4) del oxígeno inspirado (FiO2) A TRAVES DE SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO

20. Sistemas de administración de Oxígeno Existen dos sistemas para la administración de O2: FLUJO BAJO. FLUJO ALTO.

21. No aseguran niveles estables de FIO 2 No aportan toda la atmósfera respirada No es posible controlar temperatura y humedad La FIO 2 cambia con: Tamaño del reservorio de O 2 Flujo de O 2 (L/min) Patrón respiratorio del paciente Dispositivos de BAJO FLUJO • CRITERIOS VENTILATORIOS Vt entre 300y 700 ml FR < 25/min Patrón ventilatorio regular y constante

22. Pueden dar FIO2 altas o bajas . Aportan toda la atmósfera respirada Es posible controlar temperatura y humedad La FIO 2 no se afecta por cambios del patrón respiratorio Dispositivos de ALTO FLUJO Suministran niveles constantes de FIO 2 .

23. SISTEMAS DE ADMINISTRACION • Sistemas de bajo flujo Cánulas o gafas nasales. Máscara simple. Máscara con reservorio • Sistemas de alto flujo Mascara de Venturi Nebulizadores de pared

24. SISTEMAS DE BAJO FLUJO CANULAS NASALES – Confortables – Por c/ l/min FiO2  4% • FLUJO DE O2 FiO2 L/min (%) 1 24 2 28 3 32 4 36 5 40 6 44

25. Sistema de oxígeno a bajos flujos. Producen poco trauma nasal y aprovecha la función acondicionadora del aire que presta la nariz. El flujo rápido de oxígeno ocasiona la resecación e irritación de las fosas nasales.

26. MASCARILLA SIMPLE

27. SISTEMAS DE BAJO FLUJO Mascara de bajo flujo • FiO2 40-60% • Flujo FiO2 L/min (%) 5 40 6 50 7 60 No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO 2 .

28. SISTEMAS DE BAJO FLUJO MASCARA C/ BOLSA DE RESERVORIO SISTEMA DE REINHALACION PARCIAL • FLUJO DE O2 FiO2 L/min (%) 6 60 7 70 8 80 9 >80 10 >80

29. SISTEMAS DE BAJO FLUJO MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO DE NO RE-RESPIRACION Sistema sin reinhalación FiO2 > 80% Con válvulas unidireccionales

30. SISTEMAS DE ALTO FLUJO • VENTAJAS: Fracción inspiratoria de oxígeno constante y predecible. Humedad y temperatura controladas. Fracción inspiratoria de oxígeno y patrón respiratorio. Fácilmente medibles.

31. Sistema de Venturi • Principio de Bernoulli: “ El paso de un flujo gaseoso por un conducto de diámetro reducido crea una presión subatmosférica lateral que arrastra aire atmosférico al conducto principal”.

32. Sistemas Venturi Dispositivos de ALTO FLUJO OXIGENO AIRE AMBIENTE GAS EXHALADO

33. SISTEMAS DE ALTO FLUJO • SISTEMA DE VENTURI Son comodos FiO2 fijo : 24-60% Diferentes valvulas Rerespiracion no es problema por el flujo alto C/flujo < 5 l/min > re-respiracion (CO2  )

34. Sistemas Venturi Máscaras de Flujo Controlado Dispositivos de ALTO FLUJO FIO 2 O 2 (L/min) 24% 28% 35% 40% 50% 3 6 9 12 15

35. PASOS DEL PROCEDIMIENTO: Conectar el medidor de flujo a la fuente de oxígeno. Conectar la tuerca y la pieza anexa al medidor de flujo. Si el paciente requiere humidificación, conectar el humidificador al medidor de flujo. Conectar la punta de vinilo brillante de los sistemas de tubos de oxígeno a la pieza anexa o al humificador. Según las recomendaciones, ajustar la velocidad del oxígeno para administrar la cantidad prescrita. Comprobar que el oxígeno fluye libremente a través de la canula o mascarilla.

36. PASOS DEL PROCEDIMIENTO: En la mascarillas sin re-respiración, la bolsa reservorio ha de cargarse con oxígeno antes de colocársela al paciente. Cuando se utilice una mascarilla de oxígeno con bolsa, ajustar el flujo del gas para prevenir que esta colapse. Colocar la mascarilla en la cara del paciente o insertar las púas de las cánulas en las fosas nasales. Controlar la mascarilla para asegurar que no se obstruyan sus salidas laterales. Si es preciso, almohadillar las tiras con gasas o algodón para prevenir las molestias o irritación. Cuando se administre un fármaco a través de la mascarilla, hacerlo en forma de nebulización. Si se aplica humidificación, comprobar periódicamente los tubos y drenarlos.

37. Precauciones y complicaciones

38. El oxígeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en las dosis y por el tiempo requerido , con base en la condición clínica del paciente y, en lo posible, fundamentado en la medición de los gases arteriales.

39. Se deben tener en cuenta las siguientes precauciones Hipercapnia crónica (PaCO2 mayor 44 mmHg) pueden presentar depresión ventilatoria a concentraciones altas de oxígeno EPOC, hipercápnicos e hipoxémicos crónicos,

40. Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia de absorción, toxicidad por oxígeno

41. En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de más 80 mmHg, por la posibilidad de perdida de la vision.

42. En niños con malformación cardiaca ductodependiente el incremento en la PaO2 puede contribuir al cierre o constricción del conducto arterioso.

43. El oxígeno suplementario debe ser administrado con cuidado en intoxicación por paraquat y en pacientes que reciben bleomicina.

44. Otro posible riesgo es la contaminación bacteriana asociada con ciertos sistemas de nebulización y humidificación.

45. El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno. Todo servicio de urgencias debe tener a mano extintores de fuego.

46. EF ECTOS TÓXI COS DEL OXÍGEN O L a HIPEROXIA s e prese nta debido a la inhala ción exc esi va de Oxígeno

47. No administrar… O2 al 100% durante más de 12 horas. O2 al 80% por más de 24 horas. O2 al 60% durante más de 36 horas.

48. TOXICIDAD Traqueobronquitis, sensación de malestar subesternal Depresión de la ventilación alveolar, aparece cuando se elimina el estimulo respiratorio. Atelectasias de reabsorción, ocasiona una disminución de la capacidad vital Edema intersticial pulmonar (exposición días a semanas)

49. Fibrosis pulmonar (exposición >1semana) Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros), es una proliferación anormal de la vasculatura inmadura de la retina. Disminución de la concentración de hemoglobina Edema intersticial pulmonar (exposición días a sem.)

50. MONITORIZACIÓN

51. La medición de la PaO2 o de la SaO2 debe hacerse: Al inicio de la terapia. Dentro de las 12 h. de inicio con una FiO2< 0,40 Dentro de las 8 h. de inicio con una FiO2 > 0,40 (40%), incluye recuperación post- anestésica. Dentro de las siguientes 72 h. en IMA Dentro de las siguientes 2 h. en paciente con EPOC. Dentro de la primera hora en el neonato. Realizar ajustes en la FiO2 en los pacientes que incrementan el nivel de actividad.

52. Técnicas de Monitorización No invasiva Tensiómetro y estetoscopio. Control de pulso Cardioscopios, para observar el ritmo cardiaco y su frecuencia. Capnógrafos Ecocardiografía no invasivo Invasiva Canulación Vascular Estetoscopios esofágicos Termómetros esofágicos Cateterismo Vesical Medición doppler Tranesofagico del gasto cardiaco.

53. MONITORIZACIÓN DEL EQUIPO Evaluarlos por lo menos una vez al día. Es necesario realizar evaluaciones más frecuentes con analizadores calibrados a algunos sistemas de administración de oxígeno

54. EVALUACIÓN DE RESULTADOS Evaluar periódicamente los beneficios clínicos, la corrección de la hipoxemia y la presencia de efectos deletéreos. En los pacientes con EPOC agudizado se requieren 20 a 30 minutos para llegar a una situación de estabilidad luego de cualquier cambio en la Fi O2. Vigilar el posible empeoramiento de la Pa O2 durante la oxigenoterapia.